Sitzung 2 Allgemeine Psychotherapie, Begriffe und Indikationsstellung

Question 1

Wirkung von Psychotherapie

Answer 1

1. Vielfalt: es gibt eine groß Vielfalt von therapeutischen Verfahren, Methoden und Technicken
2. Effektivität: hohe Effektivität und wirksamer als ein natürlicher Heinlungsprozess, schützendes Umfeld oder Placebo
3. Gesamtwirkung: von Psychotherapie d = 1.2 (sehr groß)

Question 2

Vergleich von Psychotherapieverfahren in ihrer Wirkung

Answer 2

1. kleine Unterschiede: es gibt eher kleine Unterschiede in der Wirkung zwischen unterschiedlichen Psychotherapieverfahren ( d = 0.15; sehr klein)
2. Störungsspezifische Unterscheide:
   a) Depressionen: ähnliche Wirkung über Verfahren hinweg
   b) Angst- und Zwangsstörungen: kognitive-verhaltenstherapeutische Methoden effektiver

Question 3

Wichtig bei dem Vergleich verschiedener Therapieverfahren

Answer 3

1. Testfrequenz: nicht alle psychotherapeutischen Verfahren werden gleich viel getestet - KV am meisten
2. unterschiedlich Wege: zwar wird das gleiche Ziel erreicht, aber mit unterschiedlichen Wegen

–> wenn wir uns unterschiedliche Verfahren anschauen, kann also nicht so einfach gesagt werden, was besser wirkt

Question 4

Wie wirkt Psychotherapie: die zwei Gegensätzlichen Positionen

Answer 4

1. Allgemeine Psychotherapie
2. Allgemeine Wirkfaktoren

Question 5

Wie wirkt Psychotherapie: 1. Allgemeine Psychotherapie - Standpunkt

Answer 5

1. Verschiedene Wege: positive therapeutische Wirkungen können auf unterschiedliche Weise herbeigeführt werden –> ver. Wege führen zum gleichen Ergebnis
2. Therapeutisches Handeln: sollte sich daher nicht auf eine bestimmte Methode fixieren, sondern im individuellen Fall entscheiden, welche Möglichkeiten es gibt, Patient*innen individuell zu helfen

Question 6

Wie wirkt Psychotherapie: 2. Allgemeine Wirkfaktoren - Standpunkt

Answer 6

1. Nicht-entscheidene Unterschiede: Wirkung ver. Therapiemethoden beruht auf einer Reihe allgmeiner Wirkfaktoren. Therapiemethoden unterscheiden sich in Aspekten, die fpür die eingentliche Wirkung der Therapie nicht entscheidened sind
2. Wirkung von Psychotherapie: hängt davon ab, wie gut es gelingt, die allgemeinen Wirkfaktoren zu realisieren

Question 7

Spezifische Wirkfaktoren - Definition und Eigenschaften

Answer 7

1. Definition: Faktoren, die von dem psychotherapeutischen Ansatz oder vom Störungsbild abhängig sind
   –> z.B.: Exposition in der VT, Übertragung in der AP
2. Eigenschaften:
   a) Theoriegeleitet: spezifische Wirkfaktoren sind vom Störungsmodell mit Krankheitsursachen des jeweiligen Ansatzes abgeleitet
   b) Standardisierte Umsetzung: empirisch fundierte und störungsspezifische Psychotherapieansätze und Therapieleitlinien

–> den spezifischen Wirkfaktoren stehen allgemeine Wirkfaktoren entgegen

Question 8

Allgemeine Wirkfaktoren - Eigenschaften/ Unterschied zu spezifischen Wirkfaktoren

Answer 8

1. Jede Form von Psychotherapie: sollten in jeder Form von psychotherapie (mehr oder weniger stark) zum tragen kommen
2. keine Technik: sind nicht belibig varriierbar, also nicht bestandteil der therapeutischen Technik
3. Keine Eizellösung: es gibt viele ver. allgemeine Wirkfaktoren und nicht eine Lösung –> Meist wird auf die Beziehungs-, Bewältigungs- und Verstehensebene Bezug genommen

