Strabisme Flashcards
(121 cards)
1
Q
Ésodéviation
Une amblyopie se développe chez quel % des ésodéviations congénital ?
A
50%
Éso congénital = 1-2 % des éso
2
Q
Comment se nomme la condition chez les enfants < 2-3 mois chez qui on observe une alternance éso-exo ?
A
Ocular instability of infancy
- Variable, transient, intermittent strabismus is commonly noted in the first 2–3 months of life. Also, it is common to see both intermittent esotropia and exotropia in the same infant (termed ocular instability of infancy). This condition should resolve by 3 months of age but sometimes persists, especially in premature infants. ○ If an esotropia is present after age 2 months, is constant, > 30 prism diopters (D), it is unlikely to resolve and will probably require surgical intervention.
3
Q
Différencier une IO palsy vs Brown syndrome avec les tests suivant :
- Forced duction test
- Strabismus pattern
- SO overaction
- Torsion
- Head tilt test
A
- Forced duction : IO palsy (-), Brown (+)
- Strabismus pattern : IO palsy = A pattern, Brown = none or V
- SO overaction : IO palsy (++), Brown = none or minimal
- Torsion : IO palsy = intorsion, none in Brown
- Head-tilt test : IO palsy (+), Brown (-)
4
Q
Caractéristiques cliniques du monocular elevation deficiency
A
Hypotropie de l’oeil affecté
Limitation de l’élévation similaire en abd et add
Chin-up head position
Binocular fusion in downgaze
Ptose / pseudoptose
Restrictif: pas de réflexe de Bell
Innervationnel : préservation du réflexe de Bell
5
Q
En présence d’un monocular elevation deficiency, que signifie la préservation du phénomène de Bell ?
A
Results from an elevator muscle innervational deficit from a supranuclear cause
(pas de phénomène de Bell si causé par restriction du droit inférieur)
6
Q
What’s the Knapp procedure ? When do we use it ?
A
Transposition of the medial and lateral rectus muscle toward the superior rectus muscle
ex of use : monocular elevation deficiency caused by innervational deficit
7
Q
What’s the inverse Knapp procedure ? When do we use it ?
A
Transposition of the medial and lateral rectus muscle towards the inferior rectus muscle
May bu use for complete and chronic inferior rectus muscle palsy (ex post orbital floor fractures)
8
Q
Quelle est la seule forme de strabisme qui ne respecte pas la loi de Herring
A
DVD
9
Q
Comment on peut différencier DVD vs hyperaction IO ?
A
Red glass test : with DVD, the eye under the red glass dissociates and moves up-outwards
Bielchowsky phenomenon : + avec HAPO, + chez 50% des DVD
Parésie du GO unilat et pseudoparalysie du DS controlat avec les HAPO
Alternate cover test : DVD = toujours une refixation vers le bas vs HAPO = refixation avec un mouvement vers le haut de l’oeil controlat lorsque fixe avec l’oeil atteint
10
Q
Quelle est la prise en charge chirurgicale du DVD ?
A
- Recession of the superior rectus muscle
- If there is residual DVD after = inferior rectus muscle resection vs plication
Donc pas de chx sur IO (raison pourquoi il faut différencier les deux) -> mais IO anterior transposition could work too …
Only if noticeable and occrus frequently
If unilat, we can patch the normal eye
11
Q
Lequel survient e plus souvent avec les strabismes infantiles : hyperaction du petit oblique vs DVD ?
A
HAPO = 2/3
DVD = 50%
12
Q
Il faut prévoir un effet de convergence en position primaire lorsqu’on opère quel muscle ? Convergence de combien ?
A
SO
10-15 D
13
Q
Si un patient a une atteinte du NC IV, qu’est-ce qui pourrait expliquer une impression que le droit supérieur controlat est parétique ?
A
Si le patient fixe avec son oeil atteint :
- Sherrington’s law : pour regarder en haut en abd = moins d’innervation requis par l’IO
- Hering’s law : le yoke muscle de l’IO reçoit aussi moins d’innervation = droit supérieur controlat
14
Q
Quels sont les signes qui nous feraient penchés plus vers une paralysie bilatérale du SO vs unilat ?
