Søvnløshed_D Flashcards
(27 cards)
Definition på søvnløshed?
Ved søvnløshed (insomni) forstås en tilstand med subjektiv opfattelse af indsovnings- eller gennemsovningsbesvær eller utilstrækkelig søvn. Tilstanden anses for væsentlig, hvis der er tilhørende påvirkning af dagtidsfunktionen, fx i form af træthed, kognitiv påvirkning etc.
Hvordan inddeler man søvnløshed ?
Insomni inddeles efter:
- hvornår på natten søvnbesværet opstår (indsovnings- eller gennemsovningsinsomni)
- varighed (forbigående eller, kronisk ≥ 4 uger)
- type/årsag (primær - uden sikker kendt årsag eller sekundær til psykiatrisk eller somatisk sygdom, lægemidler, alkohol).
Angiv behandlingsvejledningen mod søvnløshed
Overordnet er der flere væsentlige strategier i håndtering af insomni. Det er centralt at søge at belyse årsagen til søvnklagen, herunder patientens opfattelse af søvnproblemet, livsstilsforhold, søvnadfærd, familiære og sociale forhold, co-morbiditet, brug af lægemidler, misbrug og alkohol. Det skal erindres at:
- insomni ofte er relateret til almindelige livskriser, livsstilsforhold og fysiologiske aldersforandringer, - ved sekundær/komorbid insomni, der er særlig hyppig hos hos ældre, bør behandlingen rettes mod primærårsagen, - kronisk sovemiddelbehandling kun har beskeden varig effekt på søvnproblemerne, - ved insomni som led i psykiatriske sygdomme, bedres søvnforstyrrelser ofte når primærsygdommen behandles, - modificering af livsstilsrelaterede forhold, herunder kognitive strategier, kan bedre søvnbesværet, - en del patienter med kronisk insomni kan håndteres ved information, råd om livsstilsforhold, søvnråd og kognitive strategier/behandling.
Vedrørende brug af lægemidler til behandling af søvnløshed har Sundhedsstyrelsen udarbejdet en vejledning, hvor hovedtrækkene i anbefalingen er:
- Overvej indikationen for hypnotika nøje. Der skal foreligge en svær insomni, hvor anden behandling ikke er mulig. - Anvend mindst mulig dosis af lægemidler med kort virkningsvarighed. - Behandlingsvarighed typisk under 4 uger. Kun i særlige tilfælde kan længerevarende behandling anbefales og da under klinisk kontrol. - Der skal foreligge en behandlingsplan, herunder aftale vedrørende varighed for behandlingen. - Melatonin kan anvendes til kortvarig behandling (under 4 uger).
Læger bør være tilbageholdende med at udskrive sovemidler til ældre. Sovemidler kan medføre kognitive problemer og risiko for fald og dette kan forværres ved samtidig anvendelse af andre lægemidler. Sovemidler er forbundet med øget mortalitet og udvikling af demensygdomme, men det er uvist, om der er tale om confounder-effekt eller kausalitet.
Ophør med langvarig benzodiazepin behandling er ofte meget vanskelig at gennemføre, men kan gennemføres ved systematisk planlagt aftrapningsplan, undertiden af måneders varighed. Der er overordnet sket et fald i forbruget af de langtidsvirkende benzodiazepinpræparater i Danmark igennem de sidste 20 år.
Hos patienter med døgnrytmesygdomme, patienter der er blinde, ved jetlag og ved primær insomni hos ældre patienter kan undertiden anvendes melatonin. Der er sparsom erfaring med kronisk behandling.
Hvilke behandlingsmåder findes der mod søvnløshed?
Ikke- farmakologisk behandling:
- søvnhygiejninske råd
farmakologisk behandling:
Følgende medicinsk behandling er indiceret ved søvnproblemer:
- benzodiazepiner: Nitrazepam, triazolam, lormetazepam
- Z-hypnotika: zolpidem og zopiclon
- antihistamin: promethazin
- melatoninagonist: melatonin
Lægemiddel: zolpidem (Hypnotikum. Imidazopyridin, som er en benzodiazepinreceptoragonist.)
