Surce

Question 1

Mastite infecciosa. Qual o ah etiológico mais comum?

Answer 1

Staphylo

Question 2

Quanto à classificação de sítio cirúrgico, qual das alternativas abaixo é classificada como do tipo incisional profunda?

Answer 2

Fasciite necrotizante

Erradas:
Celulite
Abscesso subfrenico
Abscesso hepático

Superficial: Até subcutâneo
Profunda: Até fascia e músculos
Órgão e cavidade: órgão ou cavidade

Question 3

Uma criança de 3 meses de idade, em aleitamento materno exclusivo, apresenta rajas de sangue nas fezes, estado geral satisfatório e ganho de peso adequado; ocasionalmente cólica, irritabilidade e choro excessivo. Qual a recomendação inicial mais adequada?

Answer 3

Orientar a manutenção do aleitamento e recomendar uma dieta de restrição para a mãe nutriz.

Question 4

Uma mulher de 51 anos de idade, nulípara, sem terapia hormonal, vem apresentando um quadro de sangramento uterino após um ano e meio da menopausa. Apresentou dois episódios de sinusiorragia recentemente. O exame ginecológico foi normal. Diante do exame ultrassonográfico mostrado na figura (VER IMAGEM), qual o procedimento diagnóstico mais bem indicado para a avaliação do problema da paciente?

Imagem - Ustv com endométrio medindo 11.2mm

Answer 4

Dilatação e curetagem uterina fracionada.

Question 5

Homem de 68 anos é admitido em uma emergência trazido por familiares. Apresentava dispneia intensa e tontura há 30 minutos, de início súbito. O paciente é hipertenso, em uso de losartana. Exame físico: orientado, dispneico 3+/4+, PA 130 x 90 mmHg, crepitações na metade inferior de ambos os pulmões, sem edema de extremidades. Administrado O2 e diurético, sem melhora, evoluindo com dor torácica anginosa. ECG da admissão a seguir (VER IMAGEM). Qual a conduta recomendada nesse contexto?

Ecg mostrando FA

Answer 5

Cardioversão elétrica

Question 6

Paciente com 45 anos apresenta dor na região do ombro esquerdo, progressiva nos últimos 6 meses. Está relacionada com certos movimentos do membro superior, principalmente à abdução acima da linha da escápula durante prática esportiva e na sua atividade laboral, a qual exerce com um pouco de dificuldade por causa da dor. Nota também que às vezes, à noite, mesmo em repouso, tem episódios dolorosos que o incomodam durante o sono ao se deitar sobre o ombro. É praticante de basquetebol, desde a adolescência. Acerca da situação descrita pode se afirmar que:

Answer 6

O impacto em qualidade de vida deve ser fator determinante na escolha do tipo de tratamento.

Question 7

Mulher de 25 anos, chega ao consultório com amenorreia secundária, hirsutismo e acne. Ao exame, verifica-se a presença de acantose nigricans vulvar, obesidade abdominal e pontuação de Ferriman-Gallwey de 9. Dentro do diagnóstico mais provável para esse caso, assinale a assertiva correta quanto a sua fisiopatologia.

Answer 7

Secreção inadequada de gonadotrofinas.

Aumento na frequência pulsátil do gnrh
Aumento da proporção Lh/fsh

Question 8

Uma adolescente, primípara, apresenta tipo sanguineo A Rh (+), dá à luz um recém-nascido com tipo sanguíneo O Rh (-), que apresenta icterícia com 20 horas de vida. Os exames: Hematócrito 33%; Hb 11 g/dl, Bilirrubinas totais 11,5 mg/dl; Bilirrubina indireta 11 mg/dl; Bilirrubina direta 0,5 mg/dl, reticulócitos 20%; Teste de coombs direto (+); esfregaço de sangue periférico com presença de eritroblastos. Qual o diagnóstico?

Answer 8

Doença hemolítica por antígenos eritrocitários irregulares.

Question 9

O quinto parto normal de Amanda evoluiu rápido com secundamento imediato ao desprendimento do RN e sem lacerações perineais. Na 1ª hora pós-parto, entretanto, passou a apresentar sangramento transvaginal volumoso associado à hipotensão e taquicardia. Das condutas abaixo, qual deve ser feita, primeiro, no manejo do caso?

Answer 9

Ácido tranexâmico endovenoso.

Question 10

M, 25a, cefaleia que piora c estresse e no período menstrual. Dor lateral, associada a náuseas e fotofobia.

Answer 10

Enxaqueca

Question 11

Um garoto de seis meses de idade, completamente saudável, é trazido ao centro de saúde para consulta de puericultura e para tomar as vacinas correspondentes à sua idade. Além da Tetravalente (DTP-HiB) e da vacina oral poliomielite, que outras vacinas devem ser administradas?

Answer 11

Vacina hepatite B + vacina pneumocócica 10-valente.

Question 12

Uma equipe de suporte avançado do SAMU 192 chega na sala de emergência com um homem de 44 anos, vítima de atropelamento em uma via de 60 Km/h de velocidade. Na abordagem inicial, o paciente reclama de sede e parece confuso. Encontra-se imobilizado com colar cervical e em prancha longa, com FR = 32 irpm, murmúrio vesicular presente bilateral, SatO2 = 93% com oxigênio a 12 l/min., FC = 142 bpm, PA = 72 x 50 mmHg e com múltiplas escoriações em tronco e extremidades. Na sala de emergência, é submetido a uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST), conforme figura abaixo que mostra o espaço de Morrison. Com base nos achados clínicos e no FAST, qual a conduta mais adequada?

Answer 12

C ) Atendimento inicial ao trauma e indicar laparotomia exploradora

Question 13

Mulher de 59 anos de idade, menopausada aos 52 anos (SIC), vem em busca de orientações sobre como “prevenir” câncer do útero, sua irmã, de 50 anos, teve recentemente o diagnóstico de câncer de endométrio. Nega sangramento, é obesa e diabética controlada. Traz US transvaginal que mostra miométrio heterogêneo e eco endometrial homogêneo de 7 mm. O método definitivo para o diagnóstico do CA de endométrio nesse caso é:

Answer 13

—-> A ) Curetagem uterina fracionada.
B ) Biopsia endometrial guiada por vídeo-histeroscopia.
C ) Biopsia endometrial ambulatorial com cureta de Novak.
D ) Biopsia endometrial ambulatorial por aspiração manual intrauterina.

Question 14

Paciente, feminina, 58 anos, diabética, comparece em consulta de seguimento com seu médico de família e comunidade. Faz uso contínuo de hipoglicemiante oral de forma regular. Trouxe exames solicitados na última consulta: glicemia jejum 168 mg/dl, hemoglobina glicada 8,2%, triglicérides 400 mg/dl, Colesterol total 230 mg/dl, HDL 20 mg/dl. Que conduta deve ser tomada na situação acima?

Answer 14

A ) Prescrever fibrato.
—->B ) Prescrever estatina.
C ) Prescrever fibrato e estatina.
D ) Prescrever fibrato, estatina e ácido acetilsalicílico.

Question 15

Homem, 68 anos, irá se submeter a cirurgia de prótese total de joelho. Durante o período perioperatório na sala cirúrgica, em um determinado momento, toda a equipe confirmou que todos os membros foram apresentados por nome e função, confirmou o nome do paciente, o local da cirurgia e o procedimento, confirmou administração do antibiótico e que os exames de imagem essenciais estavam exibidos no ambiente da sala de cirurgia. Obedecendo aos critérios de segurança do paciente, em que momento do período perioperatório foram realizadas essas comunicações?

Answer 15

Antes da incisão da pele.

Question 16

Mulher de 63 anos, viúva, do lar, procurou seu médico de família com queixa de “tristeza” que já se prolonga há três meses. Na anamnese, o médico constatou humor deprimido, fatigabilidade, ideias de culpa, perturbações do sono, apetite diminuído e autoestima reduzida. A paciente negou qualquer evento traumático nos últimos meses. Ao exame: Peso = 86 kg; 1,62 metros de altura; PA = 130 x 80 mmHg. Exame neurológico sem alterações. Miniexame do estado mental = 24. Com base nos critérios para diagnóstico de episódio depressivo do CID-10, qual o provável diagnóstico e tratamento farmacológico para essa paciente?

Answer 16

Depressão (episódio moderado); inibidores de recaptação de serotonina.

Question 17

Médico atende criança de quatro meses de idade com suspeita clínica de bronquiolite viral aguda. Que critério clínico isolado indica necessidade de hospitalização?

Answer 17

Presença de comorbidades (cardiopatia, pneumopatia).

Question 18

Um menino de 10 anos de idade apresenta crescimento na curva de percentil 25 desde a sua primeira infância. Sabendo que a estatura do pai é de 180 cm e a da mãe é de 165 cm e que eles tiveram condições de saúde suficientemente adequadas na infância e adolescência, qual informação daremos aos pais sobre crescimento estatural do filho?

Answer 18

Tendência de crescimento limítrofe e compatível com a estatura dos pais.

Question 19

Uma criança de seis meses e 15 dias de idade, saudável desde as condições de nascimento até o presente, chega ao ambulatório com a seguinte alimentação: fórmula modificada (horários: 8, 12, 15, 18, 21 horas); frutas (10 horas). Qual a recomendação mais adequada, quanto a sua nutrição?

Answer 19

Introduzir refeição com carne ou ovo, legumes, verduras, cereais e leguminosas com óleo/azeite no horário do almoço.

Question 20

É considerada doença emergente no Brasil:

Answer 20

A ) Cólera.
B ) Varíola.
C ) Melioidose.
D ) Peste bubônica.
E ) Febre amarela urbana.

Question 21

Homem de 48 anos, com trauma na perna por queda em bueiro, tem seu ferimento suturado. No pós-operatório, começa a apresentar bolhas hemorrágicas na área afetada, pele anestesiada, com crepitação, toxemia e hipotensão arterial. À exploração cirúrgica, apresenta tecido subcutâneo edemaciado e necrosado, com disseminação pelo plano fascial. O tratamento mais adequado para este quadro, dentre as alternativas, é:

Answer 21

desbridamento dos tecidos desvitalizados; penicilina, aminoglicosídeo e clindamicina; ressuscitação cardiovascular.

Question 22

Em relação ao “Fenômeno de Lúcio” na hanseníase, podemos afirmar o seguinte:

Answer 22

Caracteriza-se clinicamente por múltiplas placas purpúricas dolorosas e bolhas hemorrágicas que evoluem para lesões necróticas e ulceradas.

Question 23

Tce , 19 anos.
AO - Dor
RV - Incompreensíveis
RM - Retirada à dor

Qual Glasgow ? Qual exame?

Answer 23

8

TC

Question 24

Um homem de 27 anos sem tratamento antirretroviral para HIV apresenta tosse seca e febre vespertina há 1 mês. Há uma semana apresenta letargia, cefaleia, irritabilidade. A ausculta pulmonar é normal, e há rigidez de nuca. O exame do liquor mostra 200 leucócitos/mm³ (normal: 0-5 mononucleares), com 90% de linfócitos, proteínas 4 g/L (normal: 0,15-0,5), glicose 15 mg/dl (normal: 40-70). O exame de raio X de tórax está reproduzido na figura abaixo (VER IMAGEM). Considerando que R-rifampicina, H-isoniazida, Z-pirazinamida, E-etambutol e que o número logo antes das siglas indica a duração do tratamento em meses, assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE o tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde/Brasil.

Answer 24

Fase intensiva: 2RHZE; fase de manutenção: 7RH; corticoide.

Faz corticoide !!!!

Question 25

Juliana, 35 anos, G5P4N, 40 semanas de gestação, está em período expulsivo, assistido por uma obstetra e acompanhada por uma doula e por seu marido, Rodrigo. Rodrigo lembra à equipe a opção de Juliana pelo manejo ativo no terceiro período do parto. Qual é a sequência correta do manejo ativo no terceiro período do parto?

Answer 25

Ocitocina intramuscular, pinçamento do cordão umbilical e tração controlada após sinais de separação da placenta.

Question 26

Homem, 55 anos, procurou assistência médica com queixas de dor e parestesias, fraqueza e glossite. Referiu ter realizado cirurgia bariátrica há nove anos.Trazia como exame complementar: glicemia em jejum de 115 mg/dl. A causa mais provável da neuropatia periférica em questão é:

Answer 26

Deficiência de cobalamina.

Question 27

Em casos de dengue hemorrágica, quais os sinais clínicos que podem ser indicativos de alarme para formas clínicas graves?

Answer 27

Vômitos persistentes, dor abdominal intensa, melena.

Question 28

Mulher de 55 anos foi submetida à colecistectomia laparoscópica há 02 anos. Há aproximadamente 05 dias, os familiares observaram que ela apresentava amarelidão nos olhos e na pele, fato que coincidiu com início de dor em epigástrio e hipocôndrio direito. A paciente vinha evoluindo com episódios de febre com calafrios, colúria e acolia fecal, permanecendo em casa fazendo uso de dipirona. Há 30 minutos deu entrada no pronto-socorro com hipotensão e diminuição do nível de consciência. Ao exame físico, encontrava-se com abertura dos olhos ao estímulo verbal, emitindo sons incompreensíveis e com reflexos motores de retirada a estímulos dolorosos. Apresentava-se com icterícia (+++/4+) e com PA de 80 x 40 mmHg. A avaliação bioquímica evidenciou leucócitos de 24.000/mcL, fosfatase alcalina de 678 U/L, gamaglutamiltransferase de 1024 U/L, TGO 169 U/L e TGP 204 U/L, além de bilirrubina total de 13 mg/dl com fração direta de 9,8 mg/dl. O ultrassom abdominal evidenciou dilatação de via biliar intra e extra-hepática, com imagem hiperecogênica de 05 mm em colédoco distal produtora de sombra acústica. Após início de antibioticoterapia, estabilização e internação da paciente, a melhor conduta de urgência em relação ao caso é indicar descompressão de via biliar por via:

Answer 28

Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).

Question 29

Mulher de 60 anos iniciou quadro de sangramento transvaginal vermelho vivo, de moderada intensidade, há cerca de 15 dias. Menopausa aos 50 anos. Exame físico especular e toque vaginal sem anormalidades. Citologia oncótica recente negativa para malignidades. Ultrassom transvaginal: útero com volume de 65 cm³ em AVF, textura miometrial homogênea, com endométrio heterogêneo medindo 10mm. Ovários de pequeno volume. Realizou Histeroscopia diagnóstica: Cavidade uterina de tamanho normal, com pólipo séssil de cerca de 1,5 cm. Endométrio de aspecto fino. Biopsia de endométrio com cureta de Novak: Hiperplasia endometrial sem atipias na amostra. Qual a melhor conduta a seguir?

Answer 29

Histeroscopia cirúrgica com polipectomia.

Question 30

O Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde tem finalidade de organizar e integrar as ações e os serviços de saúde sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região de Saúde resultando na integração dos planos de saúde. Qual diretriz organizacional do SUS está representada nessa situação?

Answer 30

Hierarquização

Question 31

Mulher de 22 anos comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de “piora da dor de cabeça”. Durante a consulta com o médico, relata história de cefaleia há 3 anos. A cefaleia costumava ser de fraca intensidade, bilateral, ocorrendo 2 vezes por semana, com duração de aproximadamente 1 hora e sem outros sintomas. Cedia com uso de paracetamol 500 mg. Há 4 meses a dor passou a ser de moderada intensidade, aumentou a frequência para 5 vezes por semana, sem melhora com uso de paracetamol 500 mg, sendo necessário dobrar a dose deste medicamento após 6 horas. As demais características da dor estão mantidas e o exame físico está normal. A conduta adequada nesse caso é:

Answer 31

Suspender o paracetamol por 2 meses

Question 32

Um médico de família e comunidade decidiu investigar a intoxicação por chumbo e a sua relação com o consumo da água de um poço nas vizinhanças de um aterro sanitário. Após realizar um estudo de caso e controle, chegou aos dados da tabela abaixo. Qual é a razão de chance ou Odds Ratio? (VER IMAGEM) Tabela simples 2x2

Answer 32

2.5

Question 33

Um homem de 55 anos foi admitido no pronto-socorro após sofrer uma queda de motocicleta chocando-se contra uma pequena mureta. Refere que usava capacete no momento da queda e que com o choque houve hiperextensão do pescoço. Na avaliação inicial, ele estava consciente, respirando sem dificuldade, sem sinais de choque e queixava-se de dor na região cervical posterior e antebraço direito onde nota-se uma deformação. No exame secundário, há dor a palpação na região posterior do pescoço sem déficit motor ou sensitivo. Qual das opções seguintes é a melhor conduta para avaliar e imobilizar esse paciente?

Answer 33

Manter imobilização de toda coluna em prancha longa e realizar tomografia axial da coluna cervical com cortes finos.

Question 34

Paciente masculino, 26 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para mostrar exames (VER IMAGEM). No prontuário, você lê o seguinte registro clínico orientado por problemas: S: Paciente queixa-se de olhos vermelhos, tonturas, náuseas, dor nas pernas e cefaleia, que melhoram com uso de paracetamol, e pouca disposição para realizar atividades diárias. Relata que apresentou infecções respiratórias de repetição, sendo tratado 4 vezes para pneumonia, no último ano. Não faz uso de outras medicações. Nega tabagismo ou uso de ilícitos e bebe de 5 a 10 unidades de álcool nos fins de semana. Mora com família multinuclear, em zona rural do interior do Ceará, em casa de alvenaria que tem boas instalações hidrossanitárias. Não há história pregressa ou familiar de sintomatologia semelhante. A família cultiva hortaliças e possui pequena criação de animais, para subsistência. Irmãos utilizam pesticidas na lavoura e fazem uso irregular de equipamentos de proteção individual (EPI). O paciente trabalha há dois anos no posto de combustível da sua cidade. É frentista e faz serviço de limpeza e abastecimento dos tanques do posto. Possue três cachorros que apresentam carrapatos e estão magros. O: Hipocorado 1+/4+. Sinais vitais estáveis. Exame neurológico, orofaringe e abdome sem alterações. Restante do exame físico inexpressivo. Qual a conduta imediata a ser tomada com relação ao controle ambiental? Hb 9,3 vcm 109 leuc 3200 (15% eos), play 96mil

Answer 34

Solicitar afastamento de atividade laboral, por suspeita de benzenismo.

Question 35

A mãe de uma criança de 17 meses de idade apresenta o cartão de vacinas totalmente adequado para a idade de seu filho. Qual a alternativa que contém as vacinas aplicadas nos últimos três meses?

Answer 35

dTpa + Hib + Pólio + Anti-pneumocóccica + Vacina contra Hepatite A + Tetra viral.

Question 36

Homem, 43 anos, em tratamento de artrite reumatoide com prednisona há 5 meses, encontra-se no 60° dia de Pós-Operatório (PO) de apendicectomia por apendicite complicada. No 7° dia de pós-operatório, apresentou drenagem de secreção entérica fecaloide pela Ferida Operatória (FO), quando fez tratamento com ciprofloxacino e metronidazol por 14 dias. Desde então evolui afebril, com abdome flácido, sem dor a descompressão brusca e com presença de extrusão mucosa em FO. O leucograma tem parâmetros de normalidade. Apesar das medidas clínicas adotadas, o débito da drenagem se mantém cerca de 550 ml/24h. Foi realizada TC de abdome, que mostra um pertuito entre o ceco e a aponeurose menor que 1 cm de comprimento. Qual a conduta?

Answer 36

Indicar reabordagem, ressecção do pertuito e do segmento intestinal envolvido.

Question 37

Homem de 35 anos, 70 kg, sem comorbidades, é mantido em jejum no pré-operatório para uma cirurgia eletiva. Sobre os cuidados com a reposição hídrica e eletrolítica desse paciente, é correto afirmar que a estimativa aproximada da água corporal em kg do peso total desse indivíduo é de:

Answer 37

40kg

Question 38

Mulher de 42 anos procurou seu Médico de Família e Comunidade (MFC) queixando-se de fadiga e poliúria. Ela é hipertensa e dislipidêmica (LDL 160 mg/dl, HDL 25 mg/dl e triglicérides 300 mg/dl). Faz uso de anticoncepcional hormonal (estrogênio e progesterona) para tratamento de síndrome de ovários policísticos. Ela é mãe de dois filhos, sendo que um deles, hoje com 4 anos, nasceu pesando 4.300 gramas. Ao exame, apresentou PA 140 x 90 mmHg, peso 68 kg, estatura 1,50 m e cintura de 100 cm medida na altura da crista ilíaca. Qual alternativa contém fatores de risco que levantam a suspeita de diabetes nessa paciente ?

Answer 38

Síndrome de ovários policísticos, triglicerídeos "maior que" 250 mg/dl e HDL "menor que" 35 mg/dl.

Question 39

Em reunião de equipe em uma unidade de atenção básica, o agente de saúde (ACS) é demandado a realizar busca ativa de paciente faltoso à consulta do 3º mês de retratamento de tuberculose pulmonar. Na semana seguinte, o ACS relata que o paciente em questão, que é dependente de substâncias psicoativas, por estar se sentindo melhor, havia voltado às ruas (mesmo motivo do abandono anterior) e há 15 dias estava evadido do domicílio. Em relação ao tratamento diretamente observado, qual deve ser a proposta adotada pela equipe?

Answer 39

Compartilhar supervisão do tratamento com a rede de atenção psicossocial.

Question 40

Gestante com diagnóstico de “transtorno afetivo bipolar” só percebeu a gestação na 18ª semana de evolução. Fazia uso de medicação específica e seu obstetra orientou que essa substância poderia causar anomalia de Ebstein no feto. Qual das drogas abaixo se associa mais fortemente com a malformação fetal referida?

Answer 40

Carbonato de Lítio.

Question 41

Homem, 38 anos, diabético, socorrista do SAMU há 5 anos, comparece à consulta de retorno. Registro orientado por problemas: (S) Apresenta-se com queixa de zumbido que vem piorando nos últimos meses. Nega história de traumas ou uso de agentes ototóxicos. A esposa refere que o mesmo "está ficando surdo e que precisa repetir várias vezes as palavras para que ele compreenda". (O) Otoscopia: canal auditivo externo pérvio, levemente hiperemiado, sem otorreia ou corpos estranhos. Membrana timpânica branca perolada, sem abaulamentos ou retrações. Foi solicitado um exame audiométrico que detectou perda auditiva neurossensorial moderada em frequências mais elevadas (3 a 6 kHz). Frente ao diagnóstico mais provável, qual alternativa faz parte do plano terapêutico inicial do paciente?

Answer 41

Introdução do equipamento de proteção individual.

Question 42

Homem de 62 anos, com história de Doença Arterial Coronariana, realizou revascularização miocárdica há 7 anos. Vem evoluindo ao longo dos dois últimos anos com piora da dispneia (atualmente, aos pequenos esforços), ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores. Nega queixas de dor torácica. Realizou há 2 meses coronariografia que mostrava enxertos venosos coronários pérvios. Atualmente, em uso de AAS 100 mg/dia, Sinvastatina 80 mg/dia, Carvedilol 50 mg/dia, Captopril 150 mg/dia. Ecocardiograma mostra hipocinesia difusa, fração de ejeção do Ventrículo esquerdo 32%. Ao exame, mostra-se com frequência cardíaca de 55 bpm, PA 130 x 70 mmHg. Creatinina 0,7 mg/dl. Qual o mecanismo de ação da medicação a ser necessariamente acrescida à prescrição, considerando o benefício na redução de mortalidade?

Answer 42

Antagonismo da Aldosterona.

Question 43

Mulher de 17 anos de idade foi a uma UPA apresentando febre de 38,8°C, vômito, dor pélvica intensa, com sinais claros de irritação peritoneal. Refere que tudo começou após relações sexuais, há poucos dias. Qual a conduta terapêutica mais adequada para esse problema?

Answer 43

A ) Tratamento hospitalar com abordagem cirúrgica imediata, Laparotomia exploradora. B ) Tratamento ambulatorial com ceftriaxona 250mg, IM, dose única e doxiciclina 100mg VO 2 x dia, por 14 dias. —-> C ) Tratamento hospitalar com clindamicina, 900mg EV a cada 8 h e gentamicina 2mg/Kg seguida de 1,5mg/Kg a cada 8h. D ) Tratamento ambulatorial com cefoxitina, 2g IM, doxiciclina100mg, VO 2 x dia, por 14 dias, e metronidazol 500mg 2x dia,VO, por 14 dias.

Question 44

Menino de 9 anos é encaminhado ao Ambulatório de Pediatria por apresentar gânglio cervical anteroinferior unilateral palpável há 6 semanas, indolor, sem sinais inflamatórios, com 3 cm de diâmetro. Apresenta bom estado geral sem outras queixas. A conduta adequada nesse caso é:

Answer 44

Iniciar investigação imediata pelas características apresentadas no caso, que inclui as neoplasias como Doença de Hodgkin, leucemias ou outra forma de linfoma.

