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EII > Soins pharmaceutiques du TDAH > Flashcards

Soins pharmaceutiques du TDAH Flashcards

1
Q

Le TDAH est le trouble psychiatrique _______________ le plus
fréquent

A

Pédiatrique

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2
Q

La persistance du TDAH à l’adolescence et à l’âge adulte est
_________________

A

Élevée

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3
Q

Près de 60-80% des enfants avec TDAH ont des comorbidité(s), chez les garçons c’est plus _________________ tandis que chez les filles c’est plus __________________

A

Garçons : Troubles d’opposition ou de la conduite
Filles : Troubles anxieux ou dépressifs

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4
Q

Environ _________% des enfants traités pour un TDHA sont inobservant, entre autre à cause _________________

A

20-65%
Effets indésirables

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5
Q

Quelles sont les recommandations de la Société canadienne de pédiatrie quant à l’initiation d’un traitement TDAH

A

Réserver les médicaments aux enfants et aux adolescents ayant un TDAH diagnostiqué dont les apprentissages ou la performance scolaire sont perturbés par des troubles d’attention OU dont les comportements et les interactions sociales sont altérées par l’absence de contrôle de l’impulsivité et l’hyperactivité

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6
Q

Quelles sont les recommandations de l’American Academy of Pediatrics quant à l’initiation d’un traitement TDAH chez un enfant d’âge préscolaire (4-5 ans)

A

Méthylphénidate peut être prescrit si les interventions comportementales n’ont pas apporté d’améliorations significative ET le fonctionnement de l’enfant est perturbé de façon modérée à sévère de façon constante

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7
Q

Quelles sont les recommandations de l’American Academy of Pediatrics quant à l’initiation d’un traitement TDAH chez un enfant d’âge primaire (6-11 ans)

A

Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient
être prescrits, en association avec interventions comportementales

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8
Q

Quelles sont les recommandations de l’American Academy of Pediatrics quant à l’initiation d’un traitement TDAH chez un adolescent (18 ans)

A

Médicaments approuvés pour le traitement du TDAH devraient
être prescrits avec l’accord du patient, de préférence en association avec interventions comportementales

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9
Q

Plusieurs experts sont d’avis que tout traitement pharmacologique pour le TDAH devrait faire partie d’une ______________________

A

Approche multimodale : en combinaison avec interventions psychothérapeutiques, psychosociales et comportementales

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10
Q

Étant donné que les jeunes avec un TDAH se font souvent réprimandés, un des objectif de traitement est l’amélioration _______________

A

De l’estime de soi

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11
Q

Un des objectif de traitement du TDAH est l’amélioration _________________ mais parfois trop d’emphase est mis sur ce dernier

A

Des compétences académiques

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12
Q

Comment sont séparés les médicaments utilisés en TDAH

A

Psychostimulants
* Méthylphénidate
* Amphétamines
Non stimulants
* Atomoxétine
* Guanfacine

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13
Q

Les psychostimulants sont les __________________ de traitement TDAH et on devrait privilégier _________________

A

Premières lignes
Celui avec la meilleure réponse (variabilité interindividuelle)

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14
Q

Quel est le mécanisme d’action propre à l’amphétamine et au méthylphénidate

A

Inhibition de la recapture de DA et NE au niveau présynaptique

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15
Q

Quel est le mécanisme d’action spécifique à l’amphétamine

A

Relâche de DA et NE dans l’espace synaptique (avec un double mécanisme, les doses nécessaires sont plus faibles)

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16
Q

Les psychostimulants augmentent aussi l’efficacité de l’activité du _________________ et l’optimisation des fonctions ______________________

A

Cortex préfrontal
Fonctions exécutives et de l’attention

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17
Q

Des études cliniques ont montré une efficacité des psychostimulants dans le traitement du TDAH dès ___________________

A

Les premiers jours

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18
Q

Le traitement du TDAH par psychostimulants est associé à une amélioration de ___________________

A

Symptômes clés
Qualité de vie
Performances cognitives
Estime de soi
Fonctionnement
Focus académique
Ajustements sociaux
Dérèglements émotionnels