A
V pattern
Extorsion > 10° (encore plus suggestif si > 15°)
Incyclodiplopia subjective
Head-tilt test positive pour les 2 côtés
Chin-down position
Little or no hypertropia in primary position (dépend de la symétrie de l’atteinte)
Extorsion au FO bilat
15
Q
Dans la paralysie du SO, une combinaison de ipsilat IO weakening + SO tightening = combinaison puissante. Pourquoi on doit être très prudent si on l’utilise ?
A
Risque de causer un Brown syndrome iatrogénique ou overcorrection
16
Q
Qu’est-ce que le phénomène de Leash ?
A
Upshoot or downshoot when the eye tries to adduct
Secondary to a tight lateral rectus muscle
Présent de le syndrome de Duane
17
Q
Syndromes associés au syndrome de Duane ?
A
Goldenhar : hemifacial microsomia, ocular dermoids, ear anomalies, preauricular skin tags, and eyelid colobomas
Wildervanck: sensorineural hearing loss and Klippel- Feil anomaly = fused cervical vertebrae
Autres : Okihiro, Moebius, Holt-Oram, Morning Glory, Syndrome de crocodile tears, Syndrome de cat eye, thalidomide, SAF
18
Q
Quels sont les 3 types du Duane ? Lequel est le plus fréquent ?
A
Type 1 (50-80%) : poor abduction, éso in primary position
Type 2 : poor adduction and exotropia
Type 3 : poor abd + add, no primary deviation or éso vs exo
19
Q
Qu’est-ce qui différencie un Duane vs NC VI (3)?
A
- Globe retraction on adduction
- Severe abd deficit with small eso in primary position (< 30 pd)
- Even in esotropic Duane, a small angle exo can co exist on gaze to the opposite side that of the affected eye
20
Q
Duane : F vs H ? OD vs OS ?
A
F > H
OS > OD
21
Q
Synergistic divergence can be due to biallelic ___ mutations
A
COL25A1
22
Q
Quels sont les 3 patterns d’atteinte de la motilité oculaire dans le syndrome de Mobius ?
A
- Orthotropia in primary position with deficit in abd and add (40%)
- Eso with cross-fixation and sparing of convergence (50%)
- Large exo with absence of convergence (10%)
23
Q
Quelles sont les atteintes systémiques dans le syndrome de Mobius à part la paralysie du NC VI et VII ?
A
Deafness
Thoracic muscle weakness (Poland syndrome = absent pectoralis muscle)
Tongue atrophy
Limb abnormalities
24
Q
Caractéristique clinique du syndrome de Brown ?
A
Restriction de l’élévation en add
- Improve in abd
- Souvent avec une XT à l’élévation
- Unequivocally positive forced duction test in passive elevation in adduction = essentiel for the diagnosis
25
Comment on différencie une restriction du SO 2e à un Brown vs restriction du droit inférieur ?
SO 2e Brown : restriction à l'élévation pire avec une rétropulsion du globe
DI : restriction à l'élévation pire avec une proptose du globe
26
Quel syndrome est classiquement dx par un déficit de l'élévation en add qui s'améliore en abd ?
Syndrome de Brown
27
Quelles sont les étiologies possibles du syndrome de Brown ?
Most cases are congenital
Trauma dans la région de la trochlée
Iatrogénique : sceral buckle, tube shunts
Orbital tumors
Maladie inflammatoire : PAR
Sinusites
28
Mouvements restreints dans l'atteinte complète du NC III :
Adduction
Élévation
Dépression
= exo + hypotropie
29
Classer les MEO atteints dans la maladie thyroïdienne en ordre croissant de sévérité et fréquence
Inferior rectus
Medial rectus
Superior rectus
Lateral rectus
(I'M SLow)
30
Quelle pathologie est associée à une ptose progressive en enfance qui évolue vers une paralysie des MEO ?
Chronic Progressive External Ophtalmoplegia
31
Que retrouve-t-on à la biopsie d'un patient atteint de CPEO ?
Ragged red fibers
32
Par quoi est caractérisé le syndrome de Kearns-Sayre ?
