S.O.P. Flashcards
(21 cards)
Definición S.O.P.
Disfunción ovárica con las características cardinales de hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos, no atribuibles a causa alguna.
Datos clínicos de S.O.P
♥ Amenorrea con datos de hiperandrogenismo
♥ Amenorrea con CSS normales
Fisiopatología
♥ Desregulación enzimática del citocromo P450-C17α
♥ Pulsos anormales de GnRH
Opsomenorrea
Es cuando el periodo se presenta a intervalos demasiado largos (P. ej. c/35 días)
Etiología del S.O.P.
♥ Fundamentalmente desconocida ♥ F. genéticos ♥ F. nutricionales ♥ F. Ambientales ♥ F. psicológicos ♥ F. familiares (Sx metabólico en los padres)
Fuentes de andrógenos
♥ Ovarios y suprarrenales→ Androstenediona
♥ Adrenales→ DHEA y DHEAs
♥ Derivado del metabolito de la Tt→ DHT
♥ Derivado del metabolito de la progesterona→ Testosterona
Causas del S.O.P.
♥ Niveles ↑ de LH (2:1 con respecto a FSH)
♥ Desregulación enzimática del citocromo P450-C17α
♥ Hipertecosis
♥ ↑ la reserva periférica de testosterona en Px obesas
♥ Insulina y andrógenos
♥ Ausencia de receptores para DHT o andrógenos y desregulación de 5α-reductasa
♥ ↑ las concentraciones de estrógenos periféricos o aromatasa en TCSC→ Hiperestrogenismo (hiperplasia endometrial y mamaria)
Hipertecosis
↑la concentración de andrógenos, se frena la producción estrogénica y el crecimiento folicular→ Folículos atrésicos
↑ la reserva periférica de testosterona en Px obesas
♥ 50% de la Testosterona se produce en ovarios y suprarrenales
♥ 50% por conversión periférica de la DHEA por la 5α-reductasa
Insulina y andrógenos
Causan ↓ de la proteína fijadora (GHTS)= ↑ andrógenos libres
Sitios dependientes de andrógenos (Ferriman-Gallway)
♥ Barba ♥ Bigote ♥ Región intermamaria ♥ Región periareolar ♥ Línea alba ♥ Periné ♥ Región interna del muslo ♥ Región inguinal y lumbar
Criterios de Rotterdam 2003
♥ Oligo y/o anovulación
♥ Signos clínicos y bioquímicos de hiperandrogenismo
♥ Ovarios poliquísticos
2 criterios hacen el DX
Diagnóstico
♥ Clínico
♥ Lab: relación LH/FSH
Datos de hiperandrogenismo clínico
♥ Hirsutismo
♥ Acné y piel seborreica
Datos de hiperandrogenismo bioquímico
♥ Testosterona: 20-80 ng/dl (indicativo de S.O.P. en mujeres con anovulación crónica y sin datos de hiperandrogenismo)
Ovarios poliquísticos
♥ 22% de los casos sin que sea S.O.P.
♥ 12 o más quistes en cada ovario, de 2.9mm de diámetro
♥ ↑ Volumen ovárico en 10 ml
Hallazgos en USG
♥ Collar de pelas
♥ Estroma ovárico hiperecoico
Riesgos a largo plazo
♥ DM
♥ HTA
♥ECV (↑ LDL y ↓ HDL)
♥Ca endometrial y mamario
Tratamiento S.O.P.
♥ Control de peso + panel de lípidos
♥ Hiperandrogenismo: A. Orales- ↓ LH y Prog. ↑ GHTS. Inhibe 5αR a nivel periférico.
♥ Antagonistas GnRH- acetato de Leuprolida + TRH
♥ Glucocorticoides: Px con hiperandrogenismo suprarrenal. Prednisona/ Dexametasona c/3er día.
♥Espironolactona: ↓ la actividad del P450-C17α
♥ Otros: Flutamida, cimetidina, ketoconazol, Finasteride (inhibe 5αR)
Tratamiento en Px con S.O.P. que no desean un embarazo
Acetato de ciproterona: mismo M.A. que espironolactona
Tratamiento de la ovulación
Citrato de clomifeno: 50-100 mg c/12h. Días 5,6,7,8,,9 del ciclo. 2 tabletas de 50 mg c/24h
+ Metformina: 500-2500 mg/día. 500 mg c/12h. 850 mg c/12h
