Siurologia Flashcards

1
Q

Krwiomocz
1. Definicja
2. Mikro/makroskopowy
3. Etiologia
4. leczenie

A

definicja
- obecność w moczu > 5 erytrocytów wpw
- makroskopowy - widoczny gołym okiem

etiologia
1. Nowotwory
2. Kamica moczowa
3. Infekcje i zapalenia
4. Urazy
5. Nadciśnienie, nefropatia IgA, zapalenie kłębuszkow nerkowych
6. Zaburzenia krzepnięcia
7. Wysiłek fizyczny
8. Inne - zawał nerek, endometrioza, martwica brodawek nerkowych, wrodzone wady anatomiczne np wielotorbielowatość

Postępowanie
1. Badanie USG
2. Badanie ogólne moczu + osad, cytologia moczu
3. Zabieg endoskopowy/operacja
4. Kroplówka hemostatyczna
5. Zawsze MUSI być zdiagnozowana przyczyna krwawienia

Masywne krwiomocze - wypłukać pęcherz ze skrzepów i podłączyć stałe płukanie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Kolka nerkowa
1. Opis bólu
2. Etiologia
3. Patoechanizm
4. Leczenie

A

Opis bólu

  • Silny ból górnych dróg moczowych, okolica lędźwiowa
  • Promieniuje do pachwiny i narządów płciowych
  • Nagły początek, nudności i wymioty

etiologia

  1. Kamica nerki/moczowodu
  2. odmiedniczkowe zapalenie nerek
  3. Nowotwory
  4. Skrzepy
  5. oderwana martwicza brodawka nerkowa
  6. Ucisk na moczowód z zewnątrz
  7. Zwężenie moczowodu po operacji

patomechanizm

  1. Zastój moczu
    - produkcja prostaglandyn = wzrost perystaltyki
    - Rozciągnięcie torebki włóknistej nerki = kolka
    - Produkcja mleczanów przez niedokrwienie = zwiększona diureza

leczenie

  • NLPZ (metamizol, diklofenak)
  • Leki rozkurczowe (hioscyna, papweryna)
  • leki p/nudności (ondanserton, metoklopramid)
  • odbarczenie zastoju sondą / przetoka nerkowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Roponercze
1. Definicja
2. Etiologia
3. Diagnostyka
4. Leczenie

A

definicja

  • Zakażone wodonercze ze współistniejącym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Etiologia

  • Przeszkoda w odpływie moczu w układzie kielichowo miedniczkowym prowadząca do wodonercza -> sprzyja zakażeniu moczu

diagnostyka

  1. Poczatek - Bezobjawowa bakteriuria
  2. Rozwój -Urosepsa - gorączka, dreszcze, ból lędźwi

leczenie

  • Drenaż ropnego moczu
  • przetoka przezskórna nerkowa/ Sondowanie moczowdu
  • Antybiotyk szerokospektralny
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Zespół ostrej moszny
1. Obraz kliniczny
2. Diagnostyka różnicowa
3. Postępowanie

A

obraz kliniczny

  • nagły ból jądra
  • obrzęk i zaczerwienienie moszny
  • gorączka, nudnosci, wymioty

przyczyny

  • skręt jądra
  • skręt najądrza
  • stan zapalny jądra
  • urazy moszny

diag różnicowa

  • uwięźnięta przepuklina pachwinowa
  • wodniak jądra
  • torbiel nasienna
  • guz jądra
  • żylaki powrózka nasiennego
  • plamica schonleina henocha

postępowanie
- Badanie fizykalne
- USG moszny
- leczenie operacyjne

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Skręt jądra
1. Definicja
2. Rodzaje
obraz kliniczny
3. Postępowanie

A

Obrót jądra wokół szypuły powodujący ucisk struktur powrózka nasiennego > niedokrwienie i niedotlenienie.
Najczęściej u młodych mężczyzn i dzieci.

rodzaje

  • zewnątrzosłonkowy (powrózek+ osłonka)
  • wewnątrzosłonkowy (sam powrózek)
  • między jądrem a najądrzem

obraz kliniczny

  • nagły silny ból jądra+ obrzęk, promieniowanie do pachwiny
  • wysokie poprzeczne uniesienie jądra z
    najądrzem - objaw Brunzela

