Soins de plaies Flashcards Preview

PHA-1031 Dermato II > Soins de plaies > Flashcards

Flashcards in Soins de plaies Deck (61):
1

Caractéristiques d’un pansement idéal

• Favorise un environnement humide (sauf au stade de maturation puisqu’il
est préférable d’éviter la macération en présence du nouvel épithélium), mais garde la peau avoisinante sèche.
• Imperméable aux bactéries, mais perméable à l’air.
• Contrôle l’exsudat.
• Maintient une température optimale.
• Stérile.
• N’adhère pas à la peau, donc facile à enlever.
• Non toxique.
• Diminue la douleur.
• Permet un débridement indolore.
• Facile d’emploi pour le patient.

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Critères de référence médicale lors d'une plaie

• Plaie causée par une morsure animale ou humaine.
• Le patient présente une immunisation incomplète ou trop lointaine
pour le tétanos.
• La plaie saigne toujours après cinq minutes ou les saignements
réapparaissent.
• La plaie découvre les structures profondes (os, muscle).
• La plaie est profonde ou de grande dimension (p. ex., lacération de plus
de deux semaines, plaie dont les bords sont très écartés).
• Le patient présente un état particulier pouvant retarder la guérison
(diabète, VIH, patient immunosupprimé).
• Signes d’infections : rougeur, chaleur, enflure, douleur, fièvre,
présence de pus.
• Présence de débris dans la plaie malgré le nettoyage.

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Définition générale des pansements absorbants

Les pansements absorbants ont pour rôle principal d’absorber un exsudat modéré à abondant. Ils maintiennent l’humidité en empêchant la macération au pourtour de la
plaie. Ils ont la propriété de former un gel hydrophile protecteur lorsqu’ils sont en contact avec l’exsudat. Il existe deux catégories de pansements absorbants : les alginates et les mousses

4

Caractéristiques des alginates

(pansement absorbant)
Algisite M®, Melgisorb®, Kaltostat®, Cutinova®
- Dérivé d’algue marine (possibilité d'odeur au retrait), il aide à promouvoir l’hémostase. (non toxiques et non allergènes)
- Maintien un milieu humide, favorise le débridement. (pas humidifer pansement)
- Très bonne capacité d’absorption.
- Recouvrir d’un pansement secondaire.
*S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la plaie au retrait du produit
*BID à Q 4 jours

5

Indications des alginates en soins de plaies

Exsudat modéré à abondant, Plaie qui saigne
(⛔ si plaie avec cavités profondes)

6

Caractéristiques de la mousse hydrocellulaire

(pansement absorbant)
- Absorbe surplus d'exsudat sans assécher
- Laisser en place ad 7 jrs
* Ne rien placer par-dessus la mousse

7

Indications de la mousse hydrocellulaire en soins de plaies

Exsudat modéré à abondant, Plaie stade III, IV, Plaie douloureuse, Plaie avec tissus de granulation
(⛔ si allergie à l'adhésif ou peu d'exsudat)

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Caractéristiques des pansements hydrofibres

Aquacel Extra®
- absorption de l'exsudat supérieure aux autres pansements
- se transforme en gel au contact de l'exsudat
- Retrait indolore, Doit être recouvert d'un pansement secondaire
*S’assurer qu’aucun débris ne reste dans la plaie au retrait du produit, ne pas humidifier
*BID à Q 4 jours ou ad saturation

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Indications des pansements hydrofibres

Exsudat modéré à abondant, Favorise débridement autolytique

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Caractéristiques des pansements hydrogels

- contiennent 75% d'eau
A. Isotoniques = NaCl 0,9%
- Hydrate plaie sèche, Liquéfie tissus nécrotiques, Protège plaies traumatiques
B. Hypertoniques (Hypergel®) = NaCl 20%
- Protéger la peau autour avec barrière cutanée
*appliquer en couche mince

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Indications des pansements hydrogels

A. Isotoniques = NaCl 0,9%
- Plaie sèche, Absence ou exsudat léger, Débridement autolytique, Hydratation de la plaie
B. Hypertoniques (Hypergel®) = NaCl 20%
- Plaie nécrotique avec escarre sèche

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Caractéristiques des pansements hydrocolloïdaux

- Pansements qui créent un milieu humide
- En feuille ou en pâte.
- Forment un gel au contact de l’exsudat (provoque une odeur nauséabonde au retrait❗)
- Imperméables à l’eau et aux bactéries, certains sont aussi imperméables à l’O2 (Duoderm CGF®, Signadress®).
- Garder en place entre 3 et 7 jours.
- Quand on l’applique, laisser la main en place pour le réchauffer, car il s’active à la chaleur et colle également davantage ainsi.
- Décoller le pansement de la périphérie vers le centre de la plaie

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Indications des pansements hydrocolloïdaux

Plaie de pression (I, II, III), Exsudat léger à modéré avec ou sans tissus nécrotiques, Débridement autolytique
(peut aussi être utilisé en prévention ou comme pansement secondaire)

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Contre-indications des pansements hydrocolloïdaux

- Plaie infectée ou à risque d’infection;
- Exsudat abondant;
- Plaie de stade IV;
- Brûlure profonde;
- Peau fragile.