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet
Kortvarig behandling af søvnløshed. Er kun indiceret, når søvnløsheden er alvorlig, invaliderende eller udsætter patienten for udtalte problemer
Lægemiddel: Zolpidem
Angiv doseringsforslaget for lægemidlet
Voksne. 10 mg 15-30 min. før sengetid.
Ældre og svækkede. 5 mg. 15-30 min. før sengetid.
Bemærk:
Behandlingen bør være så kortvarig som muligt og med lavest mulige dosis. Normal behandlingstid højst 1-2 uger, hvorefter behandlingen skal revurderes. Bør kun i særlige tilfælde anvendes i længere tid og da med regelmæssig opfølgning.
Manglende erfaring vedr. børn og unge under 18 år.
Lægemiddel: Zolpidem
Hvad skal man være opmærksom ved brugen af lægemidlet ved samtidig nedsat leverfunktion?
Nedsat leverfunktion
Initialt højst 5 mg 15-30 min. før sengetid. Hos patienter under 65 år evt. stigende til højst 10 mg 15-30 min. før sengetid.
Kontraindiceret ved stærkt nedsat leverfunktion.
Lægemiddel: Zolpidem
angiv kontraindikationerne
Kontraindikationer
Akut alkohol- eller sovemiddelforgiftning
Benzodiazepinlignende midler øger den CNS-deprimerende effekt og kan forværre tilstanden.
Myasthenia gravis
Benzodiazepinlignende midler bør undgås ved myasthenia gravis med respirationspåvirkning pga. den respirationsdeprimerende effekt.
Respirationsinsufficiens
Respirationsinsufficiens kan forværres. Benzodiazepinlignende midler bør undgås ved svær respirationsinsufficiens. Forsigtighed ved lettere respirationsinsufficiens.
Søvnapnø
Benzodiazepinlignende midler kan forværre søvnapnø og bør undgås ved alvorlig søvnapnø.
Tidligere kompleks søvnadfærd
Må ikke anvendes ved tidligere kompleks søvnadfærd (aktiviteter udført i sovende tilstand - fx søvngængeri) under behandling med zolpidem eller andre benzodiazepinlignende midler.
Lægemiddel: Zolpidem
Hvilke bivirkninger ser man ved brugen af lægemidlet?
Bivirkninger
Bivirkningerne forekommer hovedsageligt i starten af behandlingen.
Alle benzodiazepinlignende stoffer medfører risiko for fysisk og psykisk afhængighed samt toleransudvikling. Risikoen øges med øget dosis og behandlingsvarighed.
Almindelige bivirkninger ( 1-10%): Abdominalsmerter, Diarré, Kvalme, Opkastning, Svimmelhed, Træthed, Luftvejsinfektion, Rygsmerter, Hukommelsesbesvær (bl.a. anterograd amnesi), Hovedpine, Agitation, Depression, Hallucinationer Døsighed (dagen efter indtagelse), Mareridt, Søvnløshed (forværring)
Lægemiddel: zolpidem
Hvilke interaktioner skal man være opmærksom på?
Interaktioner
CYP1A2-hæmmere
Samtidig anvendelse af ciprofloxacin eller fluvoxamin fører til øget plasmakoncentration af zolpidem og kombinationerne bør undgås.
CYP3A4-hæmmere og -induktorer
Voriconazol øger AUC for zolpidem med ca. 40 % gennem hæmning af zolpidems omsætning via CYP3A4.
Ved kombination med rifampicin eller perikon (induktorer af CYP3A4) er AUC for zolpidem set reduceret med henholdsvis 34 % og 30 % Samtidig brug af midler indeholdende perikon anbefales ikke.
Der er teoretisk mulighed for interaktion med andre hæmmere og induktorer af CYP3A4, se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Øget risiko for CNS-depression
Den CNS-deprimerende virkning (bl.a. øget sedation og respirationsdepression) forstærkes af alkohol, antipsykotika, antihistaminer samt opioider.
