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Soins palliatifs Flashcards

(35 cards)

1
Q

Soins pal: soins actifs ou passifs ?

A

ACTIFS ⚠️

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2
Q

Uniquement dédiés aux patients en phase terminale de cancer ?

A

NON

Maladies chroniques

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3
Q

Peut coexister avec des ttt curatifs ?

A

OUI

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4
Q

TTT devant une dyspnee

A
1- ETIOLOGIQUE 
2- SYMPTOMATIQUE:
. MORPHINE
. BZD si anxiété 
. O2
. Anti cholinergiques ou Scopolamine si encombrement bronchique
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Q

TTT symptomatique de la dyspnee avec morphine … doses

A

Si patient naïf de morphine: ⚠️5 à 10 mg/4h PO⚠️
Si patient déjà sous Morphine: + 30/50%

Même règles

Si accès paroxystiques : Patchwork de FENTANYL ou PCA

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6
Q

TTT d’une lymphangite responsable de dyspnee

A

CORTICOT

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7
Q

TTT si obstruction de la VCave Sup

A

CorticoT et HEPARINE thérapie

Endoc Roth este cave

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8
Q

TTT si obstruction des VASQ

A

CorticoT
Stent
Laser
Trachéostomie

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9
Q

TTT possibles face à des vmts en soins palliatifs

A

Neuroleptiques
CorticoT
Agonistes 5HT3
BZD

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10
Q

Neuroleptiques utilisables devant des vomissements

A

. METOCLOPRAMIDE (a éviter si occlusion⚠️ => ⏏️douleurs/perforation)
. DOMPERIDONE (motilium)
. METOPIMAZINE (Vogalene)
. HALOPERIDOL

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11
Q

ttt en cas d’occlusion intestinale sur carcinose péritonéale

A

. Anti émétiques (sauf metoclopramide)
. Anti sécrétoires anti cholinergiques: scopolamine
. Anti sécrétoires analogue de la somatostatine: OCTREOTIDE
. Anti sécrétoires gastrique: IPP IVSE
. CorticoT cure courte

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12
Q

Fond FNASS

A

.Conditions de ressource et de règlement:

  • Financement du matériel 🛏🪑, produits consommables 🍏🍊, non remboursables (perfusions)
  • Garde malade
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13
Q

Congé d’accompagnement d’une personne en fin de vie
. Durée
.remuneration
. Renouvellement

A

3 mois MAX
Renouvelable 1 fois (6 mois au total)
NON RÉMUNÉRÉ ⚠️⚠️

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14
Q
Allocations journalières pour l’accompagnement d’une personne en fin de vie 
.Pour qui 
. Rémunération
.Durée
. Quand s’interrompt elle ? 
.
A

. Pour les personnes SALARIÉS 🏢🏢uniquement si le patient est à DOMICILE 🏡ou en EHPAD🏪 (non débitable si patient a l’hôpital)
. 55 euros/jours 💶💶
. Durée: 21 jours/patient NON RENOUVELABLES ⚠️

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15
Q

Comportement verbal face a un patient enscoins palliatifs

A

Comportements verbaux

Se présenter lors du premier rendez vous
Débuter avec une  question. ouverte
Laisser le patient s'exprimer
Reconnaître la valeur du silence
Adapter son vocabulaire
Chercher à comprendre et à être compris
Faire preuve d'humilité
Promouvoir la sécurité du patient
Eviter les pronostiques chiffrés .
Respecter la temporalité du patient
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16
Q

Comportement non verbal en soins palliatif

A

Etre présentable
Adopter une posture digne
Se mettre à la hauteur du patient
Respecter l’intimité du patient
Considérer la chambre du patient comme un espace privé
Trouver la distance physique qui contient au patient
Etablir un contact visuel

17
Q

Mécanismes psycho affectifs du patient à une mauvaise nouvelle

A

.Denegation
. isolation
. Déni
.Déplacement (Autre sujet prend la place)
.Maitrise
.Régression (dépendants et passifs)
.Projection agressive (violence, exigence accrue)
↳ dur pour les soignants
.Combativité (ressources physiques-veut donner un sens)