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Caractéristiques des gazes de gelée de pétrole

(catégorie pellicule non-adhérente imprégnée) Adaptic®
= ⭐️Prévient traumatisme de la plaie⭐️
- La gelée de pétrole a pour but d’empêcher le pansement d’adhérer à la plaie
- Les gazes imprégnées de gelée de
pétrole laissent passer librement l’exsudat qui peut alors être absorbé par le pansement secondaire
- On peut les utiliser afin d’empêcher le pansement secondaire d’adhérer à la plaie. - On emploie ce type de pansement
principalement pour couvrir les sites de greffes, les lacérations, les abrasions ou les brûlures mineures ainsi que pour les ulcères.
- Leur fréquence de changement est
généralement quotidienne, mais elle peut aussi correspondre à celle du pansement secondaire.

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Caractéristiques des gazes hypertoniques

(catégorie des pansements absorbants)
- Pansement imprégné de NaCl
- Hypertonicité permet d'absorber l'exsudat
⚠ peuvent causer sensation de brûlure transitoire = protéger peau saine avec pâte d'ihle
Mesalt®, Curasalt®

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Indications des gazes hypertoniques

- Exsudat modéré à abondant;
- Plaie avec tissus nécrotiques ou fibrineux;
- Plaie infectée. (absorbent les bactéries)

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Caractéristiques des gazes antibactériens

- Il existe une gamme de produits pour limiter la croissance bactérienne, soit la framycétine, les ions d’argent, le
cadexomère d’iode et la chlorexidine
- la nécessité d’utiliser de tels produits lors du traitement d’une plaie est grandement controversée
- Leur emploi pour les plaies est donc surtout limité à la prévention des
infections, mais on peut aussi les utiliser comme adjuvant à un traitement antibiotique lors d’une infection
déjà existante.

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Caractéristiques des gazes de silicone

(catégorie pellicule non-adhérente imprégnée) Mepitel®
- enduit de gel de silicone qui permet au pansement de ne pas adhérer à la plaie, de le retirer facilement sans endommager
le nouveau tissu et d’examiner la plaie sans enlever le pansement = ⭐️Prévient traumatisme de la plaie⭐️
- Tout comme les gazes imprégnées de gelée de pétrole, il laisse passer l’exsudat
sans l’absorber

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Indications des gazes de silicone

Mepitel®
- Pansement primaire ou secondaire avec Hydrogel, Lacération, Perte du derme, Déchirure cutanée

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Caractéristiques des Pansements à périphérie adhésive

- pansements secondaires
- protection adéquate contre l’eau et les bactéries tout en étant semi-perméables, ce qui permet une maîtrise de l’humidité du milieu
- pouvoir absorbant limité, mais empêche liquide plaie de couler à l'extérieur
$$

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Caractéristiques des Pansements anti-odeurs (au charbon activé)

- Contrôle des odeurs
- Doit demeurer sec pour être efficace (ne pas mouiller le pansement)
- Ne pas couper (sauf Carbonet®)

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Indications des pansements au charbon activé

Plaie malodorante, Exsudat modéré à abondant, Plaie nécrotique ou infectée

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Caractéristiques d'une plaie au stade 1

• Peau intacte
• Rougeur de la peau persistante
• Pas d’exsudat
• Douleur possible

25

Pansement approprié pour une plaie de stade 1

• Film transparent
• Pansement hydrocolloïde mince
• Mousse
• Hydrogel
• Pansement protecteur cutané

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Caractéristiques d'une plaie au stade 2

• Lésion superficielle impliquant une perte
de l’épiderme
• Atteinte du derme possible
• Exsudat peut être présent, mais peu
abondant
• Douleur possible

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Pansement approprié pour une plaie de stade 2

• Film transparent
• Pansement hydrocolloïde
• Gaze imprégnée de NaCl 0,9 %
• Protecteur cutané
Si exsudat : alginate, hydrofibre, pansement
de mousse

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Caractéristiques d'une plaie au stade 3

• La lésion atteint les tissus sous-cutanés
• La plaie est rouge et irrégulière
• Exsudat modéré à abondant
• Tissu fibrineux ou nécrotique possible
• Espace mort, fistule ou sinus peuvent être
présents
• Souvent indolore

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Pansement approprié pour une plaie de stade 3