Postępowanie

  1. Badanie fizykalne
  2. USG doppler
  3. Operacja do 6h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Ostre zatrzymanie moczu
1. Definicja
2. Przyczyny
3. Obraz kliniczny
4. Postępowanie

A

przyczyny

  1. Przeszkoda podpęcherzowa mechaniczna
    - rozrost stercza
    - zwężenie cewki (ciało obce, nowotwory, kamica)
    - tamponada
  2. Przeszkoda podpęcherzowa czynnościowa
    - ból pooperacyjny
    - zapalenie stercza
  3. Podłoże neurogenne
    - cukrzyca, SM
  4. Nadmierne rozciagniecie pecherza
    - leki
    - zaparcia, unieruchomienie
    - nadmiar alkoholu
  5. Kobiety
    - Okres poporodowy
    - ropień gruczołu bartholina,
    - wypadanie narzadu rodnego

obraz kliniczny

  • bolesny, przepełniony pęcherz, wyczuwalny fizykalnie
  • kroplowe oddawanie moczu

rozpoznanie

  • badanie fizykalne - wyczuwalny pęcherz
  • USG
  • Ocena czynnosci nerek - kreatynina i mocznik
  • Ocena czynności pęcherza moczowego - badanie urodynamiczne

leczenie

  • cewnik (jeśli odprowadzimy <1litra - ostre, powyzej- przewlekle zatrzymanie)
  • przetoka nadłonowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Tamponada pęcherza moczowego
1. Definicja
2. Przyczny
3. Leczenie

A

Zablokowanie odpływu moczu przez duża ilość skrzepów w pęcherzu powstałych przez krwiomocz
Prowadzi do rozciągnięcia pęcherza i nasila krwawienie.

przyczyny

  • Krwawiący guz pęcherza moczowego
  • zaburzenia krzepnięcia

leczenie

  • opróżnić pęcherz ze skrzepów (cewnik o dużej srednicy i wielokrotne płukanie zimną solą)
  • kroplówka hemostatyczna
  • endoskopia - koagulacja naczyn
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Priapizm
1. Definicja
2. Rodzaje
3. Objawy
4. Postępowanie

A

> 4h nieustający wzwód

Rodzaje

1) Niskoprzepływowy
- najczęściej
- idiopatyczny
- zaburzenie krążęnia prowadzi do martwicy i włóknienia
- nasilający się ból prącia
- brak przepływu krwi w ciałach jamistych
- Wymaga pilnej interwencji - aspiracji krwi z ciał jamistych, stworzenia przetoki jamisto-gąbczastej

2) Wysokoprzepływowy
- najczęściej przez uraz
- brak zmian martwiczych
- niepełna erekcja, rzadko ból
- leczenie zachowawcze, hormonalne, ew embolizacja przetoki tętniczo jamistej

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

załupek (+stulejka)
1. Definicja
2. Objawy
3. Czynniki ryzyka
4. Leczenie

A

Załupek
- niemożność sprowadzenia napletka na żołądź
- Związany z występowaniem zwężenia napletka (stulejki)
- Ból, obrzęk żołędzi

Leczenie
- odprowadzenie napletka w znieczuleniu miejscowym
- nacięcie napletka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Zgorzel Fourniera
1. Etiologia
2. Objawy
3. Leczenie
4. Powikłania

A

Martwicze zapalenie tkanek miękkich okolicy krocza, narządów płciowych zewnętrznych, odbytu.
Moze prowadzic do sespy

Przyczyny

Zakażenie bakteriami przy spadkach odporności np
- Cukrzyca, gruźlica
- kiła, AIDS
- przewlekła steroidoterapia, chemioterapia, kacheksja
- alkoholizm, otylosc

Rozpoznanie

  • Bolesny obrzek moszny/prącia/krocza z obszarami martwicy
  • SIRS
  • Sepsa
  • cuchnąca wydzielina
    Ocena martwicy - TK/MRI brzucha i miednicy