Question 45

Paciente do sexo masculino, 23 anos, comparece à unidade de saúde. Relatou que usa nome social desde os 19 anos de idade, possui identidade de gênero feminina e tem orientação bissexual. Faz hormonioterapia desde a adolescência, sem assistência médica. Mora com a família e trabalha como caixa de supermercado. Quando questionada sobre o motivo da consulta, ela diz: "- Nasci com corpo de homem, mas me sinto mulher." Não possui parceiros fixos. Exame físico sem alterações. Qual a medida adequada para compor o plano terapêutico da paciente?

Answer 45

Encaminhar para acompanhamento mensal no “Serviço de Atenção Especializada no Processo Transexualizador” mais próximo.

Question 46

“Errar é humano” e, nós médicos, ao cuidar, podemos errar e provocar danos aos pacientes. Por isso existe a necessidade de conhecer e aplicar medidas que impliquem em aumento da segurança do paciente. Dentre as medidas abaixo, qual a mais eficaz na melhora da segurança de um sistema de assistência a pacientes?

Answer 46

Criação e aplicação de checklists de procedimentos.

Question 47

Criança de 3 anos está em consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) por apresentar tosse. Ao ser examinada, constata-se péssimo estado de saúde oral, situação frequente nos atendimentos de crianças da área. Os profissionais de saúde da UBS enfatizam para sua mãe a necessidade de tratamento dentário e medidas de prevenção. Qual a medida de prevenção em saúde bucal mais eficaz como estratégia de caráter coletivo?

Answer 47

Fluoretação das águas de abastecimento.

Question 48

Paciente de 50 anos, G3P3A0, sem comorbidades, há 6 meses apresenta irregularidade menstrual com intervalos de 60 a 90 dias e episódios de sangramento transvaginal de grande monta com coágulos. Ao exame, apresenta-se estável hemodinamicamente, exame ginecológico sem alterações. Trouxe resultado de exame anatomopatológico de curetagem semiótica realizada há um mês cujo laudo foi compatível com hiperplasia endometrial com atipias. Sobre o melhor tratamento a ser tomado, assinale a assertiva correta.

Answer 48

Histerectomia abdominal total.

Question 49

Lactente, 6 meses de vida, sexo masculino, nascido prematuro, é trazido pelos pais à emergência, com história de irritabilidade iniciada há uma hora, associada a vômitos. Ao exame físico, a criança encontra-se alerta, com bom estado geral. O abdome revela-se flácido e indolor, mas se observa abaulamento inguinal tenso e doloroso à esquerda, compatível com hérnia inguinal. A melhor conduta inicial para esta criança é:

Answer 49

tentar reduzir o conteúdo herniário.

Question 50

Durante a hernioplastia inguinal aberta, foi questionado aos estudantes presentes quais seriam os limites anatômicos daquela herniação classificada como tipo III-A, segundo Nyhus. Qual a melhor resposta a esse questionamento?

Answer 50

Bainha do músculo reto abdominal, ligamento inguinal e vasos epigástricos inferiores.

Question 51

Lact 3m, traz as mãos ao centro do tórax e brinca com elas. Este movimento só é possível devido:

Answer 51

Diminuição do tônus flexor e desaparecimento do reflexo tônico cervical assimétrico

Question 52

Em qual condição abaixo os contraceptivos orais podem ser utilizados?

Answer 52

Pacientes com epilepsia. Erradas: - Distúrbios tromboembólicos. - Diabetes com envolvimento vascular - Sangramento genital anormal não diagnosticado.

Question 53

Senhor Antônio, 85 anos, apresenta diagnóstico prévio de Alzheimer em estágio avançado, relata que acorda uma vez à noite para urinar. O médico decide solicitar PSA e fazer toque retal. Diante dessa situação e de acordo com seus conhecimentos sobre níveis de prevenção, que nível de prevenção deveria ser priorizado para o senhor Antônio?

Answer 53

Quaternária

Question 54

Homem, 36 anos, alcoolista crônico e com história prévia de epilepsia, foi trazido à emergência com quadro de convulsão tônico-clônica generalizada. Esposa relata que o paciente ingeriu bebida alcoólica durante 3 dias seguidos e nesse período não tomou seus medicamentos. Segundo o socorrista que o trouxe, o paciente apresenta crises seguidas há 15 minutos. Na emergência, foi medicado com diazepam 10mg, intravenoso, porém a crise não cedeu, mesmo com a repetição da dose. Qual a próxima conduta a ser tomada?

Answer 54

Fenitoína 20mg/Kg, intravenoso, na sala de emergência.

Question 55

Criança de 4 anos é referida ao ambulatório de Pediatria por apresentar quadro de febre intermitente e emagrecimento. Durante o exame físico, o médico constata hepatoesplenomegalia, com predomínio do baço. O hemograma do paciente exibiu pancitopenia. Qual das opções apresenta o diagnóstico mais plausível para esse paciente?

Answer 55

Leishmaniose visceral.

Question 56

Paciente do sexo masculino, 49 anos, alcoolista, vem se queixando de dispneia a pequenos esforços. Na ausculta cardíaca, observa-se ritmo irregular por extrassístoles (1 por minuto), presença de terceira bulha e sopro sistólico (++/4) em foco mitral. Na ausculta pulmonar, ouvem-se crepitações na metade inferior do tórax. O fígado é palpável a 5 cm abaixo do rebordo costal direito e observa-se edema de MMII (++/4). O ECG mostra baixa voltagem do complexo QRS nas derivações periféricas e alteração difusa da repolarização ventricular. A radiografia do tórax mostra aumento da área cardíaca (++/4) e congestão pulmonar. Entre as drogas que podem ser prescritas para esse paciente, uma delas deverá reduzir a mortalidade em longo prazo. Essa droga é:

Answer 56

Carvedilol

Question 57

Mulher de 22 anos apresenta atraso menstrual de 5 semanas e refere sangramento vaginal discreto. Através do toque, o colo uterino encontra-se fechado. O beta-HCG é de 300 mUI/ml e o ultrassom transvaginal está normal. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 57

Gestação inicial

Question 58

Multípara de 40 anos de idade, obesa, no pós-parto vaginal imediato de recém-nascido que pesou 4.200 g, passa a apresentar sangramento transvaginal profuso, associado à palpitação, vertigens e taquicardia. Diante do quadro, qual das medidas abaixo deve ser feita inicialmente?

Answer 58

E ) Massagem do fundo do útero.

Question 59

Mãe, portadora de tuberculose pulmonar, está em tratamento há 30 dias. Ela traz seu filho de 2 meses, pois está preocupada com a transmissão da doença para o mesmo, que está assintomático. A criança não foi vacinada com a BCG. Qual conduta o médico deve tomar com relação a esta criança?

Answer 59

Solicitar PPD e Raio-X de tórax e decidir vacinação com a BCG, após seu resultado.

Question 60

Mulher de 16 anos de idade, virgem, com menarca há dois anos, procura atendimento por menorragia há cerca de quatro meses, com piora nos últimos 15 dias. Nega comorbidades ou uso de medicações. O tratamento inicial para controle imediato do sangramento deverá ser feito com:

Answer 60

progestínicos orais cíclicos por 10 dias.

Question 61

H, bolhas e erosões em olhos e boca + lesões eritematosas multiformes em face e tronco. Ex fis: Lesões descritas + adenomegalia cervical Qual o provável Dx?

Answer 61

Pênfigo paraneoplásico

Question 62

Mulher de 45 anos de idade com queixa de sangramento transvaginal volumoso associado a cólicas uterinas há 10 dias. Informa ciclos menstruais regulares. Nega atraso menstrual. Exame especular mostra colo e vagina sem anormalidades. Toque vaginal revela discreto aumento do volume uterino, consistência fibro-elástica e superfície regular. Trouxe ß-HCG negativo. Diante desse quadro clínico, qual a melhor conduta a seguir?

Answer 62

Solicitar ultrassonografia transvaginal.

Question 63

Paciente 45 anos, hipertenso, procura médico pneumologista com dispneia há 6 meses, atualmente aos grandes esforços. Nega tabagismo ou doenças pulmonares e cardíacas prévias. Exame físico é normal, exceto pela presença de segunda bulha hiperfonética à ausculta cardíaca e edema de membros inferiores (++/4+). Radiografia de tórax mostrava aumento de área cardíaca com parênquima normal. Foi solicitado ecocardiograma que demonstrou: aumento de câmaras direitas, Fração de ejeção = 56% (normal > 50%), com função diastólica de ventrículo esquerdo com leve redução e pressão sistólica de artéria pulmonar = 80 mmHg (normal). Qual das opções abaixo seria a medida mais adequada diante dessa situação?

Answer 63

Solicitar cateterização de artéria pulmonar e cintilografia de ventilação perfusão

Question 64

Paciente feminina, 24 anos, moradora de rua, admitida com quadro relatado de náuseas, vômitos e dor abdominal há 3 dias, com piora progressiva e obnubilação mental nas últimas 24 horas. Sem uso de drogas ou álcool. Comorbidades e uso de medicações são desconhecidas. Ao exame físico: PA: 90 x 60mmhg; FC: 120 bpm; FR: 32 irpm; sonolenta, desidratada 3+/4+, presença de hálito cetônico. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose sem desvio; urina com cetonúria 3+/4+ e glicosúria 4+/4+; glicemia: 500mg/dL; Na: 135 mg/dL (VR: 135-145mg/dL); K: 5,5 mEq/L; pH: 7,16 HCO₃: 12mEq/L (VR: 22-26mEq/L) pCO₂: 28mmHg (VR: 35-45mmHg); lactato: 2,5mEq/L (VR: até 2mEq/L); radiografia de tórax normal; eletrocardiograma com taquicardia sinusal. LEGENDA: PA: pressão arterial; FC: frequência cardíaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; Na: sódio; K: potássio; HCO₃: bicarbonato; VR: valor de referência. Considerando o diagnóstico mais provável e sua fisiopatologia, qual a afirmativa correta?

Answer 64

A cetose que ocorre se relaciona à lipólise, liberação de ácidos graxos livres e formação hepática de corpos cetônicos.

Question 65

Durante avaliação obstétrica, identificou-se que o feto estava em apresentação cefálica fletida e que o diâmetro biparietal havia passado pelo estreito superior da bacia materna. Como se denomina esse tempo do mecanismo do parto?

Answer 65

Insinuação

Question 66

Gestante de 32 semanas de gravidez entra em contato com parente com quadro de varicela. Ela não lembra se já teve varicela anteriormente e encontra-se extremamente preocupada. Qual a orientação mais adequada a ser dada para esta gestante?

Answer 66

Não há relato de acometimento fetal para infecções maternas no 3º trimestre.

Question 67

Paciente, 15 anos, 32º dia de puerpério, é visitada em domicílio pela equipe de saúde da família, após ter faltado à consulta de puericultura agendada para seu filho. Questionada sobre o motivo da ausência, já que ela nunca faltou às consultas de pré-natal e sempre se mostrou muito responsável, a paciente respondeu que faltou porque seu filho mamava bem e não estava doente, e além disso, às vezes tinha vergonha de ir à unidade de saúde porque referia que as outras pessoas olhavam para ela com recriminação, por ser muito nova e já ser mãe. Considerando os princípios do método clínico centrado na pessoa, qual a melhor conduta neste caso?

Answer 67

Ouvir os problemas, as necessidades e preferências da adolescente e elaborar um plano terapêutico compartilhado.

Question 68

Quais as características do fenômeno da violência doméstica contra a criança e o adolescente?

Answer 68

Consiste no abuso de poder disciplinador e coercitivo dos pais ou responsáveis.

Question 69

Dona Mirtes, 78 anos, estava internada por um câncer de ovário em estágio terminal, tendo recebido alta do serviço há cerca de cinco dias para cuidados em seu domicílio. Seus familiares decidem levá-la para uma consulta com seu médico de família, Dr. Caio, para que ele lhe prescreva um calmante, pois ela está muito irritada e com raiva de tudo. Dr. Caio pede que todos saiam do consultório para que converse a sós com a paciente. Durante a consulta, percebe que a paciente tem consciência de que sua patologia não tem cura e esclarece suas dúvidas, mas de repente ela começa a chorar. Dona Mirtes continua a cuidar das tarefas do lar, sente-se bem, e diz não entender porquê isso está acontecendo com ela. Ela conta que o médico, que a acompanhou no hospital, disse que ela só tem seis meses de vida e quer viver intensamente o tempo que lhe resta. Mas seus familiares a tratam como doente e não querem que ela saia de casa. Dr. Caio conhece o protocolo Spikes (setting up – perception – invitation – knowledge – emotions – strategy and summary) e o utiliza para a comunicação de más notícias. Qual das condutas abaixo Dr. Caio deve seguir?

Answer 69

Acolher dona Mirtes, mostrar-se disponível e elaborar um plano de cuidados paliativos, de acordo com a sua vontade, para tranquilizá-la e à sua família.

Question 70

Lactente com 10 meses é trazido à emergência em vigência de crise convulsiva durante episódio febril. A crise foi caracterizada como parcial, com duração de 20 minutos. Ao exame, a criança encontrava-se sonolenta. O calendário de vacinação está completo para a idade. Qual a conduta médica recomendada?

Answer 70

Realizar punção lombar para afastar hipótese de infecção intracraniana.

Question 71

Adolescente do sexo feminino, 12 anos, é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde com queixa de baixa estatura e atraso na menarca. Ela estuda no 7º ano do ensino médio e é considerada boa aluna. Ao examiná-la, o médico constatou peso de 36 kg e 1,32 m de altura. A classificação quanto aos estágios de Tanner foi M2, P2. A idade óssea (radiografia do punho esquerdo) foi relativa a 13 anos. As dosagens de FSH e LH encontravam-se aumentadas, sendo a relação FSH/LH > 1 (exame colhido com paciente em alerta). Em relação ao crescimento e desenvolvimento puberal da adolescente, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 71

Estatura e índice de massa corporal adequados; telarca, pubarca e menarca compatíveis para idade cronológica e idade óssea.

Question 72

O médico plantonista da enfermaria de cirurgia é chamado para atendimento de Parada Cardiopulmonar (PCR). Trata-se de A.S.B.M., 55 anos, com neoplasia de mama recidivada e metastática aguardando a possibilidade de quimioterapia de resgate. Foi internada para controle de dor e dispneia. A equipe de cuidados paliativos iniciou morfina em infusão contínua e escreveu no prontuário a vontade expressa da paciente de não ser reanimada, nem levada para UTI. A filha, presente na enfermaria, reiterou a vontade da mãe. A infusão contínua de morfina foi iniciada no dia anterior. No momento do atendimento, o exame da paciente indicou pupilas mióticas puntiformes, inconsciência e apneia com pulso carotídeo presente e fino. Qual a conduta imediata mais adequada a ser adotada pelo plantonista?

Answer 72

Ventilar com máscara enquanto administra naloxone.

Question 73

Mulher jovem apresenta aumento homogêneo da porção anterior do pescoço, labilidade emocional, tremor de extremidades, taquicardia, sudorese profusa e perda de peso. Após confirmação diagnóstica, a cirurgia deverá ser indicada se a paciente apresentar qual das condições associadas?

Answer 73

Gravidez Erradas: - Exoftalmia - Rouquidão - Tireotoxicose

Question 74

Um médico foi chamado por familiares para uma visita domiciliar a uma paciente de 59 anos com câncer de mama e metástases ósseas, sofrendo com dores intensas relacionadas ao quadro que cediam parcialmente ao uso de paracetamol ou codeína. Há 3 dias foi prescrito pelo médico oncologista morfina por via oral a cada 6 horas. Por receio da paciente desenvolver drogadição, os familiares vinham dando o medicamento somente se necessário e pediram avaliação deste médico que fez a visita. Qual deve ser a conduta do médico visando uma boa prática de cuidados paliativos?

Answer 74

Insistir em uso da morfina conforme prescrição

Question 75

M, 50a, Pnm comunitária que evoluiu c IRpA e IOT. PA 60/30mmhg, fc 110bpm, PVC 8mmhg. Após SVD urinou 20ml. Qual a proc conduta?

Answer 75

Reposição violência com solução salina Opções erradas: - Adm de furosemida EV - Infusão continua de nora - Infusão continua de dobutamina

Question 76

Paciente do sexo masculino, 55 anos, etilista, com dispneia progressiva aos esforços, procura ambulatório de clínica médica. Na ausculta cardíaca, observa-se ritmo totalmente irregular, presença de 3ª bulha e sopro sistólico (++/4) em foco mitral. ECG revela fibrilação atrial e complexos QRS de baixa voltagem em derivações periféricas. Qual dos achados abaixo se espera encontrar no ecodopplercardiograma?

Answer 76

No modo M, da valva mitral, aspecto de "pinheiro tombado". B ) No Doppler da valva mitral, a onda A maior que a onda E. C ) No Doppler da valva mitral, a onda E maior que a onda A. D ) No modo bidimensional, átrio esquerdo desproporcionalmente aumentado em relação ao ventrículo esquerdo.

Question 77

Paciente de 65 anos, feminina, branca, apresenta parestesias em membros inferiores, com dificuldade para caminhar, associadas a quadro demencial de início recente. Nega outras queixas. Os reflexos patelar e aquileu estão reduzidos bilateralmente. Qual dos achados de exames laboratoriais seria suficiente para confirmar o diagnóstico mais provável para o quadro dessa paciente?

Answer 77

Ácido metilmalônico elevado.

Question 78

No ambulatório, os pais de uma criança de 3 anos de idade trazem preocupações do tipo "nosso filho parece não estar se desenvolvendo bem". Após dois encontros com a família e a criança, o médico formula a hipótese de Transtorno do Espectro Autista. Da extensa avaliação realizada, qual dos critérios diagnósticos abaixo são coerentes com a suspeita clínica do médico?

Answer 78

Ausência de atividade imaginativa, como representação de papéis de adultos, personagens de fantasia ou animais; falta de interesse em histórias sobre acontecimentos imaginários.

Question 79

Paciente feminina, 65 anos, menopausa aos 52 anos, diabética e obesa, realizou ultrassonografia transvaginal de rotina que mostrou: útero de volume normal, endométrio de 10 mm, ovários atróficos. Teve episódio de sangramento vaginal há alguns meses. Sem outras queixas. Qual a melhor conduta?

Answer 79

Realizar video-histeroscopia com biópsia endometrial dirigida.

Question 80

Gestante apresenta cartão de vacinação antitetânica com esquema completo há 4 anos. O que deve ser proposto?

Answer 80

Não há necessidade de reforço

Question 81

Menino de 4 anos de idade iniciou quadro de tosse produtiva que evoluiu com febre e hiporexia. Foi atendido em uma Unidade Básica de Saúde, após 3 dias do início do quadro, sendo prescrito antibiótico oral. Após 48 horas, não apresentou melhora, evoluindo com dispneia progressiva, tiragem intercostal e piora da tosse e da febre. Foi, então, internado em unidade terciária, sendo identificado pneumonia com derrame pleural à direita. Iniciada antibioticoterapia venosa e realizado toracocentese seguida de drenagem pleural sob selo d’água. Líquido pleural era de aspecto purulento, com bioquímica mostrando relação entre dosagem de desidrogenase láctica do líquido e sérica de 0,9. Após 72 horas, a criança não apresentou melhora do quadro clínico. Dreno de tórax encontrava-se oscilante, mas sem débito significativo, sendo realizado um raio X de tórax (ver imagem) e uma ultrassonografia de tórax que revelou derrame pleural com septações espessas à direita. A conduta mais apropriada para esta criança é:

Answer 81

Videotoracoscopia para limpeza da cavidade pleural.

Question 82

Gestante de 29 anos, parda, casada, procedente do bairro Aldeota, em Fortaleza, iniciou o pré-natal com 8 semanas de gestação, logo que descobriu a gravidez. Na consulta de 20 semanas, relatou ter apresentado febre há 4 dias, acompanhada de manchas na pele com prurido, dor leve e edema nas articulações de quirodáctilos e pododáctilos. Ao realizar o exame clínico, estava consciente e orientada, temperatura axilar de 37 °C, pulso de 80 ppm e PA deitada de 110 x 70 mmHg. Quais os procedimentos mais adequados para o seguimento inicial do caso?

Answer 82

Solicitar exames específicos para zika, dengue, chikungunya e STORCH e notificar o caso como suspeito para vigilância epidemiológica municipal.

Question 83

Joana nasceu de parto vaginal a termo com 36 semanas, Apgar 8/9 e peso de 2300g. A mãe é moradora de rua em situação de vulnerabilidade social. Na visita no Alojamento conjunto detectou-se icterícia, hepatoesplenomegalia e dor ao manuseio. Que exames são imprescindíveis para reforçar esclarecimento diagnóstico?

Answer 83

VDRL da mãe e do recém-nascido, raio-x de ossos longos, punção lombar e fundo de olho.

Question 84

Paciente masculino, 60 anos, é trazido pela família ao acolhimento da Unidade Básica de Saúde com história de parestesia e hemiplegia de membro superior direito iniciada na noite anterior, após discussão com seu filho. Há história prévia de alcoolismo e hipertensão arterial. Permanece estável desde o momento. O médico da família realiza o atendimento inicial. Qual deve ser a conduta do médico em relação ao paciente?

Answer 84

Entrar em contato com o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) e decidir com a equipe de regulação qual o melhor destino para o paciente.

Question 85

Na emergência de um Centro de Trauma, você recebe um paciente levado pelo SAMU vítima de colisão frontal moto x carro. Trata-se de um jovem de 17 anos, intubado, com colar cervical e imobilizado na prancha, sem lesões hemorrágicas aparentes, murmúrio vesicular presente bilateral, SatO₂ = 92%, pele pálida, fria e úmida, FC = 138 bpm, PA = 82 x 50 mmHg. Durante o atendimento inicial, é identificada uma instabilidade pélvica e solicitado um Rx na sala de emergência (vide abaixo). Qual a conduta mais adequada para este paciente nessa situação?

Answer 85

Realizar uma ultrassonografia abdominal focada no trauma (FAST) na sala de reanimação. Checar primeiro se está com hemorragia abdominal

Question 86

Mulher de 23 anos de idade apresenta ciclos menstruais irregulares com intervalos de 35 a 40 dias e queixa-se de acne. O exame físico revelou altura de 1,58 m, peso de 76 kg, PA de 140/90 mmHg. Apresenta ainda pilificação aumentada na face, linha mediana infraumbilical e ao redor das aréolas, acne na região dorsal e na face. Os exames complementares mostraram glicemia de jejum de 112 mg/dl, colesterol total de 250 mg/dl, HDL de 40 mg/dl e triglicerídeos de 180 mg/dl. Diante deste quadro clínico, qual a conduta mais adequada?

Answer 86

——> A ) Orientar a redução de peso. B ) Prescrever indutor de ovulação. C ) Prescrever agonista do GnRH. D ) Prescrever anticoncepcional oral combinado. E ) Indicar eletrocauterização laparoscópica dos ovários.

Question 87

Paciente masculino, 32 anos, é atendido na emergência com história de que há 3 dias iniciou quadro de febre alta, coriza e odinofagia. Nas últimas 24h evoluiu com tosse, hemoptoicos e dispneia. Tabagista 5 anos-maço. Asmático controlado com beclometasona inalatória. Ao exame: consciente, taquipneico com saturação de pulso de oxigênio de 91% em ar ambiente, frequência cardíaca de 116 bpm e pressão arterial 130 x 80 mmHg. Ausculta respiratória evidencia sibilos difusos. A radiografia de tórax é apresentada abaixo. (VER IMAGEM). A conduta que mais provavelmente barrará a progressão da doença será: Rx com infiltrado difuso

Answer 87

Oseltamivir oral.

Question 88

Menino de 3 anos é trazido à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) apresentando voz abafada, tosse de cachorro e "cansaço". A família informa que o quadro iniciou após a sesta da tarde, e que o filho estava previamente saudável, com as vacinas feitas. Ao atendê-lo, o médico constata estridor em repouso, retração de fúrcula e postura em tripé da criança. Qual a conduta imediata adequada para esse caso?

Answer 88

Internação, estabelecer via aérea e oxigênio em alto fluxo, adrenalina intramuscular, acesso venoso para infusão de volume, monitorização e reavaliação em 5 minutos.

Question 89

Em visita puerperal, a equipe de saúde identificou quadro ansioso da paciente em decorrência do marido "estar bebendo demais" e deixá-la sozinha cuidando do bebê e da casa. Foi agendada conferência familiar, onde o paciente masculino, 32 anos, vendedor de carros, refere que "bebia" duas ou três doses de cachaça cerca de quatro a cinco vezes por semana, não tendo evidência de tolerância. Disse que se irritava com as críticas da mulher, mas que, no fundo, sentia-se culpado diante dela por beber “um pouco além da conta”. Relata que é um hábito quando chega do trabalho no fim da tarde para relaxar, e consegue controlar sua vontade, nunca bebendo pela manhã. Ao ser questionado, negou sintomas como tremores e alucinações, no momento e nos períodos em que não faz uso de bebidas alcoólicas. Não apresentava história de convulsões ou transtornos mentais atual ou pregressa. Após entrevista motivacional, o paciente revelou: "Amo muito minha esposa e gostaria de diminuir a bebida, pois sei que estou fazendo ela sofrer. Mas se for pra parar de beber de vez, vou pedir o divórcio". O que deve constar no plano terapêutico singular do paciente?