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19
Q

Des études cliniques ont montré également une diminution de ___________________ (3) sous traitement de psychostimulants

A

Admissions pour traumatismes
Criminalité
Blessures non intentionnelles

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20
Q

Est-ce que les psychostimulants à courte action ont la même efficacité que ceux à longue action

A

Techniquement oui mais ça peut devenir compliqué prendre un médicament 3 fois par jour pendant une journée d’école donc souvent les longues action sont privilégiés

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21
Q

Nomme les effets indésirables fréquents des psychostimulants

A

Céphalées
Délai d’initiation du sommeil et insomnie
Diminution de l’apétit et perte de poids
Nausées et vomissements
Douleurs abdominales
Cardiovasculaires

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22
Q

Pourquoi est-il important de questionner sur les habitudes sommeil avant l’initiation d’un psychostimulant en TDAH

A

Le TDAH peut également être associé à troubles du sommeil donc ceci peut être un indicateur si c’est réellement un effet indésirable

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23
Q

Quels sont les effets indésirables cardiovasculaires des psychostimulants

A

↑ PA moyenne 3-8 mm Hg systolique et 2-14 mm Hg diastolique
↑ FC moyenne 3-10 battements/min

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24
Q

En général on recommande ____________________ afin de gérer les effets indésirables des psychostimulants sinon on peut _________________ (2)

A

Attendre quelques semaines (3-4) même si pour l’apétit on est incertain de la diminution puis les effets cardiovasculaires persistent chez la majorité. Si aucune amélioration on peut diminuer la dose ou on change d’agent (psychostimulant ou non stimulant)

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25
Q

Nomme des conseils utiles pour gérer les effets indésirables reliés à l’insomnie en prenant des psychostimulants

A

Administration uniquotidienne = administrer le plus tôt possible
Multiples doses = dernière dose vers 14h
Optimiser hygiène du sommeil
Ajouter mélatonine

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26
Q

Qu’est-ce que la mélatonine

A

Hormone synthétisée par la glande pinéale ayant comme rôle de réguler le rythme circadien et le sommeil

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27
Q

Des études ont été réalisés pour le TDAH montrant l’efficacité de la mélatonine pour ________________ avec une dose de _________________

A

Doses: 3-6 mg PO HS diminuaient le délai d’initiation du sommeil (15-30 minutes)

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28
Q

Décris les effets indésirables et la sécurité à long terme de la mélatonine

A

Les effets indésirables sont peu fréquents mais incluent céphalées, douleurs abdominales, étourdissements, somnolence. Il y a peu de données sur sécurité à long terme chez l’enfant

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29
Q

Nomme des conseils utiles pour gérer la perte d’apétit relié à la prise de psychostimulants

A

Manger le plus possible au déjeuner
Manger plusieurs collations nutritives
Prendre un repas-collation le soir
Choisir des aliments riches en apport en acides gras (laitiers)
Prendre suppléments de repas (ex: Boost, Ensure, Ressource)
Ajouter cyproheptadine (derniers recours)

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30
Q

Qu’est-ce que le cyproheptadine

A

Antihistaminique qui augmente l’apétit, cependant il existe des études contradictoires quant à son efficacité réelle

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31
Q

Nomme des effets indésirables rares aux psychostimulants et nomme ceux qui sont controversés

A

Anxiété (controversé)
Apparition ou exacerbation des tics (controversé)
Cardiovasculaires (Hypertension et Mort subite (controversé))
Convulsions (controversé)
Épisodes psychotiques, hallucinations
Labilité de l’humeur et des émotions (Pensées suicidaires)
Ralentissement de la croissance (controversé)
Symptômes de vasculopathie périphériques

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32
Q

_______________ et _______________ sont des comorbidités fréquemment associées au TDAH, mais ils sont tout de même rapportés comme effets indésirables des psychostimulants

A

Anxiété
Tics

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33
Q

Selon une méta analyse réalisée, décris la relation entre l’anxiété et le traitement sous pyschostimulants

A

Il a été montré que les psychostimulants n’augmentent pas l’anxiété et ils peuvent même aider à la diminuer