Leczenie

  • usunięcie martwicy i drenaż
  • antybiotyki np piperacylina/tazobaktam + wankomycyna
  • terapia hiperbaryczna
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Uraz nerki
1. Przyczyny
2. Diagnostyka
3. Klasyfikacja
4. Leczenie zachowawcze i operacyjne;

A

przyczyny

  1. Urazy tępe
    - wypadki komunikacyjne
    - mocne uderzenie w lędźwie
  2. Urazy penetrujące
    - postrzał z broni, rany kłute

Klasyfikacja AAST

  1. Krwiak podtorebkowy/stłuczenie bez uszkodzenia miazszu
  2. Uszkodzenie miazszu <1cm
  3. Uszkodzenie miazszu >1cm bez uszkodzenia ukladu kielichowo miedniczkowego
  4. uszkodzenie ukladu KM z wyciekiem moczu/ uszkodzenie zyly/tetnicy nerkowej
  5. całkowite rozkawałkowanie nerki

rozpoznanie

  • Wystąpienie urazu brzucha lub lędźwi
  • Hipotensja, tachykardia, wstrząs krwotoczny, wyczuwalny krwiak zaotrzewnowy
  • Badania - USG, Tk jamy brzusznej i miednicy z kontrastem

Bezwględne wskazanie do operacji
- wstrząs
- powiększający się krwiak okołonerkowy
- stopień 4/5 urazu nerki
- urazy wielonarządowe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Uraz moczowodu
1. Mozliwe przyczyny
2. Diagnostyka
3. Sposob zaopatrywania urazu

A

przyczyny

  • Urazy tępe - wypadki komunikacyjne
  • Urazy penetrujące - rany postrzałowe/kłute
  • Uszkodzenia jatrogenne - podczas operacji

obraz kliniczny

  • Pierwsze doby - przedłużająca się gorączka, wyciek moczu z rany pooperacyjnej, krwinkomocz
  • Kilka dni - ból lędźwi, brzucha, nudnosci, sepsa
  • moczokrwiaki, ropień jamy otrzewnej

rozpoznanie

  • USG - zastój w ukladzie KM/ płyn zaotrzewnowy
  • uro-TK/urografia - uwidocznienie zastoju moczu w nerce, krwiaki i ropnie

leczenie

  • Załozenie cewnika Double J na 3-6tyg
  • przezskórna nefrostomia
  • rekonstrukcja moczowodu - np ureterostomia, wszczepienie moczowodu do pecherza, zastąpienie brakującego fragmentu jelitem
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Uraz pęcherza moczowego
1. Mozliwe przyczyny
2. Diagnostyka
3. Sposob zaopatrywania urazu
4. Podział
5. Leczenie

A

Przyczyny

  • urazy tępe - wypadki
  • urazy otwarte - rany postrzałowe, kłute
  • jatrogenne - po operacji np TURP
  • wewnątrzotrzewnowo - nagły wzrost cisnienia w pęcherzu moczowym
  • zewnątrzotrzewnowo - złamanie kości miednicy

rozpoznanie

  • makroskopowy kriwomocz
  • bóle podbrzusza, utrudnienie mikcji
  • pojawienie moczu podczas operacji, krwi w cewniku
  • zapalenie otrzewnej
  • obrzęki podbrzusza - przez wyciek moczu
  • Podejrzenie po złamaniu miednicy- cystografia (wypicie kontrastu i zdj RTG)

Leczenie

  1. Leczenie zachowawcze
    - cewnik >2tyg
    - zeszycie perforacji
  2. Leczenie przy urazach otrzewnowych
    - zeszycie perforacji
    - cewnik co najmniej 2 tyg
    - cystostomia nadłonowa
    - drenaż okolicy pęcherzowej/ jamy otrzewnowej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Uraz moszny

A

przyczyny

  • urazy otwarte - klute, szarpane
  • urazy zamkniete - stłuczenia, mogą być powikłane krwiakiem

Leczenie

  1. Urazy zamknięte - zachowawczo
  2. Urazy otwarte
    - rewizja rany, usuniecie tkanek martwiczych, hemostaza
    - antybiotyki
    - profilaktyka przeciwtezcowa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Uraz prącia