Changement rétinien pigmentaire
CPEO
Cardiomyopathie (surtout bloc)
33
Pourquoi réfère-t-on les patients atteint de CPEO en cardiologie ?
Syndrome de Kearns-Sayre : heart block/cardiomyopathy, CPEAO, retinal pigmentary changes
34
T or F : Generalization to systemic myasthenia is less common in childhood- onset ocular myasthenia than in the adult- onset form.
T
35
Que se passe-t-il aux versions horizontales chez les patients atteint d'ophtalmoplgie internucléaire ?
- On horizontal versions, the eye ipsilateral to the MLF lesion adducts slowly and incompletely or not at all, whereas the abducting eye exhibits a characteristic horizontal jerk nystagmus .
Both eyes adduct normally on convergence.
Skew deviation may be present, in addition to exotropia.
36
Que se passe-t-il quand un patient atteint d'ocular motor apraxia tente d'initier une saccade horizontale ?
Changes in horizontal fixation are accomplished by a head thrust that overshoots the target, followed by a rotation of the head back in the opposite direction once fixation is established.
The initial thrust serves to break fixation; an associated blink serves the same purpose.
37
Quels mouvements sont atteints dans l'ocular motor apraxia ?
Vertical saccades and random eye movements are intact, but horizontal vestibular and optokinetic nystagmus are impaired.
38
What disease causes an abnormal torsional movements that results in diplopia and monocular oscillopsia ?
Superior Oblique Myokymia
39
Quelle est la 1ère et 2e ligne de traitement du superior oblique myokymia ?
1. Carbamazépine, phenytoin, propranolol, baclofen, gabapentin, timolol topique
2. Déconnection du SO du globe avec une ténectomie
40
Which procedure is at risk of causing Iatrogenic Brown syndrome ?
Superior oblique muscle tightening procedures
41
Which procedure is at risk of causing anti-elevation syndrome ? How can we reduce the risk ?
Inferior oblique anteriorization
Reattaching the lateral corner of the muscle at the lateral border of the inferior rectus instead of anterior to the spiral of Tillaux
42
How do we call this complications : restricted elevation in abduction after inferior oblique anteriorization
Anti-elevation syndrome
43
Which muscle is more at risk of pulled-in-two syndrome ? Where in the muscle ?
= dehiscence of a muscle during surgery at the **tendon-muscle junction**
**Inferior rectus** = most frequently affected
44
During EOM surgery, what do we do if vitreous escapes ?
Immediate local cryo vs laser therapy
+ ATB topique in post op (even with perfo when no vitreous escape)
45
Postop infections occur usually ____ days after surgery
2-3
46
What are pyogenic granulomas, where do they develop typically and how do we treat this ?
= lobular capillary hemangioma = lobular proliferation of capillaries with edema that typically develops at the conjunctival incision site
They usually resolves spontaneously -> surgery if persist
In rare cases, suture can cause foreign body granulomas and allergic reactions
47
When does epithelial cyst develop and what is the treatment ?
- A noninflamed, translucent subconjunctival mass may develop if conjunctival epithelium is buried during muscle reattachment or incision closure
- Occasionally, the cyst resolves spontaneously.
- Topical steroids may be helpful
- Persistent cases may require surgical excision.
48
Conjunctival scarring may occur as a result of 2 techniques, What are they ?
○ Advancement of thickened Tenon capsule too close to the limbus.
- In resection procedures
- The undesirable result is exaggerated in reoperations, when the Tenon capsule may be hypertrophied.
○ Advancement of the plica semilunaris.
- During surgery on the medial rectus muscle using the limbal approach, the surgeon may mistake the plica semilunaris for a conjunctival edge and incorporate it into the closure.
49
Quel muscle est le plus à risque d'adherence syndrome et pourquoi ?
Adherence syndrome = Tears in the Tenon capsule with prolapse of orbital fat into the sub-Tenon space can cause formation of a fibrofatty scar that may restrict ocular motility
**Inferior oblique muscle **is at risk because of the proximity of the fat space to the posterior border of the inferior oblique muscle
50
What's a delle ? When does it develops ?
