Situation 7

Question 1

Définis les termes suivants
RM
RSM
RAM
RPM
RPMT
RPMPT

Answer 1

RM : Rupture des membranes
RSM : Rupture spontanée des membranes
RAM : Rupture artificielle des membranes
RPM: Rupture prématurée des membranes (plus d’une heure avant le début des CU)
RPMT: Rupture prématuré des membranes à terme
RPMPT: Rupture prématurée des membranes pré-terme AVANT 37SA

Question 2

Explique la physiologie de la rupture des membranes

Answer 2

La séquence d’événements entraînant la rupture comprend :
1. amincissement des membranes en fiin de GX,
2. la distension des membranes avec perte d’élasticité,
3. la séparation de l’amnios et du chorion,
4. la fracture du chorion (membrane externe),
5. la distension de l’amnios qui fait hernie,
6. la rupture de l’amnios.

L’amnios est généralement beaucoup plus résistant que le chorion.

En travail:
CU devienne plus forte et col entièrement dilaté = peut de support pour membrane et rompent sous la pression.

Question 3

Qu’est ce que le forewater et le hindwater?

Answer 3

FOREWATERS : eaux devant la tête du foetus bien fléchie
HINDWATERS: eaux qui sont derrière le corps.

Question 4

Que permet le forewater?

Answer 4

Permet de réduire la pression sur la poche des eaux pendant les CU afin de ne pas avoir de rupture des membranes précoce. Aide à la rotation de la tête du bb.

Question 5

Quel est le meilleur timing pour la RM?

Answer 5

À la fin du premier stade, car aide bb à se positionner et si RM trop tot augmente risque infection.

Question 6

Qu’est ce qu’une rupture franche ?

Answer 6

Lorsque les deux feuillets sont rompues avec certitude (aucune idée si c’est un terme scientifique)

Question 7

Quels sont les délais à respecter pour une femme rompue sans CU?

Answer 7

Consultation obligatoire si rupture prolongé des membranes depuis 18 ou 24 heures AVANT le début du travail ACTIF

Il y a aussi une tolérance différente entre chacun des milieu SF.

Question 8

Combien de femme vont entrer en travail après rupture des membranes sans CU? (en %)

Answer 8

AOM : 75% dans le 24h, 95% dans 72h
Mémo: 90% dans les premiers 24h.

Question 9

Quels sont les facteurs de risque de ruptures prématurés des membranes ?

Answer 9

RPM antérieur
Amniocentèse
Insuffisance, cerclage ou conisation du col
DPPNI, saignement vaginal, hydramnios ou
Grossesse multiple (aug. pression et distension),
Tabagisme,
ITSS, vaginose bactérienne, infection urinaire
condition atmosphérique (lol)

Question 10

Quel que soit le moment de la rupture prématurée, elle augmente le risque de…

Answer 10

-Infection intra-amniotique (infection des membranes qui contiennent le fœtus) et infections du fœtus
-Position anormale du fœtus
-Décollement précoce du placenta
Aug. incidence décélération cardiques foetale
peut mener Césarienne

Question 11

V ou F
La RAM réduit le temps de travail

Answer 11

Non, pas nécessairement
La littérature ne voit pas de preuve que ça accélère

Question 12

Clothilde, 38 SA t’appelle à 1h du matin pour te dire qu’elle pense que ses membranes sont rompues, mais elle n’est pas certaine. Que lui poses-tu comme questions pour vérifier son questionnement ?

Answer 12

On lui demande:
-Depuis quand? heure
-Quantité de liquide, couleur, texture, odeur
- Cu?
- perte de sang?
- BBBB?
- ESt-ce que liquide coule lorsque tousse? marche? monte les escalier?
- Est-ce qu’elle vient juste de prendre un bain ?

On peut lui proposer de mettre serviette hygiénique 30 minutes et voir si serviette plus lourde. Ou s’asseoir sur toilette et vérifier si liquide coule.

Question 13

Clothilde perd du liquide transparent en bonne quantité lorsqu’elle bouge, pas de PS, pas de CU, pas de fièvre et strep B neg. Quel plan de match lui proposes-tu ? (attention il est toujours 1h du matin…)

Answer 13

Je lui propose de dormir jusqu’au petit matin pour voir si travail commence. Surveiller T, couleur liquide, PS, ect.

Évaluation le matin pour voir si membrane rompue (possibilité de stimuler) à l’aide du test de nitrazine (Ph) et du fern test.

Question 14

Quel conseils d’hygiènes donnes tu à Clothilde pour une RSM à domicile?

Answer 14

Peut prendre douche et bain, mais pas de relations sexuelles.

Question 15

Le test de la fougère de Clothilde est positif quel plan de stimulation peux-tu lui offrir?