Koma og død er forekommet ved samtidigt indtag af opioider og benzodiazepiner. Lavest mulig dosis og kortest mulig behandlingstid anbefales, hvis samtidig behandling med opioider skønnes nødvend
Lægemiddel: Zolpidem
Angiv lægemidlets farmakodynamik
Farmakodynamik
Imidazopyridin. Binder sig til GABA(A)-receptorerne, som er lokaliseret til chloridionkanal-komplekset. Binder sig til receptorerne forskelligt fra benzodiazepinerne med særlig affinitet for α1-subtypen (der bl.a. er associeret til sedation) og medfører formentlig ikke samme grad af toleransudvikling og afhængighed. Har ingen selvstændig effekt, men forstærker virkningen af GABA (gamma-aminobutansyre), som er en hæmmende neurotransmitter. GABA åbner chloridkanalen og den resulterende hyperpolarisering af cellemembranen fremkalder den neuronale hæmning.
Hypnotisk virkning indtræder i løbet af 15-30 minutter.
Lægemiddel: Zolpidem
Angiv lægemidlets farmakokinetik
Farmakokinetik
Biotilgængelighed ca. 70 %. Maksimal plasmakoncentration efter ca. 2 timer. Metaboliseres næsten fuldstændigt i leveren til inaktive metabolitter. Plasmahalveringstid 2-3 timer.
Lægemiddel: Phernergan (Sederende antihistaminikum med overvejende H1-receptorblokerende virkning)
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet
Anvendelsesområder
Transportsyge
Søvnløshed
Vestibulært udløst kvalme
Allergiske sygdomme, som urticaria og allergisk rhinoconjunctivitis, hvor et non-sederende antihistamin dog sædvanligvis bør foretrækkes.Lægemiddel: Phernergan
Angiv doseringsforslaget ved anvendelse af lægemidlet mod søvnløshed
Søvnløshed
Voksne. 25 mg før sengetid.
Lægemiddel: Phernergan
Angiv kontraindikationerne
Kontraindikationer
Børn under 2 år, på grund af risiko for fatal respirationsdepression. CNS-depression. Behandling med en irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid, moclobemid) inden for det sidste døgn.
Lægemiddel:Phenergan
Angiv hvilke forsigtighedsregler man skal være opmærksom på
Forsigtighedsregler
På grund af promethazins antikolinerge virkninger bør udvises forsigtighed ved bl.a. glaukom og vandladningsbesvær hos patienter med prostatahyperplasi.
Bør desuden anvendes med forsigtighed ved:
Respirationsdepression
Myasthenia gravis
Søvnapnø
Nedsat krampetærskel
Koronararteriesygdom
Misbrug af promethazin er forekommet. Forsigtighed ved tidligere misbrug.
Risiko for antikolinerg belastning
Promethazin er et middel med en meget stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning - særligt hos ældre og ved kombination med andre antikolinerge midler.
Lægemiddel: Phenergan
Angiv kendte bivirkninger ved anvendelse af lægemidlet
Almindelige bivirkninger (1-10%): døsighed og mundtørhed
Lægemiddel: Phenergan
Hvilke interaktioner skal man være opmærksom på
Interaktioner
Forstærker den sederende virkning af anxiolytika, antipsykotika, hypnotika og alkohol. Alkohol bør undgås under behandlingen. Kan øge MAO-hæmmeres kardiotoksicitet. Behandling med en irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid, moclobemid) inden for det sidste døgn bør undgås. Forstærker tricykliske antidepressivas antikolinerge virkning og nedsætter effekten af kolinesterasehæmmere.
Lægemiddel: Phenergan
Angiv lægemidlets farmakodynamik
Farmakodynamik
H1-receptorantagonist (antihistamin). Har, som andre 1. generations (sederende) antihistaminer, antikolinergisk og sederende virkning. Promethazin har effekt ved transportsyge, vestibulært udløst kvalme og svimmelhed. Virkningsmekanismen er ikke fuldt belyst, men kan hænge sammen med den antikolinerge effekt. Den vestibulære stimulation nedsættes og labyrintfunktionen hæmmes. Påvirkning af kemoreceptor-triggerzonen kan også spille en rolle. Virkningsvarighed 4-12 timer.