18
Q

Mécanismes psycho adaptatifs du soignant

A
  • Mensonge (supprime le dialogue)
  • Banalisation (fus de reconnaitre l’intensité)
  • Esquive ( “sourde oreille”)
  • Fausse réassurance (Propos trop optimistes)
  • Rationalisation (termes techniques, incompréhensibles, aucune réponse aux questions du patient)
  • Evitement (contact physique et psychique)
  • Dérision (Banalise la souffrance du patient sans
    la reconnaître)
  • Fuite en avant (Vérité BRUTALE donnée au patient)
  • Identification projective (Substitution au malade avec transfert de pensées, émotions
    ⇒ Depersonalisation du soignant)
19
Q

Relation paternaliste

A
  • Patient faible et ignorant → On veut des résultats
  • Responsabilité bienveillante
  • Relation asymétrique
20
Q

Relation AUTONOMISTE

A

Patient = “adulte responsable autonome”
Liberté du patient - Contrat réciproque
Risques : Indifférence, dérive juridique

21
Q

Relation centrée sur le patient

A
Confiance
Capacité à connaître et à répondre 
Empathie
Respect de la personne
Tolérance
Compréhension
22
Q

Question de poursuite ou d’arrêt de l’hydratation ou alimentation en fin de vie ?

A

Ne doivent jamais être interrompu dans le but de provoquer la mort.

23
Q

Ou est autorisée l’euthanasie

A
Suisse
Hollande
Belgique
Luxembourg
3 états américains
24
Q

Indication de la sédation chez l’adulte en dehors de la phase terminale

A
  • symptôme réfractaire en phase palliative
  • arrêt de la VNI
  • arrêt des TTT de suppléance vitale chez cerebro-lese évoluant vers un état végétatif chronique ou pauci-relationnel
  • souffrance psychologique ou existentielle réfractaire
25
Posologie de sédation du MIDAZOLAM
Adulte: 1mg/2-3min Sujet âge: 1mg / 5-6 min Avec score de RUDKIN >=4 Évaluer toutes les 2 heures le premier jour puis tous les 2 jours
26
Score de RUDKIN
1 - complètement éveillé et orienté 2 - somnolent 3 - yeux fermés et répondant à l’appel 😄 4 - yeux fermés répondant à une stimulation tactile légère ✅🤲🏻 5 - yeux fermés mais ne répondant pas à une stimulation tactile légère ❌🤲🏻
27
Indications de soins palliatifs en PEDIA 👧🏻👶🏼
- TTT curatif mais échec possible sauf cancers en REA - Maladies ou une Mort prématurée peut être anticipée MAIS un TTT intensif permet de prolonger une vie de bonne qualité - Maladies progressives avec TTT dispo que palliatif - Maladies sévèrement invalidantes (neuro), - NN dont l’espérance de vie est très limitée ou imprévisible - Pour famille ayant perdu un enfant de façon imprévue (enfants morts-nes, avortements)
28
TTT de l’anxiété en SP en pedia
Lorazepam Diazepam MIDAZOLAM
29
TTT de dystonie spastique en pedia
Tizadine Baclofene Dandrolene BZD
30
TTT d’un Delirium/agitation en pedia
HALOPERIDOL Risperidone Olanzapine
31
TTT devant une dyspnee en SP en pedia
Morphine | MIDAZOLAM
32
TTT d’une hypersécrétion bronchique en pedia
Scopolamine
33
Score de KARNOFSKY en gros
* 100-80%: capable de mener une vie normale * 70-40%: incapacité de travailler, capable de vivre chez lui et d’assumer ses besoins personnels, +/- assistance * 30-10%: incapable de s’occuper de lui même, nécessite de soins hospitaliers ou équivalents
34
Score de KARNOFSKY (précis)
100: normal 90: SC mineurs 80: activité normale mais avec EFFORTS ou SC mineurs 70: autonome mais à stimuler 60: semaine -autonome, 50: semai-autonome 40: Handicapé 30: sévèrement handicapé, dépendant 20: très malade soutien actif, à essence totale d’autonomie 10: processus fatal progressant rapidement
35
Score PS sur 4
0: non sympto activité normale 1: ambulatoire, symptômes mais activité normale 2: ambulatoire, activité PRO impossible, alité <50% de la journée 3: Alité >50% de la journée 4: patient au lit toute la journée