Soins de plaies chirurgicales Flashcards
(99 cards)
1
Q
Quelles sont les objectifs de la préventions des infections lors des soins de plaies?
A
- prévenir la contamination lors des soins de plaies
- prévenir la colonisation critique d’une plaie colonisée
- prévenir la présence de bactérie en reproduction attachées au tissus de la plaie, qui retardent ou arrêtent la guérison de la plaie sans la présence de sx et signes classique d’infection
- prévenir la transmission de micro-organisme
2
Q
différence entre plaie 1ere et 2eme intention?
A
plaie de première intention: appendice et on referme
Plaie de 2eme intention: on doit laisser la plaie ouverte, car une infection au fond de la plaie on ne peut donc pas refermer, car cela ne guérira pas bien.
3
Q
quels sont les principes de bases des soins de plaies?
A
Principe de bases des soins de plaies:
1) combler l’espace mort (= ouverture de la peau entre les deux lèvre de la plaie et souvent lors de plaie de 2eme intention)
2) Humidité (on vient humidifier le pansement pour ne pas que le tissus de granulation colle dessus et on ne veut pas l’arracher)
Principe de soins de plaies:
1) Infection de la plaie (plaie qui ne guérit pas on doit toujours suspecté si elle est infecté ou non) Test pour voir si elle est infectée = culture de plaie
Infection superficielle = FSC les lymphocytes ne seront pas si élevée
Infection profonde ou sepsis= on peut voir un changement sur le FSC
2) Circulation ex: insuffisance artérielle = plaie n’ira pas bien, on pourrrait faire un ITB pour voir l’indice de circulation (MI) et test d’allen (MS) et CCMSP
3) Regarder la nutrition, une plaie pour guérir a besoin de protéines, on doit donc aller doser l’albumine
4) une plaie guérit par le fond
4
Q
2 méthode d’asspsie pour les plaies?
A
méthode stérile sur stérile
méthode no-touch
5
Q
Quelles sont les signes et sx d’une infection d’une plaie? SUPERCICIELLE
A
NERDS
N: ne guérit pas malgré des soins locaux optimaux
E: exsudat : accru qui peut être translucide ou clair avant de devenir purulent, peut entrainer la macération de la peau
R: Granulation ROUGE: brillant et friable, saigne facilement
D: Débris (tissus dévitalisés) à la surface de la plaie (tissus mort, débrider)
s: senteur: odeur nauséabonde après nettoyage de la plaie (on évalue après le nettoyage)
6
Q
Quelles sont les signes et sx d’une infection d’une plaie?PROFONDE
A
S: site de la plaie: augmentation de la taille
T: température: augmentation de la température au pourtour de la plaie (comparer avec site opposée)
O: Os exposé ou palpable: risque élevé d’ostéomyélite
N: Nouvelles plaies satellites
E: Réponse inflammatoire (Érythème, augmentation de l’Exsudat et de l’oedème)
S: Senteur nauséabonde après nettoyage de la plaie
7
Q
Quelles sont les signes et sx d’une infection d’une plaie?systémique
sepsis
A
- fièvre
- rigidité
- frisson
- noeuds lymphatique de plus de 1 cm, mobile et douloureux à plusieurs endroit du corps
- tachypnée
- tachycardie
- hypotension
- défaillance systémique
(signe particulier FC élevée et PA basse = décompense)
8
Q
Quelles sont les facteurs qui influencent le risque d’infection d’une plaie?
A
1) condition relative à l’usager
2) conditions relatives à la plaie
3) présence de facteurs de extrinsèque
4) Conditions relatives à l’environnement externe de l’usager
9
Q
Quelles sont les condition relative à l’usager?
A
- âge
- déshydratation
- dénutrition
- obésité
- diabète
- alcool
- nicotine
- maladie affectant l’apport sanguin (maladie vasculaire)
- maladie immunosuppressive
- éducation et classe socio-économique
- non adhérence au traitement
10
Q
quelles sont les conditions relatives à la plaie?
A
- présence de tissus dévitalisé dans la plaie
- nature et présence d’exsudat non contrôlé
- déshydratation de la plaie
- ischémie locale
- localisation de la plaie
11
Q
quelles sont la présence de facteurs de extrinsèque?
A
- médication
- radiothérapie
- chimiothérapie
- stress
12
Q
quelles sont les Conditions relatives à l’environnement externe de l’usager?
A
- soins reçus
- non respect des principes d’asepsie lors du changement de pansement
- méthode inadéquate de lavage des mains
- nettoyage insuffisant de la surface de la peau
- utilisation de solution antiseptique contaminée
- niveau de salubrité de l’environnement
13
Q
Quelles sont les précautions générales dans le soins des plaies?