Answer 15

À voir si une maturation du col est nécessaire avant de commencer à stimuler les CU.
(Faire le score de Bishop)

Question 16

La présence de liquide amniotique méconial épais ou particulaire est une raison de transfert?

Answer 16

NON. Consultation

Question 17

Quel sont les cause de rupture prolongé des membranes?

Answer 17

-ralentissement du travail (bébé mal placé, épuisement etc.)
-rupture préma sans CU (naturellement ou RAM, par accident etc.)
-Déclenchement médical du travail (ex avec RAM au début du travail)

Question 18

Vrai ou faux. Une mère strep B+ est avec des membranes rompues depuis plus de 18h est plus à risque de chorioamniotique ?

Answer 18

Vrai. (Malgré une administration de PEN G?)

Question 19

BB + a risque d’infection avec rupture prolongé?

Answer 19

oui

Question 20

Qu’est ce que la sf doit surveiller pour la femme dans le cas d’une RPMT?

Answer 20

SV (surtout fièvre) pour surveiller possible infection

Question 21

Clothilde fait de la fièvre à l’heure du diner (12h après RPMT), est-ce qu’on transfert en CH?

Answer 21

Non, une suspicion de chorio-amniotite est un cas de consultation.

Traiter Clothilde avec antibio large spectre malgré SGB neg.

Question 22

Estelle t’appelle car pour RPMT. Toi t’es au relaxe en plein magasinage de noel. Qu’est tu fais?

Answer 22

Tu lui poses les questions du blabla de couleur texture… PI paf elle te dit que son SGB est positif vie de marde.

So tu lui donnes un rdv pour lui shooter un ATB (au moins une occasion de pratiquer tes IV)

Question 23

Vrai ou faux. Estelle a eu une infection urinaire au SGB donc elle est considéré positive au SGB pour son acc?

Answer 23

Vrai la pauvre. En plus son dernier bb à eu une infection à SGB donc elle s’en sort pas de toute façon.

Question 24

Quand est-ce que Estelle aurait fait son dépistage SGB ?

Answer 24

35-37 sem. Écouvillonnage anal et vaginal

vaginal en premier svp!! (vaginal ensuite anal)

Question 25

Estelle la capricieuse ne veux pas de la PEN G au 4h pcq elle est certaine qu’elle a eu un rash à 7 ans, même si ce n’est pas écrit dans son dossier à la pharmacie. Que lui proposes-tu à la place.

Answer 25

Bon selon ma préceptrice tu t’en bat les couilles d’un rash pi tu donne de la Pen G.

Sinon plan b, change d’antibiotique= antibiogramme. Choix #1clindamycine au 8h et si pas sensible = vancomycine (au 12h pcq c’est une brute cette ATB)

Question 26

Estelle hésite pour l’ATB. Elle veut savoir les risques pour bb d’être colonisé et de dev. infection et d’en mourir (oui elle veut bcp d’infos)

Answer 26

1.50% des NN qui naissent d’une mère porteuse du SGB seront colonisés par le SGB
2. 0.5% à 1% des NN nés d’une mère colonisée développent une infection (septicémie, méningite, pneumonie…)
3.Taux de mortalité des NN touchés par une infection néonatale précoce est de 5 à 9 %.SOGC

Question 27

Estelle commence à avoir des CU qui sont ++ intenses et elle veut aller ds le bain. Est-ce qu’elle peut ? (on se rapelle qu’elle est a 38 SA et qu’elle a un IV)

Answer 27

Oui, elle est à plus de 37 SA. met lui un petit bouchon sur son IV et hope dans le bain.

Question 28

Quel sont les avantages du bain en accouchement ?

Answer 28

La flottabilité de l’eau permet à une mère de se déplacer plus facilement ;
La tension artérielle est abaissée ;
Le confort et la relaxation peuvent être améliorés ;
Le sentiment de contrôle maternel peut augmenter, ce qui à son tour améliore
bien-être;
La douleur peut être diminuée ;
Le besoin de soulagement pharmacologique de la douleur peut être réduit;
La durée du travail peut être réduite ;
Un étirement périnéal amélioré peut réduire les traumatismes ;
Les naissances opératoires peuvent être réduites.

Question 29

La Sf demande à Estelle de sortir du bain. Quel pourrait être les raisons?

Answer 29

Un petit méconium coquin (ok pour travail si surveillance CF, mais acc. hors piscine pour faciliter aspiration)
Une décélération du CF
Ralentissement des CU
Hyperthermie maternelle
Perte de sang
Dystocie des épaules
Autres:
Le chum d’Estelle nous dit qu’elle a mentit et qu’elle est à 36,6 SA (travail prématuré), elle a le VIH, l’hépatite B et C, elle a même pris du Gravol.