Answer 89

Reduzir o uso de álcool com baixas expectativas.

Question 90

Gestante, com suspeita clínica de pré-eclâmpsia, realizou avaliação dopplervelocimétrica obstétrica na 34ª semana gestacional com diagnóstico de “insuficiência placentária”. Qual território vascular foi utilizado para esse diagnóstico?

Answer 90

Artéria Umbilical.

Question 91

Homem de 46 anos, pedreiro, foi diagnosticado como hipertenso há 2 meses. Seu pai e dois irmãos mais velhos são hipertensos. O paciente está em uso de enalapril (20 mg/dia). Ao exame, apresentou pressão 150 x 90 mmHg em ambos os braços e 160 x 100 mmHg em membros inferiores. Os exames complementares apresentaram creatinina 0,9 mg/dl, potássio sérico 3,2 mEq/L, sódio sérico 142 mEq/L, colesterol total 250 mg/dl, LDL 150 mg/dl, triglicerídeos 200 mg/dl, glicemia 110 mg/dl. O eletrocardiograma revelou sobrecarga de ventrículo esquerdo. A radiografia de tórax não evidenciou alteração. Qual achado sugere hipertensão arterial secundária?

Answer 91

Potássio baixo Sinal de ativação do sistema renina - angiotensina - aldosterona Aldosterona pega sódio e joga fora potássio

Question 92

Lactente, com 28 dias de vida, é levado ao pediatra com história de icterícia desde o nascimento. Pais informam que seu filho encontra-se em aleitamento materno exclusivo e em bom estado geral. As fezes da criança podem ser vistas na foto em anexo. (VER IMAGEM). Avaliação laboratorial realizada há 3 dias revelou bilirrubina total de 9 mg/dl, com indireta de 5,5 mg/dl. Nascera a termo e com peso adequado para a idade gestacional. A melhor conduta para essa criança, no momento, é: Foto; acolia

Answer 92

Referenciar com urgência a serviço terciário para investigação de colestase neonatal.

Question 93

Paciente com gestação de 16 semanas, com histórico vacinal de apenas uma dose de dT (dupla bacteriana do tipo adulto: difteria e tétano) na gravidez anterior, há dois anos. Há a recomendação atual do MS (Ministério da Saúde)/SBIm (Sociedade Brasileira de Imunizações/FEBRASGO (Federação Brasileira de Associações de Ginecologia e Obstetrícia) de fornecer proteção ao recém-nascido para a coqueluche (vacina dTpa - tríplice bacteriana acelular). Ante o exposto, como deve ser complementado o esquema de vacinação desta gestante?

Answer 93

Uma dose de dT imediata e uma de dTpa após 20 semanas.

Question 94

M.F.D.T., masculino, 33 anos, vaqueiro, deu entrada na emergência de um hospital secundário no interior do Estado vítima de acidente automobilístico: colisão frontal com um cavalo seguida de capotamento. Usava cinto de segurança. Não possui doenças concomitantes. Ao exame, encontra-se com sinais vitais estáveis, sem evidências de fraturas, mas com múltiplas escoriações em face e braços. Não lembra do acidente, nem de como foi trazido para o hospital. Ao exame, encontra-se acordado, orientado, cooperativo, atendendo a comandos. Os exames radiológicos de tórax, coluna cervical, bacia e crânio foram normais e os exames laboratoriais colhidos também não evidenciaram alterações. Qual a conduta mais adequada?

Answer 94

Transferir imediatamente para hospital terciário com UTI e neurocirugião de plantão.

Question 95

Mulher de 58 anos, hipertensa, com quadro de colecistite crônica calculosa, com crises recorrentes, comparece ao ambulatório de avaliação pré-anestésica, pois foi indicada colecistectomia vídeolaparoscópica. Faz uso de losartana 100mg/dia e atenolol 25mg/dia. Interrogada acerca de sua capacidade funcional, relata que ao caminhar duas quadras precisa parar algumas vezes pois se sente "cansada". É diabética insulino dependente. Ao exame físico: pressão arterial 130x80mmHg; pulso regular 65ppm; ausculta cardiopulmonar normal. Nos exames, chama a atenção creatinina = 2,5mg/dL, no entanto, relata diurese satisfatória. Apresenta eletrocardiograma normal e radiografia de tórax normal para a idade. Qual a conduta mais apropriada para essa paciente?

Answer 95

Manter medicações, liberar para realização da cirurgia planejada.

Question 96

Lactente com seis meses de idade é levado para atendimento no Centro de Saúde com quadro de diarreia há três dias associada a vômitos e febre. As fezes são aquosas, sem muco ou sangue. O exame físico revela criança letárgica, com dificuldade para ingerir líquidos, olhos muito fundos, sem lágrimas e tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos. Considerando o quadro acima, qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 96

Hidratação venosa.

Question 97

H com hist de perda da consciência após esforço físico. Glicemias 40, 50. Tc mostra nódulo de 2cm no corpo do pâncreas. Qual a conduta?

Answer 97

Enucleação do nódulo

Question 98

Distanasia

Answer 98

É a prática pela qual se prorroga, através de meios artificiais e desproporcionais, a vida de um enfermo incurável.

Question 99

Homem de 50 anos procura Unidade Básica de Saúde por lesões de pele percebidas há seis meses. Ao exame, duas placas eritematosas em tórax, de bordos infiltrados e bem definidos, com rarefação pilosa. Teste de sensibilidade térmica alterado. Resultados de exames prévios feitos em outra unidade de saúde: hemograma: normal; testes de função hepática e renal: normais; anti-HIV: não reagente; exame micológico direto e cultura para fungos: negativos; baciloscopia da linfa e lesões: negativa. Diante do quadro apresentado, qual a conduta recomendada?

Answer 99

Iniciar dapsona diária e dapsona + rifampicina mensais.

Question 100

Em visita puerperal, a equipe de saúde observa que um recém-nascido de 15 dias apresenta irritabilidade e dificuldade em mamar. Não há febre ou sintomas respiratórios, e as funções eliminatórias estão normais. Ao exame, observa-se eritema máculo-papular em face, região occipital, dorso e tórax (foto). A mãe apresenta lesões semelhantes nas mãos, mamas e sulcos inframamários com prurido mais intenso a noite. Qual a melhor opção terapêutica para essa criança? Foto: criança com inf fúngica

Answer 100

Loção de Enxofre Precipitado a 5 Errada: Pomada de cetoconazol (N indicada em criança menor de 2 anos)

Question 101

Homem de 58 anos apresenta-se na Emergência Hospitalar com dor ocular direita intensa, associada a náuseas e vômitos. Relata que o quadro se iniciou há 1 dia, com piora progressiva e que, no início, percebia halos ao redor das luzes. Ao exame, apresenta olho avermelhado, congesto e pupila que permanece em estado de médio-midríase fixa. Nega outras doenças. Diante da apresentação clínica, qual o tratamento inicial mais apropriado para este paciente?

Answer 101

Acetazolamida via oral; prednisolona colírio; timolol colírio e pilocarpina colírio.

Question 102

N, 35 a, HIV, usando didanosina, com dor epigástrica e vômitos, lipase de 1580. Evolui com leuc de 25mil, FC 100 e T 38,5o. Qual processo está fisiopatológico predomina neste cenário?

Answer 102

Inflamação (Pancreatite) Opções erradas: - Apoptose - Imunossupressao - Infec bacteriana

Question 103

Paciente, feminina, 48 anos, procura a unidade de atenção primária à saúde afirmando ser tabagista há mais de 15 anos e que não consegue parar de fumar. Fazia uso de 20 cigarros por dia e da última vez em que tentou parar, há cerca de 1 mês, apresentou forte crise de ansiedade, irritabilidade, inquietação e intensa vontade de fumar, tendo recaído ao padrão anterior de uso nas primeiras 24 horas. Gostaria de parar de fumar definitivamente nos próximos 30 dias. Nas últimas 48 horas tentou diminuir 2 cigarros por dia e decidiu procurar ajuda. Considerando os estágios de mudança de comportamento sugeridos no Modelo Transteórico de Prochaska e DiClemente (1992), qual seria o estágio em que melhor se enquadraria a paciente acima, nesse momento?

Answer 103

Preparação

Question 104

Criança de 12 anos, internada com quadro de edema, eritema e dor na região periorbitária do olho esquerdo, refere que, nos últimos dias, de modo estranho, não consegue movimentar o olho esquerdo, preferindo mantê-lo fechado, evitando com isso ver duas imagens. Quando examinado, o paciente encontra-se com as pupilas centradas, e a diplopia piora ao olhar para a direita ou para a esquerda; demonstra também deficiência na abdução do olho esquerdo. Diante do descrito, qual o diagnóstico clínico, a causa da complicação observada e a antibioticoterapia indicada?

Answer 104

Celulite orbital, paralisia do VI par craniano por extensão do processo e cobertura para cepas Gram-positivas, Gram-negativas e anaeróbias.

Question 105

Lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, curva de crescimento normal e aspectos do desenvolvimento global sem alterações, vem a consulta de rotina e sua mãe relata que o menino continua a apresentar episódios de regurgitações de pequena a moderada quantidade, principalmente após o término da mamada, cerca de 2 a 3 vezes por dia, desde o segundo mês de vida. Nega episódios de pneumonia, apneia ou sibilância. Qual a melhor conduta para esta criança?

Answer 105

Tranquilizar a mãe e orientar sobre os sinais e sintomas de alarme.

Question 106

Uma paciente de 85 anos comparece à consulta com seu médico de família acompanhada por sua filha que relata que a mãe está agitada nas últimas 3 semanas, após mudança para casa da filha mais nova. Relata que ela conversa sozinha e não consegue dormir, mesmo com uso de diazepam 10 mg. Fica tranquila durante o dia, mas torna-se agitada no período noturno. Apresenta-se independente para atividades de vida diária básica e instrumental. Pontuou 15 no Mini-Mental sendo analfabeta. Nega doenças prévias e não fazia uso regular de medicações. Os sintomas vêm se intensificando nos últimos dias. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 106

Delirium

Question 107

Paciente masculino, 35 anos, assintomático, foi orientado por proctologista a submeter-se a uma videocolonoscopia, visto que sua mãe e irmão mais velho haviam falecido de câncer de cólon. A mãe faleceu com 48 anos de idade e o irmão aos 33 anos. À videocolonoscopia revelaram-se duas lesões ulceradas, ambas no cólon ascendente. A maior, com aproximadamente 3 cm de diâmetro, e a menor, com 1,5 cm. Foram feitas biópsias de ambas as lesões com histopatológico demonstrando adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Realizou estadiamento com tomografia abdominal, pélvica e de tórax sem anormalidades. O Antígeno carcinoembriogênico foi de 2,5 µg/L. Diante do achado, assinale a síndrome genética na qual o paciente se enquadra e o tratamento mais adequado.

Answer 107

Lynch I e colectomia subtotal com ileotransverso anastomose.

Question 108

Uma criança de 3 anos de idade vem apresentando episódios semanais de diarreia líquida, associados à perda de peso, distensão abdominal e esteatorreia. Não há geofagia. Ao exame físico, a criança está eutrófica e com bom estado geral e não apresenta evidências de alterações em nenhum outro sistema orgânico. Investigação clínica revela ausência de sinais de alerta para imunodeficiência primária. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 108

Giardíase

Question 109

Quais indicadores caracterizam a transição epidemiológica brasileira nos últimos 60 anos?

Answer 109

B ) Aumento da idade mediana e diminuição da mortalidade infantil.

Question 110

Homem de 80 anos apresenta, há três dias, quadro de vômitos incoercíveis em inúmeros episódios ao dia. Não consegue se alimentar nem ingerir líquidos. Encontra-se apático, com diurese bastante diminuída nas últimas 24 horas. O paciente foi hidratado com solução salina isotônica e suplementação com KCl a 10%. Qual o indicador de que o paciente foi adequadamente reanimado?

Answer 110

pH urinário alcalino.

Question 111

Paciente de 68 anos, sexo feminino, internada na noite anterior como pré-operatório de uma artroplastia total do joelho direito, a qual deverá ser realizada no dia seguinte. No que diz respeito aos sistemas de segurança exigidos, qual das opções abaixo NÃO faz parte da lista de verificação pré-operatória a ser checada no centro cirúrgico, imediatamente antes da indução anestésica, por toda a equipe cirúrgica?

Answer 111

Revisão da história clínica.

Question 112

Após entrevista clínica com adolescente de 15 anos de idade, o médico identifica atitudes e comportamentos preocupantes que precisam ser adequadamente manejados. Assinale a alternativa que contém um desses comportamentos.

Answer 112

O adolescente revela consumo de bebidas alcoólicas por duas vezes.

Question 113

Menina de 6 anos recebeu diagnóstico de dengue há 3 dias e retorna para reavaliação. Iniciou quadro de febre há 5 dias, dores de cabeça, articulares e musculares, tendo recebido orientação de repouso, boa hidratação e analgésico. Os pais referem que, embora a febre tenha diminuído, a filha está mais sonolenta e prostrada, com dor abdominal contínua, intensa e vômitos. Em que grupo do fluxograma do Ministério da Saúde se encaixa esse caso?

Answer 113

Grupo C – sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes. Acompanhamento em leito de internação até estabilização.

Question 114

A equipe de saúde da família recebe solicitação para realizar visita domiciliar do Sr. Pedro, 75 anos, que está há 20 dias na casa de sua filha, após longo período de internação hospitalar. No relatório de alta, consta que o Sr. Pedro tem carcinoma de pequenas células com metástases disseminadas e que realizou quimioterapia sem resposta adequada. Atualmente, a principal queixa é dor de forte intensidade (08 em escala de 0 a 10), sem melhora com a medicação prescrita na alta hospitalar: paracetamol e codeína (500 mg + 30 mg) de 6/6 horas. Qual é a melhor conduta a ser realizada pelo médico da equipe?

Answer 114

Prescrever morfina.

Question 115

Uma mulher de 31 anos com infecção por HIV (800 linfócitos T-CD4+/mm³), sem tratamento antirretroviral, apresenta tuberculose pulmonar há duas semanas. A resposta imunológica (ativação dos linfócitos T-CD4+) desta paciente à tuberculose causaria mais diretamente qual efeito?

Answer 115

O aumento da carga viral do HIV.

Question 116

Uma criança de dois anos de idade, com dieta predominantemente láctea, é atendida no centro de saúde. O médico decide utilizar compostos à base de ferro. Que orientações o médico deve fornecer à família?

Answer 116

Devem-se oferecer frutas cítricas e carboidratos, pois facilitam a absorção do ferro não heme.

Question 117

Paciente, 68 anos, sexo masculino, hipertenso, foi admitido no pronto-socorro com pneumonia grave. Nos exames admissionais, constavam creatinina = 1,8 mg/dl (VR: 0,7-1,2); ureia = 157 mg/dl (VR: 10-50) e potássio = 7,2 mEq/L (VR: 3,5-5,0). Foi, então, realizado eletrocardiograma, que evidenciou presença de onda T apiculada difusamente, encurtamento do intervalo QT e achatamento da onda P. LEGENDA: VR: Valor de Referência. Qual é o mecanismo de ação do primeiro medicamento a ser administrado nessa paciente?

Answer 117

Estabilizar a membrana miocárdica.

Question 118

Durante visita domiciliar, você avalia um senhor de 53 anos com câncer de pulmão em estágio avançado, sem proposta terapêutica curativa. O paciente está consciente, apresenta discurso lúcido e está orientado quanto ao prognóstico de sua doença, sem demonstrar dificuldades de aceitação. Queixa-se de dispneia progressiva na última semana que chega a ocorrer em repouso e, atualmente, pontua 7 na escala de Borg modificada (0 sem dispneia; 10 dispneia máxima). Ao exame físico, sentado, apresenta-se emagrecido, PA = 110 x 80 mmHg, pulso = 96 bpm, frequência respiratória = 24 irpm, SpO2 93% e expansão torácica diminuída simetricamente, com dor à inspiração profunda. Ausculta respiratória apresenta diminuição do murmúrio vesicular em bases. Vem em uso de codeína de 8/8h. Qual a próxima conduta para melhorar o controle da dispneia do paciente?

Answer 118

Substituir Codeína por Morfina por via oral de 4/4h.

Question 119

46 anos, mulher, uso de diazepam 20mg/dia. Usa pra dormir. Conduta:

Answer 119

Retirada gradual, visando evitar delírio, muitas vezes com sintomas psicóticos.

Question 120

Mulher de 32 anos de idade, com história familiar fortemente positiva de câncer de mama (mãe e irmã em idade pré-menopausa). Qual estratégia de prevenção secundária deve ser recomendada?

Answer 120

Orientar acompanhamento assíduo (exame clínico e exames de imagem) início 10 anos antes da menor idade de diagnóstico de câncer de mama na família.

Question 121

Criança de dois anos de idade chega à Emergência com relato de aspiração de corpo estranho, apesar de nenhum adulto ter presenciado o evento. Apresenta sintomas de obstrução, erosão ou perfuração em estômago ou intestino: dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, hematoquezia. Radiografias revelam pneumoperitônio e distensão de alças com nível líquido. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 121

Ingestão de ímãs ou baterias.

Question 122

Mulher, 75 anos, casada, ativa sexualmente, com queixa de sensação de bola e peso na vagina há cerca de 5 anos. Ao exame físico, a quantificação do prolapso de órgãos pélvicos (POP-Q): Aa = + 3, Ba = + 8, C = + 9, HG = 4, CP = 3, CVT = 11, Ap = +3, Bp = +8, D = +9. Qual diagnóstico e tratamento mais recomendados?

Answer 122

Prolapso de parede vaginal anterior E-III, posterior E-III e uterino E-IV; histerectomia vaginal associada a fixação no ligamento sacro espinal, colpoplastia anterior e posterior.

Question 123

Qual das alternativas abaixo corresponde a um fator adicional que aumenta mais ainda o risco de desenvolvimento de um melanoma?

Answer 123

Xeroderma pigmentoso

Question 124

Há quatro semanas uma criança de 3 anos de idade apresentou edema palpebral, alteração na cor da urina e hipertensão arterial. Havia hematúria, cilindros hemáticos e proteinúria no exame de urina. Ureia e creatinina com pouca elevação. Hoje, no ambulatório, não apresenta mais edema nem hipertensão, mas persistem níveis séricos de complemento C3 baixo, proteinúria e hematúria no exame de urina. A antiestreptolisina O (ASO) está elevada. Qual a hipótese diagnóstica mais provável para o início do quadro, considerando a evolução nessas primeiras semanas?

Answer 124

Glomerulonefrite difusa aguda.

Question 125

Paciente feminina, 66 anos, em quimioterapia para leucemia mieloide aguda. No 10º dia de tratamento, evolui com febre, vômitos e dor lombar. Ao exame, encontra-se taquicárdica, taquipneica, hipotensa e agitada. O sinal de Giordano é positivo à esquerda. O leucograma revela 900 leucócitos/mm³ com 50% de neutrófilos. Após coleta de urinocultura, na condição de monoterapia, o esquema terapêutico mais apropriado, dentre as opções abaixo, seria:

Answer 125

Piperacilina-tazobactam.

Question 126

Uma médica de família realizou a coleta dos principais diagnósticos das consultas realizadas em uma semana típica de atendimentos, e codificou-os pela Classificação Internacional de Cuidados Primários (ICPC-2). No fim do mês, na reunião de equipe, a médica apresentou a tabela abaixo, consolidada a partir dos dados das consultas médicas. Considerando as ferramentas ou modelos de gestão da clínica, e o diagnóstico de demanda realizado, qual o melhor modelo de organização da agenda do médico dessa equipe?

Answer 126

Reservar uma parte do tempo diário para consultas rápidas.

Question 127

Lactente saudável, de 6 meses, vem à Unidade Básica de Saúde para consulta de puericultura e é encaminhado para aplicação de vacinas, conforme o Programa Nacional de Imunizações, do Ministério da Saúde. A mãe da criança alega que o esquema vacinal está diferente em relação aos anos anteriores. Quais modificações foram introduzidas no Calendário Básico de Vacinações do Ministério da Saúde em 2016 para os bebês até 6 meses de idade?

Answer 127

Redução de uma dose da vacina antipneumocócica 10-valente e a 3° dose da vacina contra poliomielite passa a ser injetável.

Question 128

Princípios do sus: Uma paciente com 73 anos ficou internada por 3 semanas no hospital terciário de um município devido à uma cirurgia para correção de fratura de fêmur. No momento, encontra-se acamada e recebe visita domiciliar do médico de família e do fisioterapeuta do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Nesta visita foi feita reabilitação pelo fisioterapeuta, avaliação ambiental e iniciado tratamento para osteoporose pelo médico de família. Qual diretriz do SUS é melhor caracterizada na situação acima?

Answer 128

Integralidade

Question 129

Paciente masculino, 60 anos, foi vítima de perfuração por arma de fogo em região epigástrica, sendo prontamente levado ao hospital de trauma mais próximo e submetido à laparotomia exploradora (LE). Evidenciou-se lesão transfixante de duodeno atingindo mais de 50% da circunferência intestinal e parede anterior da veia cava. Nesse momento, foi posicionado dreno de Blake® na retrocavidade dos epiplons. O paciente foi mantido no pós-operatório na Unidade de Terapia Intensiva evoluindo ainda no 7° pós-operatório com um débito diário do dreno de 550 ml compatível com fístula duodenal. Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?

Answer 129

Iniciar suporte nutricional, imediatamente, por via enteral ou parenteral.

Question 130

Criança com 10 meses de idade é levada para atendimento no Centro de Saúde com história de coriza nasal hialina e tosse há cinco dias, que evoluiu com estridor inspiratório, rouquidão, febre alta e toxemia. Considerando o quadro clínico acima, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 130

A ) Epiglotite aguda. B ) Laringite infecciosa. —-> C ) Traqueíte bacteriana. D ) Laringotraqueobronquite.

Question 131

Durante avaliação da bacia obstétrica, identificou-se que o estreito superior era arredondado, o diâmetro anteroposterior e o bituberoso eram grandes, o sacro era largo e côncavo. Qual tipo de bacia está sendo descrita?