A
1) choisir un pansement adapté à la plaie afin de la protéger des sources de contamination et des traumas
2) éviter de parler, de tousser ou de passer les bras au-dessus d’une plaie découverte
3) le rasage de la peau au pourtour est contre-indiqué:
- le traumatisme ainsi crée sur la peau rasée stimule la prolifération bactérienne
- si le spolié doivent être enlevés, les couper avec des ciseaux
- si le rasage est exigés, utiliser rasoir électrique ou tondeuse chirurgicale
4) entre les pansements, se laver les mains et changer de gants
5) garder une plaie couverte en tout temps
6) changer le pansement s’il devient contaminé ou inefficace ou si l’imperméabilité compromise
14
Q
Que faire avec le matériel souillé?
A
- placer tout le matériel jetable souillé dans un sac plastique et le jeter dans biorisque
- disposer du liquide d’irrigation et de drainage de la plaie en vidant le contenu dans la toilette en prenant garde de ne pas souiller le siège
- Déposer les objets tranchants ou coupant (aiguilles, scalpel, ciseaux) dans un contenant bionique ou faire parvenir à la stérilisation selon le protocole.
15
Q
Quelle est la méthode à préconiser lors des soins de plaies? lors de la méthode stérile et le but
A
-but: afin de prévenir la transmission de micro-organismes au niveau de la plaie
-utiliser des gants stériles et du matériel stérile:
>S’il y a un doute au sujet de la stérilité d’un instrument ou d’un pansement, le considérer comme contaminé
>vérifier l’intégrité de l’emballage
>vérifier date d’expiration
* la méthode stérile est préférable en tout temps chez l’usager immunosupprimé*
16
Q
quelles sont les étapes à suivre pour optimiser les soins de plaies?
A
1) évaluation de la plaie
2) Répondre aux besoins de l’usager
3) traiter la cause selon le type de plaie
4) assurer les soins locaux
17
Q
Qu’est ce que l’évaluation de la plaie?
A
-procéder à la collecte de données globales et spécifiques de la plaie
18
Q
Quelles sont les indications pour la collecte de données?
A
- admission d’un usager dans un établissement
- une fois par semaine
- lors d’un changement dans l’état de santé d’un usager
- après une modification dans le traitement de la plaie
- chirurgie, débridement
- changement de traitement topique
- en présence de signes de détérioration de la plaie
19
Q
Quelles sont les généralités de l’évaluation de la plaie?
A
- permet de choisir le traitement approprié et d’élaborer un plan de traitement en collaboration avec les différents professionnels de la santé
- Elle permet également de suivre la progression de la cicatrisation et d’ajuster le plan de traitement au besoin
- standardisation de la terminologie des techniques utilisées pour évaluer la plaies essentielle afin de favoriser la continuité des soins
- utilisation d’un outil d’évaluation et de suivi de l la plaie peut facilité la collecte de données et l’évaluation de la plaie.
- *** toujours nettoyer la plaie avant de l’évaluer car certains produits laissent des débris dans le lit de la plaie ou des odeurs qui pourraient fausser l’évaluation
20
Q
(suite des généralités) Avant le début du traitement il est important de s’assurer que la circulation sanguine est adéquate pour favoriser la _________
A
cicatrisation
21
Q
(suite des généralités)
un _________ peut être fait chez l’usager porteur d’une plaie aux membres inférieurs
A
ITB
22
Q
(suite des généralités)
un éclairage adéquat est essentiel lors de l’évaluation
vrai ou faux?
A
vrai
23
Q
(suite des généralités)
il n’est pas important que la position de la plaie soit la même
vrai ou faux?
A
faux
c’Est important car
** afin de ne pas modifier la forme et les dimensions de la plaie et de ne pas fausser le résultats de l’évaluation
24
Q
(suite des généralités)
L’instrument de mesure utilisé doit toujours être le même afin de pouvoir comparer des ________
A
dimensions
25
Que veut dire l'aide mémoire mesure?
```
M: mesure les dimensions de la plaie
E: Exsudat
A: apparence du lit de la plaie
S: souffrance
U: under: espace sous-jacent et sinus
R: Région: bordure de la plaie
E: Peau environnante
```
26
Comment mesurer les dimensions de la plaie?
utiliser tige monté et réglette
-longueur (axe le plus long)
-largeur (axe le plus large, perpendiculaire à la longueur)
-profondeur:
> introduire délicatement et parallèlement à la peau environnante une tige montée humidifiée (ou stylet gradué)
> diriger la tige ou stylet vers la partie la plus profonde
> insérer la tige montée HUMIDIFIÉE jusqu'a sentir le fond sans forcer
> saisir la tige au bord de la plaie et la retirer avec précaution afin de ne pas perdre la mesure
*** la profondeur d'une plaie est une donnée importante car les plaies guérissent du fond vers la surface
27
Quelles sont les autres options de suivre l'évolution de la plaie?