Question 9

Allgemeine Wirkfaktoren: Sechs allgemeine Wirkfaktoren (nach Franke, 1961, 1971)

Answer 9

1. Vertrauensvolle Beziehung
2. Erklärungsprinzip
3. Problemanalyse
4. Vermittlung von Hoffnung
5. Vermittlung von Erfolgserlebnissen
6. Förderung emotionalen Erlebens

Question 10

Allgemeine Wirkfaktoren: 1. Vertrauensvolle Beziehung:

Answer 10

intensive, emotional bestetzte Beziehung zwischen Hilfesuchenden und Helfer

Question 11

Allgemeine Wirkfaktoren nach Frank: 2. Erklärungsprinzip

Answer 11

(Glaubenssystem/ Mythos); bezüglich der Ursachen der Erkankung und eine damit zusammenhängende Methode für ihre Beseitigung/ Behebung –> im Sinne der Psychoedukation

Question 12

Allgemeine Wirkfaktoren nach Frank: 3. Problemanalyse

Answer 12

die dem Patienten Möglichkeiten der Behandlung eröffnet

Question 13

Allgemeine Wirkfaktoren nach Frank: 4. Vermittlung der Hoffnung

Answer 13

mit dem Ziel, der Demoralisation des Patienten abzubauen

Question 14

Allgemeine Wirkfaktoren nach Frank: 5. Vermittlung von Erfolgserlebnissen

Answer 14

Die sowohl der Hoffnung weiter Nahrung geben als auch dem patienten zunehmend Sicherheit und kompetenz vermitteln

Question 15

Allgemeine Wirkfaktoren nach Frank: 6. Förderung emotionalen Erlebens

Answer 15

Als Vorrausetzung für eine Einstellungs- und Verhaltensänderung

Question 16

Allgemeine Wirkfaktoren: Drei “Change Agents” nach Karasu 1986

Answer 16

1. Affektives Erleben: Gefühle hervorrufen und auf Widerstände, Abwehrmechanismen und Konflikte verweisen
2. kognitive Bewältigung:
   a) Klärung von Motiven/ Bedeutungen
   b) Korrektur von dysfunktionalen Einstellungen
   c) Integration neuer Perspektiven
3. Verhaltensregulation: Erlernen neuer Verhaltenskompetenzen und verbesserte Verhaltenskontrolle

Question 17

Allgemeine Wirkfaktoren: Fünf Faktoren nach Weinberger, 1995

Answer 17

1. Vertrauensvolle Therapiebeziehung
2. positive Therapieerwartung
3. konfrontation mit den Problemen
4. Vermittlung von Bewältigungserfahrungen: oder kogntiver Kontrolle über problematische Aspekte des Erlebens/ Verhaltens
5. Attributierung des Therapieerfolgs auf sich selbst: Verbesserung auf das eigene Tun beziehen

Question 18

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawe: Eigenschaften des Modells

Answer 18

1. unvollständig: stellt kein vollständiger Entwurf einer allgemeinen Psychotherapie da, aber wichtige bestandteile für eine Allgemeine psychotherapeutische Veränderungstheorie
2. Keine Zusammenhänge: Grawe macht keine Aussagen über Zusammenhänge der Wirkfaktoren untereinander

Question 19

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawe: Wirkfaktoren einer allgemeinen Psychotherapie

Answer 19

1. Ressourcenaktivierung
2. Motivationale Klärung
3. Problemaktualisierung
4. Aktive Hilfe zur Problembewältigung

Question 20

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawe: 1. Ressourcenaktivierung