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34
Q

Chez les enfants avec exacerbation des tics (pas fréquent) avec les psychostimulants, les __________________ (2) sont une alternative

A

Agonistes alpha
Atomoxétine

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35
Q

Les enfants avec ________________ congénitales ont une plus grande
incidence de TDAH

A

Cardiopathies

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36
Q

L’indicence de TDAH est ______________ chez les enfants avec épilepsie

A

3-5 fois plus élevée

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37
Q

Pourquoi un traitement sous psychostimulants pourrait potentiellement augmenter les épisodes psychotiques

A

Les psychostimulants augmentent la dopamine dans système mésolimbique, toutefois certaines études montrent que le risque est plus élevé avant le traitement (lien entre symptômes du TDAH et épisodes)

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38
Q

Le ralentissement de la croissance sous psychostimulants serait du à une combinaison de facteurs qui sont ____________________ (3)

A

Suppression de l’appétit (diminution de la prise de poids)
Suppression de la sécrétion de l’hormone de croissance et de la
prolactine par la dopamine
Ralentissement de la croissance du cartilage

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39
Q

Que disent les études cliniques quant au ralentissement de la croissance avec les pyschostimulants

A

Études cliniques avec résultats inconsistants mais potentielle baisse de taille de 2-4 cm principalement dans les 2 premières années de traitement, cependant pour la majorité ils rattrapent leur grandeur normale plus tard

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40
Q

Nomme des recommandations quant au suivi du poids et de la taille sous traitements avec psychostimulants

A

Suivre sur courbes de croissance aux 6 mois pendant traitement
Si ralentissement de la croissance
* D’abord améliorer alimentation
Si ralentissement de 2 grandes lignes de percentiles
* Congés thérapeutiques
* Changement de classe thérapeutique (courte action)

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41
Q

Que disent les études cliniques quant aux symptômes de vasculopathie périphérique associés aux psychostimulants

A

Peut débuter des mois ou des années après le début du traitement et plus fréquent chez les garçons mais l’incidence est plus élevée chez les adolescents ayant des antécédents familiaux

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42
Q

Les adolescents avec TDAH sont plus à risque d’abus de substance comme _________________ (2)

A

Nicotine
Alcool
Drogues

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43
Q

Le risque d’abus de substance est plus élevé chez les adolescents avec un TDAH à prédominance _________________

A

Hyperactivité-impulsivité

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44
Q

Est-ce que les psychostimulants réduisent le risque d’abus de substance chez les adolescents TDAH

A

Cela reste controversée mais le traitement du TDAH (principalement méthylphénidate) ne semble pas influencer le risque ultérieur d’abus/dépendance de substance de tous types et ne semble pas diminuer le risque d’abus de substance à l’âge adulte

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45
Q

Nomme 4 principales moyens de détournement des psychostimulants

A

15% avaient donné leur médicament à d’autres
7% avaient vendu leur médicament
4% avaient été victimes de vol de leur médicament
3% avaient été forcés de donner leur médicament

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46
Q

Le détournement est plus fréquent avec les psychostimulants à __________________

A

Courte action (car il faut le prendre le matin donc moins grand risque de vol)

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47
Q

Nomme des facteurs de risque au détournement des psychostimulants

A

Trouble de la conduite
Toxicomanie
Genre masculin
Race caucasienne
Membre d’une fraternité ou sororité
Utilisation de psychostimulants à libération immédiate

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48
Q

Nomme des stratégies afin de limiter le détournement

A

Éducation des patients et des parents
Ne pas informer les autres de l’utilisation de psychostimulants
- À faire attention pas toujours la meilleure stratégie
Utilisation d’une forme à libération prolongée / non-stimulant
Utilisation du méthylphénidate de marque générique (vs Ritalin)
Distribution hebdomadaire des médicaments
Administration des médicaments via un programme scolaire fiable

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49
Q

Quels deux psychostimulants à longue action ont un moins grand potentiel d’abus

A

Vyvanse (pro-médicament)
Concerta (principe actif plus difficile à extraire)

50
Q

Malgré les études contradictoires, le patient et les proches doivent être avisé du risque ___________________ sous psychostimulants