A

Przyczyny

  • Złamanie (kontakty seksualne)
  • Ciała obce zakładane na prącie
  • iniekcje podskórne w celu powiększenia prącia
  • urazy wielonarządowe
  • amputacje

Rozpoznanie

  1. Zawsze należy wykluczyć uraz cewki moczowej (krwawy bezmocz)
  2. Złamanie - dźwięk trzasku, zwiotczenie, krwiak prącia i moszny, krwiomocz
  3. ciała obce, urazy penetrujace - widoczne i wyczuwalne zmiany.

leczenie

  • Zszycie osłonki białawej i ciał jamistych, zaopatrzenie urazu cewki moczowej
  • amputacja i operacje rekonstrukcyjne
  • usuniecie ciala obcego
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Łagodny rozrost stercza

A

definicja

  • Łagodny rozrost podścieliska i komórek w strefie przejściowej gruczołu krokowego
  • Przyczyna - DHT (metabolit testosteronu) powstający za pomaca 5 A reduktazy

rozpoznanie

  • Badanie per rectum - gruczoł jedynie powiększony, bez guzków, gładki, niebolesny
  • USG - do 30 ml zalegajacego moczu po mikcji
  • kwestionariusz IPSS - pytania o objawy przeszkodowe i podrażnieniowe
  • uroflowmetria
  • nykturia

leczenie

  • leki A1 adrenolityczne
  • Inhibitory 5A redukatazy
  • Inhibitory 5fosfodiesterazy
  • Brak skuteczności leków -Przezcewkowa elektrosekrecja stercza TURP
  • przecewkowa enukleacja stercza HoLEP
  • adrenomektomia
17
Q

Kamica układu moczowego

A

przyczyny

  • dieta, zbyt mała ilość płynów
  • ZUM
  • wady anatomiczne

obraz kliniczny

  1. Kolka nerkowa
  2. krwinkomocz
  3. Gorączka, dreszcze, osłabienie
  4. Urosepsa

rozpoznanie

  • Wywiad - kolka nerkowa
  • Fizykalnie - objaw Goldflama, temperatura
  • Lab - CRP, kreatynina, mocznik
  • USG - stopien zastoju moczu + poszerzenie moczowodu
  • RTG/TK ukladu moczowego - ocena wielkosci i lokalizacji zlogow

leczenie

  • przy gorączce i wysokim CRP- odbarczenie nerki przez przetoke nerkowa/sondowanie moczowodu i antybiotyki empiryczne
  • operacja jesli złogi kamieni są >7mm
  • Nawracająca kamica - kontrola poziomu kwasu moczowego, parathormonu, wapnia, fosforanów, dobowa zbiórka moczu, tk z faza urograficzna, renoscyntygrafia- ocena oprozniania nerek z moczu)
18
Q

Nietrzymanie moczu

A

Niezależny od woli wyciek moczu
Najczęściej u kobiet

Przyczyny

  • Wysiłkowe - zwiekszone cisnienie w jamie brzusznej (kichanie, kaszel, cwiczenia)
  • parcia naglące (pęcherz nadaktywny mokry)
  • z przepełnienia - przy rozroście prostaty
  • przetoki pęcherzowo pachwinowe

Leczenie

  1. Cwiczenia miesni dna miednicy, zmniejszenie masy ciala, regularne oddawanie moczu
  2. Leki antycholinegriczne/ B2 agonisci
19
Q

Zapalenie cewki moczowej

A

przyczyny

  • GU - rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (Neisseria gonorrhoeae)
  • NGU - NIErzeżączkowe (chlamydia trachomatis, mycoplasma genitalium, ureaplasma urealyticum, trichomonas vaginalis)

rozpoznanie

  • badanie mikrobiologiczne wydzieliny z cewki moczowej
  • wydzielina śluzowo ropna
  • bolesne oddawanie moczu i pieczenie

Leczenie

GU - Ceftriakson/cefiksym + azatromycyna
NGU - doksycyklina/ azytromycyna/metronidazol