- A delle (plural dellen) is a shallow area of corneal thinning near the limbus (déshydratation du stroma)
- Dellen occur when raised abnormal bulbar conjunctiva prevents adequate lubrication of the cornea adjacent to the raised conjunctiva
- Is more likely to occur with the limbal approach
51
What is the earliest signs of anterior segment ischemia ?
What are the signs in more severe cases ?
1. Cells and flare in the anterior chamber
2. More severe cases are characterized by corneal epithelial edema, folds in the Descemet membrane, and an irregular pupil
52
Which incision should be used to reduce de risk of anterior segment ischemia ?
Because the anterior segment is partially supplied by the conjunctival circulation through the limbal arcades, using **fornix instead of limbal incisions** may provide some protection against the development of ASI.
53
Lorsqu'on opère les droits verticaux, on devrait disséquer de combien de mm le septum intermusculaire et les connections au fasciapour éviter un changement de position de la paupière ?
In general, all intermuscular septum and fascial connections of the vertical rectus muscle must be severed at least 12–15 mm posterior to the muscle insertion.
The inferior rectus muscle is more likely to change the lower eyelid position than the superior rectus
54
In a inferior rectus recession, what can we do to reduce the chances to cause an eyelid retraction ?
******Release of the lower eyelid retractors or advancement of the capsulopalpebral head****** is helpful to prevent lower eyelid retraction after inferior rectus muscle recession.
55
Définition de l'amblyopie
Réduction de l'acuité visuelle par une cause qui ne peut pas être attribuée à l'effet d'une naomalie structurelle ou des voies visuelles
Diminution AV requise : différence de 2 lignes de Snellen ou plus vs 1 log units
56
Prévalence de l'amblyopie chez l'enfant ?
Chez l'adulte ?
Enfant : 2-4 %, cause principale de diminution AV unilat
Adulte < 60 ans : cause la plus commune d'atteinte de l'AV unilat
57
FDR de l'amblyopie (3)
Prématurité
Retard de développement
ATDCF d'amblyopie
58
What is the crowding phenomenon ?
Amblyopie : optotypes sont plus facilement reconnaissables lorsqu'ils sont isolés vs entourés par d'autres formes = on veutévaluer la vision avec des lignes ou des optotypes entourés de lignes (ex : crowded HOTV optotypes)
59
What is the sensitive period for strabismic amblyopia ?
7-8 ans
60
Which one is more affected in strabismic amblyopia : grating acuity vs recognition acuity ?
**Grating acuity reduced less** than recognition acuity
- Teller Acuity Cards II and LEA Grating Acuity (= grating acuity) Test may overestimate recognition visual acuity (= sous-estime l'atteinte)
61
With a neutral density filter, the VA is less or more affected in strabismic amblyopia than with other ocular disease ?
Less diminution in VA than for ocular disease
62
What is an eccentric fixation ?
Decentered position of the corneal light reflex when the amblyopic eye is fixating monocularly and implies visual acuity of 20/200 or worse -> poorer prognosis.
63
Is anisometropic amblyopia more or less prevalent than strabismic amblyopia ?
More prevalent
64
What are the levels of anisometropia that commonly lead to amblyopia ?
Hypermétropie : > 1,50
Myopie : >3,00
Astigmatisme : > 2,00
65
What is the sensitive period for anisometric amblyopia ?
teens
66
What are the levels of isoametropia at risk for bilateral amblyopia ?
Hypermétropie : > 4,00 - 5,00
Myopie : > 5,00 - 6,00
Astigmatisme : > 2,50
67
Quel est le degré d'astigmatisme à risque de développer une amblyopia méridionale ?
> 1,00 D dans un méridian
68
Quelle est la forme d'amblyopie la plus sévère ? c.a.d qui se développe plus rapidement et plus profondémment
Visual deprivation amblyopia
69
Types de cataractes à risque de causer une amblyopie de déprivation ?
Chez les enfants < 6 ans : cataracte dense, centrale, > 3mm
*Cataracte polaire antérieure : associée à l'anisométropie mais permettent généralement un bon développement visuel (surtout si fond d'oeil possible = bon signe)
70
Pourquoi une correction complèete de l'hypermétropie est nécessaire dans le traitement de l'amblyopie ?
