Streptococo grupo B

Question 1

Qué cuadros graves en el RN produce el SGB

Answer 1

• Sepsis precoz

- Sepsis tardía

Question 2

Características sepsis precoz por SGB

Answer 2

• Por transmisión vertical de madres colonizadas
• Desarrollo in útero o en primeros 7 días de vida
• óbito fetal, neumonía, shock séptico, muerte neonatal
• Prevenible en control prenatal

Question 3

Características sepsis tardía por SGB

Answer 3

• Menos frecuente
• Se presenta entre primera semana y 4 meses de vida
• Manifestación habitual es meningitis
• 50% de los sobrevivientes permanece con secuelas neurológicas

Question 4

Estreptococo

• Gram
• Clasificación (grupos)
• Serotipos

Answer 4

• Gram positivo
• Clasificación (grupos): A, B, C
  > Según carbohidratos de pared celular
• Serotipos: Ia, Ib, Ic, 2, 3
  > Según antígenos polisacáridos

Question 5

Estreptococo según enzimas hemolíticas

Answer 5

• Alfa
• Beta
• No hemolíticos

Question 6

Ejemplos de estreptococo beta hemolíticos

Answer 6

• Streptococo grupo A

- Streptococo grupo B

Question 7

Técnica estándar para detección colonización EGB

Answer 7

• Cultivo vaginal y anorrectal

Question 8

Consideraciones pruebas

• Rápidas de detección inmunológica EGB
• Tinción gram

Answer 8

• Rápidas de detección inmunológica EGB
  > Alta especificidad
  > Sensibilidad 60-80%
  > Mayor utilidad en portadoras altamente colonizadas
• Tinción gram
  > No se considera adecuada para diagnóstico
  > Sensibilidad 30-80
  > Especificidad 60-70

Question 9

Sensibilidad a antibióticos del SGB

Answer 9

• Altamente sensible a penicilina
• También sensible a
  > Cefalosporinas
  > Eritromicina
  > Clindamicina

Question 10

Resistencia del EGB

Answer 10

• Sulfas
• Tetraciclina
• Metronidazol

Question 11

En qué momento y por qué es apropiado la administración de ATB a la madre colonizada

Answer 11

• La penicilna EV se puede encontrar con nivel terapéutico en líquido amniótico y sangre de cordón 1 hora después de la infusión
• Debe administrarse el ATB 1 hora anteparto, de no realizarse, no inhibe la colonización del RN

Question 12

Antibiótico de elección para tratamiento SGB

Answer 12

• Penicilina EV

- Ampicilina EV

Question 13

En qué porcentaje y dónde coloniza el EGB

Answer 13

• Coloniza tracto digestivo inferior

- En el 15-35% de humanos

Question 14

Sitios de colonización por EGB en orden descendente de frecuencia de cultivo

Answer 14

1- TGI bajo
2- Vagina 1/3 externo
3- Cérvix
4- Uretra

Question 15

Consideración en cuanto a

lugar de colonización de EGB

Answer 15

• Colonización vaginal es INTERMITENTE

- Colonización anorrectal es CONSTANTE

Question 16

Incidencia cultivos positivos EGB vaginal en chile

Answer 16

• 3,5% - 6%

Question 17

En qué casos será mayor la colonización por EGB

Answer 17

• Múltiples parejas sexuales

- Menor nivel educacional

Question 18

Concepto actual de infección perinatal por EGB

Answer 18

• Adquisición in útero

- Menos frecuente la transmisión al momento del parto

Question 19

Qué efecto pueden tener las toxinas del EGB al ingresar el líquido amniótico al tracto digestivo y respiratorio del RN?

Answer 19

• Destrucción parénquima pulmonar
• Espasmo vasculatura pulmonar
• Hipertensión pulmonar
• Shock
• Depresión miocárdica

Question 20

Morbilidad materna por EGB

Answer 20

• Trabajo de parto prematuro
• RPM de pretérmino
• Infección urinaria baja
• Pielonefritis
• Corioamnionitis
• Endometritis puerperal
• Endocarditis (diabéticas)

Question 21

Existe relación entre la sintomatología de la madre y la severidad de la patología del RN?

Answer 21

• NO, la sintomatología materna es muy amplia

- El feto puede no presentar clínica y la madre si cursar con síntomas intraparto

Question 22

Factores de riesgo para infección neonatal por EGB

Answer 22

• Parto prematuro
• Rotura prolongada de membranas: sobre 12-18 hrs
• Fiebre intraparto mayor 38°
• Alta colonización materna
• Antecedente RN con sepsis por EGB

Question 23

Protocolos prevención sepsis neonatal por EGB: AAP

Answer 23

• Cultivo vaginal y anorrectal a toda embarazada de 26-28 semanas
• ATB EV intraparto a toda embarazada con cultivo positivo o FR

Question 24

Protocolos prevención sepsis neonatal por EGB: Colegio americano Obstetras y Gine

Answer 24

• Pesquisa selectiva anteparto en pacientes con alto riesgo infección EGB
• Tratamiento intraparto según FR

Question 25

Protocolos prevención sepsis neonatal por EGB: CDC

Answer 25

- Cultivo vaginal y anorrectal a embarazadas de 35-37 semanas - Tratamiento ATB a aquellas con cultivo positivo - Tratamiento intraparto a pacientes con FR

Question 26

Norma de manejo en PUC: Pacientes CON factores de riesgo para infección EGB

Answer 26

- FR > Antecedente RN previo con sepsis por EGB > Antecedente parto prematuro idiopático o por RPM > Bacteriuria por EGB en embarazo - Tto ATB intraparto > Ampicilina 2 g EV carga > Ampicilina 1 g c/4 hrs hasta el parto *En caso alergia > Clindamicina 900 mg EV c/8h hasta el parto

Question 27

Norma de manejo en PUC: Pacientes SIN factores de riesgo para infección EGB

Answer 27

- No requiere cultivo de screening - Manejo según norma respectiva en caso parto prematuro o RPM - Dar tratamiento ATB EV en caso RN término si > Fiebre intraparto mayor a 38°C > Membranas rotas por más de 18 hrs

Question 28

En qué se justifica el tto ATB del EGB

Answer 28

- Pacientes con FR tienen 2-3 veces más frecuencia de colonización por EGB - Posibilidad de desarrollar cuadro séptico grave es 8 veces superior

Question 29

Respuesta del organismo RN ante toxinas del EGB

Answer 29

- Activación sistema inmune - Liberación mediadores inflamatorios - Mayor destrucción tisular - Aumento de permeabilidad vascular - Colapso circulatorio

Question 30

En Chile, en qué semana se realiza el examen para pesquisa EGB ? (MINSAL)

Answer 30

- Control prenatal a las 35-37 semanas, cultivo perianal | - Excepto: Mujeres con urocultivo positivo para EGB

Question 31

Qué previene la pesquisa de EGB ? (MINSAL)

Answer 31

- Prevención de neumonía neonatal