1) dessiner le contour de la plaie sur du papier quadriller
* ** permet une évaluation visuelle rapide de l'évolution de la plaie
* ** permet de calculer la longueur et la largeur de la plaie de façon précise
2) photographier la plaie
* **. important de faire signer formulaire de consentement
28
Quelle sont les 3 choses à évaluer sur l'exsudat?
- type
- quantité
- odeur (absente, présente ou forte)
29
Quelle sont les types d'exsudat?
- Sanguin: liquide, clair, de couleur rouge à brunâtre
- sérosanguin: liquide, clair, de rouge pâle à rosé
- séreux: liquide, clair, jaunâtre
- séropurulent: liquide, trouble, jaune à beige
- purulent: épais, opaque, jaune, beige ou verdâtre
30
*** il faut évaluer la quantité d'exsudat selon le pourcentage de saturation du pansement:
25, 50, 75, 100%
| Donner les mesures du pansement pour que le pourcentage nous dises quelque chose ex: pansement de 5x5 cm souillé à 50%
31
Que faut-il faire pour l'apparence du lit de la plaie?
- déterminer en pourcentage les différents types de tissus qui recouvrent le lit de la plaie
- noter les caractéristique du tissus
32
quelles sont les sortes de tissus?
| et donner un exemple pour décrire tissus
- tissus de granulation: tissus rouge, luisant et framboisé, d'apparence granuleuse
- Tissus nécrotique humides: substance humide jaunâtre ou grisâtre, texture filamenteuse qui adhère lâchement au lit de la plaie
- tissus fibrineux: tissus jaunâtres qui adhèrent au lit de la plaie
On décrit ex: plaie composer de 80% tissus de granulation 5% tissus fibrineux et 15 % tissus nécrotique humide
33
Que faut-il faire pour vérifier la souffrance?
pqrstu
34
Qu'est ce que l'aspect Under?
espace sous-jacent et sinus
Sinus: destruction tissulaire qui forme un trajet à partir du lit de la plaie
Espace sous-jacent: destruction tissulaire qui part des lèvres de la plaie et se situent sous la peau intacte au pourtour de la plaie
35
Quelles sont les caractéristiques pour la région de la plaie?
- attachées: aucun espace entre les bords et le lit de la plaie: guérison normale
- non-attachées: le tissus du lit de la plaie n'est pas attachées aux bordures de la plaie, présence d'espace sous-jacent
- roulés: tissus épithélial descend vers le creux de la plaie afin de rejoindre le tissus humide qui s'y retrouve
* * humidité insuffisante aux bordures de la plaie
- diffus: bord irréguliers, difficile d'identifier les bordures de la plaie
* ** souvent plaie hypnotique par manque de vascularisation
36
Quelles sont les caractéristiques de la peau environnante?
- intacte: apparence normale, aucune atteinte
- Oedèmatié: infiltration anormale de liquide séreux dans les espaces interstitiel (poblàme veineux, lymphatique, cardiaque, rénale)
- sèche: absence d'humidité, la peau peut-être fendillée
- desquamée: perte des couches superficielles de l'épiderme sous forme de pellicules: peau anormalement sèche
- macéré: ramollissement de la peau causé par un excès d'humidité, la peau est blanche ou grisâtre
- irritée: présence d'érythème, de macule, de papule, pustule ou vésicule
37
vrai ou faux?
| On doit aussi traiter la peau environnante
vrai
ex: aller assècher ou hydrater la peau autour de la plaie
38
comment répondre aux besoins de l'usager? étape 2
-utiliser des données obtenu à l'étape 1 (évaluation) pour:
>adapter les soins afin de gérer l'impact de la plaie sur la qualité de vie de l'usager (odeur, douleur)
>assurer l'adhérence au plan de traitement
(donner calmant avant le tx)
39
comment traiter la cause selon le type de plaie? étape 3
- traumatiques ou chirurgicales
- plaie de pression
- plaie des membres inférieurs
- plaie aigue ou chronique
En collaboration avec :
- interprofessionnelle
- usager
* ** sans cette collaboration, les soins même optimaux ne mèneront pas à la cicatrisation de la plaie
ex: lui rappeler de mener viande et boire eau
40
Comment assurer les soins locaux? étape 4
| quelle est l'acronyme dime?
-contrôler les facteurs modifiables qui risquent d'entraver la guérison de la plaie
D: débridement des tissus dévitalisée
I: infection/ inflammation
M: maintient de l'humidité (contrôle de l'exsudat)
*** sélectionner le pansement ou une combinaison de pansement qui permettront d'équilibrer le taux d'humidité et de protéger les bords de la plaie contre l'humidité
E: éphithélisiation (espace mort) favoriser le rapprochement des bordures de la plaie
41
** lorsque les soins locaux optimaux sont insuffisant pour favoriser l'épithélisiation il faut envisager une thérapie adjuvante
brai ou faux?
vrai
42
quelles sont les thérapie adjuvantes?
