Stomac Si Duoden

Question 1

unde e situat stomacul?

Answer 1

hipocondru stang si epigastru

Question 2

cum e definita jonctiunea gastroesofagiana?

Answer 2

Definita histologic prin tranzitia mucoasei de la epiteliu scuamos la epiteliu columnar, iar functional de o zona de inalta presiune(SEI)
La indivizi sănătoşi, SEI este intraperitoneal, are >2 cm lungime şi rezistă la o presiune de peste 6 mm Hg

Question 3

jonctiunea gastroduodenala

Answer 3

marcată histologic printr-
o modificare a mucoasei de la epiteliul gastric la epiteliu
intestinal (celule columnare striate cu celule caliciforme intercalate) şi funcţional, de o valvă de 1-3 cm alcătuită din fibre musculare netede, cunoscută sub numele de pilor.

Question 4

ce rol are pilorul?

Answer 4

previne refluxul conţinutului duodenal în stomac şi, alături de pompa antrală, controlează evacuarea gastrică.

Question 5

regiunile stomacului

Answer 5

Partea proximală, fundusul
gastric,joacă un rol crucial în creşterea volumului prin relaxare receptivă; fundusul gastric este locul stimulatorului autonom
responsabil pentru iniţierea activităţii motorii gastrice.
Portiunea de mijloc a stomacului, corpul gastric, conţine cea mai mare
parte a celulelor parietale producătoare de acid clorhidric, precum
şi celule principale producătoare de pepsinogen şi celule
enterochromaffin-like (ECL). Corpul gastric este important pentru secreţia de acid clorhidric (HCI), depozitarea conţinutului
gastric şi mărunţirea alimentelor prin mişcări peristaltice înspre
şi dinspre pilor.
Cea mai distală regiune, antrul, contne celule
G, care produc gastrina, dar nu şi celule parietale.

Question 6

unde se gasesc celulele caliciforme si ce secreta ele?

Answer 6

celulele caliciforme care secretă mucusul se găsesc pe întreaga suprafaţă a stomacului.

Question 7

ce celule contine corpul gastric?

Answer 7

• celule parietale producatoare de HCl
  -celule principale producatoare de pepsinogen
• celule enterochromaffin like

Question 8

ce celule contine antrul gastric?

Answer 8

• celule G care produc gastrina

Question 9

vascularizatia arteriala a stomacului

Answer 9

-arterele gastrice dreapta si stanga
-arterele gastroepiploice dreapta si stanga
-artere gastrice scurte
-artera gastroduodenala

Question 10

inervatia stomacului

Answer 10

-parasimpatica prin nervii vagi care contribuie la producerea de HCl de catre masa celulelor parietale si la activitatea motorie a stomacului

Question 11

alcatuirea duodenului

Answer 11

-bulb duodenal
-duoden descendent
-duoden transvers
-duoden ascendent

Question 12

unde de afla stimulatorul intestinal

Answer 12

duodenul descendent

Question 13

ce secreta duodenul

Answer 13

este organ endocrin si secreta
-secretina
-colecistokinina
=> ca raspuns la acidul gastric si enzimele ingerate

Question 14

vascularizatia duodenului

Answer 14

-artera gastroduodenala (prima ramura a arterei hepatice proprii; se desprinde posterior de bulbul duodenal si se imparte in arcadeele pancreaticoduodenale superioare)
-artera mezenterica superioara (provine din aorta descendenta si da nastere unor ramuri pentru arcadele pancreatico duodenale inferioare)

Question 15

organe cu origine in mezenteron

Answer 15

-pancreas
-IS
-colon proximal

Question 16

ce inerveaza vagul stang

Answer 16

-vezica biliara
-tractul biliar
-ficatul

Question 17

ce este piciorul de cioara

Answer 17

ramurile terminale ale nervului vag care inerveaza pilorul

Question 18

rolul fundusului gastric

Answer 18

rol in cresterea volumului prin relaxare receptive

Question 19

unde e situat stimulatorul gastric din fundusul gastric

Answer 19

in stratul muscular circular

Question 20

secretia bazala de acid gastric

Answer 20

are un ritm circadian cu nivele maxime in timpul noptii si nivele minime in timpul diminetii