20
Q

Zapalenie pęcherza moczowego

A

Czynniki ryzyka

  • Stosunki płciowe
  • Zmiany partnera seksualnego
  • środki plemnikobójcze
  • ZUM u matki lub w dziecinstwie
  • radioterapia miednicy

Postępowanie
1. Posiew moczu

Obraz kliniczny
- Objawy z dolnych dróg moczowych LUTS
- gorączka, dreszcze

21
Q

Zapalenie gruczołu krokowego

A

przyczyna

  • E. Coli
  • immunosupresja

podział

  • ostre bakteryjne
  • przewlekłe
  • przewlekłe niebakteryjne (zespol przewleklego bolu miednicy)
  • bezobjawowe zapalenie

Rozpoznanie

  1. Ból o roznej lokalizacji (moszna, jądra, prącie, pęcherz, plecy)
  2. Obrzek gruczolu krokowego
  3. Goraczka
  4. BOM i posiew
  5. Dolegliwości z dolnych dróg moczowych
  6. Per rectum - gruczoł żywo bolesny, powiększony

powikłanie
- ropień gruczołu krokowego
- ZUM nawrotowe

leczenie
- antybiotyki
- NLPZ
- przetoka nadłonowa przy zatrzymaniu moczu
- drenaże ropnii

22
Q

Uraz cewki moczowej

A

przyczyny

  • Jatrogenne (cewnikowanie, zabiegi)
  • Uraz tępy - upadek na krocze, wypadki komunikacyjne
  • uraz penetrujący - rany kłute, ugryzienia
  • Złamanie prącia
  • Ciało obce

rozpoznanie

  • wyciek krwi z cewki (krwawy bezmocz)
  • krwiak krocza (motyl)
  • niewyczuwalny stercz w per rectum
  • niestabilnosc kosci miednicy
  • zatrzymanie moczu

postępowanie
- Ureterografia wsteczna (kontrast do cewki i RTG)
- odprowadzenie moczu - przetoka nadłonowa lub cewnik dopęcherzowy

23
Q

Zapalenie najądrza i jądra – objawy,
badania diagnostyczne
różnicowanie
leczenie, powikłania

A

Przenoszone drogą płciową + chłopcy przy zachorowaniu na świnke

objawy

  • ból promieniujący do pachwiny
  • jądro obrzękniete, twarde, powiększone
  • narasta stopniowo w ciągu kilku dni
  • gorączka
  • objaw Prehna - zmniejszenie dolegliwosci bolowych po uniesieniu moszny do gory

Badanie

  • USG doppler
  • USG moczny
  • badania lab, posiew moczu, wymaz z cewki moczowej

różnicowanie

  • Skręt jądra - nagły początek, nudności, wymioty, wysokie poprzeczne ułożenie jądra. Unoszenie moszny zwiększa doleglwiość

leczenie

  • Ceftriakson + doksycyklina
  • Fluorochinolon
  • NLPZ
  • przetoka nadłonowa
24
Q

Zespół pęcherza nadreaktywnego (OAB - overactive bladder)
objawy kliniczne
diagnostyka
leczenie.

A

Parcie naglące z nietrzymaniem moczu + częstomocz + nykturia

objawy
- OAB mokry - z nietrzymaniem moczu
- OAB suchy - z pełnym trzymaniem moczu
- objawy LUTS - z dolnych drog moczowych

diagnostyka

  • USG przy wypełnionym pęcherzu
  • wykluczenie raka- cytologia moczu, cytoskopia przezcewkowa
  • wykluczenie ZUM - BOM+ posiew

leczenie

  • świadome wydłużanie okresów między mikcjami
  • leki antycholinergiczne
  • agonista rec B2 adrenergicznego
  • elektrostymulacja n. piszczelowego
  • dopęcherzowa iniekcja toksyny botulinowej
25
Q

Neurogenna dysfunkcja dolnych dróg moczowych
– definicja
- objawy w zależności od poziomu uszkodzenia OUN
- diagnostyka
- leczenie

A

Nieprawidłowe gromadzenie i opróżnianie pęcherza moczowego.
Wynika z uszkodzenia OUN (np SM, cukrzyca, Parkinson, uszkodzenie rdzenia, przepukliny)

objawy

  • zaleganie moczu po mikcji
  • odpływu pecherzowo moczowodowe
  • objawy OAB
  • objaw PCHN

diagnostyka

  • Badanie neurologiczne
  • badanie urodynamiczne

leczenie

  • samocewnikowanie
  • antagoniści rec A1
  • ostrzyknięcie zwieracza cewki toksyną botulinowa
  • sztuczny zwieracz cewki
26
Q

Rak pęcherza moczowego – objawy, diagnostyka, leczenie.