Answer 20

1. Anknüpfen an: die positiven Möglichkeiten, Eigenheiten, Fähigkeiten und Motivationen des/ der Patient*in
2. Ausrichtung: des therapeutischen Vorgehens daran, dass der/ die patient*in seine/ ihre positiven Seiten erfahren kann

Question 21

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawe: 2. Motivationale Klärung

Answer 21

1. Bedeutung des Erlebens: Therapeutin hilft Patientin sich über die Bedeutung seines/ ihres Erlebens und Verhaltens im Hinblick auf bewusste sowie unbewusste Ziele und Werte klar zu werden
2. Stellung in ver. Verfahren: Es gibt Verfahren, die dies für die zentrale Wirkung des therapeutischen Vorgehens halten und ihre Therapie­technik wesentlich danach ausrichten. Dazu gehören die Psychoanalyse, die tiefenpsychologischen Therapiever­fahren und die Gesprächspsychotherapie.
3. Klärungsperspektive: Unter der Klärungsperspektive würden die Sympto­matik, das Verhalten und das Erleben des Patienten hauptsächlich unter motivationalen Aspekten betrach­tet: Warum empfindet und verhält sich der Patient so und nicht anders?

Question 22

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawe: 3. Problemaktualisierung

Answer 22

1. Prinzip der realen Erfahrung: Das Widererleben einer bestimmten Situation/Erfahrung, um dann die Veränderung erzielen zu können –> Die Affektive Seite des Problems muss wieder aktualisiert werden
2. Die (affektive) Bedeutung des Problems muss wieder zur realebn Erfahrunge gebracht werden, um es bearbeiten zu können

Question 23

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawze: 4. Aktive Hilfe zur Problembewältigung

Answer 23

1. Aktive Maßnahmen: Therapeut unterstützt Patient*in mit geeigneten Maßnahmen aktiv oder leitet sie/ihn auch direkt an, um mit einem bestimmten Problem besser fertig zu werden
2. Wirksamkeit: aktive Hilfe zur Problembewältigung ist nur dann therapeutisch wirksam, wenn der Patient dabei die Erfahrung macht, dass er etwas bewältigen kann, von dem er bisher annahm, dass er das nicht bewältigen kann

Question 24

Modell einer Allgemeine Psychotherapie nach Grawze: Würfelmodell einer allgemeinen Psychotherapie

Answer 24

1. Erweiterung: Auf interpersonale vs. intrapersonale Dimension auf die das Problem des/ der Patient*in sich auswirkt s. F. 13
2. jede Seites des Würfels entspricht einer Perspektive, unter der therapeutisches handeln bzw. therapeutische Prozesse betrachtet werden können

Question 25

Kritik an Grawes Modell einer allgemeinen Psychotherapie

Answer 25

1. Therapeutin-Patientin-Beziehung: wird als wichtiger Wirkfaktor nicht berücksichtigt
2. Utopischer Anspruch: an Psychotherapie, da für jeden Patient*in individuell geschaut werden muss was für die Person passt; daher gibt es keine allgemeinen Leitlinien

Question 26

Grawes Modell einer Allgemeinen Psychotherapie: Ziel/ Zweck des Modells

Answer 26

1. Leitbild: das Grenzen überschreiten will, um bestmögliche Behandlungsergebnisse zu erzielen

Question 27

Klärung von Begriffen aus dem PsychTHG: 1. Therapeutisches Verfahren - Definition

Answer 27

1. Umfassende theoretische Grundlage: über Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlung mit abgeleiteten psychotherapeutischen Behandlungsstrategien für ein
2. breites Spektrum von Anwendungsbereichen: sowie Konzepten, Indikationsstellungen, Behandlungsplanung und Beziehungsgestaltung

Question 28

Klärung von Begriffen aus dem PsychTHG: 2. Psychotherapeutische Methode

Answer 28

1. Theorie der Entstehung, Aufrechterhaltung und Behandlung
2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung,Beschreibung der Vorgehensweise und angestrebten Behandlungseffekte

