SUA

Question 1

Quels sont les critères d’un saignement utérin normal?

Answer 1

Fréquence/intervalle : 21-35 jours
Durée : 2-7 jours
Volume : 20-80 mL

Question 2

À quel moment parle-t-on d’un saignement utérin anormal?

Answer 2

Lorsque la fréquence/durée/volume est anormale (n’importe quel paramètre)

Question 3

Quels sont les différentes définitions des saignements anormaux?

Answer 3

Oligoménorrhée
Polyménorrhée
Ménorragie
Métrorragie
Métroménorragie

Question 4

Quels sont les descriptions des saignements p/r à la PÉRIODE de survenue?

Answer 4

Post-ménopause
Inter-menstruel
Post-coïtal

Question 5

Quel est l’acronyme des différentes étiologies de SUA?

Answer 5

PALM-COEIN

polype
adénomyome
léiomyome
malignité

coagulopathie
dysfonction ovarienne
endométrial
iatrogénique
non-déterminé

Question 6

Parmis l’acronyme PALM-COEIN, quels sont les étiologies structurelles?

Answer 6

PALM

Question 7

Parmis l’acronyme PALM-COEIN, quels sont les étiologies non-structurelles?

Answer 7

COEIN

Question 8

Quel élément permet d’orienter le clinicien pour trouver l’étiologie?

Answer 8

Cycle régulier (ovulatoire)
Cycle irrégulier (anovulatoire)

Question 9

En présence de cycles réguliers et de saignements inter-menstruels, quel est l’étiologie la plus probable?

Answer 9

Polypes

Question 10

Quels pourraient-être les étiologies d’une ménorragie lors de cycles réguliers?

Answer 10

Léiomyomes
Adénomyome
Coagulopathie
SUD ovulatoire

Question 11

Quel serait-l’étiologie d’une métrorragie?

Answer 11

SUD anovulatoire

Question 12

V/F : l’adénomyose est généralement symétrique?

Answer 12

Vrai

Question 13

Comment l’adénomyose provoque-t-elle des saignements?

Answer 13

Augmentation volume utérin -> vascularisation amplifiée + contraction déficiente

Il y a du sang qui pénètre dans le muscle utérin (il devient plus sensible/molasse)

Question 14

V/F : les léiomyomes sont très fréquent surtout chez les femmes entre 18 et 35 ans?

Answer 14

Faux, très fréquent chez les femmes 40-50 ans

Question 15

Quels sont les trois types de léiomyomes?

Answer 15

Sous-muqueux
Intra-mural
Sous-séreux

Question 16

Quel.s type.s de léiomyomes causent des saignement utérins?

Answer 16

Sous-muqueux (principalement)
Intra-muraux (possible)

Question 17

Quels sont les mécanismes qui provoquent les saignements dans le cas d’un léiomyome?

Answer 17

Inhibition de l’hémostase locale (empêche la bonne contraction de l’utérus)
Expansion surface endométriale

Question 18

Quel est le cancer gynécologique le plus fréquent?

Answer 18

Cancer de l’endomètre

Question 19

Quel facteur prédispose au cancer de l’endomètre? Pourquoi?

Answer 19

L’asbence de progestérone

La progestérone stabilise l’endomètre suite à la croissance induite par l’oestro. Pas de progestérone permet une croissance anarchique -> épaississement pré-cancéreux

Question 20

Quel condition doit être considéré lorsque les SUA surviennent dès la ménarche?

Answer 20

Coagulopathie (12-33% des ados)

Question 21

Quels sont les Rx qui peuvent interférer avec la coagulation?

Answer 21

ASA, anticoagulant, échinacée

Important de questionner!

Question 22

Quel est la cause iatrogénique principale des SUA?

Answer 22

Stérilet (réaction inflammatoire + augmentation de l’activité fibrinolytique)

Question 23

Quels sont les deux catégories de saignements utérins dysfonctionnel (SUD)?

Answer 23

Ovulatoire et anovulatoire

Question 24

Quels peuvent être les causes d’anovulation?

Answer 24

Immaturité axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (jeune âge)
Diminution fonction ovarienne (péri-ménopause)
Endocrinopathies (SOPK, hypothyroïdie, hyperprolactinémie, hyperandrogénisme)
Rx (métoclopramide, psychotrope)

Question 25

Quelle est LA condition à éliminer en cas de SUA?

Answer 25

Grossesse! (un saignement en début de grossesse pourrait signaler une grossesse ectopique, une menace d'avortement ou une môle hydatiforme)

Question 26

Quels sont les éléments au questionnaire lors d'un SUA?

