STD

Question 1

STD - Definicja

Answer 1

Różne zespoły kliniczne powodowane przez patogeny, które mogą być nabywane i przenoszone przez aktywność seksualną.

Ciągle jest uznawane za chorobę wstydliwą, dlatego zarówno porada, jak i leczenie powinny być przeprowadzone z zachowaniem zasad poufności i intymności (rozpoznanie STD może nieść konsekwencje nie tylko zdrowotne, ale także rodzinne i społeczne).

Question 2

STD - Wskazania do pełnego badania

Answer 2

1. Rozpoznanie jakiejkolwiek STD lub obecność jej objawów.
2. Stwierdzenie ryzykownych zachowań seksualnych.
3. Duża liczba partnerów seksualnych.
4. Zgłoszenie zgwałcenia lub wykorzystania seksualnego.
5. Pracownicy seksualni.
6. Kontakty seksualne z osobą z objawami STD.

Question 3

Wrzód weneryczny

Answer 3

Wywołany przez Haemophilus ducreyi.

Objawy:
- bolesne owrzodzenia,

• powiększenie pachwinowych węzłów chłonnych.

Rozpoznanie ustala się po wykluczeniu obecności Treponema pallidum w wydzielinie z wrzodu.

Question 4

Wrzód weneryczny

Leczenie

Answer 4

azytromycyna 1g p.o. / ceftriakson 250 mg i.m. w pojedynczej dawce

lub

cyprofloksacyna 500 mg p.o. 2x/d. przez 3 dni

lub

erytromycyna 500 mg p.o. 3x/d. przez 7 dni.i ujemnym wyniku badania w kierunku HSV

Question 5

Opryszczka

Answer 5

Wywołana przez HSV-1, HSV-2.

Objawy:

• bolesne pęcherzyki lub owrzodzenia,
• może występować bezobjawowo.

Diagnostyka:
- hodowla / badanie antygenu wirusa / oznaczenie obecności przeciwciał w surowicy.

Question 6

Opryszczka

Leczenie

Answer 6

• acyklowir,
• famcyklowir,
• walacyklowir.

Question 7

Kiła - etiologia

Answer 7

Wywołana przez Treponema pallidum (krętek blady).

Question 8

Kiła - objawy

Zakażenie pierwotne

Answer 8

• owrzodzenie w miejscu wniknięcia krętków,

- powiększone, niebolesne węzły chłonne są twarde, przesuwalne i nie tworzą pakietów

Question 9

Kiła - objawy

Kiła wtórna

Answer 9

• zmiany skórne o charakterze osutki, bez cech owrzodzenia,

- powiększone węzły chłonne

Question 10

Kiła - objawy

Kiła trzeciorzędowa

Answer 10

objawy narządowe obejmujące zmiany w układzie sercowo-naczyniowym

Question 11

Kiła - diagnostyka

Answer 11

Ostateczne rozpoznanie potwierdza dodatni wynik badania mikroskopowego w ciemnym polu widzenia i testu wykrywania przeciwciał przeciwkrętkowych
metodą immunofluorescencji bezpośredniej w wysiękach ze zmian.

Prawdopodobne rozpoznanie można ustalić na podstawie:

• VDRL - test niekrętkowy
  (Veneral Diseases Research Laboratory),
• FTA-ABS / TP-PA - testy krętkowe (fluoroscent treponemal antibody absorbent test / Treponema pallidum particle agglutination assay).

Question 12

Leczenie - kiła wczesna

Answer 12

penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. w 1 dawce

lub

penicylina benzylowa 1 mln j. i.m. dziennie przez 10-14 dni

lub

penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dziennie przez 10-14 dni.

Question 13

Leczenie - kiła późna

Answer 13

penicylina benzatynowa 2,4 mln j. i.m. tygodniowo podając w 1., 8. i 15. dniu

lub

penicylina prokainowa 600 000 j. i.m. dziennie przez 17-21 dni

Question 14

Ziarnica weneryczna pachwin

Answer 14

Wywołana przez Chlamydia trachomatis.

Objawy:
- jednostronne powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych lub udowych,

• w miejscu wniknięcia drobnoustroju do skóry powstaje niewielkie owrzodzenie.