Lægemiddel: Phenergan
Angiv lægemidlets farmakokinetik
Farmakokinetik
Biotilgængelighed ca. 25 % pga. udtalt first pass-metabolisme i leveren. Maksimal plasmakoncentration efter 2-3 timer. Plasmahalveringstid 5-14 timer.
Lægemiddel: Melatonin ( naturligt forekommende søvnregulerende hormon)
Angiv anvendelsesområderne for lægemidlet
Kortvarig behandling af jetlag hos voksne.
Behandling af søvnløshed hos børn og unge i alderen 6-17 år med ADHD, hvor foranstaltninger til søvnhygiejne ikke har været tilstrækkelige.
Lægemiddel: Melatonin
Angiv doseringsforslag for melatonin
Doseringsforslag
Jetlag
Voksne. Individuel dosering. Sædvanligvis 1-5 mg dgl. i højst 5 dage. Dosis kan evt. øges til 6 mg dgl.
Bemærk:
Første dosis indtages efter ankomst mellem kl. 20 og kl. 4 lokal tid. Der bør højest gennemføres 16 behandlinger per år.
Manglende erfaring vedr. anvendelse på indikationen jetlag til børn og unge under 18 år.
Søvnløshed ved ADHD
Børn og unge 6-17 år. Initialt 1-2 mg ½-1 time før sovetid. Dosis kan øges med 1 mg pr. uge til højst 5 mg.
Bemærk:
Effekten af behandlingen bør vurderes 3 måneder efter behandlingsstart og derefter regelmæssigt (mindst hver 6. måned). Regelmæssige seponeringsforsøg anbefales, fx en gang årligt.
Erfaring savnes vedr. behandling længere end 3 år.
Erfaring savnes vedr. anvendelse på indikationen søvnløshed ved ADHD til voksne.
Administration
Samtidig fødeindtag kan øge absorptionen. Ca. 2 timer anbefales mellem fødeindtag og indtag af melatonin.
For at lette indtag kan tabletterne knuses og blandes med vand umiddelbart før indta
Lægemiddel: Melatonin
Hvilke forsigtighedsregler skal man være opmærksom på ?
Forsigtighedsregler
Autoimmune sygdomme
Begrænset erfaring hos patienter med autoimmune sygdomme. Sporadiske rapporter om forværring af sygdommen.
Blodsukker
Enkelte rapporter om påvirkning af blodsukkerkontrollen ved indtag af melatonin i forbindelse med kulhydratholdige måltider. Ved diabetes og nedsat glucosetolerance bør melatonin indtages mindst 2 timer (og gerne 3 timer) før eller efter et måltid.
Døsighed
Melatonin kan medføre døsighed. Opmærksomhed på evt. situationer, hvor dette kan udgøre en sikkerhedsrisiko.
Kramper
Øget hyppighed af krampeanfald har været associeret med anvendelse af melatonin ved eksisterende krampetendens (fx epilepsi), men sammenhængen er usikker.
Lægemiddel: melatonin
hvilke bivirkninger ser man ved brug af melatonin
ivirkninger
Generelt er der kun set milde bivirkninger ved kortvarig brug af melatonin, selv ved meget høje doser (4811). Oftest:
Døsighed Hovedpine Kvalme Svimmelhed.
Et studie har vist negativ påvirkning af glukosetolerancen ved administration af melatonin (både morgen og aften), hvilket kan have betydning ved eksisterende nedsat glukosetolerance
Enkelte tilfælde af bl.a. autoimmun hepatitis og gynækomasti er rapporteret, men en kausal sammenhæng med anvendelsen af melatonin er usikker.
Humørforstyrrelser (nedtrykthed) er forekommet og et studie har vist øget aggressivitet sammenlignet med placebo .
Ældre kasuistikker har associeret eksogent melatonin med øgede tilfælde af kramper ved eksisterende krampetendens, men et senere metastudie fandt, at den sparsomme data ikke kunne påvise en sammenhæng
