Suprarrenal Flashcards
(21 cards)
El paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, con vómitos y nauseas, Ud. percibe una hiperpigmentacion cutánea amarronada. Su TA es de 90-50 mmhg. ¿Su impresión diagnostica es?
Enfermedad de Addison: es la destrucción progresiva de ambas glándulas suprarrenales que ocasiona
la disminución en la producción de cortisol, aldosterona, hormona sexual.
Un colega le dice que va a derivar a un paciente que parece tener síndrome de Cushing, Ud. espera encontrar clínicamente. (al menos 10)
- obesidad troncular
- giba de búfalo
- dermatopatia esteroidea
- fragilidad capilar
- hiperpigmentacion
- seborrea
- acné
- hirsutismo
- facies de luna llena
-glaucoma
-cataratas
Si fuera de causa suprarrenal (cushing), ¿cómo estarán el cortisol y la ACTH?
¿Por qué es importante que le pida una rx de tórax a este paciente?
Cortisol dosado en orina de 24 horas esta elevado mayor 60mg/dia
Dosaje de acth en plasma disminuido
Se pide para desacrtar cushing paraneoplasico ya que los carcinomas pulmonares (de celulas pequeñas ) son productores acth se pueden observar la alteracion en la placa
El tratamiento farmacológico de Cushing de origen suprarrenal
-Cuando es causado por adenomas suprarrenales unilaterales se extirpan. Como la glándula contralateral está inhibida por hiperproducción hormonal hay que suplementarlos con corticoides durante algunos meses luego de la cirugía.
- En la hiperplasia suprarrenal y cuando no se puede resecar el tumor se administra:
Metopirona: 250 a 500 mg tres veces por día. Dosis máxima es de 4,5 g.
Aminoglutetimida: 250 mg 4 veces por día a 2 g por día.
El síndrome de Cushing por aumento del ACTH puede producirse por
- Síndrome de Cushing dependiente de ACTH
- Enfermedad de Cushing hipofisaria (70% casos)
- Enfermedad de Cushing asociada a síndrome de MEN-1
- Síndrome de Cushing por ACTH ectópica
- Síndrome de Cushing por CRH ectópica
El paciente es un portador de síndrome de Cushing a nivel óseo puede presentar dos patologías que son:
- Osteoporosis
- Necrosis vascular de la cabeza del fémur.
¿A nivel psiquiátrico los pacientes con síndrome de Cushing pueden tener?
- Depresión, labilidad, irritabilidad, ansiedad.
El paciente es portador de un Síndrome de Cushing, en el hemograma ¿puede presentar?
- Poliglobulia, leucocitosis con neutropenia.
La causa más común de amenorrea por aumento de andrógenos circulante es:
- SOP, sme de Cushing y consumo de andrógenos.
¿Qué es la prueba de supresión con dexometasona y para qué sirve?
- Es una prueba que consiste en usar Dexametasona 1mg oral nocturna para evaluar la conservación del mecanismo de retroalimentación negativa normal del eje Hipotálamo-Hipofisario-Adrenal, siendo ampliamente utilizada en el algoritmo diagnóstico de sospecha del síndrome de Cushing.
El síndrome de Cushing por aumento del ACTH puede producirse por
Administración exógena de ACTH o por producción endógena de ACTH secretada por tumor hipofisario.
La paciente de 32 años ha tenido un parto hace 10 días. Ha perdido su capacidad de amamantar, tiene tendencia a la hiponatremia con hiperkalemia, tiene disminuida T3 y T4 y ha disminuido su vello púbico y axilar. ¿Su diagnóstico es?
Sme de Sheehan
.
El paciente de 50 años consulta por dolor abdominal, con vómitos y nauseas, Ud. percibe una hiperpigmentacion cutánea amarronada. Su TA es de 90-50 mmhg. ¿Su impresión diagnostica es?
Sme de Addison.
En el laboratorio de rutina. (addison) Ionograma y gases en sangre Ud. espera encontrar:
Las causas que pueden producir este cuadro son
Hiperkalemia, hiponatremia, bicarbonato disminuido, pH con acidez metabólica
Causas: Adrenalitis autoinmune, TBC, MTS, craneofaringiomas.
Con que pruebas hormonales confirma el diagnostico (Addison)
¿Cómo se trata?
Test de estimulación de ACTH, dosaje de aldosterona y dosaje de cortisol en orina.
Hidrocortisona: 20 30 mg/día (2/3 a la mañana y 1/3 a la tarde o noche).
Fludrocortisona: 0,05 a 0,1 mg/día.
¿Cómo está la glucosa, el pH, el Na y el K en el Addison?
Gluc: baja, Ph: bajo, Na: bajo, K: elevado
Nombre al menos 6 causas de Addison y diga cuál es la más común
Adrenalitis autoinmune (+Común), TBC, Hemorragia bilateral en ambas suprarrenales, MTS (Ca de pulmón en suprarrenales), sarcoidosis, amiloidosis.
Diferencias Addison primario y secundario. Diferencias clínicas
:D
Não achei, porém acho que é: cuando la insuficiencia suprarrenal se produce por causa hipofisaria o hipotalamica no hay hiperpigmentación, tienen mayor tendencia a hipoglucemia y menor tendencia a hipotensión
La paciente de 35 años presenta crisis paroxísticas de hipertensión arterial con sudoración no gatillada por estrés emocional, “midriasis”. ¿Para confirmar la sospecha diagnostica, que dos pruebas de laboratorio pueden pedir?
Se sospecha feocromocitoma y se debe buscar catecolaminas en plasma y post administración de clonidina. Dosaje de metanefrina y acido vainillín mandélico en orina:
Manifestaciones clínicas no hipertensivas del feocromocitoma
Cuadro clínico similar al shock séptico: extremidades frías, hipotensión, taquicardia, confusión.