L'oeil amblyopique = difficulté à contrôler l'accommodation et ne peut donc pas compenser pour l'hypermétropie comme un oeil normal le ferait
71
Pourquoi un traitement pharmacologique de l'amblyopie peut moins bien fonctionner vs une patch chez les patients myopes ?
La vision de proche continue d'être belle chez les patients myope malgré la cycloplégie
72
Comment la cycloplégie comme tx de l'amblyopie peut augmenter une ET ?
Cycloplégie de l'oeil dominant = l'enfant va tenter d'accommoder ++ pour mieux voir = convergence accommodative
73
Quels sont les ES possibles systémiques de l'atropine ?
Fièvre
Tachycardie
Délirium
Bouche et peau sèche
74
Selon l'étude PEDIG, quelles sont les lignes directrices du traitement de l'amblyopie avec occlusion ?
Amblyopie modérée (20/100 ou mieux) : patching 2hrs/jour
- Atropine = efficacité idem (week-end only vs daily = idem)
Amblyopie sévère (20/100 - 20/400) : patching 6 hrs/jour
- Efficacité idem à temps plein
75
Si on veut faire une occlusion temps plein, quelle est la règle à respecter ?
Maximum 1 semaine / année d'âge
76
On arrête le tx de l'amblyopie quand ?
Fixation alternante
< 1 ligne de différence
Pas de progrès x 3-6 mois avec bonne compliance
77
Expliquer le Central, Steady and Maintained method
- Central : foveal fixation, tested monocularly
- Steady : absence of nystagmus and other motor disruptions of fixation, tested monocularly
- Maintained : fixation that is held after the opposite eye is uncovered = binocularly
78
Au red reflex, comment est le réflexe de l'oeil dévié ?
Brighter reflex than the fixation eye
79
On peut tester le visual field à partir de quel âge ?
Fixation se développe autour de 4 mois
80
Avec les agents cycloplégiques, quel est l'effet le plus long : l'effet sur la pupille vs l'effet cycloplégiant ?
Pupillary effect = longer than cycloplegic effects -> dilated pupils do not mean complete cycloplegia
81
On utilise quelle concentration de cyclopentolate d'hydrocholrie chez les enfants ?
1% for children, 0,2-0,5% for infants
82
Comment faut-il tester la vision chez les enfants avec nystagmus pour obtenir la meilleur AV possible ?
Patients with nystagmus may show better binocular than monocular visual acuity -> the fellow eye, rather than being occluded, should be fogged by in those situations
83
De manière générale, est-ce que les patients atteint du syndrome de Duane ont une vision binoculaire ?
Oui car ils ont souvent les yeux alignés dans au moins une position
84
PEC chirurgicale du syndrome de Duane
- But de l'opération : centrer le field of binocular vision to liminate the need for a head posture
- Type 1 : recession of the medial rectus muscle ipsilat (résection du droit lat = augmente la rétraction du globe)
- Type 2 : recession of the lateral rectus muscle ipsilat
- Type 3 : eyes are often straight = no need
- Severe globe retraction or upshoot/downshoot : recession of both medial and lateral rectus muscle
- Upshoot/downshoot : splitting of the lateral rectus muscle in a Y configuration vs disinsertion of the lateral rectus
85
PEC en charge non chirurgicale et chirurgicale du syndrome de Brown
Non chirurgical :
- Traitement de la maladie sous-jacente (inflammatoire vs infectieux)
- Injection de CS a/n de la trochlée
Chirurgicale :
- Superior oblique tenotomy (en nasal du droit sup)
- Autres options : inert spacer or suture, split-tendon lenghtening
86
Prise en charge chirurgicale d'une atteinte du NC III ?
Si non congénital = attendre 6-12 mois
Paralysie incomplète : résection-récession des droits lat (corrige l'exo) + suraplacement des droits lat (corrige l'hypotropie)
Paralysie complète : large récession droit lat + large résection droits médial (vs désinsertion)
87
Prise en charge chirurgicale dans l'orbitopathie thyroïdienne ?
