Soins palliatifs

Question 1

Soins pal: soins actifs ou passifs ?

Answer 1

ACTIFS ⚠️

Question 2

Uniquement dédiés aux patients en phase terminale de cancer ?

Answer 2

NON

Maladies chroniques

Question 3

Peut coexister avec des ttt curatifs ?

Answer 3

OUI

Question 4

TTT devant une dyspnee

Answer 4

1- ETIOLOGIQUE 
2- SYMPTOMATIQUE:
. MORPHINE
. BZD si anxiété 
. O2
. Anti cholinergiques ou Scopolamine si encombrement bronchique

Question 5

TTT symptomatique de la dyspnee avec morphine … doses

Answer 5

Si patient naïf de morphine: ⚠️5 à 10 mg/4h PO⚠️
Si patient déjà sous Morphine: + 30/50%

Même règles

Si accès paroxystiques : Patchwork de FENTANYL ou PCA

Question 6

TTT d’une lymphangite responsable de dyspnee

Answer 6

CORTICOT

Question 7

TTT si obstruction de la VCave Sup

Answer 7

CorticoT et HEPARINE thérapie

Endoc Roth este cave

Question 8

TTT si obstruction des VASQ

Answer 8

CorticoT
Stent
Laser
Trachéostomie

Question 9

TTT possibles face à des vmts en soins palliatifs

Answer 9

Neuroleptiques
CorticoT
Agonistes 5HT3
BZD

Question 10

Neuroleptiques utilisables devant des vomissements

Answer 10

. METOCLOPRAMIDE (a éviter si occlusion⚠️ => ⏏️douleurs/perforation)
. DOMPERIDONE (motilium)
. METOPIMAZINE (Vogalene)
. HALOPERIDOL

Question 11

ttt en cas d’occlusion intestinale sur carcinose péritonéale

Answer 11

. Anti émétiques (sauf metoclopramide)
. Anti sécrétoires anti cholinergiques: scopolamine
. Anti sécrétoires analogue de la somatostatine: OCTREOTIDE
. Anti sécrétoires gastrique: IPP IVSE
. CorticoT cure courte

Question 12

Fond FNASS

Answer 12

.Conditions de ressource et de règlement:

• Financement du matériel 🛏🪑, produits consommables 🍏🍊, non remboursables (perfusions)
• Garde malade

Question 13

Congé d’accompagnement d’une personne en fin de vie
. Durée
.remuneration
. Renouvellement

Answer 13

3 mois MAX
Renouvelable 1 fois (6 mois au total)
NON RÉMUNÉRÉ ⚠️⚠️

Question 14

Allocations journalières pour l’accompagnement d’une personne en fin de vie 
.Pour qui 
. Rémunération
.Durée
. Quand s’interrompt elle ? 
.

Answer 14

. Pour les personnes SALARIÉS 🏢🏢uniquement si le patient est à DOMICILE 🏡ou en EHPAD🏪 (non débitable si patient a l’hôpital)
. 55 euros/jours 💶💶
. Durée: 21 jours/patient NON RENOUVELABLES ⚠️

Question 15

Comportement verbal face a un patient enscoins palliatifs

Answer 15

Comportements verbaux

Se présenter lors du premier rendez vous
Débuter avec une  question. ouverte
Laisser le patient s'exprimer
Reconnaître la valeur du silence
Adapter son vocabulaire
Chercher à comprendre et à être compris
Faire preuve d'humilité
Promouvoir la sécurité du patient
Eviter les pronostiques chiffrés .
Respecter la temporalité du patient

Question 16

Comportement non verbal en soins palliatif

Answer 16

Etre présentable
Adopter une posture digne
Se mettre à la hauteur du patient
Respecter l’intimité du patient
Considérer la chambre du patient comme un espace privé
Trouver la distance physique qui contient au patient
Etablir un contact visuel

Question 17

Mécanismes psycho affectifs du patient à une mauvaise nouvelle

Answer 17

.Denegation
. isolation
. Déni
.Déplacement (Autre sujet prend la place)
.Maitrise
.Régression (dépendants et passifs)
.Projection agressive (violence, exigence accrue)
↳ dur pour les soignants
.Combativité (ressources physiques-veut donner un sens)

