Mortalité moyenne en réa ?
17-25%
Obstination déraisonnable dans 2 situations ?
- Patient en échec thérapeutique : la poursuite des traitements sans efficacité curative aérée ne ferait que prolonger inutilement l’agonie.
- Le patient dont le pronostic est très défavorable en terme de qualité de vie
Dans quelle loi est définie l’obstination déraisonnable ?
Loi 2005
Qui peut demander que la procédure collégiale soi engagée ?
Le médecin
Les directives anticipées du malade
La personne de confiance, la famille les proches
Différence arrêt de traitement et limitation de traitement ?
Arrêt : action d’interrompre les traitements curatifs et de suppléance entrepris
Limitation : action de ne pas instaurer ou de ne pas optimiser les traitements curatifs ou de suppléance entrepris. On maitien les soins en cours, sans escalade si aggravation.
Définition obstination déraisonnable ?
Poursuite ou instauration de traitements ou réalisation d’examens à visée diagnostique alors qu’ils apparaissent inutiles ou encore que leur bénéfice en terme de confort ou de qualité de vie sont disproportionnés par rapport aux risques aux désagréments à la douleur ou à la souffrance morale qu’ils génèrent ou enfin qu’ils ont pour seul but le maintien ou la prolongation artificielle de la vie.
Déf d’une procédure collégiale ?
Procédure particulière instaurée par la loi du 22 Avril 2005 à mettre en œuvre lorsqu’une décision de limitation / arrêt de ttt est envisagée.
La discussion est collégiale.
La décision est personnelle : prise par le médecin référent.
Possibilité de décision contre les différents avis.
Qui peut consulter le dossier médical du patient ?
Le patient lui même peut demander une copie, le consulter, (ne doit pas en justifier les raisons).
Ses proches: les ayants droits peuvent demander la communication de tout ou partie du dossier médical uniquement en cas de décès du patient dans 3 circonstances:
- pour connaitre la cause du décès
- pour faire valoir des droits
- pour défendre la mémoire du défunt.
Les ayants droits font une demande auprès de la direction de l’hôpital et fournissent le certificat de décès + une photocopie du livret de famille + carte d’identité.
Loi du 4 mars 2002 : relative aux droits du malade et qualité du système de santé impose le consentement libre et éclairé pour tout acte envisagé
VRAI
et que l’information doit être claire loyale et appropriée
Dans quelle loi sont décrits les éléments qui conduisent à une limitation ou arrêt thérapeutique et à ses modalités?
Loi Leonetti du 5 avril 2005
Quelles sont les 4 situations schématiques ou la limitation ou l’arrêt des thérapeutiques actives en réa se discutent ?
- Patient avec pronostic désespéré que seules les techniques de réa maintiennent en vie.
- Patient avec co-morbidités dont le pronostic est désespéré.
- Qualité de vie à l’issu du séjour en réa ne paraît pas acceptable.
- exceptionnellement: un patient conscient peut exprimer lui-même un désir de mourir et demander que les suppléances qui le maintiennent en vie soient interrompues.
2 technique d’arrêt de la ventilation ?
Hypoventilation progressive : baisse des volumes courants, de la FiO2, de la PEP le patient reste connecté à la sonde. Ca limite les mouvements de gasp et permet l’aspiration des sécrétions bronchiques.
Extubation : patients sont dans une situation de fin de vie non médicalisée: “naturelle”
Les deux techniques sont bien acceptées par les proches.
La nutrition artificielle et l’hydratation peuvent être arrêtées?
Vrai.
Maintien des muqueuses humides pour éviter l’inconfort et leur sécheresse.
Quels sont les produits de la sédation analgésie au cours de la fin de vie ?
Midazolam (hypnotique) et morphiniques (analgésique)
Que dit la loi léonetti concernant les décisions pour un patient hors d’état d’exprimer sa volonté ?
Le médecin peut décidier de limiter ou d’arrêter un tratiement inutile … procédure collégiale
Consultation des directives anticipées, de la personne de confiance, la famille, ou à défaut les proches.
Il faut un consultant = médecin extérieur: étranger à l’équipe soignante, sans lien hiérarchique, qui donne un avisCONSULTATIF écrit consigné dans le dossier médical. Si l’avis est divergent il faut un deuxième médecin consultant.