Récession du muscle affecté
- Si on opère le droit inférieur il faut visé une légère sous-correction :
○ Une limitation de la dépression peut limiter l'utilisation des bifocales
○ Overcorrection fréquente avec le temps
La proptose et la rétraction des paupières peuvent empirer après une chx sur les MEO = attendre après
88
Que se passe-t-il a/n des MEO dans l'ophtalmoplégie internucléaire ?
Convergence normale
Add de l'oeil ipsilat à la lésion : incomplet, lent
Abd de l'oeil controlat à la lésion = nystagmus horizontal
+/- skew deviation
89
Conditions associées à l'apraxie oculo-motrice ?
Lésions bilat cortex fronto-pariétal
Agénésie du corps calleux
Hydrocéphalie
Syndrome de Joubert
Type 3 Gaucher disease
Ataxia-télangiectasia
90
Conditions associées à un pattern V ?
Hyperaction petit oblique
ÉT infantile
Parésie du grand oblique
Malformations craniofaciales (surtout Crouzon)
91
Conditions associées à un pattern A ?
Exo
Spina Bifida
T21
92
Comment on différencie un pattern Y vs hyperaction PO ?
- the overelevation is not seen when the eyes are moved directly horizontally, but it becomes manifest when the eyes are directed horizontally and slightly into upgaze
- there is no fundus torsion
- there is no difference in vertical deviation with head tilts
- there is no superior oblique muscle underaction
93
Dans quelle criconstance retrouve-t-on un pattern X ?
Large Exo
Pattern X = exo en PP qui augmente au regard sup et inf
94
Quel est le principe chirurgical à retenir pour les patterns V et A lorsqu'il n'y a pas d'overaction des obliques ?
MALE: medial rectus muscle to the apex, lateral rectus muscle to the empty space.
These rules apply whether the horizontal rectus
muscles are weakened or tightened
95
Dans les patterns, avant de faire une transposition des droits latéraux, que faut-il éliminer et pourquoi ?
If transposition of horizontal rectus muscles is used to treat pattern strabismus when there is associated ocular torsion, it will exacerbate the torsion (extorsion with V pattern and intorsion with A pattern), which itself can contribute to the pattern
96
Chirurgie pour réduire le pattern Y ?
Transposition sup des droits lat
97
Chirurgie pour réduire le pattern X ?
Récession des droits latéraux
98
Dans une hyperaction de l'oblique sup, pourquoi on fait une ténotomie des 7/8 postérieur ?
Superior oblique : partie antérieur = torsion (pour ça qu'on enlève le 7/8 postérieur qui est l'effet vertical = moins d'effet torsionnel)
99
Une anomalie d'innervation est généralement associée à quel pattern ?
Y
100
Indications d'imagerie en cas d'éso non accommodative acquise chez un enfant ?
- Diplope de novo/aigue
- Lateral incomitance (= nerf)
- Déviation distance > proche (insuffisance de divergence)
- AN position de la tête
- Céphalées
101
À wuel moment est-il souhaité de faire une injection de botox dans le basic acquired non accommodative eso ?
Dès que possible
102
V ou F : on traite l'ésotropie cyclique avec une occlusion
Occlusion therapy may convert the cyclic deviation into a constant one.
Surgical treatment of cyclic esotropia is usually effective. The amount of surgery is based on the maximum angle of deviation present when the eyes are esotropic.
103
Causes d'insuffisance de divergence secondaire ?
Tumeur pontine
Augmentation pression IC
Trauma sévère à la tête
104
Caractéristiques de l'abduction dans le spasme du near reflex
Marked limitation of abd on version testing
Monocular abd normal
105
Traitements du spasme du near reflex ?
Agent cycloplégiant
Correction hypermétrope
Bifocales
106
2 causes d'ésotropie consécutive spontannée ?
Maladie neurologique
Vision très faible d'un oeil
107
V ou F : une éso consécutive de petit angle est désirée en PO d'exo ?
An initial small overcorrection is desirable after surgery for exotropia, as it is associated with an improved long- term success rate.