• Alginate
• Mousse
• Hydrofibre
• Hydrogel
Pansement secondaire :
• Film transparent
• Hydrocolloïde

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Caractéristiques d'une plaie au stade 4

• Atteinte des structures profondes
(os, muscles, tendons)
• Exsudat léger à abondant
• Tissu nécrotique possible
• Souvent indolore

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Pansement approprié pour une plaie de stade 4

Le choix dépend de la quantité d’exsudat.
• Alginate
• Mousse
• Hydofibres
• Hydrogels
• Anti-odeur (si nauséabond)
Pansement secondaire :
• Film transparent
• Hydrocolloïde

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Type de pansement indiqué lors d'exsudat léger

 Gaze stérile non-adhérente;
- Gaze stérile adhérente autocollante;
- Pellicules transparentes;
- Hydrocolloïdes;
- Hydrogels isotoniques;
- Antimicrobien à base d’iode;
- Pansement bioactifs.
⛔ pansements absorbants (pâte hydrophile, mousse hydrocellulaire, alginate, hydrofibre, hypertonique, mousse de transfert d’exsudat, coussinets absorbant)

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Type de pansement indiqué lors d'exsudat abondant

- Antimicrobiens à base d’iode;
- Mousse hydrocellulaire;
- Alginate;
- Hypertonique;
- Mousse de transfert d’exsudat;
- Coussinets absorbants.
⛔ gazes stériles non-adhérentes, gazes stériles non-adhérentes autocollantes, pellicules transparentes, hydrocolloïdes, hydrogels isotoniques

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Type de pansement indiqué lors de déchirure cutanée

- Pansements non-adhérents imprégnés (Mepitel®, silicone)
- Acrylique transparent;
⛔ pellicules transparentes

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Type de pansement indiqué lors de plaie infectée

- Pansement non adhérent imprégné antimicrobien;
- Hydrogel hypertonique;
- Pansement au charbon activé;
- Antimicrobiens à base d’argent;
- Antimicrobiens à base d’iode;
- Antimicrobiens au miel;
- Hydrofibre;
- Hypertonique;
⛔ pellicules transparentes, hydrocolloïdes, pansements bioactifs, pâte hydrophile

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Type de pansement indiqué lors de plaie difficile à traiter à cause de sa localisation

Pâte hydrophile

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Type de pansement indiqué lors de débridement autolytique

- Hydrocolloïdes;
- Hydrogels isotoniques;
- Hydrofibre;

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Type de pansement indiqué lors de brûlure

- Gazes stériles non-adhérentes (autocollantes ou non);
- Pansements non-adhérents imprégnés antimicrobiens;
- Acrylique transparent;
- Hydrocolloïdes (pas si brûlure profonde);
- Antimicrobiens à base d’argent;
- Coussinets absorbants

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Type de pansement indiqué lors de plaie néoplasique

- Pansement au charbon activé;
- Mousse de transfert d’exsudat;
- Coussinets absorbants;

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Type de pansement indiqué lors de Plaie de pression

- Pellicules transparentes (Stade I);
- Acrylique transparent;
- Hydrocolloïdes (Stades I, II et III);
- Antimicrobiens à base d’argent;
- Pansements bioactifs;
- Pâte hydrophile (stade II ou III);
- Mousse hydrocellulaire (stade III ou IV);

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Indications d'un protecteur cutané et technique d'utilisation

▫ Peau fragile
▫ Peau macérée
▫ Irritation
▫ Érythème
Liquide : Cavilon (sans alcool) et Skin-Prep No Sting
Crème, onguent, pâte : Critic-Aid Clear
Proshield, Zincofax
- Utiliser en prévention PRN
- Assécher la peau avant l’application
- Appliquer en couche mince
- Retirer la couche souillée seulement

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Indications de la pellicule transparente et technique d'utilisation

(Comfeel Film, Leukomed, Mefilm, Opsite
Tegaderm)
▫ Plaie peu exsudative
▫ Plaie sèche
▫ Abrasion
⛔ si peau mince ou fragile
- Q 3 à 7 jours
- Retirer le pansement de manière parallèle
- Ne pas perforer la pellicule
- Inscrire la date et l’heure d’application
- Appliquer du centre vers la périphérie

43

Indications des pansements non adhérents imprégnés et technique d'utilisation

▫ Déchirure cutanée
▫ Plaie superficielle
▫ Lacération
- DIE à Q 3 jours (Adaptic, Bactigras, Jelonet)
- Q 5 à 7 jours (Mepitel, Triact)
▫ Éviter de plier le pansement
▫ Tailler le pansement au besoin
▫ Découper à la forme de la plaie
▫ Recouvrir d’un pansement secondaire

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Indications des pansements non adhérents non imprégnés et technique d'utilisation