-fermeture d'une plaie avec la thérapie par pression négative
>Cette thérapie soumet au niveau de la plaie une pression négative locale qui est réglable dans son intensité de 50 à 200 mmHg en cycle continu ou intermittent
> la pression négative est appliquée à travers d'une éponge stérile en mousse de polythurétane noir ou blanche
>la mousse taillée selon la forme du lit de la plaie et recouverte d'une pellicule transparente
> le tout est relié à un réservoir de drainage via tubulure
IL FAUT CHANGER APRÈS 7 JOURS
43
Quels sont les objectifs du nettoyage d'une plaie?
- Nettoyer une plaie ou une cavité avec une solution saline ou tout autre solution selon une ordonnance individuelle ou collective
- Éliminer les tissus dévitalisés, les déchets métaboliques et les agents topiques qui recouvrent le lit de la plaie
- Réduire la charge bactérienne
- faciliter la cicatrisation
44
Quelles sont les indications pour nettoyer la plaie?
- avant de faire l'évaluation de la plaie
- à chaque changement de pansement
- avant de procéder à une culture de plaie
45
Comment nettoyer une plaie postopératoire ?
- plaie chirurgicale fermée par première intention dont le pansement est intacte
* *** attention dans certains centre un délais de 24 à 48h est exigé pour e premier changement d'un pansement chirurigcal: se référer au protocole
46
Les mesures _______ doivent être respectées lors du nettoyage
asepsie
47
LA méthode préconiser est :_______
l'irrigation (pas les plaies fermées)
48
Quelle est la pression adéquate d'irrigation ? et pk?
8 è 15 livres au pouce carrée est recommandée
| **** l'utilisation d'un cathéter 20 est souhaitable car il élimine le risque de blessure accidentelle
49
Comment obtient-on une pression de 8lbs/pouce carrée?
en utilisant une seringue de 30ml munie d'une aiguille ou d'un cathéter de calibre 20 placé à une distance de 10 cm au dessus du lit de la plaie
*** une pression trop basse ne permet pas de déloger les bactéries et une pression trop forte risque d'endommager les tissus et de faire pénétrer les bactéries
50
La quantité de solution nécéssaire pour un nettoyage adéquat varie selon la _________et de la ______________
la dimension de la plaie et de la quantité d'exsudat
51
Vrai ou faux?
En présence de sinus, il est bon d'ajouter un cathéter périphérique court (pas plus de 5 cm) à l'extrémité de la seringue pour en rejoindre l'intérieur; on doit s'assurer du retour du liquide introduit dans le sinus
faux (4 cm)
52
*** le recensement de la littérature ne permet pas d'exclure l'utilisation de tiges montées ou de compresses. On doit cependant s'assurer:_________
qu'il ne reste aucun débris dans la plaie
53
**** la solution saline ________ est recommandée pour tous les types de plaies, car elle est __________ avec les tissus humains et e risque pas d'endommager les tissus.
LE contenant de la solution saline isotonique une fois ouvert se conserve __________et les sacs aussi
**** les solutions nettoyantes doivent être conservées à la _______________, car l'utilisation de solution froides ralentit le processus de cicatrisation
isotonique
compatible
24 heures
température ambiante
54
Comment nettoyer pas irrigation?
- aspirer aseptique ment la solution d'irrigation avec la seringue
- ajuster un cathéter (ou une aiguille) à la seringue pour permettre d'irriguer avec la pression requise pour un nettoyage efficace
- enfiler des gants non stériles
- irriguer la plaie à une distance de 10 cm de la plaie avec un angle de 45 degrés (du haut vers le bas)
- utiliser une seringue de 30 ml et cathéter de 20 G
- on peut utiliser un écran protecteur qui s'insère au bout de la seringue
- répéter jusqu'a ce que les débris soit éliminer ou que la solution sois de retour claire.
55
Comment nettoyer avec compresses ou tiges montées?
- nettoyage peut se faire à l'aide de compresses ou de tiges montés selon la technique propre ou la technique stérile
- utliser une nouvelle compresse pour chaque étape (mvm) su nettoyage
- nettoyer de la région: la moins contaminée vers la plus contaminée
56
Comment nettoyer un drain chirurgical?
Nettoyer la plaie (plaie est considérée comme la plus) propre puis le drain
1) Sur la plaie
2) Côté droit
3) Côté gauche (côté du drain)
* *alterner au niveau de chacun des côtés jusqu'au nettoyage complet de la surface couverte par le pansement
* **Nettoyer par la suite le pourtour du drain sans repasser sur le site déjà nettoyé de la plaie chirurgicale en demi-cercle en haut puis en bas puis le drain lui même
57
Quelles sont les types de fermetures pour les plaies chirurgicale?