Question 30

Estelle pleure, elle voulait vraiment accoucher dans le bain pour éviter une déchirure de 3-4 degré. Que lui dit tu ?

Answer 30

L’eau ne diminue pas les risques de 3e ou 4e degrée. M’a te mettre des petites compresses chaudes.

Question 31

Pour faire peur à Estelle et qu’elle arrête de pleurer, tu lui expliques tous les désavantages du bain.

Answer 31

Ergonomie des SF= horrible +chandail mouillé+gants orange trop grand

Diminution de la force et de la fréquence des contractions utérines, surtout si elles sont utilisées avant que le travail actif ne soit établi ;
Aspiration d’eau néonatale ; au moins deux cas ont été enregistrés
L’hyperthermie maternelle peut contribuer à l’hypoxémie fœtale ;
L’hypothermie néonatale est possible si la température de l’eau est trop froide
L’immersion du cordon dans l’eau chaude peut retarder la vasoconstriction, augmentant transfusion de globules rouges au nouveau-né et favorisant la jaunisse ;
L’estimation et l’évaluation des pertes sanguines sont difficiles dans l’eau ;
L’infection maternelle et néonatale peut être augmentée (pas de preuve)
Risque théorique d’embolie aqueuse maternelle ;
Risque pour sage-femme de contracter une infection transmise par le sang ou de subir une blessure au dos.

Question 32

Vrai ou faux. La délivrance placentaire doit se faire à l’extérieur du bain ?

Answer 32

Dépend de la situation et de la sage-femme. Plus facile d’évaluer PS et + rapide pour faire manœuvre

Question 33

Vrai ou faux. la durée maximum du temps dans le bain est de 2h.

Answer 33

Je suis pas certaine.
Les femmes devraient sortir du bain, souvent pour changer l’eau du bain (propre) changer les positions, éviter l’hyperthermie ou l’eau trop froide, aller vider vessie.

Question 34

Vanessa à un TV qui indique col post, mou, effacé 50% et dilaté à 2cm et station -4 lors du RDV le matin. Le soir, ses membranes rompent spontanément.
Quels conseils lui avez-vous donné lors du RDV ?

Answer 34

étant donné que le bébé est à -4, elle doit s’allonger dès que les membranes rompent et surélever ses fesses.
Elle doit appeler afin que la SF vienne l’évaluer pour éviter une procidence du cordon.

Question 35

Joséphine est Strep B positif à 41 SA. Elle a hâte d’accoucher. Lors d’un rapport sexuel les membranes rompent. Elle vous appelle en panique.
Que devez-vous discuter au téléphone ?

Answer 35

La RSM arrive sans crier gare et son conjoint n’est probablement pas responsable.
Voir si elle a des CU
Couleur du liquide, bb qui bouge
Discuter quand on débute les ATB en travail, Moyen de stimuler le travail.

Question 36

Vrai ou Faux
La tempête de neige de vendredi peut déclencher plusieurs accouchement?

Answer 36

Elle peut effectivement déclencher des RSM mais pas nécessairement les accouchement…
Elles finiront forcément par accoucher.

Question 37

Quels sont les éléments à considérer lors de la demande d’une femme d’accoucher dans l’eau?

Answer 37

ATCD HPP
ATCD dystocie
Obésité (perte de connaissance)

température du bain
selles dans le bain
Capacité à se déplacer (mobiliser)

Question 38

Laurie dit qu’elle voudrait accoucher dans l’eau pour milles raisons.
Lesquelles?

Answer 38

accouchements plus hand off (souvent)
Flottabilité qui permet plus de mobilité
TA abaissée
plus de confort ou de relaxation, moins dlr
peut réduire le temps de travail
supporte le périnée lors de la naissance

Question 39

Quels sont les inconvénients de l’accouchement dans l’eau ?

Answer 39

• Diminution de la force et de la fréquence des CU
• Aspiration d’eau néonatale
• L’hyperthermie maternelle peut contribuer à l’hypoxémie fœtale = eau trop chaude
• L’hypothermie néonatale = eau trop froide
• L’immersion du cordon dans l’eau chaude peut retarder la vasoconstriction, augmentant transfusion de globules rouges au nouveau-né et favorisant la jaunisse = clampage tardif
• L’estimation et l’évaluation des pertes sanguines sont difficiles dans l’eau ;
• L’infection maternelle et néonatale peut être augmentée = si selles dans l’eau
• Risque pour sage-femme de contracter une infection transmise par le sang ou de subir une blessure au dos.

Question 40

Quelles sont les contres-indications à l’acc. dans l’Eau ?

Answer 40

Décélérations du CF et liquide méconiale
* Infection maternelle par un agent pathogène à diffusion hématogène comme l’hépatite B ou C ou VIH 1 ;