Situation 4

Question 1

Qu’est-ce que le 3e stade du travail?

Answer 1

De la naissance du bébé (après son expulsion), jusqu’à l’expulsion complète des membranes et du placenta (généralement entre 5 et 15 minutes, mais toute période jusqu’à 1 heure peut être considérée comme normale).

Ce stade implique:
- le développement de la relation entre la mère, le bébé et le père
- La séparation, descente et expulsion du placenta et des membranes
- Possiblement le contrôle de l’hémorragie du site du placenta
- Parfois, l’initiation de l’allaitement

Question 2

Explique comment se passe le processus physiologique du 3e stade.
(8)

Answer 2

1. Au cours du 2e stade utérus se vide progressivement au fur et à mesure que bb s’engage dans le canal de naissance= accélère rétraction utérus. Ainsi, en début 3e stade, site placentaire a déjà diminué de 75% sa superficie
2. Le sang maternel retourne plus vers la décidua utérine.
3. La contraction des fibres musculaires de l’utérus clampe les vaisseaux maternels (exerce une pression sur les vaisseaux sanguins pour que le sang ne reflue pas dans le système maternel (diminue échange de sang entre foetus et mère)., ce qui fait que les vaisseaux dans la décidua gonflent et se rupturent.
4. Le sang libéré entre le placenta et l’utérus aident au décollement placentaire
   ——————ENSUITE——– Naissance du placenta
   5- rétraction des fibres du myomètre dans le haut de l’utérus
5. CU vigoureuse après la séparation permet de rapprocher les paroies de la plaie utérine et fait aussi de la pression pour réduire les sgt
6. Hémostase (coagulation qui permet de limiter les pertes sanguines)
7. Allaitement : permet de libérer l’ocytocine (et peau-à peau) pour aug. l’efficacité des CU (et le nombre)

Question 3

Quelle est la différence entre un placenta en Duncan et un placenta en Schultze?

Answer 3

Le placenta, s’il se décolle à partir du bas, sort alors souvent en Dirty Duncan (nommé par Duncan car vient souvent plus difficilement, avec membranes incomplètes, plus de sang). On voit la face maternel du placenta.

Lorsqu’il se décolle par le milieu, il sort plus souvent en Shiny Shultz (placenta et membranes + souvent complètes, et moins de sang car fait un caillot rapidement derrière le placenta (caillot rétroplacentaire)). On voit la face fœtal du placenta.

Question 4

Quels sont les signes de décollement du placenta ?

Answer 4

• Sensation de CU (crampettes)
• allongement progressif du cordon (+ long)
• Gush de sang
• Si on remonte utérus et cordon remonte= placenta pas encore décollé)
• Aucun pouls dans le cordon

Question 5

Quels sont les signes de descente placentaire?

Answer 5

-Le cordon peut s’allonger et/ou les parois de la vulve peuvent se gonfler à mesure que le placenta descend.
-Sensation de pression a/n du dos
-Utérus dur et mobile

Question 6

Une rétention placentaire est-elle une raison de consultation obligatoire?

Answer 6

oui

Question 7

Quelle est la durée du 3e stade?

Answer 7

Généralement entre 5 et 15 minutes, mais toute période jusqu’à 1 heure peut être considérée comme normale

Question 8

Nomme les trois étapes de la délivrance placentaire

Answer 8

1. Décollement placentaire
2. Descente placentaire
3. Rétraction utérus sous ombilic

Question 9

Quel processus prévient naturellement l’hémorragie maternelle (4 facteurs)

Answer 9

1. Rétraction des fibres musculaires utérines obliques (clampe vaisseaux sanguin)
2. La présence d’une contraction utérine vigoureuse
   après la séparation (pression supplémentaire sur le site placentaire)
3. L’atteinte de l’hémostase ( regroupe l’ensemble des phénomènes naturels qui permettent l’arrêt du saignement): il y a une activation transitoire de la coagulation et du système fibrinolytiques pendant et immédiatement après la séparation placentaire= particulièrement active au site placentaire de sorte que la formation de caillots est intensifié. Suite à la séparation, le site placentaire est rapidement recouvert d’un filet de fibrine utilisant 5 à 10 % de fibrinogène circulant.
4. Allaitement : peau à peau=libération d’ocytocine= CU

Question 10

Après combien de temps après la naissance du foetus, les risques d’hémorragie augmentent lorsque le placenta n’est pas encore délivré?

Answer 10

Risques HPP augmentent après 30 minutes

Question 11

Après combien de temps il est possible de parler de rétention placentaire

Answer 11

Environs 1h et

Question 12

Que faut-il faire immédiatement à la suite de la délivrance placentaire?

Answer 12

Vérifier la HU

Question 13

1g de sang est équivalant à combien de ml de sang?

Answer 13

1g=1ml de sang.

Question 14

Dans la gestion active, quand est-ce qu’on administre le 10 UI d’ocytocine IM?