A

obraz kliniczny

  • Początkowo - bezbolesny krwiomocz, krwinkomocz, objawy LUTS, nawracające ZUM, ból podbrzusza, spadek masy ciala
  • Częściej u męzczyzn
  • Przyczyny - papierosy, radioterapia, stany zapalne

diagnostyka

  • Ocena stopnia zaawansowania
  • USG
  • Cytologia moczu
  • Uro TK - zaawansowanie kliniczne przed operacja
  • uretrocystoskopia
  • MRI miednicy z kontrastem - ocena nacieku

leczenie

1) resekcja pecherza moczowego
2) chemio i immunoterapia
3) rekonstrukcja dróg moczowych

zaawansowanie kliniczne
Ta - ograniczony do nabłonka
Tis - powierzchniowy, płaski
T1 - nie przekracza blaszki właściwej
T2,T3,T4 - naciekające, agresywne

27
Q

Rak urotelialny górnych dróg moczowych
– objawy,
diagnostyka
leczenie

A

obraz kliniczny

  • izolowany krwiomocz
  • podłużne skrzepliny
  • bol ledzwiowy

rozpoznanie

  • Uro TK oraz MRI
  • cytologia moczu - kom atypowe > nalezy wykonac ureterorenoskopie

leczenie

  • wycięcie nerki z moczowdem i ujscie pęcherzowe moczowdu
  • chemioterapia (cisplatyna)
28
Q

Rak nerki –
objawy
diagnostyka
leczenie.

A

obraz kliniczny

  • ból lędźwi, krwiomocz, wyczuwalny guz
  • nadcisnienie tetnicze
  • utrata masy, goraczka, niedokrwistosć
  • wrastanie do ukladu zylnego

Leczenie

  • Nefrektomia z usunieciem wezlow
  • immunoterapia
29
Q

Rak gruczołu krokowego – badania diagnostyczne, znaczenie PSA, sposoby leczenia w zależności od zaawansowania choroby.

A

Rokowanie - skala Gleasona
po skali Gleasona określamy 5 grup ISUP - grupy złosliwosci raka stercza

rozpoznanie

  • badanie per rectum - twardość, obecność guzków
  • poziom PSA całkowitego i wolnego (PSA wynika z uszkodzenia blony podstawnej komorek)
  • roznicowanie z lagodnym rozorostem stercza i zapaleniem
  • biopsja gruczolu krokowego przy PSA>4
  • transrektalne USG
  • MRI

obraz kliniczny

  • utrata masy ciala
  • bole kostne (przerzuty)
  • objawy przeszkody podpecherzowej
  • zaburzenia neurologiczne
  • zaburzenia ukł limf - obrzęk prącia, moszny, konczyn dolnych

leczenie

  • prostatektomia radykalna z limfadenoktomią miedniczą
  • radioterapia, hormonoterapia
  • przerzuty - kastracja, blokada androgenowa, chemioterapia
30
Q

Rak jądra
grupa wiekowa chorych
objawy
diagnostyka
markery
sposoby leczenia.

A

Najczęściej u młodych 20-40r.z
- Nasieniaki 40%
- NIE nasieniaki 60%

czynniki ryzyka
- wnętrostwo, spodziectwo
- zaburzenia plodnosci
- zespol Kilnefeltera
- rak drugiego jadra

diagnostyka
1. Badanie fizykalne moszny, obwodowych wezlow chlonnych
2. USG + RTG jamy brzusznej i moszny
3. TK - szukanie przerzutow
4. scyntygrafia kosci - przerzuty
5. markery AFP/ B-hcg/ LDH
6. Usuniecie jądra, hist-pat

obraz kliniczny
- powiększenie jądra, twarde, ciezkie, niebolesne
- stan zapalny
- ginekomastia
- przerzuty zaotrzewnowo (wzdluz aorty)

leczenie
- usuniecie jądra i po wynikach hist pat - chemioterapia

31
Q

Rak prącia –
czynniki ryzyka
objawy
sposoby leczenia.