Answer 131

Ginecoide

Question 132

Paciente foi submetido ao tratamento quimioterápico para linfoma de Burkitt. Após a primeira sessão de quimioterapia e suporte terapêutico adequado, apresentou diminuição da diurese para 200 ml/24h e aumento de 20% do seu peso usual. Queixava-se de adinamia. Ao exame físico: peso: 40 kg, pressão arterial: 120/80 mmHg, presença de adenopatia cervical. Laboratorialmente evidenciava hipocalcemia (cálcio total de 7,8 mg/dl); hiperfosfatemia (PO4--: 8,0 mg/dl); hiperuricemia (ácido úrico: 15,6 mg/dl); aumento da creatinina sérica para 3,6 mg/dl (antes do tratamento era 0,6 mg/dl), hipercalemia (5,8 mg/dl) e bicarbonato de 17 mEq/L. Sedimentoscopia urinária: numerosos cristais de ácido úrico. O eletrocardiograma está reproduzido na figura abaixo. O estudo ecográfico abdominal e renal foi normal. A conduta inicial mais adequada ao caso seria prescrever: (VER IMAGEM) Ecg - Onda t apiculada

Answer 132

``` A ) alopurinol. —-> B ) hemodiálise. C ) gluconato de cálcio. D ) insulina IV e glicose. E ) bicarbonato de sódio. ```

Question 133

Durante a campanha do Outubro Rosa, um agente comunitário de saúde leva paciente de 26 anos, lésbica, a unidade básica de saúde e questiona sobre a necessidade de realizar o exame de Prevenção do Câncer de Colo Uterino (PCCU). A paciente teve sua primeira relação sexual aos 16 anos. Que pergunta o profissional de saúde deve fazer para decidir se há indicação do exame de rastreamento?

Answer 133

Qual a data de realização do último exame de PCCU?”.

Question 134

Um jovem de 19 anos retorna à UPA após 8 horas do primeiro atendimento, com persistência de dor abdominal, antes tratada com analgésico endovenoso. No momento, queixa-se de dor periumbilical com predominância à direita, náuseas e anorexia. Em sua avaliação, observa-se os achados de leve sensibilidade a descompressão em fossa ilíaca direita, temperatura 37,8ºC, sinais de Dunphy‘s e do obturador positivos. Laboratório com Hb 11,7 g/dl, Leucócitos 11.840 mm³ e 7% de bastões. O paciente realizou ultrassonografia abdominal que foi prejudicada pela presença gasosa e descreve pouco líquido livre em pelve. Qual a conduta a ser tomada?

Answer 134

Indicar tratamento cirúrgico para realização da apendicectomia.

Question 135

Uma mulher de 43 anos foi submetida a by-pass gástrico há 8 meses para tratamento de obesidade mórbida. Desde a cirurgia, a paciente vem realizando atividades físicas noturnas, como musculação e corridas matinais 4 vezes por semana e já perdeu 32 kg (peso inicial 90 kg). Não está tomando medicações. Há cerca de 3 semanas, ela tem notado episódios de náuseas, dor abdominal em cólicas, diarreia, palpitações, tonturas e sudorese profusa pós-alimentares, motivando a necessidade de antecipação de uma consulta de retorno ambulatorial. Qual o diagnóstico provável?

Answer 135

Síndrome de Dumping

Question 136

Uma paciente de 35 anos comparece ao seu consultório com uma ultrassonografia e exames laboratoriais de rotina solicitados pelo ginecologista. A paciente gostaria de sua opinião sobre um nódulo que foi detectado na tireoide. A ultrassonografia mostra lesão de aspecto cístico-sólido de 1,4 cm. Os exames laboratoriais mostram TSH e T4 normais. Ao exame, o nódulo é impalpável. A paciente nega história familiar de lesões semelhantes e qualquer tratamento radioterápico. Você então solicita um PAAF. Em qual das seguintes situações, referentes aos achados do PAAF, a paciente deve ser orientada a retornar para repetir a ultrassonografia no período dos próximos 6 a 12 meses?

Answer 136

Material amorfo de aspecto coloide com raros macrófagos.

Question 137

Qual a alternativa correta quanto à doença cardiovascular na hipertensão arterial sistêmica?

Answer 137

A hipertensão sistólica isolada e a pressão de pulso são fatores de risco importantes para doença cardiovascular em pacientes de meia-idade e idosos.

Question 138

A avaliação de uma família é de que o filho de cinco meses de idade não está se desenvolvendo bem. Qual a alternativa que contém sinais de alarme para o desenvolvimento da criança?

Answer 138

Não vira a cabeça para localizar sons.

Question 139

Mulher de 30 anos, G2P0A1, atraso menstrual de 6 semanas, comparece à consulta de emergência referindo sangramento transvaginal discreto e leve dor em baixo-ventre. Exame físico evidencia colo amolecido e fechado ao toque vaginal, sem mais anormalidades. Apresenta exames realizados na semana anterior: beta-HCG = 3000 mUI/ml e ultrassom transvaginal sem saco gestacional e/ou embrião intra-uterinos. Repete exame quantitativo de beta-HCG no serviço que mostrou valor de 850 mUI/ml. Qual a suspeita diagnóstica e a conduta ideal?

Answer 139

Gravidez ectópica; orientar conduta expectante pois provável resolução espontânea.

Question 140

Adulto de 28 anos, sexo masculino, pedreiro, residente em Fortaleza, sem comorbidades, planeja viajar para o interior da Bahia (Juazeiro da Bahia), em fevereiro de 2013, para visitar familiares. Interessado em se proteger contra doenças imunopreveníveis, comparece a um Centro de Saúde da Família. Não possui cartão de vacinação e não lembra das vacinas tomadas no passado. Neste caso, de acordo com o Calendário Básico do Programa Nacional de Vacinação, a recomendação mais correta é:

Answer 140

não há necessidade de vacinar contra febre amarela, uma vez que esta cidade se localiza em área indene.

Question 141

Qual dos profissionais abaixo submete-se a maior risco de doença respiratória ocupacional por exposição ao asbesto?

Answer 141

Trabalhadores de fábricas de caixas d‘água. Erradas: B ) Cavadores de poços artesanais. C ) Mineradores de carvão. D ) Jateadores de areia.

Question 142

A grande maioria das doenças vasculares pode ser diagnosticada com uma anamnese e exame físico detalhados. O índice tornozelo braquial é uma importante arma utilizada na avaliação vascular, sendo mensurado através da relação entre a pressão no membro inferior estudado e a pressão no membro superior. Em uma pessoa normal em repouso, qual o intervalo do índice que esperaríamos encontrar?

Answer 142

1,0 a 1,2

Question 143

Paciente masculino, 80 anos, com quadro de icterícia progressiva há 03 meses, associado à adinamia, anorexia e emagrecimento de 20 kg neste período, refere empachamento pós-prandial e dor toracolombar de moderada intensidade. Ao ser admitido, apresenta icterícia 4+/4+ e uma massa palpável no hipocôndrio D, indolor, móvel à respiração e de superfície lisa. Aos exames laboratoriais, observa-se que o hemograma está normal, que a bilirrubina total é de 22 mg/dl e que há discreta hiperglicemia. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento recomendado?

Answer 143

Adenocarcinoma de cabeça de pâncreas com invasão do processo uncinado e gastroduodenopancreatectomia.

Question 144

RN a termo, filho de mãe com sífilis não tratada na gestação, está no alojamento conjunto. Foi afastada neurosífilis e considerando que não está disponível a penicilina cristalina ou procaína, qual a melhor conduta para esse recém-nascido, dentre as abaixo citadas?

Answer 144

Ceftriaxona por 10 dias. E

Question 145

Gestante de 20 anos, G1P0, com idade gestacional de 39 semanas, relata que antes da gravidez fumava 10 cigarros/dia e fazia ingestão de bebida alcoólica eventual em moderada quantidade. A paciente questiona as possíveis implicações na amamentação ao retomar os velhos hábitos após o parto. Qual orientação deve ser dada a respeito?

Answer 145

Não há contraindicação à amamentação com uso de tais drogas, devendo ser mantido aleitamento materno exclusivo. ?

Question 146

Paciente, masculino, 38 anos, agricultor, procedente de Baturité, procura atendimento médico por apresentar, há 4 meses, nódulo eritematoso em perna esquerda de crescimento progressivo. Apesar de ter evoluído para úlcera há 1 semana, a lesão continua sendo assintomática. Nega outras lesões cutâneas. Nega sintomas sistêmicos. Ao exame dermatológico, observa-se úlcera arredondada com 2 cm de diâmetro, localizada no terço médio de região pré-tibial da perna esquerda. A lesão é bem delimitada e possui bordas eritematosas elevadas e firmes, além de fundo recoberto parcialmente por fina camada de fibrina. Diante do diagnóstico provável para o paciente descrito acima, qual a técnica de primeira escolha para a confirmação laboratorial do diagnóstico, nesse caso?

Answer 146

Escarificação da lesão para pesquisa direta do parasita, por ser rápido e ter alta sensibilidade.

Question 147

Mulher, 38 anos, casada, manicure, G3P2A1, tem DM tipo I, controlada. Deseja fazer uso de contracepção segura e eficaz. Qual a opção contraceptiva mais aconselhável?

Answer 147

Injetável trimestral.

Question 148

Em uma atividade de extensão com pessoas em situação de rua, você é chamado por um dos estudantes para avaliar Emanuel, 35 anos, que apresenta várias lesões papulonodulares com pontos enegrecidos no centro, medindo de 4 a 8 mm de diâmetro na região ventral dos pododáctilos e na região plantar de ambos os membros inferiores (VER IMAGEM). Qual o tratamento indicado?

Answer 148

Realizar enucleação de algumas das lesões e prescrever ivermectina.

Question 149

Mulher de 32 anos, com hepatite C crônica, apresenta pápulas violáceas, pruriginosas, com fina rede de linhas branco-acinzentadas na superfície, acometendo as faces flexoras dos punhos. As unhas das mãos estão acometidas, sobretudo as dos polegares. Qual o diagnóstico mais compatível com este quadro? (VER IMAGEM).

Answer 149

Líquen plano. Lembrar da relação hepC e líquen plano

Question 150

Durante a avaliação de uma paciente com quadro de miopatia e acidose láctica, o médico obtém a seguinte história familiar: a irmã, o irmão e a mãe são afetados. A paciente não tem outros irmãos. A avó materna e seus dois tios maternos têm a mesma doença, porém suas duas primas maternas são saudáveis. O seu pai e a ascendência genealógica dele não têm a doença. Baseado na clínica e na história familiar dessa paciente, qual o tipo de herança mais provável?

Answer 150

Mitocondrial

Question 151

Na unidade básica de saúde, os pais de uma criança de 15 meses de idade relatam que a mesma está com episódios de tosse há 24 horas. Ao exame clínico, o médico identifica sibilância, taquidispneia, uso de musculatura acessória, queda de saturação de oxigênio, irritabilidade. Os pais utilizaram em casa salbutamol inalado acoplado a espaçador, na dose de 2 a 4 jatos, de 4 em 4 horas. A criança não melhorou. Além de ofertar oxigenoterapia, que outra recomendação é obrigatória para o caso?

Answer 151

Corticoide oral

Question 152

Um adolescente comparece à unidade de atenção primária com queixa de manchas avermelhadas pruriginosas difusas de surgimento há cerca de duas horas. Evolui há 2 dias com febre baixa, coriza hialina e tosse seca. A mãe informa que está fazendo uso de lambedor e dipirona gotas para melhorar os sintomas e que o filho encontra-se ansioso porque necessita estudar para uma prova no colégio. Relata que já apresentou outros episódios em que inchou o lábio superior e olho direito com antitérmico. Ao exame: placas eritematosas, edemaciadas, predominantemente em tronco e membros superiores. Frequência respiratória = 16 rpm; pulso = 82 bpm; pressão arterial = 110 x 70 mmHg. Ausculta cardiorrespiratória sem anormalidades. Qual medicação deve ser utilizada inicialmente para tratamento dos sintomas cutâneos?

Answer 152

Loratadina Opções erradas: - Prednisona - Prometazina - Epinefrina

Question 153

Paciente masculino, 51 anos, internado em unidade de terapia intensiva há 25 dias por pancreatite aguda severa alcoólica. Há 05 dias, evoluía afebril e com diminuição da PCR (Proteína C-Reativa), quando voltou a fazer pico febril de 39°C, com piora relevante da leucocitose e da PCR, além do aumento do lactato sérico para 5,5 mmol/L (normal < 2,5 mmol/L). Foi, portanto, solicitada realização de nova tomografia computadorizada de abdome. Não foi possível realização de punção guiada de tecido pancreático. De acordo com o resultado tomodensitométrico de Balthazar, a melhor conduta para esse paciente é:

Answer 153

Se Balthazar D: indicar antibioticoterapia e desbridamento com lavagem contínua.

Question 154

Asmático em crise, com cianose de extremidades. PaO2 58 PaCO2 42. Em uso de beta ago e corticoide ev sem melhora. Qual a melhor conduta?

Answer 154

IOT

Question 155

Mulher de 27 anos vem ao consultório com quadro de dor pélvica desde a última menstruação, há quase 1 mês, de intensidade leve à moderada, intermitente, sendo mais evidente em fossa ilíaca esquerda. Não tem vida sexual ativa há 4 meses. Realizou ultrassonografia ontem, com evidência de cisto simples em ovário esquerdo medindo 4 x 2 x 2 cm. Qual a conduta mais acertada?

Answer 155

Prescrever analgésicos ou anti-inflamatórios e solicitar a repetição do ultrassom pós-menstrual.

Question 156

Na emergência, os pais relatam que sua filha de três anos de idade apresentou movimentos anormais nos membros superiores e inferiores, há cerca de 30 minutos, no domicílio. Que sinais sugerem ao médico assistente que se trata de um evento convulsivo?

Answer 156

Perda de consciência e perda do controle esfinctérico na ausência de reflexos de autoproteção.

Question 157

A Secretaria de Saúde do Estado de Roraima notificou ao Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde um caso suspeito de sarampo, no município de Boa Vista/RR, ocorrido no dia em 14/02/2018. Até o dia 17/09/2018, foram notificados 481 casos suspeitos de sarampo, destacando-se 273 casos no município de Boa Vista, 81 em Amajarí, 60 em Pacaraima, 15 em Rorainópolis, 14 em Cantá, 06 em Caracaraí, 04 em Alto Alegre; entre outros municípios. Considerando esse cenário e a figura acima que mostra a distribuição dos casos notificados, confirmados e em investigação de sarampo, como deve ser considerada a situação epidemiológica do sarampo no estado?

Answer 157

Epidemia por fonte comum | Ver figura

Question 158

Mulher de 75 anos tem diagnóstico de adenocarcinoma de cólon (intestino grosso) com metástase peritoneal e deverá submeter-se à quimioterapia. O serviço de oncologia considera a possibilidade de administrar, de forma associada, bevacizumabe, uma droga que age sobre o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF). Qual o principal mecanismo de ação dessa droga sobre a biologia celular do câncer dessa paciente?

Answer 158

Normalização" dos vasos tumorais com aumento da ação dos quimioterápicos.

Question 159

Dona Maria Helena tem 45 anos, é diabética, sedentária, fumante de meio maço de cigarros por dia. Apresenta-se assintomática do ponto de vista cardiovascular, exceto pelo baixo condicionamento para exercícios evidenciado em teste de esteira que foi negativo para doença isquêmica. O risco cardiovascular da paciente, pelo critério de Framingham, é de 13,1%. Que nível de prevenção estará sendo aplicado a esta paciente se for considerada terapia com aspirina em baixas doses (75-100 mg por dia)? Ver tabela: 2016 q63

Answer 159

A ) A doença A tem o maior custo benefício de ser rastreada, já que o Número Necessário para Rastrear a mesma é menor em relação às doenças B e C. Calcula risco absoluto e depois NNT

Question 160

A mãe de um recém-nascido de parto normal, assintomático, informou que concluiu tratamento de sífilis 30 dias antes do parto e fez tratamento com penicilina concomitante com o esposo. O VDRL do sangue do cordão foi não reagente. Qual a conduta adequada?

Answer 160

Repetir sorologia em sangue periférico e, na impossibilidade de acompanhamento, tratar com penicilina benzatina.

Question 161

Ao atender uma criança de oito meses de idade, eutrófica, com diarreia aguda, você identifica sinais de desidratação não grave. Qual das alternativas abaixo contém os referidos sinais?

Answer 161

Inquietação, irritação e ingestão de líquidos avidamente.

Question 162

Paciente procura emergência referindo atraso menstrual, sangramento transvaginal em pequena quantidade e dor abdominal. Após propedêutica diagnóstica, evidencia-se b-HCG quantitativo de 900 mUI/ml em curva decrescente, ultrassonografia transvaginal sem evidência de imagem sugestiva de gestação intra- uterina, massa anexial de 2,8 cm e ausência de líquido livre. Durante toda a avaliação, a mesma manteve-se estável hemodinamicamente e sem sinais de peritonite. Qual a melhor conduta a ser adotada?

Answer 162

Expectante Errada: Metotrexate

Question 163

Mulher de 55 anos, hipertensa, usando irregularmente losartana. A família relata despertar durante a noite há cerca de 30 minutos com cefaleia inédita, intensa, associada a náuseas, vômitos e provavelmente um episódio de convulsão tônico-clônica. Ao exame, encontra-se com pressão arterial de 180 x 130 mmHg, frequência cardíaca de 55 bpm, comatosa, Glasgow de 6 e aparente hemiplegia à esquerda. Após entubação orotraqueal, foi encaminhada para tomografia de crânio, cujo resultado encontra-se abaixo. (VER IMAGEM). Qual a conduta mais apropriada na sequência da assistência adequada para essa paciente?

Answer 163

Realizar derivação ventricular externa.

Question 164

Sinal de trendelenburg

Answer 164

Sinal de luxação do quadril

Question 165

Qual alternativa corresponde aos achados do exame físico compatíveis com uma hérnia inguinal direta?

Answer 165

O examinador posiciona seu dedo indicador sobre o canal inguinal, orienta o paciente a fazer a manobra de Valsalva e observa que o abaulamento progride do fundo para superfície.

Question 166

Mulher de 18 anos, em atendimento ginecológico, apresenta edema e hiperemia vulvar, manchas vermelhas no colo uterino além de conteúdo vaginal espesso, levemente fétido. Teste do KOH foi negativo e o pH foi normal. Exame direto do conteúdo vaginal identificou microorganismos com flagelos móveis na lâmina. Qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 166

Metronidazol 500 mg via oral 12/12 horas por 7 dias. Tricomonas

Question 167

Mulher de 54 anos de idade vem ao consultório para uma consulta de rotina, assintomática. Exame físico: normal. Exames complementares: citologia oncótica e mamografia - normais. O exame ultrassonográfico transvaginal, entretanto, mostrou a imagem. (VER IMAGEM) O Doppler mostrou índice de resistência: baixa. A conduta mais adequada para esse caso é: Imagem anexial cística com área sólida irregular anterior.

Answer 167

Indicar uma laparotomia exploradora e informá-la da possibilidade de pan-histerectomia.

Question 168

Homem jovem sofreu acidente ofídico há 4 horas. Apresenta ptose e incapacidade de deambular. Que medicamento atuante no Sistema Nervoso Autonômico é indicado nesse caso?

Answer 168

Neostigmina

Question 169

Primigesta com 36 semanas de gestação procura emergência obstétrica com história de perda de líquido. Não apresentou nenhuma intercorrência durante o pré-natal. Ao exame físico: atividade uterina irregular, batimentos cardíacos fetais 136 por minuto e no exame especular observa-se líquido amniótico claro em moderada quantidade. Qual é a alternativa correta, em relação ao uso de corticoide para maturação pulmonar fetal?

Answer 169

Estão indicadas duas doses com intervalo de 24h. Fazer em todas até 36s6d se perigo de parto pré maturo nos prox 7 dias. Acima de 37 é contraindicado!!!!

Question 170

M, 34 anos, com redução de libido, atrofia mamária, ganho de peso, fala arrastada, astenia. Tsh e t4l baixos. Cortisol baixo após estímulo com acth. Qual exame mais provavelmente irá revelar a causa da doença?

Answer 170

Ressonância nuclear magnética do encéfalo

Question 171

Paciente do sexo feminino, 30 anos, relata história de acantose nigricans e oligomenorreia. Ao exame, apresenta hirsutismo sobre os lábios, mento e linha alba do abdome. PA: 120/80 mmHg em uso de anti-hipertensivo, circunferência abdominal de 87 cm, estatura: 1,56 m, peso: 61 kg. Exames: glicemia de jejum: 99 mg/dl e triglicerídeos de 160 mg/dl, índice de sensibilidade à insulina (HOMA IR): 3,7 (valor normal: < 2,75). Qual a melhor interpretação do perfil metabólico e a respectiva conduta terapêutica?

Answer 171

B ) A paciente tem evidência laboratorial e clínica de resistência aumentada à insulina e síndrome metabólica, segundo a Federação Internacional de Diabetes. Apresenta risco alto de desenvolver diabetes. A metformima é uma alternativa terapêutica.

Question 172

Menina, 10 meses de idade, bem-nutrida, é atendida no setor de emergência por choro intenso há 6 horas. Face a episódios de movimento das pernas de encontro ao abdome, percebe-se padrão de cólicas abdominais, com intensidade progressiva e a intervalos cada vez menores. Mãe relata ainda vômitos há 2 horas. Ao exame, criança encontra-se alerta, permanecendo calma nos intervalos de dor e não apresenta alterações hemodinâmicas ou indícios clínicos de choque séptico. Abdome se encontra distendido, sem sinais de peritonite, no toque retal: ampola vazia, com muco e sangue. Ultrassonografia de abdome revela alça intestinal com multicamadas visíveis (aparência de um “alvo”). Hemograma normal. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável para essa criança, a melhor conduta terapêutica, entre as opções abaixo, é:

Answer 172

Enema usando contraste baritado ou ar guiado por fluoroscopia. Cirurgia apenas se peritonite, choque, perfuração ou falha no tratamento com enema.

Question 173

Em relação ao genograma abaixo, qual a interpretação correta? (VER IMAGEM) 2013 q94

Answer 173

Uma das estratégias recomendáveis para o paciente-índice e sua família é uma conferência familiar.

Question 174

Homem de 47 anos comparece com dispneia aos moderados esforços e parestesias nas mãos. Tem diagnóstico de diabetes e hipertensão há 5 anos. Durante o interrogatório por órgãos, o médico descobre crescimento dos pés e mãos, hiper-hidrose, ronco e mudança da voz. No exame físico, há quarta bulha, prognatismo e macroglossia. Qual dos exames abaixo deve ser usado como “screening” para o diagnóstico desse paciente?

Answer 174

Dosagem do fator de crescimento “insulina-like” 1 (IGF-1).

Question 175

35 anos, gestante, com dores periumbilicais e parada de eliminação de flatos e fezes ha 2 dias. Abdome com distensão, RHA-, timbre metálico. Qual exame realizar?

Answer 175

Resposta: US pode ser particularmente útil

Question 176

Primigesta de 15 anos de idade foi admitida com quadro de hipertensão e proteinúria. Durante acompanhamento, passou-se a identificar sangramento genital moderado e contrações tetânicas, taquicardia materna e alterações posturais da pressão arterial, alterações iniciais da coagulação com queda dos níveis de fibrinogênio. Os batimentos cardíacos fetais estavam presentes, porém com sinais de comprometimento de vitalidade. Levando em conta os achados clínicos e laboratoriais, classifique a patologia conforme o sistema de classificação de Sher.

Answer 176

``` A ) Grau 1. —-> B ) Grau 2. C ) Grau 3a. D ) Grau 3b. E ) Grau 4. ```

Question 177

Uma mulher de 55 anos foi atendida por apresentar sangramento irregular 4 anos após a menopausa, aos 51 anos. Ela nunca teve filhos e tem sobrepeso. Não faz uso de terapia hormonal. Faz exame preventivo do colo uterino anualmente e os resultados eram normais, exceto pelo último, que mostrou anomalias glandulares. Foi encaminhada a realizar ultrassonografia transvaginal que evidenciou laudo de útero levemente aumentado de volume (100 cc), miométrio heterogêneo e espessura endometrial de 7 mm. O ultrassonografista chama atenção para um cisto ovariano de aspecto benigno. Qual a opção que expressa um raciocínio acertado do ginecologista?

Answer 177

Ocasionalmente, uma massa anexial pode ser encontrada no exame. Embora este provavelmente é um cisto de ovário benigno, quaisquer tumores sólidos à ultrassonografia transvaginal deve levantar a possibilidade de um tumor de células da granulosa, que pode resultar em um risco elevado para hiperplasia ou carcinoma endometrial.

Question 178

Maria vem à Unidade Básica de Saúde preocupada com seu filho Tomás, de 3 meses. Relata que em sua família e na do marido existem vários casos de obesidade, e solicita orientação para diminuir os riscos de Tomás também evoluir com excesso de peso. Qual das assertivas contém pelo menos 3 recomendações corretas para prevenção da obesidade que podem ser fornecidas pela equipe?

Answer 178

Manter aleitamento materno exclusivo até o 6º mês de vida da criança. Quanto mais tempo a criança mama no peito menor a chance de se tornar obesa. Evitar o consumo excessivo de leite de vaca, que está associado à obesidade entre crianças menores de 2 anos. Não oferecer comida para a criança enquanto ela assiste TV. Nenhuma criança deve ver TV mais que duas horas por dia

Question 179

No ambulatório, os pais de uma criança de 2 anos e seis meses de idade relatam que a mesma apresentou episódio de apneia e perda da consciência após queda de velocípede. Em seguida, apresentou hipotonia, tremores e letargia posterior. Não ocorreu cianose. Abordagem diagnóstica. Qual o diagnóstico clínico mais provável?

Answer 179

Crises de perda do fôlego.

Question 180

Médico assume equipe de saúde da família na periferia de grande centro urbano, em território marcado pela violência. A Unidade de Saúde possui responsabilidade sanitária por 30.000 pessoas e possui 5 equipes cadastradas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES). A equipe do referido médico possui responsabilidade por 4200 pessoas, com 5 microáreas. Ao realizar análise de situação, observou os seguintes indicadores: (VER IMAGEM). Considerando seus conhecimentos sobre a Política Nacional de Atenção Básica, territorialização, análise de situação e organização do processo de trabalho das equipes da atenção primária à saúde, qual das alternativas abaixo contém a melhor análise da tabela acima? Gráfico 2014 q69

Answer 180

Os problemas de saúde mais prevalentes das microáreas 1 e 2 tenderão ser mais característicos de uma população predominantemente jovem.

Question 181

H, dor epigástrica com irrad para reg lombar. Vômitos copiosos e dist abdominal. Alimentação copiosa e uso de bebida alcoólica na noite anterior. Lipase 400, glic 279, ggt 160, leu 15000 Qual o dx mais provável?