-première intention: bordures de la plaie rapprochées immédiatement après la chirurgie à l'aide agrafes, de colle tissulaire ou de structure adhésive/fils
****utiliser un pansement sec et occlusif durant 24 à 48heures selon le protocole de votre établissement pour protéger la plaie
ex: pansement opératoire avec drain (ouvert ou fermé) ou sans drain
-deuxième intention:
>plaie laissées ouverte suite à la chirurgie en raison d'une nécrose, une infection ou une déhiscence
>favorise une guérison par granulation du fond de la plaie vers la surface
>vise une guérison en milieu humide
58
quelles sont les 3 méthodes pour rapprocher une plaies?
- agrafes
- colles tissulaire
- structure adhésives/fils
59
quelle est la différence entre drain ouvert ou fermée?
drain ouvert= exsudat coule dans les pansements
| Drain fermé: coule dans un réservoir
60
Quels sont les objectifs d'une installation d'une mèche dans une plaie?
- remplir un espace mort tunnels avec une mèche pour permettre une granulation de la plaie par le fond
- favoriser la cicatrisation de la plaie
- prévenir une infection de la plaie
- absorber l'exsudat
- empêcher la fermeture de la plaie alors qu'un sinus est installé
* ** une mèche est introduite quand il y a présence d'un sinus ou d'un tunnel dans une plaie
61
- Il existe des mèches de Cotton ordinaires et des mèches _______
- Pour remplir de grands espaces ou cavités dans une plaie, on utilise des compresses ouvertes et ébouriffées
- une mèche _______ est plus facile à glisser dans un tunnel ou un sinus
- on recommande d'utiliser un stylet pour introduite la mèche (éviter le manche d'une tige montée qui peut irriter les parois de la plaie)
* *** laisser toujours une longueur d'environ _____ à la sortie de la plaie
- médicamentées
- humide
- 2,5 cm
62
Quelles sont les notes au dossier?
- type de mèches
- type de pansement
- solution pour humidifier
- longueur de la mèche insérée
- aspect de la plaie et de son pourtour
- quantité et qualité du drainage dans l'ancien pansement
- réaction de l'usager
63
Généralités d'un pansement humides:
- maintenir de _____ dans la plaie à l'Aide de pansement appropriés
- hydrater la plaie et favoriser le ramollissement des tissus _______
- promouvoir la formation de tissu de _____
- permettre débridement par ________
- diminuer fréquence de changement de pansement
- diminuer douleur au retrait du pansement
- favoriser confort de l'usager
- règle d'or du pansement humide est de:___
- la macération au pourtour de la plaie peut être évitée en utilisant un protecteur cutané
- un pansement secondaire sec doit être appliqué sur les compresses humide ou le gel pour maintenir le milieu humide:
* *** il est important d'éviter de compresser le pansement dans la plaie, car la pression exercée sur les capillaires peut entrainer une:
- fréquence de changement pour pansement humide varie selon :
-humidité
-nécrosés
-granulation
-autolyse
- garder l'humidité dans le lit de la plaie seulement et la peau environnante sèche
pansement secondaire:
> compresse de gaze
>pellicule transparente
>pansement non-adhérent
>pansement absorbant
-ischémie de la plaie
-phase de cicatrisation, écoulement, type de pansement utilisé, présence d'une infection et pathologie de l'usager
**** pansement avec compresses de gaze humides peuvent être changés 2 fois par jour et plus alors que pansement avec gel= changement aux 1 à 7 jours seulement
*** pour les plaies infectées, la fréquence peut ^tre augmentée pour permettre des lavages plus fréquents des plaies
64
Pansement humide avec solution liquide:
-solution les plus utilisées sont _______ et le _________
-le ________ peut être utilisé pour un pansement humide car il est non toxique, peu couteux et facilement disponible
*** les solutions ________ ne permettent pas de détruire adéquatement les bactéries contenus dans la plaies parce que l'exsudat, le tissus nécrotique et le sang limitant de façon importante leur effet. Elles permettent d'éliminer seulement les bactéries à la surface de la plaie.
De plus, elles sont toxiques pour les cellules fibroblastes (qui favorisent la guérison)
- eau stérile
- sérum physiologique
- sérum physiologique
- antiseptiques
65
Pansement avec gel:
-gels utilisés dans les soins de plaie présentent sous plusieurs formes:
lesquelles?
- gels amorphes ou visqueux
- feuilles de gels
- compresses
- mèches imprégnées de gel et enfin des aérosols
- pansement intelligent
ex: tegaderme, Nu-gel
66
Quelles sont les notes aux dossiers?