A

Risque suicidaire

51
Q

Il y a peu d’interactions ________________ avec les pyschostimulants

A

Significatives

52
Q

Nomme des interactions avec tous les psychostimulants

A

Antidépresseurs tricycliques (augmente NE = hypertension)
Antihypertenseur (effet antagonise = suivre pression)
Antipsychotiques (effet antagoniste central sur dopamine)
IMAO (risque crise hypertensive = ÉVITER)

53
Q

Nomme une interaction propre à l’amphétamine

A

ISRS ou autre inhibiteurs du 2D6 (augmente effet amphétamine)

54
Q

Nomme deux interactions propres au méthylphénidate

A

Phénytoïne et phénobarbital (augmente concentration de ceux-ci mais controversé avec phénobarbital)
Carbamazépine (diminue méthylphénidate mais controversé)

55
Q

Nomme des précautions aux psychostimulants

A

Hypertension non contrôlée
Hyperthyroïdie non contrôlée
Maladie bipolaire (risque de manie)
Psychose
Vasculopathie périphérique

56
Q

Nomme des contre-indications aux psychostimulants

A

Glaucome à angle fermé
Certaines maladies cardio-vasculaires
* Selon avis du cardiologue traitant
* Syndrome congénital QT long (pas juste QT anormal)

57
Q

Comment les doses de psychostimulants devraient être déterminées

A

Il n’y a pas de dose cible et elle ne devrait pas être déterminée selon le poids car aucune relation dose-effet en fonction du poids. Il faut commencer avec de faibles doses et titrer jusqu’à efficacité désirée ou apparition d’effets indésirables (ou jusqu’à atteinte de dose maximale)

58
Q

Nomme des avantages aux psychostimulants à longue action

A

Administration uniquotidienne (commodité)
* Augmente l’observance
* Augmente la confidentialité
Moins d’effet rebond à la fin de la journée
Potentiel d’abus et de détournement moindre

59
Q

Nomme des désavantages aux psychostimulants à longue action

A

Coûts ­ (3-5 fois plus élevé)
Moins de flexibilité de dosage
Certaines formes ne peuvent être coupées ou saupoudrées
Peuvent affecter davantage l’appétit le soir et le sommeil

60
Q

Comment devrait se faire le passage du biphentin au concerta et vice-versa

A

Calculer l’équivalent libération immédiate vs prolongée en tenant
compte du ratio 40/60 pour Biphentin et 22/78 pour Concerta

61
Q

Comment devrait se faire le passage du méthylphénidate à un dérivé de l’amphétamine et vice-versa

A

Efficacité et effets indésirables variables selon agent donc recommencer titration à partir de la dose de départ

62
Q

Comment devrait se faire le passage d’un dérivé de l’amphétamine à un autre

A

Dose équivalent pour Dexedrine vers Dexedrine spansule mais recommencer à partir de la dose de départ lors du passage vers
Adderall ou Vyvanse

63
Q

Explique le métabolisme du Vyvanse

A

Lisdexamfétamine (pro-médicament) est hydrolysé en dextroamphétamine et lysine au niveau des érythrocytes (et
minimalement dans intestin grêle), le métabolisme est de vitesse limitée

64
Q

Décris les génériques des psychostimulants à longue action

A

Ils ont un profil de libération différent mais cela ne veut pas dire qu’ils sont inefficaces

65
Q

Pour chaque psychostimulant à courte ou moyenne action, dis si ils peuvent être croqués ou ouverts

A

Ritalin : Peuvent être écrasés ou croqués
Ritalin SR : Comprimés doivent être avalés entiers
Dexédrine : Peuvent être écrasés ou croqués
Dexédrine spansule : Peuvent être ouvertes (pas croquer granules)

66
Q

Pour chaque psychostimulant à longue action, dis si ils peuvent être croqués ou ouverts

A

Concerta : Doivent être avalés entiers
Biphentin : Peuvent être ouvertes (pas croquer granules)
Foquest : Peuvent être ouvertes (pas croquer granules)
Adderall : Peuvent être ouvertes (pas croquer granules)
Vyvanse : Peuvent être ouvertes même diluées dans l’eau