Answer 181

Pancreatite aguda

Question 182

A mãe chega à consulta no centro de saúde queixando-se de que sua filha de 18 meses de idade vem tendo muitas infecções respiratórias. Ela está frequentando a creche há três meses por oito horas diárias. Até então, sempre fora sadia. No momento, apresenta-se doente há dois dias, com febre acima de 38,5 graus, dois picos diários e diminuição do apetite. Ao exame, são identificadas vesículas no palato, hiperemia intensa da orofaringe e das amígdalas; pulmões sem ruídos adventícios. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 182

Faringotonsilite aguda.

Question 183

Homem de 55 anos, paraplégico por acidente automobilístico há 15 anos, é internado por pneumonia adquirida na comunidade. Está no oitavo dia de internamento hospitalar (DIH), com boa resposta ao antibiótico endovenoso, quando foi observado edema isolado de perna esquerda. Ultrassonografia com doppler evidenciou trombose venosa profunda na perna edemaciada, mesmo com uso diário de enoxaparina 40mg via SC. Os exames da admissão mostravam plaquetas: 300.000/mm3. O exame de hoje (8º DIH) evidencia plaquetas: 60.000/mm3. Paciente não fez uso de quaisquer medicamentos nos 12 meses prévios ao internamento. Qual conduta deve ser adotada nesse momento?

Answer 183

Trocar enoxaparina por fondoparinux.

Question 184

Um paciente de 70 kg, com queimadura por fogo em 70% da superfície corpórea, após 4 horas do evento apresenta diurese concentrada, com 25 ml/kg/min. O tratamento imediato deve incluir hidratação com:

Answer 184

solução de Ringer Lactato – 2 a 4 ml/kg/% superfície corpórea queimada em 24 horas.

Question 185

Paciente masculino, 58 anos, apresentando dor em hipocôndrio direito, sensação de queimação epigástrica e retroesternal e regurgitação recorrentes, há 60 dias. Apresenta também diarreia aquosa, sem muco ou pus, intermitente, há 90 dias. Nega tabagismo e etilismo. Refere perda de 5 kg no período. Endoscopia digestiva evidenciou três úlceras duodenais, tratadas com omeprazol, com persistência dos sintomas. Com base nos achados clínicos e considerando a principal hipótese diagnóstica, qual dosagem laboratorial deve ser solicitada na investigação diagnóstica?

Answer 185

Gastrina

Question 186

Homem de 56 anos, hipertenso, obeso, sedentário, recebeu diagnóstico recente de diabetes mellitus. Seus exames na consulta inicial revelaram uma glicemia de jejum de 126 mg/dl, hemoglobina glicada de 8,0%, triglicerídeos de 250 mg/dl e HDL-colesterol de 30 mg/dl. Retornou para consulta de reavaliação referindo intolerância gastrointestinal à metformina. Além das medidas não farmacológicas, a conduta medicamentosa mais adequada nesse momento é prescrever:

Answer 186

Gliptina

Question 187

Paciente feminina, 25 anos, com quadro clínico sugestivo de síndrome de ovários micropolicísticos. Usa anticoncepcional há 3 anos e vem para consulta de rotina. Qual a melhor conduta para essa paciente?

Answer 187

Orientar sobre manutenção de peso adequado e praticar exercícios físicos rotineiramente.

Question 188

Paciente masculino, 35 anos, será submetido a colecistectomia videolaparoscópica sob anestesia geral. Nega comorbidades e alergias. Monitorização com oximetria de pulso, cardioscopia, capinografia, monitores de dados biespectrais (BIS) e pressão arterial não invasiva. Minutos após indução da anestesia, paciente passa a apresentar queda da saturação pelo oxímetro de pulso, pressão arterial normal, BIS: 50 e capnografia não mostra curva de CO2. Realizada ausculta pulmonar bilateral onde não se verificou murmúrio vesicular. Qual o diagnóstico provável da condição anestésica desse paciente?

Answer 188

Intubação esofágica não diagnosticada

Question 189

Paciente masculino, 69 anos, diabético e com mal perfurante plantar no pé direito, há 3 dias vem evoluindo com febre, calafrios e drenagem de secreção purulenta pela lesão cutânea. Duas hemoculturas colhidas em locais de punção distintos detectaram a presença de uma bactéria Gram-negativa. Do ponto de vista fisiopatológico, qual das condições abaixo se associa à MENOR chance de progressão para o choque?

Answer 189

Aumento da concentração sérica de Interleucina 10.

Question 190

O parto de uma gestante de 32 anos acaba de ser praticado a termo. Ao proceder à secção do cordão umbilical, o médico observa que o cordão apresenta conteúdos abdominais fazendo protusão diretamente através do anel umbilical. Observa também uma espécie de saco protegendo o conteúdo. Após assistência inicial ao recém-nascido, qual conduta deve ser estabelecida?

Answer 190

Acesso venoso, hidratação, antibiótico de amplo espectro, sonda oro ou nasogástrica, proteção do saco com compressa estéril e úmida, encaminhamento para centro de referência em cirurgia pediátrica.

Question 191

Adolescente de 16 anos comparece a um serviço de emergência ginecológica com relato de violência sexual há cerca de dois meses, na qual houve relação sexual vaginal sem uso de preservativo. Paciente não usava método contraceptivo e não deseja engravidar agora. Vem com beta-hCG positivo e ultrassonografia transvaginal compatível com gestação de 10 semanas. Qual a conduta correta?

Answer 191

Orientar sobre seus direitos de interrupção de gravidez ou de pré-natal com opção de adoção.

Question 192

Ao avaliar a alta hospitalar de um recém-nascido de 38 semanas com tipagem sanguínea “O negativo”, em adequado aleitamento materno exclusivo, eliminações fisiológicas, observa-se icterícia neonatal zona II de Kramer, sendo coletado bilirrubina sérica com 48 horas de vida com o seguinte resultado: BT = 9,0 mg/dl, com BI de 8,3 mg/dl. Procede-se a análise do risco conforme o Nomograma de Buthani. (VER IMAGEM). Não há história de icterícia em irmãos. Com relação à icterícia apresentada pelo recém-nascido, qual a conduta médica? Gráfico - Zona de risco intermediei baixo

Answer 192

Alta hospitalar com retorno em 72 horas para reavaliação

Question 193

Você é chamado para avaliar idoso que está em observação na emergência com quadro de diarreia há 48h. Seu peso é 50 kg e tem antecedentes de hipertensão arterial sistêmica e etilismo. No momento, ele queixa-se de sede. Nas últimas 6h, seu débito urinário foi de 100 ml. Ao exame físico, é emagrecido, tem mucosas secas, frequência cardíaca de 108 bpm e pressão arterial de 110 x 60 mmHg. Avaliação laboratorial mostrou ureia de 40 mg/dl, creatinina de 1,0 mg/dl, potássio de 3,0 mEq/L, tempo de protrombina 40% e albumina 2,5 g/dl. Qual dos itens abaixo contém o melhor fluido para ser administrado por via endovenosa, no momento atual desse paciente?

Answer 193

Solução de Ringer lactato.

Question 194

Mulher de 55 anos, com menopausa há 2 anos, procura atendimento ginecológico por apresentar queixas de fogachos, insônia e alteração de humor. Aos exames complementares, apresenta apenas hipertrigliceridemia de comorbidade, nega cirurgias prévias e os exames de imagem de rotina foram normais. Qual a melhor opção de tratamento, nesse caso?

Answer 194

Uso de terapia hormonal percutânea de gel de estradiol e progesterona micronizada natural vaginal.

Question 195

Recém-nascido prematuro, oriundo de inadequadas condições de parto e de nascimento, apresenta, nas primeiras 48 horas de vida, os seguintes sinais clínicos: instabilidade térmica, dificuldade respiratória, hipotonia, irritabilidade e letargia, manifestações gastrointestinais, icterícia e palidez cutânea. Qual o diagnóstico etiológico mais provável?

Answer 195

``` A ) Sepse por Parvovírus. B ) Sepse por Candida albicans. —->C ) Sepse por Escherichia coli. D ) Sepse por Staphylococcus aureus. E ) Sepse por Pseudomonas aeruginosa. ```

Question 196

Um garoto de 12 anos de idade apresenta lesão intensamente pruriginosa na face lateral do pé direito. (VER IMAGEM). Ele acha que tudo começou após um jogo de futebol, do qual participou há cerca de 10 dias num campo de grama. Qual o tratamento adequado? Foto - Lesao de larva migrans

Answer 196

Tiabendazol tópico Lesao única - Tiabendazol tópica Lesões múltiplas - Ivermectina ou albendazol

Question 197

Qual medicamento abaixo tem maior chance de desencadear crise de asma?

Answer 197

``` Timolol colírio Erradas: - Paracetamol cp - Dipirona Ev - Ceftriaxona Ev ```

Question 198

SMST, 25 anos, gesta 1, com gestação de 40 semanas, apresentou o partograma a seguir. A parturiente estava deambulando livremente até então. Ante o exposto, e pela interpretação do partograma, qual a melhor conduta? (VER IMAGEM) 2017 q 98

Answer 198

Realizar cirurgia cesariana.

Question 199

Menina de 4 anos tem infecção de vias aéreas de repetição e encontra-se com peso abaixo de 3 desvios padrões na curva da Organização Mundial de Saúde. O médico detectou líquido na orelha média, sem sinais de alterações no restante do exame físico. Qual o diagnóstico e a conduta recomendada?

Answer 199

A ) Otite média com efusão e avaliação por otorrinolaringologista.

Question 200

Primigesta, 17 anos, 38 semanas de gestação foi admitida em maternidade de nível terciário. Exausta, paciente chora e se recusa a adotar posições verticalizadas. O partograma que demonstra a evolução de seu trabalho de parto encontra-se abaixo. (VER IMAGEM) Analisando seu partograma, qual a conduta mais apropriada? 2016 q86

Answer 200

Aplicar fórceps.

Question 201

Paciente feminina, 43 anos, não fumante, está em investigação de tosse crônica. Não há outras comorbidades. De acordo com a análise das curvas fluxo-volume e volume-tempo da espirometria, reproduzidas na figura (VER IMAGEM), a terapia mais recomendada será:

Answer 201

ß-2-adrenérgico de longa ação/corticoide inalatório.

Question 202

H, 50a, obeso, tabagista e sedentário. Fez teste ergométrico. Qual achado indica prognóstico adverso?

Answer 202

Redução da PA durante exercício Opções erradas: - Taqui sinusal após esforço - aumento da PA no esforço - Depressão de até 0,03mV do intervalo st

Question 203

Paciente de 60 anos, ex-etilista pesado (parou há 10 anos) e portador de hepatopatia crônica. Durante acompanhamento clínico periódico, apresentou elevação do marcador alfafetoproteína. Realizou tomografia de abdome que revelou 2 nódulos heterogêneos em lobo direito do fígado medindo 3 cm e 2 cm com captação do contraste na fase arterial. Durante avaliação da função hepática, foi classificado como Child-Pugh B. Qual a melhor conduta para o caso?

Answer 203

Transplante hepático ortotópico.

Question 204

Mulher de 22 anos procura a Unidade Básica de Saúde (UBS), relatando ter sido vítima de violência sexual há 24 horas. O médico foi questionado pela paciente em relação à anticoncepção de emergência. Referiu não estar utilizando nenhum método contraceptivo há 6 meses. Qual o contraceptivo mais adequado nessa situação?

Answer 204

Levonorgestrel, 0,75 mg, VO, em duas doses com intervalo de 12 horas.

Question 205

Mulher de 29 anos procurou assistência médica referindo há 3 meses perda de peso (3kg), irritabilidade, calor excessivo e palpitações. A paciente refere ainda amenorreia há 2 meses, náuseas e vômitos. Ao exame, apresentava proptose ocular bilateral, bócio difuso e indolor, tremor fino de extremidades e taquicardia. Exames laboratoriais: TSH < 0,02 mUi/L (VR: 0,3 - 4,0 mUi/L) T4 livre: 2,17 ng/dL (VR: 0,7 - 1,5 ng/dL) TRAb: 5,4 U/L (positivo > 1,75 U/L). hCG - positivo. LEGENDA - TSH: hormônio tireoestimulante; T4: tiroxina; TRAb: anticorpo anti-receptor de TSH; hCG: gonadotrofina coriônica humana; VR: valor de referência. Qual a conduta terapêutica mais indicada?

Answer 205

Iniciar propiltiouracil.

Question 206

Mulher, de 38 anos, busca atendimento em Unidade Básica de Saúde da Família: “Doutor, estou aqui porque depois que eu terminei o tratamento da hanseníase e recebi alta ainda tenho sentido dores nos braços, sem condições para realizar as atividades de casa. Não tenho vontade de sair. Meu marido e meus dois filhos ficam reclamando dizendo que eu não sou mais a mesma. Será que é a doença voltando doutor? As pessoas continuam olhando para mim diferente... Ou será algo mais grave? Minha comadre começou deste jeito e estava na verdade com câncer nos peitos”. Com base no Método Clínico Centrado na Pessoa, marque o questionamento necessário para complementar as dimensões da experiência da doença já presentes na fala desta mulher.

Answer 206

Quanto você acredita que eu posso lhe ajudar?”

Question 207

Aos 3 meses de vida, uma criança em aleitamento materno exclusivo comparece ao posto de saúde para consulta de rotina. Tem história confirmada por exame laboratorial que a mãe teve infecção por Zyka no último mês de gestação e ela está apreensiva com o crescimento da cabeça da criança. Ao nascer, a menina pesou 2780 g e perímetro cefálico de 33 cm. Os dados atuais são peso de 4800g e perímetro cefálico de 40 cm. Qual a melhor conduta quanto ao crescimento da menina?

Answer 207

Considerar crescimento somático normal e tranquilizar a mãe.

Question 208

Mulher de 26 anos apresenta galactorreia, irregularidade menstrual e hirsutismo. Foi diagnosticada como hiperprolactinemia. Como se justifica o hirsutismo?

Answer 208

Redução dos níveis de globulina carreadora de esteroides sexuais.

Question 209

Paciente de 34 anos, trabalhador da construção civil, deu entrada na emergência com história de febre, calafrios, mialgia e cefaleia há aproximadamente 5 dias. Na admissão estava afebril, ictérico, hipotenso, cefaleico e apresentava hemoptise. Os exames mostravam ureia: 182 mg/dl, creatinina: 3,1 mg/dl, potássio: 3,0 mEq/L, Hb: 12 g/dl, Ht: 38%, leucócitos: 10.200/mm³, plaquetas: 40.000/mm³, TGO: 62 UI/L, TGP: 56 UI/L, bilirrubina direta: 12 mg/dl. Qual a conduta mais adequada visando aumentar as chances de sobrevida desse paciente?

Answer 209

Fazer expansão volêmica evitando sobrecarga hídrica, antibioticoterapia e iniciar hemodiálise precoce. (Leptospirose)

Question 210

Um paciente de 65 anos encontra-se internado por sepse grave em UTI. Além de antibióticos, foram prescritos enoxaparina subcutâneo e ranitidina IV para profilaxia de trombose venosa profunda e de úlcera de estresse, respectivamente. No 9º dia de admissão, foram observadas lesões necróticas na pele do abdome. (VER IMAGEM). A contagem de plaquetas em hemograma de controle é de 40.000/mm³ (na admissão era de 80.000/mm³). O restante do hemograma é normal, compatível com a resolução clínica do seu quadro infeccioso. Não são observados sangramentos espontâneos. Que conduta é a mais recomendada dentre as descritas abaixo?

Answer 210

Suspensão da enoxaparina Suspender qualquer heparina!!! Não iniciar warfarin!!! Tto: Argatroban

Question 211

Considerada doença reemergente no Brasil:

Answer 211

Dengue

Question 212

Lactente de três meses e 15 dias, em aleitamento misto, foi levado à Unidade Básica de Saúde porque sua mãe notou fezes muito líquidas várias vezes ao dia. O médico indagou: Há quanto tempo o bebê está com diarreia? A mãe respondeu: dois dias. Há sangue nas fezes? A mãe disse que não. Ao examinar o bebê, observou-se que estava intranquilo e irritado, não tinha os olhos fundos e ao sinal da prega, a pele voltava lentamente ao seu estado anterior. Qual a conduta adequada para o caso desse lactente?

Answer 212

Estimular o aleitamento materno e solução de reidratação oral 50-100 ml/kg em 4-6 horas.

Question 213

Recém-nascido com 12 dias de vida encontra-se na UTI desde o nascimento por prematuridade. Apresenta-se com hipotermia, apneia, resíduo gástrico positivo, pele rendilhada e hipoatividade. Realizada punção lombar que evidenciou liquor com baixos níveis de glicose, hiperproteinorraquia e pleocitose com predomínio de neutrófilos. Qual(is) o(s) antibiótico de eleição, dentre os abaixo citados?

Answer 213

Cefepime Errada: Ampicilina

Question 214

Mulher de 23 anos de idade apresenta episódios de atraso menstrual e hirsutismo. Nega uso de medicações. Não tem vida sexual ativa. Tem IMC de 35 kg/m² e circunferência abdominal de 98 cm. Tem ultrassom transvaginal recente sem anormalidades, além de TSH e prolactina normais. Quais são as consequências clínicas esperadas para esta paciente?

Answer 214

Acantose nigricans e hiperplasia endometrial.

Question 215

Paciente de 40 anos, sexo masculino, é avaliado em consultório por queixa de pirose retroesternal principalmente após refeições, piorando com ingesta de alguns alimentos condimentados. Refere que o quadro iniciou-se há cerca de 5 anos e coincidiu com ganho de peso após abandonar atividades esportivas. Não fuma e, raramente ingere bebidas alcoólicas. Nega patologias associadas. Exame físico evidencia somente sobrepeso. Já traz endoscopia digestiva alta com esofagite leve, sem outras alterações. Relata ter feito as modificações de estilo de vida cabíveis (corrigindo refeições e hábitos) conforme orientações médicas prévias. Está, ainda, em uso diário de pantoprazol 40 mg antes do café da manhã há 4 semanas, mas nega melhora do quadro clínico apesar de tudo. Qual conduta deve ser tomada da condução desse caso, no momento?

Answer 215

Mudar prescrição para 40 mg 2x/dia.

Question 216

M, 32 anos, nódulo hepático de 4cm. Hep A na infância. a-fetop 9ng/ml, CEA 4ng/ml, CA 19.9 30U/ml. Tc: Realce arterial e cicatriz fibromuscular central. Conduta:

Answer 216

Observação clínica

Question 217

Gestante, com 28 semanas, realizou ultrassom, que mostrou feto com peso abaixo do 10° percentil e relações corporais alteradas. Indicou-se avaliação da vitalidade fetal através da dopplervelocimetria. Qual o vaso deve ser avaliado com o intuito de definir o melhor momento para o parto?