- date, heure
- type, stade, phase, dimension, exsudat et pourtour de la plaie
- présence de drain, points de suture ou de rapprochement
- méthode et les étapes de la réfection du pansement
- type et quantité de produit utilisés
- tx spéciaux (culture/débridement)
- fréquence et date du prochain changement de pansement
- réaction de l'usager (douleur, fièvre, attitudes)
67
Drain chirurgical sous-succion (ouvert) Penrose:
succion plus ____, plus _______
-tube de caoutchouc très souple, de largeur variable, introduit par le ______ dans l'ouverture de la plaie, par incision ou plais opératoire afin de faciliter l'évacuation par gravité, de la sérosité ou de pus qui s'y forme
-ce mode de drainage est employé sans l'appareil à succion
-le drain de longueur variable sort à l'Extérieur de la plaie d'environ _______
-permet le drainage d'une plaie profonde
-favorise l'évidement de liquide hors du site
-le drainage s'effectue par drainage______
-peut nécessiter d'être retiré de quelque cm selon une fréquence déterminée par le médecin afin de permettre une guérison à partir du fond de la plaie et ainsi éviter la formation de sérome
****NE pas retirer le drain en absence:
- passive
- légerte
- chirurgien
- 2,5 cm au dessus de la plaie
* ** il est traversé par une épingle stérile afin de retenir son extrémité à l'extérieur de la plaie et de l'empêcher de s'enfoncer dans les tissus
- passif
* ** on utilise les différences de pression existant entre les tissus sous-jacent (hypertension) et l'extérieur (pression atmosphérique normale) et les liquides présent dans les tissus sous-jacent s'évacuent par le drain vers l'extérieur
- d'ordonnance médicale précisant la fréquence du retrait et le nombre de cm à retirer***
68
Le drain Penrose est habituellement retiré de __________: suivre l'ordonnance médicale
2,5 cm par jour
69
Quels sont les moments idéals pour retirer le drain?
-lors de la réfection du pansement
70
vrai ou faux?
| Peut re-rentrer dans la peau donc l’épingle à couche empêche que le drain ne s’enfonce plus loin dans la peau
vrai
71
Il y a deux mode de retrait? lequels?
-retrait graduel:
>permet le drainage de liquides sérosanguiniolents et purulents
>favorise la guérison des tissus sous-jacents de la plaie
>favorise le drainage des liquides hors du site
>prévient la formation de sérome post chirurgical
-retrait complet:
>permet la fermeture complète de la plaie
>évite une infection causée par la présence prolongée du drain
72
- un pansement préoccupé (ou trachéotomie) est installé sous le drain afin de protéger la peau de ________
* *** ne pas couper une compresse de coton afin d'éviter l'introduction de fibre de coton dans la plaie
- un pansement absorbant est placé sur la drain afin:
* * le pansement est choisi en fonction de la _____________
- manipuler le drain avec précaution afin d'éviter un retrait accidentel lors du changement de pansement
- l'exsudat
- de recueillir l'exsudat
- qualité d'exsudat anticipée
73
Quelles sont les notes au dossier?
- heure
- technique
- état de la plaie
- caractéristique de l'écoulement
- réaction de l'usager
74
Stéril sur stérile =
ouvert ou drain
75
no touch =
plaie chirurgical fermée, sans drain
76
Drain chirurgicale sous succion Fermée (hémovac, Jackson Pratt)
- circuit fermée
- système est composé d'un tube perforé qui est inséré dans la plaie et d'un appareil à succion à l'autre extrémité; le drain est habituellement ______ à la peau
- des systèmes de drainage en circuit fermé sont utilisés pour plusieurs types de chirurgie: lesquels?
- vide d'air doit être maintenu dans l'appareil pour qu'il draine
- vide d'aire est fait par compression ______
- vidange doit être fait au moins aux 8h au début, pour maintenir un maximum de succion et prévenir de créer une tension sur la plaie
- dosage des quantités évacuées est nécéssaire pour évaluer l'évolution de la plaie et déterminer:
-suturé
- neurologique
- orthopédique
- du visage et du cou
- mammaire
- abdominale
- manuelle
- le moment du retrait du système
77
vrai ou faux?
| Pansement drain fermée souillé à 50%= normal
faux
pas normale
il ourrait être bouchée ou pas bien enclanchée
78
hémovac dans le cas des pasements abdominaux et les opérations de prothèse de hanches et prothèse totale de genoux
on doit surveiller quoi?
on doit surveiller les riques d’hémorragie et dosage ingesta et excréta
79
Qu'est ce qu'un drain Jackson-pratt?