A

Zachorowalność rośnie z wiekiem
Głównie płaskonabłonkowy

czynniki ryzyka

  • przewlekłe stany zapalne napletka
  • stulejka
  • infekcja HPV
  • liczni partnerzy seksualni

objawy

  1. zmiana pierwotna - płaska/ naciekająca/ wrzodziejąca/ egzofityczna
  2. świąd, pieczenie, obrzęk napletka
    - krwawienie z guza, wyciek tresci ropnej
    - powiększenie wezlow chlonnych
    - owrzodzenie skory pachwin
    - obrzek nog

leczenie

  • biopsja
  • scyntygrafia kosci - przerzuty
  • Obrzezanie
  • Amputacje prącia + rekonstrukcje
  • radio i chemioterapia
  • limfadenektomia pachwinowa/miednicza
32
Q

Nefrostomia, cystostomia, sondowanie moczowodu – wskazania i znaczenie kliniczne.

A

Nefrostomia

  • odprowadzenie moczu z miedniczki nerkowej bezpośrednio na zewnątrz

przy chorobach prowadzących do zastoju moczu w górnych drogach moczowych
- kamica moczowodowa
- rak pęcherza moczowego lub stercza, moczowodu
- nowotwór dróg rodnych
- zwłóknienie pozaotrzewnowe

cystostomia

  • przetoka nadłonowa (pęcherzowo skórna)
  • odprowadza mocz bezposrednio na zewantrz z ominieciem cewki moczowej
  • Wskazania - Zapalenie gruczołu krokowego, przewlekłe drenowanie pęcherza, zablokowanie przepływu moczu przez cewke, po operacjach

Sondowanie moczowodu

  • wprowadzenie cewnika moczowodowego sztywnego oraz podwójnie zagiętego do moczowodu i ukladu kielichowo miedniczkowego nerki
    -Powikłania: ból, LUTS, krwiomocz.

Wskazania
- Ucisk z zewnątrz - naciek nowotworowy, tętniaki, zwłóknienia, ciaza
- kamica ukladu moczowego
- zwezenia moczowodu, urazy
- operacje na gornych drogach moczowych

33
Q

Cystoskopia i ureterorenoskopia – definicja, wskazania, znaczenie w urologii.

A

cystoskopia

  • przezcewkowa
  • wprowadzenie do pecherza przez cewke endoskopu
  • podstawowa diagnostyka przy guzach pęcherza moczowego, kamieniach mozowych, uchyłkach, zwężeniu cewki, krwiomoczu, nawracajacych ZUM, kontrola po zabiegach endoskopowych np TURP

Ureterorenoskopia

  • endoskopowy zabieg na gornych drogach moczowych (moczowod, uklad KM, nerki)

Wskazania diagnostyczne
- nowotwory
- zwężenia moczowodu
- niewyjaśnione zastoje w górnych drogach moczowych

Wskazania lecznicze
- kruszenie i suwanie kamieni
- niszczenie nowotworu
- odbarczenie zasotju moczu

34
Q

Biopsja stercza – wskazania, interpretacja wyników, skala Gleasona.

A

wskazania
- podejrzenie raka gruczołu krokowego
- nieprawidłowy w badaniu per rectum gruczol krokowy
- podwyzszone PSA
- Atypowy rozrost w poprzedniej biopsji
- nieprawidlowy obraz stercza w MRI

Wykonywana pod kontrolą transrekatlanej USG w znieczuleniu miejscowym

skala gleasona
Ocenia 2 typy komórek nowotworowych nadając im cyfry od 1-5.
Suma Gleasona powstaje przez dodanie stopni przypisanych dwóm najbardziej licznym typom komórek raka prostaty.
Najgorszy możliwy wynik to 10, który oznacza, że komórki raka są niskokozróżnicowane i mają duży potencjał do naciekania i dawania przerzutów.