67
Q

En psychiatrie, tout comme en TDAH il a été démontré qu’utilisation d’___________________ pour suivi du traitement augmente les issues positives

A

Échelles de symptômes

68
Q

Quel est le mécanisme d’action de l’atomoxétine

A

Inhibition sélective de la recapture présynaptique de NE et augmentation des concentrations de NE et de DA dans le cortex préfrontal

69
Q

Décris l’emplacement de l’atomoxétine dans les lignes directrices

A

Il est en 2e ligne (après 2-3 psychostimulants) car il est moins efficace mais peut être en 1ere ligne en contre-indication aux psychostimulants

70
Q

Nomme des raisons justifiant l’utilisation de l’atomoxétine

A

Risque élevé d’abus et de détournement de PS
Refus parental d’utilisation de PS
Effets indésirables importants avec PS
Troubles anxieux (controversé)
Tics chroniques ou syndrome de Gilles de la Tourette (controversé)

71
Q

Décris le délai d’efficacité et l’efficacité à long terme de l’atomoxétine

A

Délai d’efficacité d’environ 6-12 semaines mais une méta analyse montre au moins que son efficacité semble la même à long terme (période étudiée de 24 mois)

72
Q

L’atomoxétine a un potentiel _______________ moindre mais les effets indésirables peuvent être augmentés chez les ____________________

A

D’abus moindre
Métaboliseurs lents

73
Q

Nomme les effets indésirables fréquents de l’atomoxétine

A

Somnolence (insomnie chez certains enfants)
Diminution de l’appétit
Douleurs abdominales, irritation gastrique
Nausées et vomissements

74
Q

Du au fort potentiel de somnolence, à l’intitiation de l’atomoxétine on _________________

A

Commencer HS puis après si ça l’endort pas on peut le mettre le matin

75
Q

Nomme des effets indésirables plus rares de l’atomoxétine

A

Cardiovasculaires: ↑ FC, ↑ PA, ↑ QT
Hépatotoxicité
Labilité émotionnelle/irritabilité
Convulsions (controversé)

76
Q

Le risque de _______________ est plus élevé avec l’atomoxétine que les psychostimulants donc il est important d’assurer un suvi

A

Pensées suicidaires

77
Q

Il y a moins de de données disponibles sur innocuité à long terme
comparativement aux psychostimulants avec l’atomoxétine mais tout même une méta analyse montre ces effets ___________________ sur la croissance

A

En moyenne baisse de 2,5 kg et 2,7 cm et la diminution est plus importante dans les 18 mois suivant le début du traitement

78
Q

Nomme les interactions de l’atomoxétine

A

ISRS et autres inhibiteurs 2D6 (augmentation atomoxétine)
IMAO (risque crise hypertensive = ÉVITER)

79
Q

Nomme des précautions associées avec l’atomoxétine

A

Insuffisance hépatique
Hyperthyroïdie non contrôlée
Maladie bipolaire (risque de manie)
Psychose
Rétention urinaire (peut être utilisé en incontinence)
Vasculopathie périphérique

80
Q

Nomme des contre-indications à l’atomoxétine

A

Glaucome à angle fermé
Syndrome congénital QT long
Certaines maladies cardio-vasculaires pour lesquelles une augmentation de TA et FC peuvent avoir des conséquences
cliniques importantes (selon avis du cardiologue traitant)

81
Q

Quelle est la dose initiale et la dose maximale d’atomoxétine

A

Initiale : 0,5 mg/kg die
Maximale : 1,4 mg/kg (certaines références pour 1,8 ou 100mg)

82
Q

Selon le fabriquant, il n’est pas recommander _________________ mais en pratique on le fait souvent

A

D’ouvrir les capsules à cause de l’irritation gastrique et peut être irritant pour les yeux

83
Q

Quelle est la couverture RAMQ de l’atomoxétine

A

C’est un médicament d’exception, des psychostimulants doivent avoir été essayés avant