Question 21

mecanisme de stimulare a secretiei acide

Answer 21

are 3 faze: cefalica, gastrica si intestinala

Question 22

faza celiaca

Answer 22

-mediata de SNC
-stimulata de mirosul, vederea sau ideea alimentelor care activeaza caile neuronale aferente ale SNC

Question 23

faza celiaca- eliberarea acetilcolinei de catre nervul vag

Answer 23

• stimularea directa a celulelor parietale
  -stimularea celulelor antrale pentru eliberarea de gastrina
  -stimularea ECL pentru eliberarea histaminei

Question 24

de cine este activata faza gastrica

Answer 24

este activata odata cu patrunderea alimentelor in stomac

Question 25

de catre cine este stimulata secretia de secretina

Answer 25

-aciditatea luminala -sarurile biliare -acizii grasi

Question 26

ce inhiba secretina

Answer 26

-eliberarea de gastrina -secretia de acid gastric -motilitatea gastrica

Question 27

eliberarea de somatostatina

Answer 27

-stimulata de o scadere a pH ului gastric -actioneaza direct asupra celulelor parietale pentru a inhiba secretia de acid

Question 28

somatostatina

Answer 28

-inhiba secretia de gastrina cand pH ul luminal < 1,5 -reduce eliberare de histamina din ECL

Question 29

CCK si polipeptidul inhibitor gastric

Answer 29

-actioneaza pentru a suprima productia de acid gastric

Question 30

ce enzime inhiba secretia de acid gastric

Answer 30

-secretina -somatostatina -CCK -polipeptidul inhibitor gastric

Question 31

ce enzime inhiba eliberarea de gastrina

Answer 31

-secretina -somatostatina

Question 32

prima bariera a protectiei mucoasei gastrice

Answer 32

-un strat de mucus bicarbonat care se ataseaza de suprafata luminala a mucoasei gastrice si impiedica difuziunea ionilor si a moleculelor(pepsina) in celule

Question 33

a doua bariera de protectie a mucoase gastrice

Answer 33

este ce a prostaglandinelor care joaca un rol important in apararea/repararea epiteliului gastric prin - stimularea secretiei de mucus bicarbonat de catre celulele epiteliale -inhibarea secretiei de HCl de catre celulele parietale -imbunatatirea fluxului sanguin mucus gastric

Question 34

vitamina B12

Answer 34

-vitamina hidrosolubila -rol in functionarea normala a SN si in formarea celulelor sanguine

Question 35

unde e absorbita vitamina B12

Answer 35

ileonul terminal

Question 36

cine produce factorul intrinsec

Answer 36

- celulele parietale din stomac

Question 37

care sunt cele mai frecvente cauze ale bolii ulcerose gastrice?

Answer 37

- infectia cu H pylori -utilizarea AINS -tutun

Question 38

ce determina infectia cu H pylori?

Answer 38

gastrita cronica activa cu dereglarea secretiei de gastrina si acid

Question 39

cine sintetizeaza PG

Answer 39

COX-1 COX-2

Question 40

de ce sunt esentiale PG

Answer 40

esentiale pentru bariera care protejeaza stomacul si duodenul impotriva efectelor nocive ale acidului

Question 41

ulcere gastrice de tip 1

Answer 41

-cele mai frecvente -apar pe curbura mica a stomacului in zona de deasupra antrului

Question 42

ulcere gastrice de tip 2

Answer 42

apar in combinatie cu ulcerele duodenale

Question 43

ulcere gastrice de tip 3

Answer 43

in regiunea prepilorica

Question 44

ulcere gastrice de tip 4

Answer 44

-mai putin frecvente -apar superior de mica curbura, in apropierea jonctiunii GE

Question 45

cu ce sunt asociate tipurile 1 si 4?