- système autonome portable qui fournit une aspiration constante de basse pression et recueille le liquide drainé
- réservoir en forme de bulbe ou poire
- utilisé lorsque le volume du liquide de drainage est petit (100 à 200ml/24h)
- le drain est maintenu en place à l'aide d'une suture
* **système retiré à la suite d'une ordonnance médicale, habituellement lorsque le volume du liquide de drainage diminue à moins de 20ml/h
80
Qu'est ce qu'un drain hémovac?
si on voit un saignement actif (cela prend que 10 min remplir le drain par exemple)
on doit lever le flag
- système autonome portable qui fournit une aspiration constante de basse pression et recueille le liquide drainé
- réservoir en forme de tambour ou disque
- utilisrr lorsque le volume du liquide est grand ( plus de 500 ml/24h)
- drain peut être maintenu en place à l'aide d'une suture
* **système retiré à la suite d'une ordonnance médicale, habituellement lorsque le volume du liquide de drainage diminue à moins de 20ml/h
81
quel est le matériel pour vidanger un système fermé de drainage de plaie?
- piqué jetable
- contenant ou pot stérile si test labo demandé
- gants jetables
- tampons alcool
- EPI
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Comment vidanger un système fermé de drainage de plaie?
- mettre piqué sous drainage
- mettre gants
- détacher appareil s'il attaché au vêtement ou lit
- ouvrir bouchon
- vider contenu dans contenant gradué
- noter quantité retirée et caractéristiques
- netoyer ouverture avec alcool
- refermer réservoir en comprimant avec une main sur surface du disque ou poire pour rétablir la succion, referme bouchon de l'autre main
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quelles sont les notes au dossier?
- date, heure
- apparence du site du drain
- présence de signes d'infection ou oedème
- problème de fonctionnement de l'appareil et action prise pour contrer
- quantité de liquide drainé (apparence et couleur, odeur)
- réaction de l'usager
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retrait système drainage fermée:
-procédé qui consiste à enlever ________ un système
-retrait ne présente pas de risque en particulier (pas hémorragie ou traumatisme des tissus) peut être donc fait en dehors du centre hospitalier de courte durée
-prescription de retrait doit spécifier les conditions ________ au retrait, par exemple la quantité d'écoulement dans les dernières ____ avant retrait, présence _______, ________ etc..
-retrait doit être fait dans le délais de la prescription
-En présence de forte résistance, arrêter et joindre médecin
*** retrait est une procédure _____ pour l'usager:
***Le réservoir de l'appareil doit être ______ avant le retrait pour qu'il n'y ait pas d'effet de ______ pendant le retrait
Procéder de manière aseptique avec des pinces stériles ou des gants stériles
***Chez les personnes anticoagulées, faire une bonne compression de __________________ surveiller ____________
- aseptiquement
- prérequises
- 24h
- d'oedème
- rougeur
- douloureuse
- lui suggérer de prendre un analgésique 30 à 45 minutes avant de procéder
- **ouvert
- **succion
- 2 minutes après le retrait puis appliquer un pansement compressif et
- pendant environ 10 minutes tout écoulement à travers le pansement
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quel matériel pour retrait système fermée de drainage?
- gants propre
- nécéssaire pour enlever les points de suture
- pinces stériles ou gants pour retenir le drain
- Nacl 0,9
- compresse stérile 10x10
- diachylon
- piqué jetable
- sac a rebus
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Comment retirer un système fermée de drainage?
- Placer le piqué sur l'abdomen, sous le drain
- Mettre les gants
- Ouvrir le réservoir du système en dégageant le bouchon et vidanger le contenu
- Laisser le système ouvert pour enlever l'effet de succion
- Défaire le pansement entourant le drain
- Nettoyer le pourtour du drain du centre vers la périphérie avec une compresse imbibée de NaCl
- couper les points de sutures qui retiennent le drain
- Demander à l'usager de respirer profondément pour favoriser sa relaxation; procéder au retrait pendant l'expiration
- Tirer d'une main délicatement le drain dans son angle d'introduction et exercer, de l'autre main, une légère pression sur le site d'insertion.
- Jeter le drain dans le sac à déchets biomédicaux ou le sceller dans un sac de plastique
- Nettoyer le site avec du NaCl, bien assécher et faire un pansement SEC
- Surveiller l'écoulement dans le pansement dans les heures qui suivent.
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VRAI OU FAUX?
| chirurgie esthétique on ne broche pas car laisse des pas belles cicatrices
vrai
88
Pourquoi on ne met pas des agraffes à toutes les sortes de plaies?
toutes les plaies qui ont des sinus et des espaces-morts sous-jacent car cela créer de l’infection
89
Quelles sont les indications pour agrafes métallique chirurgicale?
- Plaie en processus normal de cicatrisation
- Plaie chirurgicale
- Plaie ouverte
- Déhiscence de la plaie (ouverture et déchirures)
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Quelles sont les contres-indications pour agrafes métallique chirurgicale?