Question 29

Klärung von Begriffen aus dem PsychTHG: 3. Psychotherapeutische Technik

Answer 29

Kokrete Vorgehensweise, mit deren Hilfe die angestrebten Ziele im Rahmen der Anwendung von psychotherapeutischen Methoden und Verfahren erreicht werden sollen

Question 30

Klärung von Begriffen aus dem PsychTHG: 4. wissenschaftlich anerkannte Verfahren und Methoden

Answer 30

weitere Verfahren und Methoden, die von WBP für bestimmte Bereiche als wissenschaftlich fundiert anerkannt sind

Question 31

Klärung von Begriffen aus dem PsychTHG: Unterschied zwischen Verfahren und Methode

Answer 31

1. Breite des Spektrum/Anwendungsbereichs: Methoden sind weniger Breit als Verfahren, die Breite eines Verfahrens ist wichtig, damit sie in die Rpsychotherapie-Richtlinien aufgenommen werden
   für Beispiele s. F. 16-18
2. Sozialrechtliche Anerkennung: nur Verfahren können sozialrechtlich anerkannt werden

Question 32

Was sind Vorraussetzungen für die Wissenschaftliche Anerkennung des WBP für psychotherapeutische Verfahren

Answer 32

1. wissenschaftliche Anerkennung und
2. Empfehlung für die Ausbildung
   s. F. 19

Question 33

Was sind Vorraussetzungen für die Wissenschaftliche Anerkennung des WBP für psychotherapeutische Techniken

Answer 33

Wissenschaftliche Anerkennung
s. F. 19

Question 34

Indikation: Definition

Answer 34

1. lat. “anzeigen”
2. Definition: Heilanzeige über die zwingende Notwendigkeit der Anwendung eines bestimmten Heilverfahrens bei einem gegebenen Krankheitsfall

Question 35

Medizinische Indikationsbegriffe: 1. Indicatio causalis

Answer 35

Heilanzeige aufgrund der Leidensursache
–> Da die meisten psychischen Störungen multifaktorliell bedingt sind,die Einflussfaktoren i.d.R. eher probabilistisch als deterministisch wirken und zudem oft witgehende Unklarheit über ihre Ursachen besteht, kommt die kausale Indikation für psychotherapeutische Entscheidungen nur selten zur Geltung

Question 36

Medizinische Indikationsbegriffe: 2. Indicatio morbi

Answer 36

Heilanzeige aufgrund der Krankheit selbst
–> Der Krankheitsbegriff ist bei psychischen Störungen in der Regel zu unscharf oder anderweitig problematisch, sodass auch das Konzept einer krankheitsbedingten Indikation für die Verhaltenstherapie nur von geringem Wert ist
Bsp.: Bei Diabetis Indikation für Insulingabe

Question 37

Medizinische Indikationsbegriffe: 3. indicatio symptomatica

Answer 37

Heilanzeige aufgrund der Symptome
–> Gerade im Kontext einer opera- tionalisierten, weitgehend an Symptomen orientierten Diagnostik kommt dieser Form der Indikation die größte Bedeutung für die Verhaltenstherapie zu
Bsp.: Antriebslosigkeit, Niedergeschlagenheit, Schlafstörungen, Schuldgefühle, Wertlosigkeit –> Depression

Question 38

Medizinische Indikationsbegriffe: 4. Indicatio vitalis

Answer 38

Heilanzegie aufgrund einer Lebensgefahr
–> Diese Form der Indikation ist vor allem bei akuter Lebensgefahr relevant. Sie betrifft damit vor allem Fragen wie die Krisenintervention bei Suizidalität oder die Zwangsernährung bei schweren Anorexien.

Question 39

Medizinische Indikationsbegriffe: 5. Kontraindikation

Answer 39

Gegenanzeige, wenn es einen zwingenden Grund gibt, ein Verfahen nicht anzuwenden
z.B.: Antriebssteigernde Medikamente bei akuter Suizidalität bei schwerer Depression

Question 40

Medizinische Indikationsbegriffe: Welche gibt es?