▫ Plaie peu exsudative
▫ Plaie superficielle
-DIE à Q 2 jours (AllDress, Leukomed, Melolite, Mepore, Release, Telfa)
-Utiliser comme pansement primaire ou secondaire
- Utiliser en combinaison avec le pansement non adhérent imprégné ou l’hydrogel
⭐️ cette classe de pansement peut remplacer la compresse sèche ⭐️

45

Indications du pansement antimicrobien à base d'argent

Plaie aigue ou chronique avec infection (brûlure partielle, plaie chirurgicale, plaie de pression, ulcère diabétique ou veineux)

⛔ Présence de nécrose sèche, Examen de résonance magnétique, Radiothérapie

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Marque de commerce et catégories des pansements antimicrobien à base d'argent

HYDROFIBRE : Aquacel Ag, HYDROCELLULAIRE : Acticoat Moisture control, Mepilex Ag, Biatain Ag
ALGINATE : Acticoat absorbant, Silvercel CHARBON : Actisorb silver
HYDROGEL : SilvaSorb Gel

47

Indications du pansement antimicrobien à base d'iode

Exsudat léger à abondant, plaie infectée
⛔Allergie ou hypersensibilité à l’iode, Problème thyroïdien, Insuffisance rénale, Femme enceinte

48

Utilisation du pansement antimicrobien à base d'iode

- DIE à Q 3 jours
▫ Appliquer une couche de 3 à 5 mm d’épaisseur sur une compresse sèche (Iodosorb®)
▫ Éviter que le produit ne touche à la peau environnante
▫ Ne pas utiliser sur une période de plus de trois mois

49

Indications des pansements antimicrobiens à base de bleu méthylène et violet cristallisé et technique d'utilisation

- Plaie infectée,⛔ si brûlure 3e degré
▫ Premier changement après 24 hres puis Q 3 jours
▫ Humidifier le pansement (régulier) avant
l’utilisation
(Hydrofera Blue®)

50

Indications des pansements absorbant d'acrylique et technique d'utilisation

▫ Abrasion (tattoo)
▫ Déchirure cutanée
▫ Lacération
▫ Brûlure
- Ne pas tailler
- Laisser en place le plus longtemps possible
(Tegaderm Absorbant®)

51

Pansements à utiliser si objectif de maintenir le lit de la plaie humide

▫ Pellicule transparente
▫ Hydrogel
▫ Hydrocolloïde
▫ Pansement absorbant d’acrylique

52

Pansement à utiliser si objectif de maintenir la peau environnante sèche et intacte

▫ Protecteur cutané

53

Pansements à utiliser si objectif d'absorber le surplus d’exsudat

▫ Mousse hydrocellulaire
▫ Alginate de calcium
▫ Fibre gélifiante
▫ Pansement d’acrylique

54

Pansements à utiliser si objectif de combler l'espace mort

▫ Mousse hydrocellulaire
▫ Alginate de calcium
▫ Fibre gélifiante

55

Pansements à utiliser si objectif de prévenir un traumatisme de la plaie au retrait

▫ Pansement absorbant d’acrylique
▫ Ensemble des pansements modernes

56

Pansement à utiliser si objectif de maintenir une température constante

▫ Mousse hydrocellulaire

57

Pansement à utiliser si objectif de contrôler l'odeur

▫ Pansement au charbon

58

Pansements à utiliser si objectif est de débrider la plaie

▫ Hydrogel
▫ Hydrocolloïde

59

Objectifs de traitement d'une plaie

▫ Maintenir le lit de la plaie humide
▫ Maintenir la peau environnante sèche et intacte
▫ Absorber le surplus d’exsudat
▫ Combler l’espace mort
▫ Prévenir un traumatisme de la plaie au retrait
▫ Maintenir une température constante
▫ Agir comme barrière
▫ Réduire la fréquence de changement
▫ Éliminer ou diminuer la douleur
▫ Contrôler l’odeur
▫ Débrider
▫ Contrôler la charge microbienne

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Avantages d'un maintien de l'humidité dans le soins de plaies

◦ Stimule l’activité cellulaire
◦ Stimule l’angiogénèse
◦ Favorise le débridement autolytique
◦ Stimule l’activité des macrophages
◦ Augmente la réépithélialisation
◦ Diminue le taux d’infection
◦ Diminue la douleur
◦ Diminue les coûts de traitement

61

Signes et conséquences d’une mauvaise gestion de l’humidité

TROP:
◦ Macération et bris cutanés au niveau de la peau
environnante
◦ Changement de pansement fréquent (bris de l’équilibre
thermique)
◦ hypergranulation

PAS ASSEZ:
◦ Retard dans la cicatrisation, car diminution l’activité
cellulaire
◦ Apparition de nécrose sèche
◦ Bords roulés
◦ Cicatrisation de piètre qualité