Answer 14

À la suite de l’accouchement de l’épaule antérieure

Question 15

Quel sont les 4 grande cause d’HPP (les 4 T)

Answer 15

Tonus (Anomalies de la contraction utérine) 70% des cas

Trauma 20% (Perte sanguine en raison d’un
traumatisme du tractus génital)

Tissus (Tissus placentaires ou caillots retenus qui entravent l’occlusion des vaisseaux sanguins utérins)10%

Thrombine 1%(Anomalies de coagulation qui entravent
une formation efficace des caillots)

Question 16

**Nommes des exemples d’anomalie de la contraction utérine (Tonus) ainsi que les facteurs de risques liés ***

Answer 16

ÉPUISEMENT DES MUSCLES UTÉRINS
* Travail précipité ou prolongé
* Déclenchement ou augmentation du travail
* HPP antérieure

SURDISTENSION DE L’UTÉRUS
* Polyhydramnios
* Grossesse multiple
* Macrosomie fœtale

CHORIOAMNIONITE
* Rupture des membranes prolongée

DISTORSION ANATOMIQUE DE L’UTÉRUS
* Fibrome ou anomalie utérine
* Placenta prævia ou placenta bas inséré
* Globe vésical

RELAXANT UTÉRINS
* Tocolytiques ou anesthésiques halogénés

Question 17

Vrai ou faux.
Le massage de l’utérus est effectué avant que le placenta soit délivré.

Answer 17

Faux. APRÈS, sinon entrave processus de coagulation
Massage utérin ne devrait pas être fait en prophylactique, seulement si HPP.

Question 18

Qu’est-ce que l’HPP primaire?

Answer 18

Saignement excessif qui survient dans les 24 premières heures suivant l’accouchement.

Question 19

Qu’est-ce qui peut causer une rétention placentaire?

Answer 19

HPP, placenta incréta ou accréta, travail long ou précipité, grande multipare : utérus moins contractile.

Question 20

Quelle est la différence entre une gestion active et une gestion physiologique du troisième stade?

Answer 20

1. adm utérotonique
2. traction contrôlée du cordon
3. massage utérin
4. clampage du cordon

Question 21

Quels sont les conséquences pour la mère d’une HPP?

Answer 21

anémie, faiblesse, perte de volume sanguin ( hypovolémie), étourdissements, perte de l’équilibre, fatigue

Question 22

À partir de quand commence du 4e stade?

Answer 22

C’est la période qui suit la délivrance placentaire. (correspond aux deux ou trois premières heures après la naissance.)

Question 23

Nomme les choses à faire pendant le 4e stade?

Answer 23

Vérifier la respiration, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température, l’état de l’utérus et les saignements de la mère.

Soins du périnée. Appliquer de la glace et installer une serviette sanitaire. Points à faire?

On nettoie la chambre et on place de nouveaux draps.
Offrir de la nourriture et un breuvage.
Temps de détente et de premier contact mise au sein avec bébé.

Premier levée de la mère + miction

Premier examen du nouveau-né.

Examen du placenta
* PV sanguin prn (prélèvement de sang de cordon, cellule souche en CH)
* Membranes (x2) et cotylédons complète
* Signe de décollement placentaire
* Inspection du cordon (3vsx, 2A+1V, longueur, neuds)
* Aspect général (calcifications (pour l’apporter aux parents de facon positive, particularités (insertion, lobes, membranes, cordon)

Question 24

Expliquez le phénomène de l’involution utérine.

Answer 24

Processus physiologique de l’involution utérine : retour de l’utérus à son état non gravide. Involution implique le retour progressif et la réduction de la taille de l’utérus jusqu’à ce qu’il ne soit plus palpable au-dessus de la symphyse pubienne.

1.Après la naissance, l’ocytocine est sécrétée pour agir sur le muscle utérin et aider à la séparation du placenta.
2.Suite à la naissance du placenta, la cavité utérine s’effondre vers l’intérieur .
3.Les couches musculaires du myomètre agissent comme des ligatures qui compriment le gros sinus des vaisseaux sanguins exposés par le placenta.
4.La vasoconstriction fait en sorte que les tissus utérins reçoivent un apport sanguin réduit.
5.Ce qui reste de la surface interne de la muqueuse utérine en dehors du site placentaire, se régénère rapidement pour produire une couverture d’épithélium. Une couverture partielle se produit dans les 7 à 10 jours suivant la naissance ; la couverture totale est complète au 21e jour.
6. Une fois le placenta séparé, les niveaux circulants d’œstrogène, de progestérone et le lactogène placentaire humain sont réduits. Cette diminution permet la sécrétion de prolactine et la mise en place de l’allaitement.

Question 25

Quels sont les 3 adaptations du nourrisson à la vie extra-utérine?

Answer 25

1. Tonus
2. Respiration
3. Coloration/température

Question 26

Quels sont les choses à surveiller dans le 4e stade du nouveau-né?

Answer 26

APGAR 1-5-10 min
Chaleur
respiration (tachy, brady, pauses)
sécrétions
Peau-à-peau
première tétée: avoir eu un apport nutritif, développer ses compétences (rempli hormone= bonne fenêtre), apprivoiser la tétée
S’assurer de la compétence du NN (réflexes)
Examen complet du NN (particularité physique ou neuro)
mise en place de l’attachement avec les deux parents

Question 27

A quel moment devrait-on prendre les SV de la mère dans le 4e stade?

Answer 27

dans la première heure suivant la naissance puis, avant de partir (à 3h de vie du bébé)