2 - 4 - niski stopień agresji nowotworu
5 - 7 - umiarkowany stopień agresji nowotworu
8 - 10 - bardzo wysoki stopień agresji nowotworu

35
Q

Przezcewkowa elektroresekcja stercza (TURP) – przebieg, wskazania, zespół poresekcyjny.

A

Endoskopowy zabieg wykonywany przez cewke moczową
Usuwanie części gruczołu krokowego w strefie przejściowej co zmniejsza stopień przeszkody podpęcherzowej

Wskazania
- nieskuteczne leczenie zachowawcze
- zaleganie moczu po mikcji >100ml
- kamica pęcherza moczowego
- wodonercze, PCHN

Zespół poresekcyjny
– splątanie, nudności, wymioty, nadciśnienie tętnicze, bradykardia i zaburzenia widzenia.
- przyczyną jest hiponatremia z rozcieńczenia wywołana przedostawaniem się płynu irygacyjnego do układu krążenia przez przecięte zatoki żylne stercza.
-Ciężkimi powikłaniami nieleczonego właściwie zespołu jest obrzęk płuc i obrzęk mózgu
- W przypadku hiponatremii należy zastosować furosemid i hipertoniczny roztwór chlorku sodu

36
Q

Litotrypsja i litolapaksja – definicja, zastosowanie, powikłania.

A

Litotrypsja
- rozkurszenie kamienia w układzie moczowym

Litolapaksja
- mechaniczne wypłukanie kamienia z dróg moczowych za pomocą ewakuatora

Powikłania:
✓ krwawienie
✓ perforacja układu kielichowo-miedniczkowego
✓ uszkodzenie narządów sąsiadujących z nerką
✓ ZUM
✓ krwiak okołonerkowy
✓ zatrucie wodne
✓ zwężenie połączenia miedniczkowo-moczowodowego

37
Q

Zwężenie cewki moczowej – objawy, przyczyny, diagnostyka, leczenie.

A

przyczyny

o ciało obce
o wrodzone wady – spodziectwo, wierzchniactwo, zastawka cewki tylnej
o nowotwory
o kamica moczowa o ZUM
o jatrogenne

Objawy

o przerywany/zmniejszony strumień moczu o częstomocz
o uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza o nykturia

rozpoznanie

  • uretroskopia - narzędzie optyczne wprowadzane do cewki
  • uretrografia wsteczna - podanie do cewki kontrastu i wykonanie zdjecia RTG
  • uroflowmetria - ocena zalegajacego moczu
  • USG brzucha i miednicy
38
Q

Uroflowmetria i badanie urodynamiczne – zasada badania, znaczenie w urologii.

A

Przeprowadzane przy objawach LUTS
- osłabienie strumienia moczu
- trudnosc w rozpoczeciu mikcji
- nasilone parcie na mocz
- zwiekoszna czestotlwiosc oddawania moczu
- uczicie niepelnego oproznienia pecherza

badanie
1. Pacjent sika do wiaderka które jest podlaczone do komputera
2. Liczone jest jak szybko plynie mocz przez cewke i rysuje krzywą mikcji
3. USG - sprawdzenie ile moczu zostalo w pecherzu
Norma 20ml/s dla kobiet i 15 dla mezczyzn

badanie urodynamiczne
- czestomocz
- nietrzymanie moczu
- Pacjent ma założone 2 cewniki dopęcherzowy i doodbytniczy które rejestruja ciśnienia.
- Pacjent podlaczony do kroplokwi - pecherz stale sie napelnia
- Pozwala odroznic przyczyne zatrzymania moczu

39
Q

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

A

Zakażenie oraz odczyn zapalny w obrębie miąższu nerkowego
Najczęściej spowodowane zakażeniem drogą wstępującą

obraz kliniczny
- Gorączka, dreszcze
- ból okolicy lędźwiowej
- nudności i wymioty
- objawy infekcji dolnych dróg moczowych (LUTS)

Postępowanie
1. BOM i posiew moczu
2. Badanie USG układu moczowego
3. Objawy >72 h to wskazanie do uro TK