GÊNERO STAPHYLOCOCCUS - Características
- Morfologia: Cocos.
- Coloração Gram: positivos.
- Arranjos: isolados, aos pares, tétrades e cachos de uva.
GÊNERO STAPHYLOCOCCUS - Classificação (3 tipos)
- Staphylococcus epidermidis:
Saprófito, faz parte da flora residente na pele e mucosas, mas é um oportunista. - Staphylococcus saprophyticus:
Saprófito (comensais), oportunista e pode causar infecções urinarias. Encontrado na região periuretral de homens e mulheres. Poucos fatores de virulência. - Staphylococcus aureus:
Grande virulência e com alto potencial de patogenicidade. Pode ser encontrado na nasofaringe e fossas nasais. Única espécie que produz a enzima coagulase, criando um coágulo - proteção ao redor da bactéria.
Staphylococcus epidermidis
São membros da microbiota normal da:
o Pele humana,
o Vias respiratórias
o Trato gastrintestinal.
Doenças:
o Importante agente de bacteremia de origem hospitalar (oncologia e neonatologia)
o Associadas a infecções oriundas da colocação próteses cardíacas, articulares, vasculares e cateteres intravenosos e peritoneais;
Staphylococcus saprophyticus
- Microbiota normal da encontrado na região periuretral de homens e mulheres.
- Segunda que mais causa infecção urinaria em mulheres.
- Importante patógeno oportunista das vias urinárias (especialmente em mulheres jovens e sexualmente ativas), causando infecções urinárias.
Staphylococcus aureus
- S. aureus é espécie mais importante do gênero, podendo causar uma variedade de processos infecciosos em seres humanos.
- O nome “aureus” significa “dourado/ouro” em latim, qualidade atribuída ao pus com pigmento amarelo característico produzido pela bactéria.
Staphylococcus aureus - Epidemiologia
- É comum a colonização persistente ou por curto período nas fossas nasais de Staphylococcus aureus em 20 a 40% de adultos.
- Importante em ambiente hospitalar (quimioprofilaxia - neonatal ou UTI) e nos manipuladores de alimentos (enterotoxinas – intoxicação alimentar).
- São capazes de sobreviver em superfícies secas por longos períodos.
Staphylococcus aureus - Fatores de virulência
- Hemolisinas
- Enzimas extracelulares
- Proteína A
Tipos de hemolisinas
o Hemolisinas alfa: Tem ação dermonecrozante pôr via subcutânea e ação letal pôr via endovenosa (vasodilatação – diminuição da pressão - diminuição da circulação – falência múltipla de órgãos).
o Hemolisinas beta: Age destruindo leucócitos, hemácias (oxigênio e nutrientes diminuem e ajudam na falência dos órgãos) e plaquetas (sem coagulação – hemorragia).
o Hemolisinas delta: Age sobre leucócitos, hemácias e plaquetas.
o Hemolisinas gama: É a mais fraca do que as outras e até agora não foi bem caracterizada.
Tipos de enzimas extracelulares
- Coagulase - Forma um casulo, abcesso (coágulo) ao redor da bactéria. Converte fibrinogênio em fibrina insolúvel.
- Fibrinolisina - Dissolve coágulos. Quebra o casulo e libera as bactérias já multiplicadas, fazendo a bactéria se disseminar Ex: estreptoquinase (fator de disseminação).
Ambas são fatores de virulência. - Catalase - Transforma H202 em 02 E H20.
- Hialuronidase – destrói ácido hialurônico presente no tecido conjuntivo, fazendo a bactéria entrar no tecido (fator de disseminação).
- Lipase – quebra ácidos graxos, liberando espaço para invadir e causando foliculites. (fator de disseminação).
- Nuclease - (fator de disseminação) - S. aureus.
Leucocidina de Panton e Valentine
- Não hemolítica, mas provoca lise de leucócitos fagócitos (principalmente neutrófilos), com liberação de conteúdo enzimático.
Enterotoxina
o Exotoxina responsável pôr casos agudos de intoxicação alimentar. o Especialmente produzidas pôr determinados estafilococos toxigênicos que crescem em alimentos ricos em carboidratos. o Termoresistente (resiste a 100 graus por 30 minutos) o Resistente ao suco gástrico e enzimas digestivas do estomago.
Proteína A
o Específica dos Staphylococcus aureus.
o Neutraliza a opsonização feita por anticorpos (Ação antifagocitária).
o Tem a habilidade de se ligar à porção FC de IgG, impedindo, portanto que ela sirva de fator de opsonização na fagocitose.