Answer 45

cu productia normala sau scazuta de acid

Question 46

cu ce sunt asociate tipurile 2 si 3?

Answer 46

cu hipersecretia de acid gastric

Question 47

ulcer gastric tip 5

Answer 47

ulceratii gastrice cauzate de AINS

Question 48

tablou clinic in ulcerele gastrice necomplicate

Answer 48

-durere epigastrica cu caracter de arsura care poate iradia posterior (adesea durerea este asociata cu ingestia de alimente si pacientii pot prezenta anorexie si scadere ponderala)

Question 49

tablou clinic in ulcere gastrice complicate

Answer 49

-pacientii pot prezenta sau nu simptome in antecedente, inainte de perforatie sau sangerare

Question 50

caracteristici endoscopice care sugereaza malignitate la nivelul ulcerului

Answer 50

-margine supradenivelata si/sau -dimensiunea mare(>3 cm)

Question 51

care este dezavantajul tranzitului baritat?

Answer 51

nu permite biopsia pentru a verifica caracterul malign sau infectia activa cu H pylori

Question 52

tratamentul medical pentru ulcerul gastric necomplicat

Answer 52

-intreruperea tuturor agentilor potentiali ulcerogeni(tutun,AINS, aspirina, steroizi, alcool) -tratamentul infectiei H pylory cu ATB adecvate -terapia de supresie a aciditatii gastrice

Question 53

optiunile suplimentare pentru tratamentul ulcerului gastric

Answer 53

-administrarea de agenti citoprotectori (sucralfatul si misoprostolul)

Question 54

cand se administreaza sucralfatul si misoprostolul?

Answer 54

se aplica in special ulcerelor cauzate de AINS

Question 55

tratament chirurgical pentru ulcerele gastrice de tip 1,2,3

Answer 55

- antrectomie generoasa(hemigastrectomie), iar continuitatea se realizeaza printr o anastomoza cu: -> duodenul proximal (reconstructie Billroth 1) -> cu o ansa jejunala proximala(Billroth 2) ->ansa jejunala izolata de secretiile biliopancreatice( Roux-en-Y)

Question 56

tratament chirurgical pentru pacientii cu ulcere de tip 2,3

Answer 56

- beneficiaza in plus de o vagotomie pentru a scadea si mai mult din secretia de acid gastric

Question 57

tratament chirurgical al ulcerelor de tip 4

Answer 57

- gastrectomie totala sau subtotala cu reconstructie Roux-en-Y

Question 58

simptome gastrita acuta

Answer 58

-greata -varsaturi -hematemeza -melena -hematochezie

Question 59

cauze gastrita acuta

Answer 59

-H pylori -AINS sau aspirina -reflux biliar -ingestia de alcool -iradierea si traumele locale -stres

Question 60

tratament gastrita acuta

Answer 60

-suprimarea aciditatii gastrice -indepartarea agentului nociv -decompresie gastrica ocazionala -suport nutritiv

Question 61

tratament gastrita de stres

Answer 61

-administrarea intravenoasa de IPP sau a blocantilor de H2

Question 62

care e cea mai frecventa complicatie a gastritei de stres?

Answer 62

hemoragia

Question 63

sindrom Mallory-weiss

Answer 63

hemoragie digestiva superioara secundara rupturii liniare a mucoasei de la jonctiunea GE

Question 64

cauze ale sindromului Mallory-Weiss

Answer 64

- refluxul (din intoxicatia acuta cu alcool) -ridicarea de greutati mari -nasterea -varsaturile -contuziile abdominale -convulsiile

Question 65

polipii hiperplastici

Answer 65

-mai frecventi -benigni

Question 66

polipii adenomatosi

Answer 66

-risc mai mare de degenerare maligna, in special cei >1,5 cm

Question 67

sindrom peutz-jeghers

Answer 67

- caracterizat prezenta mai multor polipi benigni in intestinul subtire , implicarea altor portiuni ale tractului gastrointestinal si a petelor de melanina pe buze si mucoasa bucala -boala autozomal dominanta cu un grad ridicat de penetrabilitate