84
Q

Quel est le mécanisme d’action de la guanfacine

A

Modulation de l’activité post (et pré)-synaptique de la NE au niveau du cortex préfrontal par stimulation des récepteurs alpha 2a

85
Q

La guanfacine est plus ________________ que la clonidine

A

Sélectif donc moins d’étourdissements et de sédation en plus de moins d’effets sur pression artérielle

86
Q

Décris l’emplacement de la guanfacine dans les lignes directrices

A

Il en 2e ligne en monothérapie ou comme adjuvent après les psychostimulants mais pourrait être supérieur à l’atomoxétine vu son action sur les troubles d’opposition

87
Q

Décris le délai d’efficacité de la guanfacine et si l’effet dure dans le temps

A

Délai d’efficacité d’environ 2-4 semaines mais semble efficace à long terme (période étudiée de 24 mois)

88
Q

Nomme les effets indésirables fréquents de la guanfacine

A

Somnolence, sédation, hypersomnie (moins élevée que clonidine)
Bouche sèche
Céphalées
Douleurs abdominales
Cauchemars

89
Q

Comme avec l’atomoxétine il faut commencer la guanfacine _________________

A

Au coucher (mais une tolérance s’installe avec le temps)

90
Q

Les abandons de la guanfacine du aux effets indésirables sont plus fréquents lorsque _____________________

A

Il est pris avec un psychostimulant (7% vs 1% utilisé seul)

91
Q

Quels sont les effets sur la pression et la fréquence cardiaque de la guanfacine

A

Baisse moyenne PAS: 5 mmHg
Baisse moyenne PAD: 3 mmHg
Baisse moyenne FC: 6 bpm
Mais Tolérance à effet hypotenseur avec le temps

92
Q

L’allongement du _____________ est controversé avec la guanfacine

A

QT (mais majorité des études le montre pas)

93
Q

Nomme des précautions à la guanfacine

A

Maladies cardiovasculaires
* Car peut causer bradycardie et hypotension
Insuffisance hépatique
Insuffisance rénale

94
Q

Nomme les interactions de la guanfacine

A

Inhibiteurs et inducteurs CYP 3A4/5
Autres médicaments pouvant causer sédation/somnolence
Acide valproïque (augmentation acide)

95
Q

Quelles sont les deux principales posologies de la guanfacine

A

Fixe : 1mg DIE jusqu’à 4mg DIE (ajustements 1mg q7jours)
Poids : 0,05-0,08 mg/kg/jour (jusqu’à 0,12 mg/kg/jour)

96
Q

Quelle posologie de la guanfacine serait associé à une réponse optimale

A

Celle associée au poids

97
Q

Décris la particularité d’un arrêt de la guanfacine

A

On doit diminuer la dose progressivement à l’arrêt d’environ 1 mg/jour aux 3 à 7 jours car risque d’hypertension rebond avec forme immédiate mais non rapporté avec libération prolongée (tout de même recommandé de cesser progressivement par prudence)

98
Q

Peut-on ouvrir ou écraser les comprimés de guanfacine

A

Non ils doivent être avalés entiers

99
Q

Comme l’atomoxétine, la guanfacine est un médicament ___________________

A

D’exception RAMQ

100
Q

Nomme d’autres traitements du TDAH qui sont peu utilisés

A

Clonidine
Bupropion
Antidépresseurs tricycliques
Modafinil
Venlafaxine

101
Q

Décris les avantages de l’utilisation de psychostimulants et les avantages des interventions comportementales

A

Les psychostimulants ont une efficacité plus rapide sur les symptômes clés du TDAH mais l’effet cesse à l’arrêt du traitement tandis que pour les interventions comportementales l’effet persiste dans le temps et les parents plus satisfaits de l’efficacité de ceux-ci, de plus l’efficacité est présente sur le fonctionnement en plus de symptômes clés du TDAH

102
Q

Nomme 4 raisons pourquoi l’évaluation de l’efficacité à long terme pour le traitement du TDAH est compliquée

A

Variabilité de l’histoire naturelle de la maladie
Diminution de l’adhésion au traitement avec le temps
Médication concomitante fréquente
Comorbidités peuvent modifier la réponse au traitement