Question 18

Mécanismes psycho adaptatifs du soignant

Answer 18

• Mensonge (supprime le dialogue)
• Banalisation (fus de reconnaitre l’intensité)
• Esquive ( “sourde oreille”)
• Fausse réassurance (Propos trop optimistes)
• Rationalisation (termes techniques, incompréhensibles, aucune réponse aux questions du patient)
• Evitement (contact physique et psychique)
• Dérision (Banalise la souffrance du patient sans
  la reconnaître)
• Fuite en avant (Vérité BRUTALE donnée au patient)
• Identification projective (Substitution au malade avec transfert de pensées, émotions
  ⇒ Depersonalisation du soignant)

Question 19

Relation paternaliste

Answer 19

• Patient faible et ignorant → On veut des résultats
• Responsabilité bienveillante
• Relation asymétrique

Question 20

Relation AUTONOMISTE

Answer 20

Patient = “adulte responsable autonome”
Liberté du patient - Contrat réciproque
Risques : Indifférence, dérive juridique

Question 21

Relation centrée sur le patient

Answer 21

Confiance
Capacité à connaître et à répondre 
Empathie
Respect de la personne
Tolérance
Compréhension

Question 22

Question de poursuite ou d’arrêt de l’hydratation ou alimentation en fin de vie ?

Answer 22

Ne doivent jamais être interrompu dans le but de provoquer la mort.

Question 23

Ou est autorisée l’euthanasie

Answer 23

Suisse
Hollande
Belgique
Luxembourg
3 états américains

Question 24

Indication de la sédation chez l’adulte en dehors de la phase terminale

Answer 24

• symptôme réfractaire en phase palliative
• arrêt de la VNI
• arrêt des TTT de suppléance vitale chez cerebro-lese évoluant vers un état végétatif chronique ou pauci-relationnel
• souffrance psychologique ou existentielle réfractaire

Question 25

Posologie de sédation du MIDAZOLAM

Answer 25

Adulte: 1mg/2-3min Sujet âge: 1mg / 5-6 min Avec score de RUDKIN >=4 Évaluer toutes les 2 heures le premier jour puis tous les 2 jours

Question 26

Score de RUDKIN

Answer 26

1 - complètement éveillé et orienté 2 - somnolent 3 - yeux fermés et répondant à l’appel 😄 4 - yeux fermés répondant à une stimulation tactile légère ✅🤲🏻 5 - yeux fermés mais ne répondant pas à une stimulation tactile légère ❌🤲🏻

Question 27

Indications de soins palliatifs en PEDIA 👧🏻👶🏼

Answer 27

- TTT curatif mais échec possible sauf cancers en REA - Maladies ou une Mort prématurée peut être anticipée MAIS un TTT intensif permet de prolonger une vie de bonne qualité - Maladies progressives avec TTT dispo que palliatif - Maladies sévèrement invalidantes (neuro), - NN dont l’espérance de vie est très limitée ou imprévisible - Pour famille ayant perdu un enfant de façon imprévue (enfants morts-nes, avortements)

Question 28

TTT de l’anxiété en SP en pedia

Answer 28

Lorazepam Diazepam MIDAZOLAM

Question 29

TTT de dystonie spastique en pedia

Answer 29

Tizadine Baclofene Dandrolene BZD

Question 30

TTT d’un Delirium/agitation en pedia

Answer 30

HALOPERIDOL Risperidone Olanzapine

Question 31

TTT devant une dyspnee en SP en pedia

Answer 31

Morphine | MIDAZOLAM

Question 32

TTT d’une hypersécrétion bronchique en pedia

Answer 32

Scopolamine

Question 33

Score de KARNOFSKY en gros

Answer 33

* 100-80%: capable de mener une vie normale * 70-40%: incapacité de travailler, capable de vivre chez lui et d’assumer ses besoins personnels, +/- assistance * 30-10%: incapable de s’occuper de lui même, nécessite de soins hospitaliers ou équivalents

Question 34

Score de KARNOFSKY (précis)

Answer 34

100: normal 90: SC mineurs 80: activité normale mais avec EFFORTS ou SC mineurs 70: autonome mais à stimuler 60: semaine -autonome, 50: semai-autonome 40: Handicapé 30: sévèrement handicapé, dépendant 20: très malade soutien actif, à essence totale d’autonomie 10: processus fatal progressant rapidement

Question 35

Score PS sur 4

Answer 35

0: non sympto activité normale 1: ambulatoire, symptômes mais activité normale 2: ambulatoire, activité PRO impossible, alité <50% de la journée 3: Alité >50% de la journée 4: patient au lit toute la journée