Question 67

factorii de risc importanti pentru adenocarcinomul gastric

Answer 67

-infectia cu H pylori -anemie pernicioasa -aclorhidia -polipii adenomatosi gastrici -gastrita cronica

Question 68

care sunt cele mai frecvente carcinoame

Answer 68

carcinoamele ulcerate

Question 69

adenocarcinom gastric intestinal

Answer 69

-asociat cu infectia cu H pylori -bine diferentiat -prognostic bun -apare la pacientii in varsta -se raspandeste hematogen

Question 70

adenocarcinom gastric difuz

Answer 70

-asociat cu infectia cu H pylori -slab diferentiat -prezita celule cu inel cu petece -apare la pacientii tineri si are o asociere cu grupa de sange A -disemineaza prin invazie limfatica si extensie locala

Question 71

linita plastica

Answer 71

termen utilizat pentru cancere gastrice care infiltreaza difuz portiuni din peretele gastric sau stomacul in intregime

Question 72

tablou clinic adenocarcinom avansat

Answer 72

-durere epigastrica vaga -pierdere in greutate inexplicabila -disfagie -hematemeza -melena -greata -varsaturi

Question 73

ce indica diseminarea adenocarcinomului gastric?

Answer 73

-nodul limfatic supraclavicular stang( nodulul lui Virchow) -nodul ombilical palpabil( semnul Sister Mary Joseph) -formatiune rectala palpabila la tuseul rectal(semnul Blumer) -prezenta ascitei

Question 74

tumora Krukenberg- metastaze

Answer 74

- plamani -ficat -ovare

Question 75

care este tipul de limfom gastric predominant?

Answer 75

limfomul non-Hodgkin

Question 76

tablou clinic limfom gastric

Answer 76

-dureri in etajul abdominal superior -scadere ponderala inexplicabila -oboseala -sangerare

Question 77

ulcerul duodenal necomplicat

Answer 77

- apare la nivelul bulbului duodenal

Question 78

factori de risc importanti ai ulcerului duodenal necomplicat

Answer 78

- H pylori -AINS - tutunul

Question 79

care este principalul avantaj al testelor la ureaza

Answer 79

identifica numai boala activa

Question 80

care sunt cele 4 manifestari principale ale bolii ulcerative peptice complicate?

Answer 80

-perforatia -hemoragia -stenoza gastrica -malignizarea

Question 81

ce simptome prezinta pacientii cu ulcere perforate?

Answer 81

-durere epigastrica severa cu debut acum - sunt capabili sa precizeze ora exacta la care a inceput durerea

Question 82

ce simptome prezinta un pacient cu ulcer hemoragic?

Answer 82

-hematemeza, melena sau rectoragii

Question 83

semne endoscopice sugestive pentru risc crescut de sangerare

Answer 83

-hemoragia activa la momentul endoscopiei un vas vizibil in craterul ulcerului -cheag proaspat pe suprafata ulcerului

Question 84

ce este antrectomia

Answer 84

rezectia portiunii distale a stomacului, i care este produsa gastrina

Question 85

sindrom zollinger-ellison

Answer 85

- afectiune tumorala endocrina - hipergastrinemie

Question 86

care este investigatia de electie in sindromul Zollinger ellison

Answer 86

testul de stimulare la secretina

Question 87

unde apar metastazele in sindromul Zollinger Ellison

Answer 87

la nivelul ficatului

Question 88

simptomele adenocarcinomului duodenal

Answer 88

- dureri abdomincale nespecifice - scadere ponderala -stenoza gastrica sau intestinala - melena sau hematochezie

Question 89

simptome ale sindromului de dumping precoce

Answer 89

-anxietate -tahicardie -slabiciune -transpiratii profunde -palpitatii -crampe abdominale -borborisme abdominale -diaree