Answer 217

``` ——> A ) Ducto venoso. B ) Veia umbilical. C ) Artéria umbilical. D ) Artéria cerebral média. Refazer Anterior Próxima ```

Question 218

Motorista, 42 anos, sofreu colisão frontal em seu carro. No momento do acidente, viajava a 60Km/h e estava sem cinto de segurança. Foi encaminhado à Emergência, pelo SAMU, queixando-se de dor no peito. Na avaliação primária intra-hospitalar, apresentava via aérea livre, murmúrio vesicular presente bilateralmente, ausculta cardíaca com sopro sistólico (+/4) e bulhas cardíacas normais. SatO² = 96%, PA = 110 x 80 mmHg, pulso de 104 bpm, Glasgow = 15, hematoma superficial pré-esternal. Paciente não melhorou da dor após administração de nitratos e apresentava ECG com taquicardia sinusal. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 218

Contusão miocárdica

Question 219

Paciente feminina, 48 anos, queixando-se de pequeno nódulo perianal que surgiu há aproximadamente um ano, precedido por um abscesso, no mesmo local, que drenou espontaneamente. Diz ser indolor, porém elimina secreção serosa, às vezes, com fragmentos de fezes. Paciente procurou serviço especializado, onde foi submetida à retossigmoidoscopia flexível e a exame ultrassonográfico endoanal tridimensional. Os exames evidenciaram fístula perianal interesfinctérica, com orifício interno situado no quadrante anterior direito. O trajeto compromete aproximadamente 80% do complexo esfincteriano. Diante do exposto, qual o tratamento mais adequado?

Answer 219

Fistulotomia, fechamento do orifício interno e avanço de retalho mucoso.

Question 220

Criança de quatro anos é atendida em Unidade Básica de Saúde com lesões de pele pruriginosas (VER IMAGEM). Não há sintomas sistêmicos. Apresentou quadro semelhante em duas oportunidades anteriores, ambas tratadas com boa resposta. Qual a melhor conduta terapêutica? Foto: Crostas melicericas face

Answer 220

Mupirocina sobre as lesões, em introito nasal, axilas, virilhas e entre os dedos, além de cefalexina oral.

Question 221

Mulher de 18 anos de idade, solteira com namorado, procura emergência médica com quadro de dor hipogástrica associada a corrimento amarelado há três dias, iniciado após o término da menstruação. Ao exame especular, apresenta conteúdo amarelado discreto com leve odor fétido. Ao toque vaginal, o colo é doloroso à mobilização, além de dor à palpação em hipogástrio e fossas ilíacas direita e esquerda. Não apresenta febre ou sinais de peritonite. A melhor conduta medicamentosa é:

Answer 221

Ceftriaxona 250 mg IM dose única associada à doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas por 14 dias.

Question 222

Mulher, 38 anos, assintomática, nuligesta, com desejo reprodutivo, traz à consulta um exame ultrassonográfico com imagem de massa cística e sólida em anexo direito de 10 cm de diâmetro, com aumento da vascularização no componente sólido de 5 cm e na septação de 2 cm. As dosagens de marcadores são: Alfa-Fetoproteína (AFP) = 8μg/ml (VR = até 7,0 μg/L); CA 125 = 46,8 U/ml (VR = até 35 U/ml); CA 19.9 = 5,2 U/ml (VR = até 37 U/ml); antígeno carcinoembrionário (CEA) = 0,8 μg/L (VR = até 3,0 μg/L). Legenda: VR = Valor de Referência. Qual melhor conduta diante desse caso?

Answer 222

Salpingooforectomia unilateral laparoscópica com congelação, prosseguindo com linfadenectomia, histerectomia e anexectomia contralateral se malignidade.

Question 223

Paciente de 48 anos, sexo feminino, é submetida a uma endoscopia digestiva alta para investigação de queixas digestivas inespecíficas. O exame descobre pequena lesão elevada e não ulcerada no esôfago, distante 25 cm da arcada dentária superior. O resultado do exame histopatológico obtido por biópsia demonstra tratar-se de um carcinoma epidermoide que atinge a camada muscular própria. Qual das opções abaixo apresenta: o estadiamento quanto à extensão do tumor, o exame complementar de melhor acurácia para avaliação locorregional da doença e a opção terapêutica mais adequada?

Answer 223

) T2, ultrassonografia endoscópica e esofagectomia

Question 224

Paciente do sexo feminino, 37 anos, professora, procurou a Unidade Básica de Saúde há 14 dias com queixa de rouquidão e afonia. Foi emitido atestado médico para afastamento das atividades laborais nesse período, orientada a realizar repouso vocal e encaminhada a fonoaudiologia do NASF. Após esse período, a paciente retorna para consulta pois refere não ter melhorado do quadro. Em relação à situação trabalhista atual da paciente, a conduta correta nesse momento é:

Answer 224

A ) encaminhar a paciente para avaliação de Perícia Médica no INSS.

Question 225

Médica assume equipe de saúde da família em unidade de saúde localizada na zona rural, onde a atividade agropecuária é predominante e o acesso à unidade de saúde possui inúmeras barreiras geográficas. Após realizar a territorialização e análise de situação, observou que a população de 2500 pessoas estava dispersa em 10 distritos, com acesso por estradas de terra, sem transporte regular e cujas distâncias variavam entre 10 a 80 Km da unidade de referência. Como a médica e sua equipe poderiam ampliar o acesso e organizar a agenda de atendimentos, considerando as ferramentas de gestão da clínica?

Answer 225

Propor o acesso avançado, reservando parte da agenda para demanda organizada e parte da agenda para demanda espontânea.

Question 226

Estudante de medicina, 22 anos, residente em Fortaleza, iniciando o internato em 2018, realizará viagem em 30 dias para estágio em Minas Gerais e comparece à Unidade Básica de Saúde para atualizar seu cartão vacinal. Questionado sobre seu passado vacinal, apresenta cartão vacinal com as vacinas administradas de acordo com o calendário nacional de vacinação até os 05 anos de idade e vacina contra a febre amarela há 12 anos. Nega outras vacinas na adolescência e idade adulta. De acordo com as atuais recomendações do Programa Nacional de Imunização, que vacinas devem ser administradas?

Answer 226

DT e Inluenza

Question 227

A equipe de saúde da família da Unidade Básica de Saúde recebe um lactente de 11 meses, previamente saudável, com história de febre, vômitos e diarreia intensa, há dois dias. Os pais relatam que as fezes são líquidas, em grande quantidade e sem sangue, emitidas várias vezes por dia, além de diminuição do volume de urina. Durante o exame físico, o médico constata mucosas secas, taquicardia e enchimento capilar de 3 a 5 segundos. Qual a classificação do estado de desidratação e a conduta correta para esse paciente?

Answer 227

Desidratação grave – internação hospitalar e hidratação venosa.

Question 228

Mulher de 35 anos comparece pela sexta vez, no intervalo de dois meses, à consulta com seu médico de família e comunidade com queixa de dor torácica em pontadas que piorava com estresse emocional e melhorava com massagem local com cânfora. Havia abandonado o emprego como diarista, pois as dores eram intensas. A paciente apresentava, como histórico, queixas de dor muscular generalizada, artralgias, dor torácica em pontadas, disúria, diarreia, sensação de plenitude gástrica, irregularidade menstrual, fraqueza de membros inferiores e amnésias. Apresentou receitas médicas com prescrição de paracetamol, omeprazol e soro de reidratação oral. Os sintomas e sinais iniciaram-se há oito anos com piora progressiva. O exame clínico, os exames laboratoriais, o ECG e a radiografia de tórax não apresentavam alterações dignas de nota. Levou à consulta uma tomografia computadorizada de crânio (realizada após consulta com neurologista através do plano de saúde, há três meses) considerada normal. Apesar de exames sem alterações, o médico ficou confuso e irritado, pois a paciente e sua família estavam em real sofrimento psíquico com o quadro e cobraram um “diagnóstico e tratamento”. Qual a hipótese diagnóstica mais provável no caso acima?

Answer 228

Somatização

Question 229

Criança de cinco anos de idade foi admitida para tratamento hospitalar. Na primeira dose do medicamento, começou a apresentar prurido generalizado, eritema difuso e urticária, associada à tosse, sibilância, hipotensão arterial e taquicardia seguida de síncope. Qual o medicamento que mais frequentemente pode causar essa reação?

Answer 229

Penicilina

Question 230

Homem de 49 anos é encaminhado ao Pronto-Socorro com história de febre intermitente há 2 semanas, associada a tosse predominantemente seca e dispneia progressiva. Nega dor torácica ou hemoptoicos. Ao exame, apresenta-se emagrecido, taquidispneico (saturação de oxigênio em ar ambiente = 89%) e apresenta candidíase oral extensa. Não há alterações às auscultas cardíaca e pulmonar; ausência de visceromegalias ao exame abdominal e ausência de lesões de pele. Exames feitos em outro serviço:Hemoglobina 9,0 g/dL (VR: 12,8-16,5 g/dL), leucócitos 3.500/mm3(10% linfócitos) (VR: 4000-11000/mm3), plaquetas 240.000/mm3 (VR: 150000-450000/mm3); desidrogenase láctica = 1.200 U/L (VR: 115-225 U/L); teste rápido para HIV: reagente; radiografia de tórax = moderado infiltrado reticular peri-hilar bilateral. Com base na principal hipótese diagnóstica para o caso, qual a terapia antimicrobiana empírica recomendada?

Answer 230

Sulfametoxazol-Trimetoprim PCP

Question 231

Gestante 7 semanas. Us- Vesic vitelínica 20 mm, SG 40mm Nao visualizo embrião Conduta:

Answer 231

AMIU

Question 232

Casal infértil por falência ovariana, mulher com 45 anos e homem com 51 anos, decide realizar fertilização in vitro após consulta com o ginecologista. Quanto ao aconselhamento, de acordo com a Resolução do CFM 2.121/2015, deve-se:

Answer 232

relatar que a doadora de óvulos não pode ter mais de 35 anos para garantir que o óvulo seja saudável e que a gestação seja mais segura

Question 233

Paciente com gestação de 40 semanas, em trabalho de parto em maternidade de nível terciário, apresenta o partograma mostrado na figura abaixo (VER IMAGEM).Ante a análise do partograma, qual a distócia a ser diagnosticada? 2015 q 86

Answer 233

Período pélvico Prolongado.

Question 234

Homem com dor lombar em cólica à direita, inicialmente irradiando para testículo, associada a náuseas e vômitos, evolui com calafrios, febre e leucocitose no hemograma. Apresenta-se toxemiado e com dor forte à punho percussão lombar. Tomografia mostra grande cálculo na região pielo-calicial do rim direito. Refere história prévia de episódios semelhantes. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada além de Antibioticoterapia?

Answer 234

Descompressão do trato urinário.

Question 235

Homem, de 42 anos, entrou no consultório com queixa de disfagia, que se iniciou há 1 ano. Evoluiu com piora passando a comer vagarosamente e ingerindo grandes volumes de água. Relata uma sensação de obstrução ao nível do xifoide, após a ingesta de líquidos, especialmente os gelados. Há 3 meses, vem apresentando piora dos sintomas passando a melhorar somente quando apresenta algum grau de regurgitação. Perdeu neste último período 10 Kg, dos 80 Kg habituais. Ao exame físico, encontra-se pouco distrófico, levemente hipocorado, com ausculta pulmonar sem ruídos adventícios e abdome discretamente escavado, indolor, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Qual exame esclareceria melhor a natureza dessa obstrução?

Answer 235

Esofagograma

Question 236

Uma criança de sete anos de idade apresenta subitamente quadro febril associado com alteração da consciência, manifestações neurológicas focais (hemiparesia), dor de cabeça, fotofobia. Há 30 minutos, teve convulsão no domicílio. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 236

Encefalite de provável etiologia viral.

Question 237

Mulher de 32 anos, usuária de crack e moradora de rua, em Fortaleza, é admitida para investigação de quadro de febre intermitente, perda de peso, tosse produtiva com hemoptoicos e dor torácica ventilatório-dependente à direita. Vinha em uso de levofloxacino há 1 semana. Ao exame, encontra-se emagrecida, pálida 2+/4+; ausculta: sopro tubário e roncos em terço superior do hemitórax direito; restante normal. Exames iniciais: Hb 9,5 g/dL (VR = 11,5-15,5 g/dL), Ht 25% (VR = 36-48%), leucócitos 5.200 (VR = 4.000- 10.000), plaquetas 400.000 (VR = 150.000-450.000); anti-HIV: não reagente; radiografia de tórax: cavitação em terço superior do campo pulmonar direito e velamento do seio costofrênico direito. Baciloscopia do escarro (2 amostras): negativas. Legenda: VR: valor de referência; Hb: hemoglobina; Ht: hematócrito. Considerando a indisponibilidade de teste molecular e broncoscopia no seu hospital, qual a recomendação correta?

Answer 237

Internar em isolamento para aerossóis e iniciar terapia empírica para tuberculose.

Question 238

Paciente de 40 anos de idade vem apresentando sangramento vaginal irregular e abundante há 8 meses. Ao toque vaginal, evidenciou-se útero de volume aumentado e de superfície irregular. A análise histológica do útero, após histerectomia, revelou a presença de células musculares lisas alongadas, agregadas em feixes, de baixa atividade mitótica e sem organização vascular intrínseca. Qual o diagnóstico histológico da paciente?

Answer 238

Leiomiomatose uterina.

Question 239

Lactente de 10 meses de idade é levado para consulta de rotina. Na avaliação oral é observada mancha branca opaca nos dentes, bem junto à gengiva, compatível com o estágio inicial de cárie da primeira infância. Restante do exame físico sem outras alterações. Quais os cuidados são recomendados na prevenção do aparecimento dessas lesões?

Answer 239

Uso de dentifrício fluoretado a partir da irrupção do primeiro dente.

Question 240

Lactente de cinco meses de idade, com história de febre e vômitos há dois dias, associados à irritabilidade e recusa alimentar. O exame físico mostra fontanela anterior abaulada e sinais de irritação meníngea. O liquor foi compatível com meningite e a bacterioscopia revelou Haemophilus influenzae. Foi iniciado ceftriaxona para tratamento. A criança mora com os pais e uma irmã de 17 meses de idade, que possui na caderneta da criança três doses da vacina pentavalente (2, 4 e 6 meses). A conduta mais indicada para a proteção dos contactantes nesse caso é:

Answer 240

Quimioprofilaxia com rifampicina somente para os pais.

Question 241

Sobre a participação do setor privado no SUS, em que setores ela é mais pronunciada?

Answer 241

Na atenção hospitalar e na oferta de serviços especializados.

Question 242

Maria, 60 anos, recém-chegada na comunidade, comparece à unidade de saúde da família para avaliação de rotina. Ela refere diabetes há 20 anos, faz uso de hipoglicemiantes orais e fuma 20 cigarros por dia há 30 anos. Nega hipertensão arterial. Há seis meses apresentava dor em panturrilhas quando caminhava aproximadamente 500 metros, que aliviava imediatamente após o repouso. Há três meses refere que, para percorrer o mesmo percurso, precisava parar cinco a seis vezes. Atualmente, apresenta dor ao caminhar dentro de sua casa, impossibilitando-a de ir ao banheiro e à cozinha. Trouxe exames realizados há 15 dias, com os seguintes resultados: glicemia em jejum 140 mg/dl, hemoglobina glicada 7,5%, colesterol total 240 mg/dl, HDL 30 mg/dl, triglicerídeos: 200 mg/dl. Neste momento, qual a conduta mais adequada a ser adotada pelo médico assistente?

Answer 242

Encaminhar com urgência ao cirurgião vascular para avaliação em até 2 dias.

Question 243

Você foi contratado por um plano de saúde para acompanhar alguns pacientes como Médico de Família. Com o passar do tempo, você começa a notar que seus pacientes tentam realizar consultas médicas pelo whatsapp, fato que o está incomodando, uma vez que você só tem tempo de responder a estas demandas a noite, após um longo dia de trabalho. Você se dá conta de que pode estar praticando algo ilegal e decide então pesquisar o que está regulamentado no código de ética médica sobre esse assunto. Considerando a legislação e as recomendações éticas vigentes no Brasil, quais as orientações a serem seguidas nessa situação?

Answer 243

As consultas por whatsapp não devem ser realizadas, uma vez que não constituem ato médico completo.

Question 244

Paciente de 52 anos, masculino, tabagista, sedentário, bebedor problema, procura atendimento com seu médico de família para consulta de rotina. Ao exame, pressão arterial 120/75 mmHg. Para qual situação abaixo o médico deve realizar rastreamento?

Answer 244

Obesidade

Question 245

No dia 20 de outubro de 2014, Andrea vem para a segunda consulta do seu Pré-Natal com seu Médico de Família. A data da última menstruação foi 17/07/2014. Ela apresenta a você os exames complementares solicitados na primeira consulta, com os seguintes resultados: - Hb: 13g/dl; - Tipagem Sanguínea e Fator Rh: O+; - Glicemia de Jejum: 76mg/dl; - VDRL: não reagente; - Anti HIV 1 e 2 : não reagentes; - Sorologia para toxoplasmose: IgM (+) e IgG (+); - HBsAg: não reagente; - Sumário de urina: sem alterações. Baseando-se nas recomendações dos protocolos do Ministério da Saúde, neste momento, qual a conduta mais adequada para esse caso?

Answer 245

Iniciar espiramicina e solicitar teste de avidez para IgG .

Question 246

Mulher de 25 anos, durante uma videolaparoscopia eletiva, apresenta lesão de aorta evoluindo com choque hipovolêmico classe 4. Foi ressuscitada hemodinamicamente com grande volume de cristaloides e múltiplas transfusões de concentrados de hemácias e de plasma fresco. Teve o foco principal do sangramento resolvido. Passou a apresentar, em seguida, sangramento pelos locais de punção venosa e pela incisão cirúrgica que não cedia com a compressão mecânica. Atualmente, o perfil de coagulação demonstra plaquetas normais, TAP e TPTa levemente aumentados e fibrinogênio normal. HPP: A paciente tinha realizado amigdalectomia há 4 anos, sem sangramento, e o coagulograma pré-operatório era normal. Qual a causa mais provável da coagulopatia, nesse caso?

Answer 246

Coagulopatia por hipotermia.

Question 247

Uma criança de nove anos de idade vem ao ambulatório com quadro clínico compatível com asma. A função pulmonar está normal e há ausência de reversibilidade aos broncodilatadores. Qual das alternativas abaixo pode aumentar a probabilidade desta criança ser portadora de asma?

Answer 247

Investigar a hiper-responsividade das vias aéreas.

Question 248

Puérpera, apresentando dificuldade no aleitamento, passou a apresentar, no 3º dia de pós-parto, alteração rápida do comportamento, seguida de tristeza, irritabilidade, ansiedade, diminuição da concentração, insônia e choro fácil. Essa sintomatologia se acentuou no 5º dia e já perdura por 10 dias. Qual a conduta inicial para essa situação?

Answer 248

A ) Prescrever ansiolítico. B ) Suspender aleitamento. C ) Prescrever antidepressivos. ——> D ) Recomendar suporte emocional.

Question 249

Homem de 45 anos foi admitido na emergência com quadro de pneumonia grave, intubado em ventilação mecânica. Na gasometria arterial colhida na admissão apresentava os seguintes dados: pH:7,36, PaCO2: 46 mmHg, PaO2: 120 mmHg, SaO2: 98%, HCO3: 24 mEq/l e foi colhida com uma FIO2: 60%, PEEP: 8 cmH2O, VC: 500 ml, f: 14i rpm. No dia seguinte, uma nova gasometria mostrava: pH:7,43, PaCO2: 36 mmHg, PaO2: 80 mmHg, SaO2: 97%, HCO3: 23 mEq/l e foi colhida com uma FIO2: 50%, PEEP: 8 cm H2O, VC: 500 ml, f: 17 irpm. Considerando-se os dados informados, qual a melhor interpretação quanto à evolução clínica do quadro de pneumonia com relação ao seu efeito shunt sobre a troca gasosa pulmonar?

Answer 249

Houve piora com aumento do efeito shunt.

Question 250

Um jovem de 25 anos levou uma queda durante a prática esportiva e foi atendido em uma emergência cirúrgica. Feito o exame clínico e propedêutica radiológica foi constatada fratura distal do rádio. Qual das afirmativas abaixo contempla o tratamento por meio de redução incruenta mais imobilização?

Answer 250

Fratura extra-articular estável.

Question 251

Um paciente de 23 anos sofreu ferimento por arma branca na fossa antecubital direita. Foi socorrido por populares e levado a uma emergência com o relato de que, durante o transporte, houve grande perda de sangue em jato pela ferida. No momento do atendimento inicial, foi notado ferimento na artéria braquial, prontamente controlado. No entanto, o paciente persistiu com sangramento profuso pelos bordos da ferida, sugerindo uma coagulopatia aguda. Com base no caso descrito, qual dos seguintes fatores é determinante na indução de coagulopatia por meio de ativação sistêmica das vias fibrinolítica e anticoagulante?

Answer 251

Choque

Question 252

Menino de 3 anos, com febre alta há 8 dias, apresenta linfoadenomegalia de cadeia cervical anterior direita, eritema de orofaringe, eritema da língua com papilas proeminentes, conjuntivite bilateral não exsudativa, exantema polimorfo troncular e inchaço endurado nas mãos e pés. Tratado com cefalosporina de 1ª geração, quadro evolui sem melhora. Apresenta, 3 semanas após o início do quadro, massa pulsátil em região axilar direita. Qual exame é imprescindível para conduzir o paciente adequadamente?

Answer 252

Ecocardiograma com Doppler | Kawasaki - Aneurisma

Question 253

Homem de 55 anos, com flatulência e diarreia intermitente há 20 anos, relata piora há 5 anos. Nega perda de peso. Antitransglutaminase tecidual normal, biópsia do duodeno distal: infiltrado linfomononuclear, com vilosidades e criptas preservadas. Hematócrito 45%, glicemia 92 mg/dl. Colonoscopia normal. Parasitológicos e sorologia para Giardia negativos. Glicemia 86 mg/dl. Tem dieta rica em leguminosas, frutas, lacticínios e cereais ricos em fibras. Que deficiência melhor explica este quadro?

Answer 253

Dissacaridase na borda em escova intestinal.

Question 254

Paciente masculino, 34 anos, dá entrada na emergência com história de 5 dias de febre alta, cefaleia intensa, mialgia e náuseas. Negava artrite, artralgia ou coriza. No exame físico, chama atenção a hiperemia conjuntival, faringite e um exantema maculopapular com descamação. Não há relato de caso semelhante em sua região. O paciente é missionário e refere viagem a Guiné há 15 dias. Caso o paciente desenvolva choque associado a fenômenos hemorrágicos, sem quadro respiratório relevante, a etiologia mais provável será:

Answer 254

Ebola

Question 255

Paciente de 45 anos comparece a unidade de atenção primária à saúde em, Fortaleza, com queixa de febre de 39 ºC há 2 dias, associada à cefaleia, exantema e artralgia intensa em mãos, joelhos e pés. A dor articular é bilateral e simétrica. Apresenta dificuldade de deambular e de segurar objetos com as mãos. O exantema é maculopapular e acomete tronco e membros inferiores. Para avaliar melhor a dor articular, foi aplicada a escala analógica visual com resultado igual a 7 (de 0 a 10). Nega alergias a medicamentos e tem peso igual a 70 Kg. Está em uso de dipirona 1g de 6 em 6 horas. Para o manejo adequado da dor, qual medicamento deve ser associado?

Answer 255

Tramadol Erradas: A ) Hidroxicloroquina. B ) Ibuprofeno. C ) Prednisona.

Question 256

Os membros da equipe de saúde, em especial os médicos, devem saber reconhecer situações e fatores de risco para quedas de idosos. Sobre esse assunto, qual a afirmativa correta?

Answer 256

Cerca de 10% das quedas ocorrem em escadas sendo que descê-las apresenta maior risco que subi-las.

Question 257

Um profissional de saúde de 25 anos, assintomático, teve sua primeira doação de sangue negada devido alterações em sorologia para hepatite B (Anti-HBc total positivo). Teve todas as demais sorologias negativas. Repetiu exames ambulatorialmente após seis semanas tendo os resultados descritos na tabela abaixo. Transaminases e demais resultados de provas de função e lesão hepática dentro dos limites da normalidade. Ele acredita ter realizado vacinação para hepatite B, mas não recorda se completou esquema vacinal ou tem comprovação. Não recorda nenhum evento clínico compatível com hepatite. Qual exame deve ser solicitado para avaliação do caso? Todas sorologias negativas, exceto anti HbC igG

Answer 257

Carga viral DNA PCR agora

Question 258

Luciana, primeira gestação, iniciou pré-natal numa UBASF, com 16 semanas, onde realizou teste rápido para Sífilis que foi reagente. Diante desse resultado, qual a melhor conduta para Luciana?

Answer 258

Iniciar penicilina benzatina, colher VDRL da gestante, testar e tratar parceiro sexual se positivo para sífilis.

Question 259

Mulher, 30 anos, com história de episódios frequentes de diarreia com sangue, evoluindo com astenia, dor abdominal em cólica localizada na fossa ilíaca direita e febre diária há 2 meses, não tendo sido essa aferida por termômetro. Tem bom nível socioeconômico e ingere água filtrada. Procurou o ambulatório de gastroenterologia para acompanhamento, tendo sido detectada uma massa na região da fossa ilíaca direita. Realizou colonoscopia que mostrou uma colite erosiva segmentar de sigmoide, não sendo possível avaliar o íleo terminal. A biópsia do cólon foi compatível com colite crônica inespecífica e a pesquisa de anticorpo contra Saccharomyces cerevisiae foi negativa. O diagnóstico mais provável para o caso acima é colite associada a:

Answer 259

Doença de Crohn

Question 260

Mulher de 25 anos, no segundo mês de gravidez, queixa-se de desânimo, sentimento de vazio, dificuldade para conciliar o sono, preocupações, pessimismo quanto ao desfecho da gestação, que evolui satisfatoriamente, sem evidência de doença clínica. Qual é a melhor indicação farmacológica?

Answer 260

A ) Paroxetina. B ) Venlafaxina. —> C ) Imipramina. D ) Mirtazapina.

Question 261

Primigesta comparece para avaliação pré-natal na 33ª semana de gestação. Até o momento, sem intercorrências. Exames de rotina normais. Ganho de peso adequado. Ao exame: normotensa, altura uterina 25 cm; batimentos cardiofetais de 128 bpm; ausência de contrações uterinas. Qual o exame propedêutico mais indicado para avaliar a principal hipótese diagnóstica?

Answer 261

Dopplervelocimetria

Question 262

Homem de 68 anos, encaminhado da zona rural, com história de dor abdominal de início súbito há 2 dias com piora importante nas últimas 6 horas e o aparecimento de náuseas e vômitos. Exame físico: consciente, orientado, hipotenso, desidratado, taquicárdico com ritmo irregular, taquipneico, abdome bastante distendido porém flácido apesar de referir dor intensa à palpação profunda, RHA ausente. Toque retal: ausência de fezes na ampola com raios de sangue na luva. Exames laboratoriais: leucócitos 18.000/mm³; amilase 300 UI; lipase 100 UI; lactato 5 mmol/L; pH 7,1. Qual o diagnóstico mais provável e sua conduta?

Answer 262

Isquemia mesentérica, encaminhar para o centro cirúrgico para cirurgia de emergência devido à gravidade do quadro.

Question 263

Você atende uma criança de oito anos de idade com adenopatia cervical, indolor, de início há 4 semanas. Com a história clínica, você fica sabendo de outros sintomas clínicos tipo: sudorese noturna, perda de peso e febre ocasional. Ao exame físico, não há esplenomegalia. É detectado assimetria de tonsilas palatinas. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 263

Linfoma

Question 264

A mãe de uma criança de dois anos de idade relata ao médico que sua filha esteve há cinco dias, por quatro horas, em convívio próximo com uma colega de creche da mesma idade, que no momento atual está com sarampo. Qual medida de proteção deve ser aplicada?

Answer 264

Imunoglobulina humana normal.

Question 265

Paciente feminina, 45 anos, portadora de hipertensão arterial, ex-tabagista, procura ambulatório com queixa de dor torácica precordial em queimação, que irradia para pescoço. Refere que a dor aparece ao esforço moderado nos últimos 3 meses, dura em torno de 5 minutos e melhora espontaneamente. Realizou o seguinte eletrocardiograma: Qual exame deve ser realizado como próximo passo na investigação?

Answer 265

Brd Cintilografia miocárdica de estresse farmacológico

Question 266

Homem vítima de queimadura circunferencial de segundo e terceiro graus em perna direita, desde o joelho até o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormência e edema no pé direto após cinco dias de tratamento em unidade de referência. Diante do quadro, qual a conduta mais adequada?

Answer 266

Escarotomia longitudinal nos faces medial e lateral da perna.

Question 267

