SOAP Flashcards
(5 cards)
1
Q
Subjetivo (o que colocar e como escrever?)
A
- queixas do paciente, tudo que ele falou (expectativas, medos)
- antecedentes que o paciente trouxe
- HDA
- Hábitos de vida
- MUC
- Demanda por atestado, solicitação de exames
Não coloca “relata, refere…”
2
Q
Objetivo (o que colocar e como escrever?)
A
Exame físico
Resultado de exames
Aparência
Aqui coloca tudo que foi observado/examinado
3
Q
Avaliação (o que colocar e como escrever?)
A
- Lista de problemas
- Impressão médica (hipóteses)
- Pode colocar só o sintoma (fraqueza por exemplo)
- Pode colocar que a hipertensão está controlada (situação atual da comorbidade)
NÃO pode interrogar, nem colocar a esclarecer
CID e CIAP
4
Q
Plano (o que colocar e como escrever?)
A
Conduta (metas de tratamento, orientações, procedimentos, referenciamento, promoção de saúde)
5Ps
- Plano diagnóstico
- Plano terapêutico
- Plano de acompanhamento
- Plano educativo
- Plano de estudo
5
Q
O que é um episódio de cuidado?
A
Vai desde o primeiro contato com o serviço médico (com o motivo da consulta) até a resolução do caso (quando termina o tratamento)