Question 15

Chlamydioza - etiologia/objawy

Answer 15

Wywołana przez Chlamydia trachomatis.

Najczęstsza STD rozpoznawana u kobiet poniżej 25. r.ż.

Objawy:
- zrosty w miednicy mniejszej powstające na skutek zakażenia mogą dawać objawy bólowe i skutkować niepłodnością lub rozwojem ciąży ektopowej.

Question 16

Chlamydioza - postępowanie

Answer 16

W przypadku oceny nosicielstwa obok wymazu z szyjki macicy należy pobrać wymaz z cewki moczowej i odbytu oraz wymazy ze spojówek wewnętrznej powierzchni górnej i dolnej powieki.

Zakażenie często współistnieje z innymi STD (należy wykonać dodatkowe testy w kierunku rzeżączki, kiły, WZW B i C oraz HIV).

Należy leczyć oboje partnerów.

Ważne jest powstrzymanie się od współżycia płciowego aż do czasu zakończenia terapii.

Question 17

Chlamydioza - Leczenie

Answer 17

Leczenie:

Azytromycyna 1 g jednorazowo,

Alternatywnie:

Doksycyklina 100 mg 2x/d przez 7 dni (21 dni w przypadku ziarnicy wenerycznej pachwin).

Question 18

Rzeżączka - etiologia/objawy

Answer 18

Wywołana przez Gram (-) dwoinki Neisseria gonorrhoeae.

U kobiet często bezobjawowa (u mężczyzn ból podczas oddawania moczu - rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej).

Ponadto moga wystąpić: upławy, bóle podbrzusza, objawy dyzuryczne.

Najczęstszą postacią rzeżączki u kobiet jest zapalenie kanału szyjki macicy.

Question 19

Rzeżączka - rozpoznanie

Answer 19

Brak odporności na reinfekcję po przebyciu zakażenia.

Często współistnieje z zakażeniem Chlamydia trachomatis.

Rozpoznanie poprzez badanie mikroskopowe, molekularne (NAAT) lub hodowlę.

Question 20

Rzeżączka - leczenie

Answer 20

Obecnie penicylina i jej pochodne nie są zalecane w leczeniu rzeżączki - częsta oporność N. gonorrhoeae. Zastosowanie mają flurochinolony, makrolidy, tetracykliny, cefalosporyny o szerokim spektrum działania.

Question 21

Rzeżączka - powikłania

Answer 21

Zespół stawowo-skórny (arthritis-dermatitis syndrome) - najczęstsze powikłanie!

Zapalenie stawów występuje u 30–40% chorych. Zwykle ma charakter łagodny i odczynowy.

Może dotyczyć każdego stawu, choć najczęściej zajęte są stawy:
- nadgarstkowe,

• śródręczno-paliczkowe,
• skokowe,
• kolanowe.

Zajęte stawy są obrzęknięte i bolesne, a objawy często ustępują samoistnie.

Question 22

HPV - etiopatogeneza

Answer 22

HPV należy do rodziny Papillomaviridae, która obejmuje ponad 100 typów wirusów.

Zakażenie dotyczy głównie młodych osób (15-25 lat).

Question 23

Onkogenne typy HPV

Answer 23

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73.

Związane są z powstawaniem zmian przednowotworowych i nowotworów narządów płciowych oraz odbytu.

Question 24

Typy nieonkogenne HPV

Answer 24

6, 11

Odpowiadają za powstawanie kłykcin kończystych.

Question 25

HPV - przebieg

Answer 25

Najczęściej przebiega bezobjawowo.

Ulega samowyleczeniu w ciągu 12-18 miesięcy.

Utrzymywanie się infekcji powyżej 24 mies. to główny czynnik rozwoju raka szyjki macicy.

Question 26

HPV - szczepienia

Answer 26

Czterowalentne: 6, 11, 16, 18.

Dwuwalentne: 16, 18.

Dziewięciowalentne: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

Przeznaczone głównie dla dziewcząt 9-12 lat, które nie rozpoczęły współżycia seksualnego.
Szczepienie nie zwalnia z systematycznego badania cytologicznego.