Idosa de 88 anos, portadora de fibrose pulmonar idiopática há 3 anos, em uso de oxigênio domiciliar e parcialmente dependente para atividades de vida diária. Em uso de morfina 30 mg/d via oral e clonazepam 2 mg/d. Internada por quadro de piora da dispneia, mesmo após 7 dias de tratamento ambulatorial com moxifloxacino oral, sendo iniciado piperacilina + tazobactan na admissão. Evolui no 3º dia de internação sonolenta, taquidispneica, em uso de musculatura acessória, saturação de oxigênio 82% com máscara de venturi a 50%, PA: 100 x 60 mmHg, Frequência cardíaca: 100 bpm. Palliative Performance Scale (PPS) de 30%. Paciente já havia manifestado desejo de não ser intubada nem internada em unidade de terapia intensiva. Qual a conduta mais adequada nesse momento?

Answer 267

Iniciar morfina em bomba de infusão contínua. Erradas: A) Iniciar ventilação não invasiva. B ) Realizar intubação orotraqueal. C ) Iniciar sedação paliativa com midazolam.

Question 268

Em uma reunião com a sua equipe de saúde da família para planejamento das visitas domiciliares, um problema é evidenciado pelos agentes comunitários de saúde: “Temos muitos pacientes que precisam de atenção domiciliar. A equipe não conseguirá visitar todos os pacientes”. O médico de família propõe a aplicação de um questionário para avaliar o risco e a vulnerabilidade das famílias para que a equipe possa decidir quais devem ser prioritariamente visitadas e por quais integrantes da equipe de saúde. Qual princípio ou diretriz do Sistema Único de Saúde está sendo garantida?

Answer 268

Equidade

Question 269

Uma criança de cinco anos de idade chega à emergência com tosse e dificuldade para respirar. O diagnóstico é de crise aguda de sibilância de moderada gravidade; não há relato de crises de natureza grave em episódios anteriores. Qual é a terapêutica recomendada para resolver o problema?

Answer 269

Uma criança de cinco anos de idade chega à emergência com tosse e dificuldade para respirar. O diagnóstico é de crise aguda de sibilância de moderada gravidade; não há relato de crises de natureza grave em episódios anteriores. Qual é a terapêutica recomendada para resolver o problema?

Question 270

Menina de 6 anos comparece à Unidade Básica de Saúde por apresentar quadros de diarreia alternados com períodos de eliminação de fezes normais ou ressecadas. Os pais referem também episódios de dor e leve distensão abdominal, perda de peso e eventualmente fezes gordurosas e com restos alimentares. Esse quadro clínico é fortemente sugestivo de qual parasita intestinal?

Answer 270

Giardia lamblia.

Question 271

Menina vem à Unidade Básica de Saúde, para acompanhamento do crescimento, portando radiografia do punho esquerdo mostrando atraso de 2 anos da idade óssea em relação à idade cronológica. Hemograma e sumário de urina normais. Exibe as seguintes medições: Aos sete anos: 110 cm, aos 8 anos – 117 cm, aos 9 anos – 122 cm e aos 10 anos – 128 cm. Não apresenta telarca ou pubarca e tem peso adequado para a idade. (VER IMAGEM). Após plotar as medidas no gráfico de crescimento, qual a conduta adequada para esse caso?

Answer 271

Monitorar crescimento, reforçar condições adequadas de nutrição, sono e atividade física.

Question 272

Um paciente de 67 anos, diabético e sedentário, apresentava quadro insidioso e progressivo de perda de memória há 5 anos e, nos últimos 6 meses, vinha evoluindo com dificuldade de realizar suas atividades diárias, por prejuízo na linguagem ( fluência e articulação das palavras) e na realização de cálculos simples. O exame neurológico não demonstrava déficits motores focais, rigidez de nuca ou alterações de pares cranianos. Quais seriam os achados histopatológicos no sistema nervoso central mais característicos do diagnóstico mais provável desse paciente?

Answer 272

Placas amiloides.

Question 273

Um paciente de 25 anos queixa-se de uma massa testicular indolor. US: nódulo sólido em testículo esquerdo de 2 cm. Qual dos seguintes exames deve ser solicitado para o esclarecimento diagnóstico?

Answer 273

LDH, alfa-fetoproteína e beta-HCG.

Question 274

Além do Hipotireoidismo Congênito e da Fenilcetonúria, quais outras doenças podem ser identificadas com o teste de triagem neonatal tal como definido em portaria do Ministério da Saúde?

Answer 274

Hemoglobinopatias e Fibrose Cística. Teste do pezinho

Question 275

Criança de 6 anos comparece à Unidade Básica de Saúde por apresentar febre baixa seguida de exantema pruriginoso e dores articulares leves. À inspeção, apresenta os olhos vermelhos e irritados. Sua mãe acha que se trata de Dengue, porque várias pessoas do bairro "já pegaram". Quais os sinais ou sintomas que facilitam o diagnóstico diferencial entre as arboviroses e ajudam, nesse caso?

Answer 275

Dengue: febre, em geral, alta e de início imediato, dores moderadas nas articulações e dores retro-orbitárias. Chikungunya: febre, em geral, alta e de início imediato, dores intensas nas articulações e pode estar presente exantema pruriginoso. Zika: febre baixa ou ausente, dores leves nas articulações, vermelhidão nos olhos e exantema pruriginoso.

Question 276

No alojamento conjunto, encontra-se um recém-nascido a termo assintomático cuja mãe realizou tratamento adequado para sífilis no 7º mês de gestação. O VDRL em amostra de sangue periférico do bebê é negativo. Segundo o Ministério da Saúde, na impossibilidade de garantir o seguimento clínicolaboratorial, qual a melhor conduta para este RN?

Answer 276

Tratar com penicilina G benzatina IM em dose única.

Question 277

Uma jovem de 25 anos de idade, há um mês, apresentou quadro de massa cervical à esquerda, medindo 4,5 x 4,5 cm. Na avaliação, a radiografia de tórax mostrou presença de adenopatia hilar esquerda. Ao exame físico, a jovem apresentava-se com estado geral bom, corada, normotensa, sem outras adenopatias ou visceromegalias palpáveis. Foi realizada biópsia da lesão cervical, cuja microscopia está reproduzida ao lado (hematoxilina-eosina, 400x). O diagnóstico mais provável é? (VER IMAGEM) - Célula de reee sternbergr

Answer 277

Linfoma de Hodgkin.

Question 278

Um paciente com síndrome de Poland foi diagnosticado com neoplasia gástrica avançada. Após a indução anestésica, foi realizada a punção de acesso venoso central na veia subclávia esquerda, utilizando a técnica de Seldinger. Durante a realização do inventário da cavidade, o paciente passou a apresentar abaulamento da hemicúpula diafragmática esquerda e diminuição da saturação à oximetria de pulso. Diante do exposto, qual o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada?

Answer 278

Provavelmente o paciente se encontra com pneumotórax esquerdo, sendo a drenagem de tórax a melhor opção terapêutica. Não e punção

Question 279

Gestante, assintomática, vivendo em zona endêmica de zika, preocupada com o risco de microcefalia fetal deseja fazer um ultrassom para avaliar possibilidade diagnóstica. Qual o parâmetro do perímetro cefálico (PC) é o LIMITE mais aceito para diagnóstico de microcefalia fetal, segundo os boletins de investigação do Ministério da Saúde do Brasil?

Answer 279

PC abaixo de menos 2 desvios-padrão para idade gestacional.

Question 280

Família. Qual Exame pra estudar perfil genético 30mil genes e verificar uma possível maior frequência de múltiplas mutações.

Answer 280

Microarray Opções erradas: - Reação de polimerase em cadeia - Hibridização in situ - Western blot

Question 281

Mulher, 22 anos de idade, vem ao ambulatório com queixas de hirsutismo, acne e desejo de engravidar. Informa ciclos menstruais com intervalos irregulares de 40 a 50 dias. Ao exame físico, apresenta IMC de 28,0 Kg/m², PA de 140 x 100 mmHg, cintura de 90 cm, quadril de 105 cm. Apresenta acne na face e no dorso e hirsutismo leve. Os exames complementares revelam glicemia de jejum de 115 mg/dl, TTOG (75 g) de 140 mg/dl na segunda hora, HDL de 45 mg/dl e triglicerídeos de 160 mg/dl. Qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 281

Induzir a ovulação com citrato de clomifeno associado a cloridrato de metformina.

Question 282

Menina de 3 anos apresentou quadro de otite média aguda por duas semanas, o qual foi tratado com cefalexina por 5 dias sem obter melhora. Há 5 dias vem apresentando febre, dor intensa na região posterior da orelha e perda gradual da audição. Ao exame, apresenta dor à palpação da orelha e da região posterior, pele hiperemiada e secreção abundante e cremosa no ouvido. Qual exame define melhor este caso?

Answer 282

Tomografia computadorizada.

Question 283

Paciente de 5 anos, submetido a estágio final de cirurgia de correção de coração univentricular pela técnica de Fontam, está em uso de antagonista da vitamina K em dose padrão há uma semana. Apresentava quadro compatível com infecção respiratória baixa adquirida na comunidade. Qual dos antibióticos listados abaixo, caso prescrito, apresenta maior risco de induzir sangramento como efeito adverso?

Answer 283

Ceftriaxona

Question 284

Homem de 60 anos deu entrada no pronto atendimento com dor, edema e eritema em joelho esquerdo há 12 horas. Sem outros sinais e sintomas. Realizou artroplastia total de quadril esquerdo há 5 dias. É portador de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, em uso de hidroclorotiazida, insulina e enalapril. Exames laboratoriais: proteína C-reativa 6,0 mg/dl (VR < 0,6 mg/dl); creatinina 1,3 mg/dl (VR 0,6-1,2 mg/dl); ureia 56 mg/dl (VR 20-40 mg/dl); ácido úrico 5,8 mg/dl (VR 2,5-7,0 mg/dl); hemograma normal. Análise do líquido sinovial de joelho esquerdo: turvo, amarelado, com presença de elementos alongados e agulhados, intracelulares, de birrefringência negativa à luz polarizada, com 40.000/μL de leucócitos, predomínio de polimorfonucleares (60%) e coloração Gram-negativa. LEGENDA: VR: Valor de Referência. Qual o tratamento medicamentoso indicado?

Answer 284

Colchicina

Question 285

Uma mulher no curso de gestação de 38 semanas é acometida de varicela e entra em trabalho de parto após 6 dias. O recém-nascido nasce de parto normal com peso de 3.200 g e apresenta boas condições de vitalidade. Que precauções adotar?

Answer 285

Encaminhar ao alojamento conjunto e liberar amamentação com os cuidados especiais de lavagem de mãos, uso de máscara e oclusão das lesões.

Question 286

Um homem de 29 anos apresenta diarreia com fezes pastosas misturadas com sangue vivo, 4-5 vezes ao dia, há dois anos. No início do quadro, realizou colonoscopia com biópsias do sigmoide que mostrou infiltrado misto difuso, linfoplasmocitose basal, atrofia e irregularidade de criptas, e erosões superficiais. Há 6 meses, iniciou dor lombar persistente, que o desperta do sono, piora ao acordar, e que melhora 2 horas após iniciar suas atividades. Apresenta hematócrito de 32%, hemoglobina de 10,5 g/dl, proteína C-reativa elevada, antígeno HLA-B27 reagente. Ressonância magnética mostra sinais de inflamação sacroilíacas intra-articular com edema importante da medula óssea justa-articular. Qual tratamento medicamentoso traz mais benefício para este doente?

Answer 286

Infliximabe e azatioprina.

Question 287

Uma agente comunitária de saúde apresentou sífilis adequadamente tratada na gestação anterior há 2 anos, quando ela e o parceiro fizeram uso de Penicilina benzatina em 3 doses de 2400000, com intervalo semanal. Atualmente, no 9° mês de uma segunda gestação, ela e o esposo apresentam VDRL de 1:1 e o teste rápido da sala de parto foi positivo. Compreendendo que será possível fazer acompanhamento do binômio mãe-bebê de forma adequada e que os exames do RN logo após o nascimento evidenciaram o VDRL sérico de 1:1, com os demais normais, qual a melhor conduta para este RN?°

Answer 287

Seguimento clínico e laboratorial da criança.

Question 288

Um homem de 53 anos pilotava uma motocicleta quando sofreu uma colisão frontal com um veículo que trafegava em sentido contrário. O SAMU foi acionado e o encontrou gravemente traumatizado. Nesse caso, qual o papel do serviço de atendimento pré-hospitalar?

Answer 288

Realizar imediata triagem e decisão de remover o paciente.

Question 289

Paciente do sexo masculino, 20 anos de idade, portador de insuficiência mitral, vem apresentando febre (até 40°C) de longa duração. Ao exame físico, observa-se palidez (++/4+) e petéquias conjuntivais. A ausculta cardíaca revela ritmo regular, 2 tempos, bulhas normofonéticas e sopro sistólico (++/4+) em foco mitral. O abdome está flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias, espaço de Traube ocupado. O ecocardiograma mostra massa cardíaca oscilante aderida ao folheto anterior da valva mitral compatível com vegetação. O diagnóstico de endocardite neste caso foi feito baseado em:

Answer 289

Um critério maior + 3 critérios menores.

Question 290

No Centro de saúde, uma criança de 11 meses de idade, recém chegada de Santa Catarina, saudável, procura consulta de Puericultura. Ao analisar a caderneta de saúde, o médico avalia que todas as vacinas correspondentes à idade foram aplicadas, levando em consideração o Calendário Nacional de Vacinação do Ministério da Saúde. Qual das alternativas contém as vacinas que foram aplicadas na criança?

Answer 290

BCG (1 dose); contra Hepatite B (3 doses); contra Difteria, Tétano, Coqueluche, Haemophílus influenzae (3 doses); anti-pólio (3 doses); anti-pneumocócica (3 doses); anti-Rotavírus (2 doses); anti-meningocócica C (2 doses).

Question 291

Qual das alternativas abaixo corresponde à fase na qual o processo reparador cursa com reepitelização, síntese da matriz e neovascularização para aliviar a isquemia do traumatismo?

Answer 291

Fase regenerativa ``` Fases: 1) Inflamatória - Hemostasia/coágulo Neutrofilos 24h Macrofagos 48-72h 2) Proloferativa (Ou regenerativa) -epitelizacao/Angiogenese/Tec de granulação/Depósito de colágeno Fibroblastos 4o dia 3) Fase de remodelamento Colágeno III - Colágeno I ```

Question 292

Luci é grande multípara, teve um segundo período do parto prolongado e seu recém-nascido pesou 4500g. Considerando os riscos, e de acordo com a diretriz nacional de assistência ao parto do Ministério da Saúde do Brasil, qual a primeira conduta para evitar a hemorragia pós-parto em Luci?

Answer 292

Administrar ocitocina intramuscular.

Question 293

Que alternativa apresenta consequências da vaginose bacteriana além dos sintomas do trato genital inferior?

Answer 293

A vaginose bacteriana está associada com endocervicite muco purulento. Até 50% de pacientes assistidas em uma clínica especializada em doenças sexualmente transmissíveis têm diagnóstico de endocervicite muco purulenta e vaginose coexistentes.

Question 294

Mulher, 42 anos, admitida na emergência com quadro de aumento do volume abdominal e febre há cerca de 3 dias. Associado a este quadro, as fezes apresentam cor de “borra de café” há 4 dias. Refere que há 2 dias a evacuação está normal. Portadora de ‘‘problema no fígado‘‘ em uso de prednisona 5 mg/d. Ao exame físico observa-se icterícia (++/4+) e hipocorada (+/4+). Pressão arterial e pulsos normais, abdome globoso, doloroso difusamente à palpação profunda, principalmente a descompressão, sinal da macicez móvel positiva, piparote negativo. Qual a medida inicial mais adequada para a paciente?

Answer 294

Punção de líquido ascítico, pelo risco de peritonite bacteriana espontânea.

Question 295

Uma médica de família e comunidade (MFC), juntamente com psicóloga do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF), iniciou atividade de promoção da saúde visando à prevenção de eventos potencialmente causadores de injúrias físicas. O público alvo foram famílias com crianças de zero a doze meses de vida. Qual o aconselhamento correto que deve ser oferecido às famílias?

Answer 295

O lactente possui grande motivação para explorar o ambiente, porém a má coordenação motora e a incapacidade de reconhecer riscos podem levar a um grande número de injúrias físicas.

Question 296

Mulher de 35 anos, G2P2A0, vem à UBS com resultado de exame de citologia do colo uterino de rotina cujo laudo traz escrita a seguinte conclusão: Presença de Lesão Intraepitelial Escamosa de Baixo Grau. (LIEBG). Realizou exame ginecológico com achado de colo uterino normal. Qual a conduta mais adequada para esse caso, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil (2016)?

Answer 296

A ) Realizar colposcopia. —> Repetir citologia a cada 6 meses. C ) Solicitar teste de DNA para HPV. D ) Realizar excisão eletrocirúrgica em alça da zona de transformação.

Question 297

Mulher de 50 anos tem história de fraqueza, lombalgia e edema generalizado nos últimos três meses. Ao exame físico, apresenta edema de membros inferiores (++/4+). Os exames iniciais mostram anemia, hipercalcemia = 12 mg/dl, hipoalbuminemia = 2,0 g/dl, hiperuricemia = 11 mg/dl, creatinina = 1,3 mg/dl. Sumário de urina: densidade 2015, proteína (+++/4+). Raios X da coluna e crânio: lesões ósseas líticas em saca-bocados. Ultrassonografia renal: rins de tamanhos aumentados sem anormalidades morfológicas. Assinale a alternativa que melhor traduz o comprometimento renal da paciente.

Answer 297

Nefropatia glomerular por acúmulo de cadeias leves monoclonais circulantes.

Question 298

Mulher, 30 anos, é acolhida por enfermeira em consulta de demanda espontânea em Unidade Básica de Saúde (UBS) devido queixa de insônia. Durante a consulta, a paciente começa a chorar, diz que se sente humilhada e se queixa de discussões constantes com seu marido. Este é etilista crônico e provedor financeiro da casa. A enfermeira decide desenhar um ecomapa para entender melhor a situação. Observando o ecomapa a seguir, qual seria a melhor abordagem para o caso?

Answer 298

Construir, junto com a mulher, um plano de segurança envolvendo seus familiares próximos e fortalecendo o vínculo com a UBS.

Question 299

Mulher de 68 anos submetida à colectomia parcial por pólipo gigante em cólon descendente por laparoscopia. A cirurgia foi sem intercorrências, exceto pelo fato da grande adiposidade visceral, dificultando de certo modo o procedimento. Evoluiu sem queixas, mantém pulso de 90 bpm, abdome levemente distendido, flácido e pouco doloroso à palpação. Ruídos hidroaéreos ausentes. Esse quadro persiste até o quarto dia pós-operatório, apesar de eletrólitos normais, leucócitos de 13.000/mm3 e proteína C-reativa de 9,3 mg/dl. Diante do quadro descrito, qual a conduta mais adequada nesse momento?

Answer 299

Solicitar tomografia para orientar a conduta.

Question 300

Mulher, 24 anos, trazida por familiares para atendimento na Unidade Básica de Saúde, relata que vem com insônia, desânimo, preocupada com as condições financeiras da família. Tem chorado com frequência, perdeu o apetite e não vê graça em nada. Questionada sobre seus planos para o futuro, diz que não acredita mais que possa ter uma vida como antes e que nos últimos dias já esteve, mais de uma vez, prestes a pôr fim à vida tomando comprimidos. No momento da consulta, diz que não está pensando em se matar, mas não descarta que essa ideia possa voltar a lhe ocorrer. Tendo em conta a avaliação do risco de suicídio, qual o encaminhamento indicado?

Answer 300

Escuta terapêutica, medidas de proteção, realização de contrato de não suicídio e encaminhar para o serviço de psiquiatria para avaliação e conduta ou agendar uma consulta o mais breve possível.

Question 301

Amanda, 32 anos, comparece a consulta pela quinta vez neste mês. A cada consulta, apresentava queixas diferentes. Na consulta anterior, ela relata que o marido é alcoolista e que frequentemente a agride. Hoje, queixa-se de palpitações que a preocupam demasiadamente. A anamnese e o exame físico não apresentaram alterações ou dados significativos. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para Amanda, nesse momento.

Answer 301

Realizar uma comunicação mais efetiva com a paciente.

Question 302

Mulher de 78 anos encontra-se internada na UTI no 2º dia de pós-operatório de abdome agudo por diverticulite perfurada. As funções cardíaca, pulmonar e renal prévias são normais para a idade. A paciente evolui com melhora progressiva do estado geral de sepse. Não apresenta febre, mas está taquicárdica (120 bpm). O débito urinário e a gasometria estão normais. O leucograma está normalizando e os valores de proteína C-reativa estão sofrendo redução. O hemograma apresenta-se, desde a internação na UTI, com valores de hemoglobina em torno de 9,0 g/dl, hoje está em 8,0 g/dl. Não apresenta sangramento ativo. Que dado adicional deve ser analisado antes de se indicar a transfusão de concentrado de hemácias para a paciente?

Answer 302

Medida da saturação venosa mista de oxigênio.

Question 303

Mulher de 48 anos, de cidade do interior do Ceará, é encaminhada ao ambulatório de cirurgia geral com queixas de disfagia, regurgitação e perda de peso (5 Kg) há aproximadamente três anos. Na avaliação diagnóstica, a endoscopia digestiva alta é normal e o estudo contrastado do esôfago (esofagograma baritado) mostra discreta dilatação (4 cm) do órgão. Considerando-se a principal hipótese diagnóstica, quais as alterações esperadas no estudo manométrico do esôfago?

Answer 303

Falha no relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI) em resposta à deglutição e falta de peristalse progressiva em toda a extensão do esôfago.

Question 304

Mulher de 32 anos de idade, casada há 8 anos, deseja gravidez. G1P0A1. Refere ciclos menstruais de duração normal, que se acompanham de aumento no volume menstrual há 3 anos e se associam à dismenorreia progressiva. No último ano, foi a um pronto atendimento, em duas oportunidades, por dor intensa no baixo ventre, que piorava no período menstrual. Qual a causa da infertilidade mais diretamente relacionada à história da paciente?

Answer 304

Endometriose peritoneal ou ovariana, distorcendo as relações anatômicas dos órgãos reprodutivos.

Question 305

82, coloca suprapubica, fezes sanguinolentas e febre baixa ha 1 dia. Rx: Thumbprintting Colono: Mucosa com aspecto friável e hemorrágica Qual o dx?

Answer 305

Colite isquêmico

Question 306

Multípara, na 1ª hora após o parto, apresenta sangramento aumentado e persistente. O útero encontra-se amolecido e acima da cicatriz umbilical. Qual terapêutica apresenta resultado semelhante à compressão uterina bimanual para o quadro acima?

Answer 306

Sutura de B-Lynch

Question 307

Puérpera, no 3º dia pós-parto vaginal, procura assistência médica na UBASF referindo quadro de febre elevada e calafrios. Ao exame, a mesma encontra-se taquicárdica e taquipneica, apresentando dor à palpação abdominal, com útero palpável acima da cicatriz umbilical e amolecido. Apresenta ainda loquiação com odor fétido. Qual a melhor conduta a ser tomada?

Answer 307

Internar e iniciar clindamicina e gentamicina.

Question 308

Homem de 60 anos, com história de disfagia progressiva de sólidos para líquidos associada a perda de peso de 10 kg em três meses. Alimenta-se com dificuldade, apenas com líquidos, refere regurgitação ocasional e tosse. Hábitos: tabagismo 30 maços/ano. Ao exame: emagrecido (++/4+). TC toracoabdominal mostra estreitamento de esôfago médio de aspecto neoplásico com plano de clivagem com vias aéreas com passagem de contraste para o estômago, sem adenomegalias detectáveis, pulmões de aspecto normal e demais órgãos sem alterações. Aguarda endoscopia para realizar biópsia. HPP: sem intercorrências clínicas. Qual a melhor via de acesso para terapia nutricional para esse paciente?

Answer 308

Dieta por sonda nasogástrica/enteral.

Question 309

Recém-Nascido (RN), com 37 semanas e 4 dias, nasceu de parto cesárea, com escores de Apgar 8 e 9. Logo após o nascimento, apresentou um quadro de desconforto respiratório com gemência, batimentos de asas de nariz, tiragem intercostal, frequência respiratória de 80 respirações por minuto. O raio X de tórax revelou hiperinsuflação pulmonar, estrias peri-hilares e líquido nas fissuras interlobares. O recém-nascido recebeu oxigenoterapia e, após 3 dias de evolução, o RN apresentou melhora do quadro respiratório. Qual o diagnóstico da doença apresentada por esse recém-nascido?

Answer 309

Taquipneia Transitória do Recém-nascido.

Question 310

Paciente feminino, 20 anos, procura ambulatório queixando-se de fraqueza, mal-estar e dores ocasionais, nas pernas, há aproximadamente um mês. Ao exame físico, apresenta língua careca, palidez cutâneo-mucosa, frequência cardíaca de 88 batimentos por minuto, sem outras alterações. Ao hemograma, apresenta Hb 7,0 g/dL, VCM 62 fL, RDW 18%, Leucócitos de 3700, com neutrófilos de 2200 e plaquetas de 615.000/mm3. Qual a conduta apropriada, além da revisão do esfregaço do sangue periférico e da contagem de reticulócitos?

Answer 310

Solicitar ferro, ferritina e capacidade total de fixação do ferro, iniciar ferro oral e avaliar fonte de sangramento.

Question 311

Paciente masculino, médico de família, 28 anos, apresentando febre com calafrios e tosse produtiva há 3 dias, procurou atendimento, hoje, na emergência. Ao exame, encontra-se orientado, FC 100 bpm, FR 31 irpm, PA 80/60mmHg, sem resposta à ressuscitação volêmica, ausculta pulmonar com roncos em base direita. PaO2 60 mmHg, saturação O2 89% em ar ambiente. Radiografia de tórax abaixo. Hemograma com HB 13 g/dl, leucócitos 13000 cls/mm3, creatinina 1,0 mg/dl, ureia 55mg/dl. (VER IMAGEM). Considerando o quadro clínico, qual a conduta mais adequada? Imagem: pnm lobar

Answer 311

Internar em UTI e iniciar ceftriaxona e claritromicina.

Question 312

Gestante com 28 semanas, G3P2A0 (2 cesáreas prévias), com diagnóstico de placenta anterior de inserção baixa, chega na emergência com sangramento vermelho vivo em moderada quantidade na ausência de contrações uterinas. Encontra-se estável hemodinamicamente. Defina a melhor conduta?

Answer 312

Solicitar um ultrassom obstétrico com Doppler para avaliar possibilidade de placenta acreta.

Question 313

Gestante na 18ª semana apresentou quadro febril associado à coriza e lesões exantemáticas da pele. Três semanas após, foi submetida à ultrassonografia de rotina, e o laudo médico revelou feto morto com derrame pericárdico, ascite e derrame pleural. Qual o agente etiológico mais provável para a infecção do binômio materno-fetal?

Answer 313

Parvovírus B19.

Question 314

Homem de 56 anos, agricultor, tabagista desde os 12 anos de idade, apresentou há 8 meses neoplasia de laringe com clara dificuldade progressiva de alimentar-se. Atualmente, apenas deglute água com dificuldade. Paciente pesava 76 Kg há 6 meses, apresentando peso atual de 54 Kg, com IMC de 16,66 Kg/m2. O oncologista indicou tratamento de radioterapia e traqueostomia e, após esse tratamento, nova avaliação para possível esofagolarigectomia radical com retalho jejunal microcirúrgico. Qual a melhor via de alimentação para esse paciente, nesse momento?

Answer 314

Gastrostomia a Stamm.

Question 315

Alminda, 87 anos, retorna à sua casa, após internação hospitalar de 7 dias, por uma obstrução intestinal onde diagnosticou-se um câncer de cólon em fase terminal. O agente comunitário de saúde agenda uma visita domiciliar de toda a equipe que ao chegar na casa observam a família muito aflita com toda a situação e sem saber o que fazer com as fortes dores que dona Alminda se queixa – nota 8 na escala de dor. Nesse contexto, qual deve ser o Plano de cuidado para essa situação?

Answer 315

Iniciar morfina, via oral, para a dor de Alminda, com reavaliação em 24 horas.

Question 316

A mãe de um menino de cinco anos de idade relata que ele está com aparência anêmica, nas últimas duas semanas, sem causa aparente. Ao exame clínico, apresenta apenas palidez cutâneo-mucosa e leve icterícia; o restante do exame é normal. Os resultados laboratoriais revelam hemoglobina de 6,5 g% e Coombs direto positivo. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 316

Anemia hemolítica autoimune.

Question 317

Ao atender uma criança de três dias de vida, com conjuntivite por provável Clamídia, o médico prescreve eritromicina oral. Após duas semanas, a criança necessita fazer uma cirurgia por um possível efeito adverso desse antibiótico nessa faixa de idade. Assinale a alternativa que contém a condição sugerida nesse caso?

Answer 317

A ) Estenose hipertrófica do piloro.

Question 318

Uma criança de 13 anos de idade vem apresentando há duas semanas, após infecção de vias aéreas superiores e de forma progressiva, edema periorbitário, de abdome e de membros inferiores. Os exames revelam proteinúria maciça, hipoalbuminemia, colesterol elevado. Nos últimos dias, a pressão arterial encontra-se elevada e surge hematúria macroscópica. Qual síndrome deve ser considerada como principal suspeita diagnóstica?

Answer 318