Staphylococcus aureus - Patogênese - Condições para estabelecimento de processo infeccioso no hospedeiro
a) Condições predisponentes do paciente.
o Situações que favorecem. (Condições debilitantes locais - cortes, queimaduras, escoriação)
o Situações que agravam. (Doenças crônicas – imunodeficientes, DM, etilistas)
b) Virulência da bactéria:
o Produção de toxinas, enzimas extracelulares etc.
o Presença de antígenos superficiais de ação antifagocitária (Capsula, Proteína A etc.)
c) Carga infectante (quanto maior - pior)
Classificação das infecções por Staphylococcus aureus
a) Infecções superficiais:
Afeta pele e tecido celular subcutâneo (Impetigo, Foliculite, Furúnculo, Carbúnculo, Terçol, Abcessos)
b) Infecções profundas (invasivas)
c) Toxinfecções
-Na vigência da infecção (Síndrome da pele escaldada ou doença de Ritter - Esfoliatina)
- Na ausência da infecção: (Intoxicação alimentar- Enterotoxinas, Síndrome do choque tóxico (TSST-1), Germe de supuração (produz muito pus).
Infecção superficial por Staphylococcus aureus
Pode aparecer em forma de:
o Espinhas.
o Infecção de folículo piloso (Foliculite).
o Abscesso (Furúnculo).
- Em geral, verifica-se intensa reação inflamatória localizada e dolorosa que sofre supuração central e cicatriza rapidamente quando o pus é drenado.
- A parede de fibrina e células inflamatórias em torno do centro do abscesso tende a impedir a disseminação dos microrganismos, não devendo ser rompida por manipulação ou traumatismo.
- A infecção por S. aureus também pode resultar da contaminação direta de uma ferida, como, por exemplo:
o infecção estafilocócicas pós-operatória ou,
o infecção após traumatismo (após fratura exposta).
- Se houver disseminação do S. aureus (ex: bacteremia ou septicemia) poderá ocorrer:
o Endocardite,
o Osteomielite aguda,
o Meningite,
o Infecção pulmonar.
Impetigo - O que é? Fatores de risco? Tratamento?
- Infecção da pele que progride para pústula cheia de pus amarelado.
- A pústula pode romper e espalhar-se para outras regiões.
- Os fatores que aumentam o risco de impetigo incluem:
o Idade: ocorre mais comumente em crianças.
o Clima quente e úmido facilita a transmissão da bactéria.
o Lesões na pele causadas por mordidas, picadas de inseto e outros tipos de feridas também podem facilitar a ocorrência da infecção.
o Idosos e as pessoas com diabetes ou um sistema imunológico comprometido. - Antibióticos são a principal forma de tratamento do impetigo.
Foliculite - O que é? Tratamento?
o Infecção com pus de um folículo piloso.
o Invasão bacteriana pós lipase que pode ocorrer espontaneamente ou favorecida pelo excesso de umidade ou suor, raspagem dos pelos ou depilação.
o Geralmente tratada com antibióticos.
Furúnculo - O que é? Tratamento?
o É uma infecção cutânea que envolve um folículo piloso, a glândula sebácea e o tecido celular subcutâneo.
o Furúnculos podem aparecer em qualquer local do corpo, mas são mais comuns no pescoço, axilas, nádegas e coxas.
o Na maioria dos casos, ele se rompe espontaneamente e não há necessidade de drenagem cirúrgica.
o A aplicação de calor úmido no local acelera o processo de drenagem espontânea.
o Há casos, porém, em que se torna necessária a drenagem cirúrgica e posterior administração de antibióticos de uso tópico ou por via oral.
Carbúnculo - O que é? Onde ocorre?
o Furúnculo com vários pontos de drenagem.
o Local: nuca ou parte superior das costas.
o Carbúnculo é uma infecção da pele que com frequência envolve um grupo de folículos capilares.
Terçol ou Hordéolo - O que é? Tratamento?
o Infecção de uma glândula marginal ou nos pelos das pálpebras.
o O terçol, tanto internos quanto externos, drenam ou involuem espontaneamente em uma a três semanas em geral;
o Podem ser curados mais rapidamente com a aplicação de compressas embebidas em água morna, 4 vezes ao dia, por 15 minutos cada.
Infecções de Feridas por S. aureus
o O S. aureus pode causar infecções em feridas cirúrgicas.
o As infecções são caracterizadas por edema, eritema, dor e acúmulo de material purulento.
Infecções profundas (Bacteremia e Endocardite)
o Ocorre geralmente a partir de uma infecção localizada em outro sítio. Ex. Faringite.
o Também podem ocorrer por acesso direto da bactéria na corrente sanguínea através de cateteres ou outros dispositivos.
Osteomielite
o Infecção óssea que pode ocorrer a partir de uma infecção local ou através de cateteres ou outros dispositivos.
Pneumonia
o A pneumonia pode ocorrer por aspiração de secreções orais, secundária à intubação e ventilação mecânica, ou pela disseminação hematogênica (complicação de endocardite).