103
Q

Nomme 4 éléments importants à tenir en compte lors du choix du traitement

A

Sévérité des symptômes
Période de la journée une diminution des symptômes est souhaitée
Présence de comorbidités
Préférences du patient

104
Q

Il y a pratiquement aucune donné sur les combinaisons de traitement pour le TDAH donc elles sont seulement utilisées en situations particulières comme : _______________________

A

Réponse partielle
Effets indésirables importants reliés à la dose
Comorbidités (psychiatriques ou autres)

105
Q

Les congés thérapeutiques sont __________________ par la plupart des lignes directrices

A

Non recommandés (condition chronique)

106
Q

Les congés thérapeutiques peuvent être recommandés par certains cliniciens afin de __________________ chez les patients TDAH avec prédominance ___________________

A

Minimiser les effets indésirables (surtout appétit et insomnie)
Inattention (moins dangereux qu’hyperactivité)

107
Q

Les congés thérapeutiques ne devraient pas se faire avec ___________________

A

Atomoxétine (sevrage)
Guanfacine (long délai d’efficacité)

108
Q

Pourquoi certaines recommandations hésitent à traiter les enfants d’âge préscolaire avec des psychostimulants

A

Légère atrophie corticale identifiée dans une étude chez jeunes
adultes traités avec psychostimulants durant l’enfance (durées de traitement variables). Toutefois, il est possible que cet effet soit relié au TDAH plutôt qu’au traitement

109
Q

Comparativement aux enfants d’âge scolaire le traitement à l’aide de psychostimulants chez l’enfant d’âge préscolaire est __________________ (3)

A

Moins efficace
Plus d’effets indésirables
Métabolisé moins rapidement (débuter doses plus faibles)

110
Q

Si on a privilégier un traitement pharmacologique chez un enfant d’âge préscolaire c’est __________________

A

Méthylphénidate à courte action

111
Q

Quelle est la particularité du traitement du TDAH chez l’adulte

A

Durée d’action des médicaments doit parfois être plus
longue chez adulte (ad 16h), par exemple : utilisation d’une forme à libération prolongée + forme à libération immédiate

112
Q

Environ ____________% des familles avec un enfant TDAH rapportent avoir utilisé un traitement alternatif

A

12-64%

113
Q

Nomme des traitements alternatifs n’ayant pas été démontrés efficaces

A

Modification de l’alimentation
Vitamines et minéraux (peut être efficace si déficit)
Hypericum perforatum (millepertuis)
Gingko biloba
Pycnogenol

114
Q

Nomme un traitement alternatif avec des données limités ayant prouvées une efficacité

A

Acides gras polyinsaturés à longues chaînes (AGPILC)
- Omégas

115
Q

Pourquoi entre autre certaines études cliniques ont suggéré un lien entre la déficience en AGPILC et l’étiologie du TDAH

A

Une augmentation de la concentration en acides gras omega-3 dans les membranes cellulaires cérébrales affecte la neurotransmission de la sérotonine et de la dopamine (particulièrement au niveau du cortex frontal)

116
Q

Malgré les études contradictoires, quelle dose est recommandée de traitement avec oméga-3 pour le TDAH

A

Dose de 1-2g par jour avec contenu substantiel en EPA dans la formulation (grosse dose)

117
Q

Il existe ____________________ pour guider la durée de traitement du TDAH

A

Peu ou pas de données probantes

118
Q

Comment certains experts suggèrent de faire la réévaluation du traitement TDAH

A

Absence de symptômes depuis au moins un an :
- Tenter de cesser la médication dans une période peu stressante
- Demander à enfant d’effectuer des tâches demandant une attention soutenue (ex: lire un livre, faire des exercices de mathématiques)

119
Q

Nomme les principales causes d’échec de traitement

A

Inobservance
Objectifs de traitement non réalistes
Diagnostic inapproprié
Désordre psychiatrique concomitant
Traitement inefficace

120
Q

Les ______________________ ne supportent pas l’utilité tests pharmacogénétiques dans le TDAH

A

Données probantes actuelles (quasiment aucune donnée)

EII (12 decks)

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