Answer 26

Clyclicité Quantité Durée Début soudain/progressif Date des dernières menstruations (DDM) Facteurs associés (post-coït, péripartum, post contraceptif oraux) Changement de poids Syndrome pré-menstruel Dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme Maladie sous-jacente (rein, foie, thyroïde, coag.) Rx (hormones, anticoag., ASA, AINS, stérilet)

Question 27

Quels sont les examens de labo utiles lors de SUA?

Answer 27

Hémogramme B-hCG Dépistage trouble de coag. Cytologie, PCR (chlamydia-gonorrhée) TSH, T4

Question 28

Quelles sont les indications de faire une imagerie?

Answer 28

Suspicion de cause structurelle Échec au traitement médical Risque de tumeur maligne

Question 29

Quels sont les techniques d'imageries utilisé pour les SUA?

Answer 29

Echo pelvienne (endovaginale svt) Hystérosonographie IRM Hystéroscopie

Question 30

Qu'est-ce qu'une hystérosonographie? Que permet-elle de voir?

Answer 30

Echo avec injection de salin intra-utérin Permet de mieux visualier les polypes et/ou les myomes

Question 31

Que permet la biopsie endométriales?

Answer 31

Récolter les cellules dans l'utérus pour objectiver/éliminer un cancer endométrial (détecte près de 95% des cancers de l'endomètre)

Question 32

Quelles sont les indications de procéder à une biopsie endométriale

Answer 32

âge > 40 ans TOUT saignement post-ménopause femmes ménopausée avec oestrogènes non opposés échec de traitement médical d'una SUA < 40 avec fdr de cancer de l'endomètre (IMC >30, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, diabète, HTA, infertilité, HNPCC)

Question 33

Dans quel contexte devrait-on envisager la biopsie endométriale (pas les indications)?

Answer 33

femmes avec règles sporadiques qui semle indiquer la présence de cycles anovulatoires

Question 34

Quels sont les éléments à considérer avant de débuter un traitement de SUA?

Answer 34

L'envie de fertilité de la pte Les contres-indications La gravité des Sx

Question 35

V/F : il faut traiter la cause sous-jacente d'un SUA (ex : trouble endocrinien) avant de mettre en place d'autres agents thérapeutiques?

Answer 35

Vrai! (je suppose que ça n'inclut pas les cas de choc ou de risque graves associés aux saignements)

Question 36

Quelles sont les deux classes de médicaments pour traiter les SUA?

Answer 36

Hormonaux Non-hormonaux

Question 37

Quelles sont les médicaments de la classe non-hormonales pour traiter le SUA?

Answer 37

AINS Antifibrinolytiques

Question 38

Comment agissent les AINS pour traiter le SUA?

Answer 38

Inhibent production totale de prostaglandines Vasoconstriction des artères spiralées

Question 39

Comment agissent les fibrinolytiques pour traiter le SUA?

Answer 39

Inhibation des activateurs de plasminogène (en gros la fibrinolyse empêche la coagulation donc on évite ça)

Question 40

Quels sont les médicaments hormonaux pour traiter le SUA?

Answer 40

Contraception hormonale COMBINÉ (on veut de la progest.) Progestatifs oraux ou injectables (Dépo-provera) Stérilet à libération de lénovogestrel Modulateurs du GnRH

Question 41

Dans quelle situation pouvons-nous utiliser les médicaments non-hormonaux pour traiter le SUA?

Answer 41

SUA ovulatoire

Question 42

Quelles sont les options chirurgicales pour traiter le SUA?

Answer 42

Polypectomie/myomectomie Ablation de l'endomètre Hystérectomie

Question 43

En quoi consiste l'ablation de l'endomètre?

Answer 43

On vient brûler l'endomètre (pas d'endomètre fonctionnel = pas de saignement de l'endomètre)

Question 44

V/F : l'ablation de l'endomètre est une méthode contraceptive?

Answer 44

Faux! (il y a quelques spots d'épithélium endométrial qui survivent donc on doit combiner la méthode avec une contraception fiable pcq la grossesse est risquée)

Question 45

V/F : il peut persister des saignements après un ablation de l'endomètre, mais en bien plus faible quantité?

Answer 45

Vrai

Question 46

Quelle est la voie à préconiser pour une hystérectomie?

Answer 46

Voie vaginale Les autres voies sont laparotomie et laparoscopie

Question 47

Quelles sont les 3 étapes de la prise en charge de saignement utérins aigus?

Answer 47

1) Stabilisation de la pte (ABC, SV, réanimation liquidienne) 2) Établir diagnostique (hmogramme, écho pelvienne, biopsie endométriale) 3) Prise en charge des saignement (antifibrinolytique = pierre angulaire)