108
Une parésie du NC VI à la naissance est souvent temporaire et secondaire à l'augmentation de la PIC durant l'accouchement. Chez les plus vieux enfants, dans quelle proportion des cas la parésie est-elle secondaire à une lésion IC ? Est-ce la cause la plus fréquente ?
1/3 (= IRM requis même si aucun autre red flags)
Autres causes : Other cases may be related to infectious or immunologic processes involving cranial nerve VI. The most common cause of isolated, transient sixth nerve palsy in a child is thought to be a virus; in an adult, a microvascular occlusive event.
109
Chx possibles sur une parésie du NC VI ?
Abd partiellement préservée : muscles horizontaux
Absence d'abd : transposition des droits verticaux
110
Qu'est-ce que e phénomène de micropsie ?
En XT intermittente, pour contrôler l'XT les patients vont tenter d'accommoder pour entrainerune convergence
111
Pourquoi la déviation est plus grande à distance dans l'XT intermittente ?
- A far- distance measurement at 30 m or greater may uncover a latent deviation or elicit an even larger one. The deviation at near fixation is often smaller than the deviation at distance fixation.
- **This difference is usually due to tenacious proximal fusion**, a slow- to- dissipate fusion mechanism at near.
- The difference **may sometimes be due to a high accommodative convergence/accommodation (AC/A) ratio**, but a high AC/A ratio occurs much less commonly in exotropia than in esotropia.
112
Que faut il faire lorsqu'on mesure une XT intermittente à distance > 10 D que celle mesurée de proche ?
Patch test :
- Déviation loin - proche < 10 = pseudodivergence excess (tenacious proximal fusion)
- Déviation loin - proche > 10 = true divergence excess -> + 3,00 D -> si déviation loin - proche < 10 = high AC/A
Lorsqu'ils ont un high AC/A = bifocal en PO
113
Comment on appelle une XT intermittente dont la différence entre la déviation de loin et de proche est < 10 D ?
basic intermittent
114
Options de traitement de l'XT intermittente ?
- Observation si asx, intermittente, bonne fusion binoculaire
- Correction réfractive : corriger la moindre myopie (vs surcorriger la myopie pour promouvoir la convergence acc PRN), corriger hypermétropie seulement si > 4,00
- Occlusion : avec ou sans amblyopie, mais résultats souvent temporaire et chx nécessaire
- Prismes : peuvent entrainer une réduction de l'amplitude de fusion donc à utiliser seulement temporairement
- Chx : récession droit médial x2, récession DM + résection DL, 3-4 muscles si > 50 D
115
En PO d'une XT intermittente on vise une légère éso. Pourquoi ? À quel moment on se dit que l'éso devra probablement être addressé ?
Long- term follow-up studies of the effectiveness of surgical treatment of intermittent exotropia show high recurrence rates and a small-angle eso reduces the risk of recurrence.
An esodeviation that persists beyond 3–4 weeks or that develops 1–2 months after surgery (postsurgical esotropia) may need further treatment, such as hyperopic correction, base- out prisms, patching to prevent amblyopia, or additional surgery
116
Options de traitement de l'insuffisance de convergence ?
Exercice orthoptique
Prisme base-out : renforcit l'amplitude de fusion de convergence
Si échec : prisme base in de lectures
Si échec des prismes : résection droit médial
117
Comorbidités associées à l'exotropie infantile ?
Paralysie cérébrale
Albinisme
Atteinte neurologique
Malformations craniofaciales
118
Options chirurgicales DVD
Récession droit supérieur +/- résection droit inf 2e temps si DVD résiduel
Antéroposition du PO
119
DVD vs HAPO ?
DVD :
- Provoqué par le red glass test
- Bielchowsky positif dans 50% (vs 100% HAPO)
- Pas de parésie du GO, pas de pseudoparalysie du droit inf controlat
120
Est-ce que les patients avec double elevator palsy ont une vision binoculaire ?
Oui
Fusion binoculaire in downgaze
121
2 étiologies possible du monocular elevation deficiency ?
Quel réflexe nous donne une indice sur son étiologie ?
Restriction : du muscle droit inf
Déficit innervation : 1 ou 2 muscle élévateurs vs cause supranucléaire
Avec une cause supranucléaire : le réflexe de Bell sera préservé