Answer 40

1. Indicatio causalis
2. Indication morbi
3. Indication symptomatica
4. Indication vitalis
5. Kotraindication

Question 41

Entscheidungsablauf bei psychoterapeutischer Indikation

Answer 41

1. Stufe: Entscheidung durch Laien (Betroffende selbst, Freunde, Bekannte,…)
2. Stufe: Entscheidung durch Professionelle außerhalb des Gesundheitssystems (z.B.: Pfarrerin, Sozialarbeiterin, Lehrkräfte, Jurist*innen)
3. Stufe: Entscheidung durch Angehöhrige des Gesundheitssystems ohne spezielle psychopterapeutische Qualifikation wie etwas Allgemeinmedizinerinnen oder somatische Fachätztinnen
4. Stufe: Entscheidung durch Psychotherapeut*innen vor und während der Therapie

Question 42

Welche Fragen beantwortet Indikation in der Psychotherapie?

Answer 42

Reihenfolge wichtig:
1. Ist im kokrteten Fall überhaupt eine Psychotherapie angezeigt?
2. Wenn ja, welche Psychotherapeutische Maßnahme ist angebracht?
3. Wie können die Maßnahmen an den Einzelfall bzw. den Verlauf der Behandlung angepasst werden?

Question 43

Welche Fragen sind bei der Indiaktion in der Psychotherapie häufig zu klären (nach Fiedler, 2005)

Answer 43

1. Therapieziel: welches ist für eine bestimmte Person angezeigt?
2. Methoden: welche sind für welche Patientin geeignet und werde sie von der Einrichtung/ der Therapeutin angeboten?
3. Psychosozoaile Hilfeleistungen: sind sie möglich und sinnvoll/ notwenidig?

Question 44

Indikationsentscheidungen: Welche gibt es?

Answer 44

1. Selektive Indikation
2. Adaptive Indikation/ prozessuale Indiaktion
3. Differenzielle Indikation

Question 45

Indikationsentscheidungen: 1. Selektive Indikation

Answer 45

geeignete Therapieverfahren werden für bestimmte Patientinnen oder umgekehrt geeignete Patientinnen für bestimmte Therapiemethoden ausgewählt

Question 46

Indikationsentscheidungen: Adaptive Indikation/ prozessuale Indikation

Answer 46

Anpassung des therapeutischen Vorgehens an den jeweiligen Einzelfall –> erfolgt häufig erst im Verlauf des therapeutischen Prozesses

Question 47

Indikationsentscheidungen: Differentielle Indikation

Answer 47

Entscheidung zwischen ver. Therapieverfahren –> welche Therapie ist für die einzelne Person geeignet ?

Question 48

Indikationsentschiedung: Pragmatischer Lösungansatz

Answer 48

In der Praxis muss für die indikationsstellung auch auf weitere Wissensbereiche zurückgegriffen werden (z.B.: individuelle Erfahrung, Expert*innenmeinungen, …)

Question 49

Indikationsentschiedung: Was ist zu beachten

Answer 49

YAVIS-Stereotyp: indikationsstellung erfolgt oft dem YAVIS-Stereotyp (Young, attractive, verbal, intelligent, successful)
–> Paradoxerweise wählen viele Psychotherapeuten noch immer besonders häufig solche Patienten aus, die ihrer Behandlung besonders wenig bedürfen. Im Gegenzug werden Patienten, die über ein niedriges Ausgangsniveau der genannten Fertigkeiten verfügen und daher eigentlich die Behandlugn besonders nötig hätten bevorzugt abgelehnt (Schofield, 1964); auch in der Tradition von Freud (1905) den “allgemeinen Wert der Person” als Auswahlkriterium zu nutzen oder ursprünglich formulierten “Eignungskriterien” nach Rogers (1942)