- Incision requérant une apparence esthétique supérieure
- Impossibilité de maintenir un espace minimal de 5 mm entre les agrafes et les structures sous-jacentes : os, vaisseaux ou organes internes (profondeur)
91
retrait agrafes métallique chirurgicale:
-Procéder à _________ de la plaie avant de retirer les agrafes
-La procédure est non ________ car lors de l'incision les terminaisons nerveuses cutanées ont été
endommagées provoquant une _________ cutanée.
***Une sensibilité est présente lors d'un processus inflammatoire important au niveau de la plaie ou au niveau des sites d'ancrage des agrafes
-Les agrafes métalliques ____________________ également le long de la ligne de suture avec une compression minimale, facilitant la guérison et minimisant la cicatrice résiduelle
-Les agrafes sont composées d'acier inoxydable chirurgical et la _________cutanée à ce matériau est minimale
- l'évaluation
- douloureuse
- insensibilité
- distribuent la tension
- réaction
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quand on enlève les agraffes cela n’est pas supposé faire de douleur pk?
S’il se plein de douleur lorsqu’on enlève les agraffes, c’est pk?
car les terminaisons nerveuses sont brisées lors de la poses d’aggraffes pendant 10 à 14 jours.
parce qu’il y a un risque d’infection.
Il faut compter les agraffes qu’on retire et les enlever avec prudence
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vrai ou faux?
| on enlève les agrafes du bord de la plaie en premier?
faux
on enlève le milieu des agrafes en premier. On enlève un agraffes sur deux. On ne touche pas aux agraffes des rebords de la plaie
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quelles sont les notes aux dossier pour le retrait des agrafes?
-Date et heure du retrait des agrafes métalliques
- Nombre d'agrafes retirées
- Nombre d'agrafes restantes
-Caractéristiques de la plaie et signes de complication tels que rougeur, chaleur, oedème et induration
-Mesures prises si présences des signes de complication
-Application des adhésifs cutanés et du type de
pansement
-Réaction de l'usager à la procédure
-Enseignement fait à l'usager et à son réseau.
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Retrait des sutures cutanées:
Plaie en processus normal de cicatrisation; propre, cicatrisée, sèche (pas d'écoulement)
-Le retrait des sutures varie entre le ___________ jour postopératoire
-Le retrait ________ des sutures peut contribuer à une déhiscence (ouverture et déchirures) de la plaie
-Les sutures laisseront une _________ si elles sont laissées trop longtemps en place
-Il est très important de procéder à _______ de la plaie avant de retirer les sutures
-L’application _______après le retrait des sutures apporte un support à l’incision
- 3ième et le 15ième
- prématuré
- cicatrice
- l’évaluation
- d’adhésifs cutanés
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Il existe 2 méthodes de sutures: lesquels?
- point discontinu séparés: suture individuelle dont la moitié de la longueur du fil passe sous la ligne de suture et l'autre moitié traverse sur le dessus de la peau
- Point en continu: série de points connectés, le fil est noué au début et à la fin de la suture (les plus difficiles mais il ne laisse presque pas de cicatrices)
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Comment retirer les sutures?
| Point discontinu
- Saisir le noeud de la 2e suture avec une pince stérile (1)
- Couper le point à la base du noeud (2), en réduisant le plus possible la partie externe du fil qui glissera dans les couches cutanées lors du retrait
- À l'aide de la pince, retirer complètement le point de suture
- Poursuivre avec la 4ième, 6ième,8ième, etc
- Retirer l’ensemble des sutures par la suite si absence de déhiscence au niveau de la plaie
* **Si la plaie présente des signes de déhiscence au cours du retrait des sutures, cesser et appliquer des adhésifs cutanés immédiatement afin de soutenir la plaie et d'éviter une déhiscence complète. Couvrir avec un pansement sec stérile et aviser le médecin.
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Comment retirer les sutures?
| Point en continu
• Tenir le noeud au point de départ avec une pince (1)
• Couper le point simple au ras de la peau (2)
• Couper le premier point du surjet au ras de la peau à son point d'entrée (3)
• Tirer le fil libéré
-chacun des points doit être coupé afin d'éviter que le
fil extérieur ne pénètre dans la peau
-couper chaque point à son point d'entrée
• Couper le second point de surjet (4), toujours au ras de la peau et à son point d'entrée
• Tirer le fil libéré
• Arrivé au double point d'arrêt, on coupe le fil au ras de la peau, à son point d'entrée (5), côté opposé au noeud
• Tirer le fil libéré, composant le double point (simple et de surjet).
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quelles sont les notes au dossier?
-Date et heure du retrait des points de suture
Site
-Type de sutures retirées
-Nombre de points de suture retirés
-Nombre de sutures restantes
-Caractéristiques de la plaie et signes de complication tels que rougeur, chaleur, oedème et induration
-Mesures prises si présence de signes de complication
-Application d'un nouveau pansement ou d'adhésifs cutanés
-Réactions de l'usager à la procédure
-Enseignement fait à l'usager et à son réseau