``` A ) Nefropatia por IgA. B ) Nefrite intersticial aguda. C ) Síndrome de Goodpasture. D ) Glomerulonefrite pós-infecciosa. —-> E ) Síndrome nefrótica de apresentação atípica. ```

Question 319

Paciente de 18 anos, feminina, é atendida no ambulatório por queixa de epigastralgia. Refere que a dor é "em ardência", em epigástrio, sem irradiações, sem piora com movimentação, porém melhora com ingesta alimentar (aumento de peso de 3kg no período dos sintomas). Relata que o quadro se iniciou há 3 meses, sendo observado com frequência diária. Nega sangramentos ou melena. Exame físico normal. Não há histórico familiar patológico relevante e a paciente era previamente saudável. Não havia histórico de uso de medicações. Exames laboratoriais (hemograma, proteína C reativa, creatinina e tireotropina) estavam normais. Qual a conduta mais apropriada, nesse momento?

Answer 319

Pesquisar antígeno fecal para Helicobacter pylori.

Question 320

Paciente de 38 anos, sexo masculino, procura assistência médica com queixas de empachamento pós-prandial, motivo pelo qual é solicitada uma endoscopia digestiva alta, onde se observa um abaulamento de aspecto tumoral, sem comprometimento da mucosa, de aproximadamente 6 cm, na grande curvatura, transição corpo-antro. À ecoendoscopia, a lesão é bem delimitada na parede gástrica, sem comprometer serosa e mucosa, sugerindo tratar-se de Tumor de Células Estromais (GIST). Qual das opções abaixo apresenta o tratamento mais adequado para esse caso e qual o critério diagnóstico mais específico para que o tumor seja realmente um GIST?

Answer 320

Gastrectomia em cunha e expressão imuno-histoquímica do oncogene c-KIT.

Question 321

Mariana, 16 anos, chega a maternidade e em menos de 30 minutos completou o segundo período do seu trabalho de parto. De acordo com a recomendação atual da OMS, qual o primeiro passo para evitar a hemorragia pós-parto em Mariana?

Answer 321

Administração de 10 UI de ocitocina intramuscular.

Question 322

Primigesta, 17 anos, 30 semanas de idade gestacional, foi à consulta de pré-natal sem nenhuma queixa. Trouxe exame laboratorial recente com hemoglobina de 9,0 g/dl, além de hemácias hipocrômicas e microcíticas. Qual a melhor conduta?

Answer 322

Tratamento com sulfato ferroso oral 3 a 6 drágeas/dia.

Question 323

Luciana está grávida pela primeira vez e deseja amamentar. Na primeira consulta quer saber o que deve fazer para melhorar os índices de amamentação nos primeiros meses pós-parto, assim como a duração total da amamentação. Que orientação pode ser dada a Luciana?

Answer 323

Garantir o contato pele-a-pele durante a primeira hora após o nascimento.

Question 324

Mulher de 16 anos de idade teve início da vida sexual recentemente. Procura atendimento médico com quadro de úlceras dolorosas na região vulvar que tiveram início há dois dias e que foram precedidas por vesículas. Baseado no fluxograma da abordagem sindrômica das DST, qual o tratamento mais adequado?

Answer 324

Aciclovir, 400 mg VO de 8/8 horas por 7 dias.

Question 325

Um médico é admitido por um secretário de saúde para trabalhar em uma equipe de saúde da família. Como a equipe estava sem médico há 6 meses, havia uma pressão para atendimento da demanda espontânea. Como o médico deverá organizar o processo de trabalho e fazer a gestão de sua agenda junto de sua equipe?

Answer 325

Elaborar uma agenda flexível, com adaptações às variações da demanda.

Question 326

Mãe de 45 anos e filha de 16 anos comparecem à consulta no Posto de Saúde. Elas questionam o médico sobre a realização de citologia oncótica de rastreamento para o câncer de colo uterino. A mãe refere histerectomia total por leiomiomas uterinos há 5 anos e a filha traz uma citologia realizada há 6 meses com resultado de LIE (Lesão Intra-epitelial escamosa) de baixo grau. Sobre as orientações que devem ser dadas, à mãe e à filha, respectivamente, assinale a assertiva correta.

Answer 326

Mãe: não recomendar mais citologia de rastreamento. Filha: recomendar realização de citologias em intervalos de 12 meses.

Question 327

Homem de 67 anos consultou com seu médico de família. Ao realizar o toque retal, o médico observou uma próstata aumentada, tensa e sem sulco mediano. Posterior ultrassonografia abdominal mostrou o aumento da próstata fazendo protrusão no interior da bexiga e trabeculação vesical. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 327

Hiperplasia de próstata com obstrução urinária baixa.

Question 328

H, 60a, EAP. IOT. Quais os parâmetros iniciais?

Answer 328

A)Cpap, pressão de suporte de 20cmH2O, VC 480ml, PEEP 10cmH2O, FiO2 50% ——>b) A/C FR 12, VC 600ml, PEEP 5cmH2O, FiO2 100% C) SIMV, pressão de suporte de 15H2O, VC 600ml, PEEP 10cmH2O, FiO2 100% D) b) A/C, PS 10 cmH2O, FR 16, VC 360ml, PEEP 15cmH2O, FiO2 50%

Question 329

Homem de 22 anos sofreu queimaduras após cair dentro de uma caldeira de água quente. Foi imediatamente levado à unidade de pronto atendimento próxima de sua casa, apresentando-se acordado, orientado, extensamente queimado, com lesões no rosto, braços e tronco. Apresenta ainda rouquidão e inspiração ruidosa. Está hemodinamicamente estável. Qual deve ser a conduta prioritária para minimizar as complicações e o risco de morte no caso descrito?

Answer 329

Manutenção de via aérea com entubação orotraqueal.

Question 330

Mulher de 45 anos, com antecedente familiar de melanoma cutâneo, apresentando lesão hipercrômica em coxa, 0,5 cm de diâmetro (foto), sem linfonodos suspeitos na região de drenagem. (VER IMAGEM) Qual a conduta mais adequada? Foto: Melanoma irregular

Answer 330

Biópsia com 1mm de margem

Question 331

Mulher de 40 anos retorna ao ambulatório para reavaliação. Tem queixas de dor articular em mãos cotovelos, tornozelos e joelhos há cerca de 3 meses, com rigidez matinal que dura cerca de 20 minutos. Além disso, refere episódios de febre não mensurada e anorexia. Ela trabalha como digitadora e tem história familiar de psoríase. Ao exame físico, você observa sinais de artrite em todas as interfalangeanas proximais, segunda à quarta metacarpofalangeanas bilateralmente, punhos, cotovelos e tornozelos. O hemograma revela leve anemia, VHS e PCR elevados, FAN=1:80 (pontilhado fino), fator reumatoide negativo, sumário de urina, C3 e C4 normais. Baseado nesses dados, qual o diagnóstico mais adequado para essa paciente?

Answer 331

Artrite reumatoide

Question 332

Adulto jovem, brasileiro, com história de tosse produtiva, febre irregular e astenia há 1 mês. Fez uso de amoxicilina no início do quadro sem melhora clínica. Realizou três baciloscopias, todas negativas para BAAR. Sua radiografia de tórax em PA é mostrada abaixo. LEGENDA: BAAR: Bacilo Álcool-Ácido Resistente. Considerando que o paciente permanece com os mesmos sintomas, o exame mais indicado para confirmar o diagnóstico mais provável, neste momento seria:

Answer 332

Cultura do escarro.

Question 333

RN de 36 semanas apresenta desconforto respiratório precoce, com gemência audível com estetoscópio, com leve batimento de asa de nariz, tiragem intercostal, sendo colocado em CPAP nasal com progressiva necessidade de aumento de fração inspirada de oxigênio. A radiografia de tórax no leito com 6 horas de vida é mostrada a seguir. (VER IMAGEM). Qual a conduta que melhor beneficiaria ao recém-nascido, ocasionando menos riscos, dentre as abaixo citadas é:

Answer 333

Surfactante exógeno.

Question 334

Paciente de 21 anos foi acometido por ferimento por arma de fogo atingindo a artéria ilíaca. Foi realizada laparotomia exploradora para abordagem e sutura do vaso sangrante, havendo dificuldade técnica na cirurgia e sangramento importante. Em um período de 3 horas, repôs-se a volemia com solução cristaloide e 11 (onze) unidades de concentrado de hemácias. Na quarta hora de procedimento, passou-se a observar sangramento microvascular difuso no campo operatório e dificuldade de hemostasia pelo cirurgião. A temperatura central do paciente se mantém em 36,2ºC, mediante aquecimento ativo. A gasometria arterial mostra pH de 7,31. Solicitou-se dosagem de Tempo de Protrombina, que se revelou 1,3 vezes acima do valor normal e o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado 1,4 acima do normal. Diante do exposto, qual elemento do sistema de coagulação deve estar contribuindo com maior ênfase para a coagulopatia do paciente?

Answer 334

``` A ) Fator X. B ) Fator VII. ——> C ) Plaquetas. D ) Fibrinogênio. E ) Fator tecidual. ```

Question 335

Primigesta de 15 anos, tabagista e usuária de drogas, com idade gestacional de 25 semanas, comparece à consulta de pré-natal questionando um resultado de ultrassonografia obstétrica que evidenciava medida de colo uterino de 2,4cm. Você observa na caderneta de pré-natal, que a paciente iniciou o pré-natal no 1° trimestre, vem regularmente às consultas e que os exames de rotina do pré-natal foram realizados há 2 meses e não apresentam alterações. Com relação à prevenção da prematuridade, qual a melhor conduta?

Answer 335

Explicar que existe risco de parto prematuro e iniciar progesterona.

Question 336

Paciente masculino, 66 anos, ex-tabagista (40 maços/ano, cessou há 8 meses), realizou radiografia de tórax para exame admissional que mostrou nódulo pulmonar em lobo superior esquerdo, sem outros achados. Foi orientado a realizar TC de tórax com contraste que confirmou a presença de lesão nodular com padrão em vidro fosco, de 1,5 cm, periférico (a 1 cm da superfície pleural) e com contornos espiculados. A densidade medida antes do contraste era de 42 UH e sofreu um incremento de 18 UH após injeção de contraste. O paciente não apresenta sintomas respiratórios, comorbidades e nega passado de neoplasia. LEGENDA: TC: Tomografia Computadorizada. Diante das características clinicorradiológicas aqui apresentadas, qual a melhor conduta a ser tomada, dentre as relacionadas abaixo?

Answer 336

Indicar videotoracoscopia com biópsia e ressecção se congelação positiva para câncer. Errada: Solicitar biópsia percutânea e interromper segmento se o resultado for negativo para câncer.

Question 337

Paciente de 38 anos, sexo masculino, é encaminhado pelo banco de sangue com anti-HCV reagente. Não apresenta quaisquer queixas. O exame físico é normal. Hemograma, eletrólitos, funções renal e hepática estão inalterados. São então realizados o Imunoblot (RIBA), que foi REAGENTE, e o PCR, que foi NÃO REAGENTE. Qual a melhor conduta para este paciente?

Answer 337

Fazer acompanhamento clínico.

Question 338

Paciente masculino, 70 anos, hoje no 2º pós-operatório de correção cirúrgica de fratura de fêmur, evolui com quadro de agitação psicomotora, confusão mental e agressividade, tentando bater nos enfermeiros. Foram realizadas adequações no ambiente e outras medidas de manejo não-farmacológico, sem melhora do quadro. É portador de hipertensão arterial sistêmica e osteoporose e, segundo familiares, era independente para atividades de vida diária até a internação. Quanto ao quadro descrito, qual a medicação adequada para uso?

Answer 338

Haloperidol

Question 339

É objetivo da busca ativa de sintomáticos respiratórios na comunidade:

Answer 339

interromper a cadeia de transmissão da tuberculose

Question 340

Em um indivíduo adulto normal, sem comorbidades, com que idade e intervalo é recomendado solicitar perfil lipídico para avaliação de risco cardiovascular?

Answer 340

Desde os 20 anos e a cada 5 anos.

Question 341

Paciente de 65 anos, portador de insuficiência cardíaca congestiva, comparece ao acolhimento da unidade básica de saúde com queixa de dispneia em repouso. A última avaliação clínica ocorreu há 15 dias e o paciente não apresentava sinais e/ou sintomas. Ao exame, o médico observou crepitações bilaterais em 2/3 inferiores em ambos hemitórax e ritmo irregular, não auscultado em consultas anteriores. Diante dessa situação, qual deverá ser a conduta mais adequada para o médico da atenção primária?

Answer 341

Coordenar o cuidado do paciente e encaminhá-lo ao serviço de urgência.

Question 342

Durante acompanhamento pré-natal de uma gestante, foi realizado um exame de dopplervelocimetria. O obstetra informou à gestante que, durante a avaliação do compartimento materno, identificou inadequada invasão trofoblástica com maior risco de pré-eclâmpsia e restrição do crescimento fetal. Qual foi o achado encontrado e qual vaso foi analisado?

Answer 342

Incisura protodiastólica/artéria uterina.

Question 343

Médico de família e comunidade realiza visita domiciliar a um homem de 70 anos, que vive com a esposa de 72 anos e uma filha. A filha referiu preocupação, pois o pai caiu quatro vezes no último mês e na última queda cortou a região dos supercílios. Neste episódio, o paciente caiu da própria altura à noite quando ia ao banheiro. O mesmo é independente para as atividades de vida diária e dependente para as atividades de vida instrumentais. É hipertenso e possui insuficiência renal crônica. Faz uso de furosemida 40 mg às 16h e enalapril 20 mg às 7h. Pratica atividade física duas vezes por semana. Em relação às orientações para prevenção de quedas deste senhor, assinale a alternativa correta.

Answer 343

O fato do indivíduo não ter sido indagado sobre a perda de consciência mantém a hipótese diagnóstica de síncope.

Question 344

Paciente de 47 anos foi admitido em serviço de emergência terciária com abdome agudo e sepse grave. Durante o tratamento cirúrgico, constatou-se diverticulite aguda com peritonite fecal. No pós-operatório, realizado na UTI, manteve-se em estado grave, com acidose metabólica grave, anúria e níveis crescentes de creatinina. Em decorrência de Insuficiência Renal Aguda (IRA), está em curso de hemodiálise. Considerando a situação descrita, qual alternativa corresponde ao distúrbio hidroeletrolítico mais comumente relacionado à hemodiálise?

Answer 344

Hipocalemia

Question 345

Paciente masculino, 37 anos de idade, procura a unidade básica de saúde referindo perda de peso, tosse redominantemente seca. Informa que soube que é HIV positivo há cerca de 8 meses e depois não retornou à unidade de saúde. Ao exame, apresenta-se com estado geral regular, emagrecido, com candidíase oral sem outras alterações ao exame físico. Qual deve ser a conduta do médico da Unidade Básica de Saúde?

Answer 345

Encaminhar ao ambulatório de especialidade.

Question 346

Dona Maria, 54 anos, tratava-se de hanseníase com seu médico de família, Dr. Geraldo, na Unidade Básica de seu bairro, mas abandonou o tratamento há dois meses. Sua Agente Comunitária de Saúde informou que Dona Maria não tem saído de casa e que, na última visita domiciliar, referiu que queria morrer e por esse motivo abandonou o tratamento. Dr. Geraldo vinha suspeitando de um episódio depressivo nas últimas consultas com a paciente, mas não estava seguro quanto ao seu diagnóstico e manejo. Ele solicitou à psiquiatra do CAPS, Dra Carla, que fizessem uma visita domiciliar juntos, para elaborarem conjuntamente um projeto terapêutico singular para dona Maria. Qual ferramenta de gestão da clínica foi utilizada nesse caso?

Answer 346

Matriciamento

Question 347

Mulher adolescente descobre, em teste rápido para detecção de HIV, estar soropositiva durante o parto. Seu filho nasce com 3.550 g e 51 cm, chorando forte e em boas condições de vitalidade. Qual a conduta recomendada neste caso?

Answer 347

Fórmula infantil com ferro e NÃO amamentar

Question 348

Paciente, sexo feminino, 23 anos, vítima de acidente automobilístico, quando pilotava sua moto sem uso de capacete e colidiu frontalmente com um carro. Foi admitida em serviço de emergência conduzida por transeuntes. À avaliação inicial, apresentava respiração espontânea com saturação de O2 de 90%, frequência respiratória de 24 ipm, frequência cardíaca de 112 bpm, PA de 90 x 60 mmHg, com resposta motora de extensão ao estímulo álgico, resposta verbal com sons incompreensíveis e abertura ocular ao comando verbal, além de apresentar fratura exposta em fêmur direito e de zigomáticos, bilateralmente. A pontuação na escala de coma de Glasgow e a melhor conduta inicial para essa paciente correspondem ao item:

Answer 348

Glasgow 7 – Intubação orotraqueal.

Question 349

O primeiro passo no exame e tratamento de um paciente politraumatizado é:

Answer 349

Assegurar uma via aérea adequada.

Question 350

Chega ao ambulatório uma criança de 3 anos e 6 meses de idade, previamente saudável, apresentando quadro agudo de febre, tosse e taquidispneia. Na avaliação clínica, o médico detecta: frequência respiratória de 52 respirações por minuto, tiragem subcostal, recusa de tomar líquidos, sonolência excessiva, batimento de asa do nariz. Segundo critérios da Organização Mundial da Saúde, qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 350

Pneumonia muito grave.

Question 351

Paciente de 80 anos, com queixa de dor epigástrica há 6 meses, há cerca de 3 dias começou a apresentar vômitos, inicialmente pós-prandiais e atualmente com conteúdo claro, não bilioso em vários episódios e sem melhora com tratamento medicamentoso. O exame de raio X de abdome apresenta imensa distensão gástrica com pobreza de imagens de gases no restante da cavidade abdominal. Considerando os distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos mais frequentes nessa situação, qual das seguintes propostas de reposição hidroeletrolítica é mais aplicável?

Answer 351

Salina isotônica seguida de solução com KCl.

Question 352

Considerando as evidências atuais, qual o vaso da circulação materno-fetal que deve ser avaliado na gestante com suspeita de restrição de crescimento fetal?

Answer 352

Artéria umbilical

Question 353

Mulher de 28 anos procura médico por dispareunia há 6 meses. Traz relatório cirúrgico de que foi operada há 8 anos de apendicite. Na oportunidade, o cirurgião verificou, no fundo de saco de Douglas, algumas lesões avermelhadas, bolhosas e outras enegrecidas que foram biopsiadas. O resultado da biópsia mostrou estroma endometrial e hemossiderófagos. O exame físico foi normal assim como o exame ultrassonográfico. Qual o tratamento mais indicado para o caso?

Answer 353

Uso de anticoncepcionais orais combinados ou por progestagenios, de forma contínua.

Question 354

Um homem de 55 anos foi internado, após explosão de uma caldeira a vapor. Apresentava, na admissão no centro de tratamento de queimados, queimaduras de segundo e terceiro graus em toda a face anterior do tórax, abdome e membros superiores e nas faces anteriores e posteriores dos membros inferiores. De acordo com o quadro clínico descrito, estabeleça qual o melhor acesso venoso e o volume de reposição inicial mais adequado.

Answer 354

Acesso venoso periférico na prega cubital e 8.820 ml de ringer lactato nas 8h iniciais.

Question 355

Homem de 54 anos procura ambulatório de cirurgia geral com quadro de dor abdominal no quadrante superior direito, anorexia, náuseas, letargia e perda de peso. A TC revela nódulo de 4 cm de diâmetro, localizado no segmento III do fígado, hipervascularizado, com realce na fase arterial e clareamento na fase portal. Qual o diagnóstico mais provável e o tratamento ideal para este caso?

Answer 355

Hepatocarcinoma e transplante hepático.

Question 356

Paciente feminina, 30 anos, há dois meses vem notando dificuldade de abrir os olhos, principalmente ao final do dia, que se associou à dificuldade de mastigação com regurgitação nasal frequente e, mais recentemente, disfagia e fadiga. Ao exame, nota-se fraqueza muscular em cintura pélvica, mais pronunciada à esquerda, e reflexos preservados. Na investigação, a pesquisa de anticorpos anti-receptor de acetilcolina foi negativa. Nesse contexto, que exame laboratorial poderia confirmar o diagnóstico mais provável?

Answer 356

Pesquisa de anticorpo anti-MuSK.

Question 357

Mulher de 75 anos procura atendimento com “problemas de memória”. No último ano, apresenta dificuldades crescentes para transmitir recados e localizar objetos em seu domicílio. É hipertensa controlada há 25 anos com uso de hidroclorotiazida, sem outras comorbidades. A paciente está alerta, tem discurso organizado e está orientada no espaço, porém tem dificuldade para lembrar a data atual. Repete adequadamente 3 palavras não relacionadas quando solicitada, mas não consegue recordá-las após alguns minutos. Não consegue desenhar um relógio em um círculo de papel. O restante do exame físico é normal. Hemograma, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, funções tiroidiana, renal e hepática estão normais. Qual das alterações abaixo será mais provavelmente encontrada na ressonância nuclear magnética de encéfalo dessa paciente?

Answer 357

Atrofia de hipocampo

Question 358

Durante a visita domiciliar, uma equipe de saúde da família observou um grupo de pessoas fumando crack em uma latinha de alumínio. Que plano terapêutico a equipe deverá traçar para esses usuários, coerente com a estratégia de redução de danos?

Answer 358

Compartilhar cachimbo

Question 359

Um médico, após concluir a residência em medicina de família e comunidade, optou por atuar em município com 15.000 habitantes no interior do Estado do Ceará. Trata-se de comunidade rural, de baixo nível socioeconômico e elevada vulnerabilidade social. O médico iniciou seu trabalho em uma equipe composta por ele mesmo, uma enfermeira e 6 agentes comunitários de saúde (cada um responsável por 250 famílias). Qual a alternativa que melhor caracteriza a equipe de saúde da família e a população sobre sua responsabilidade?

Answer 359

A equipe está incompleta, com população excedendo a preconizada para a estratégia saúde da família.

Question 360

Segundo a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) do Ministério da Saúde, qual alternativa abaixo corresponde à função das Secretarias Estaduais de Saúde?

Answer 360

Pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite, estratégias, diretrizes e normas de implementação da Atenção Básica no Estado. Principal errada: C ) Verificar a qualidade e a consistência dos dados enviados pelos municípios, através dos sistemas de informação, sendo optativo dar retorno aos gestores municipais.

Question 361

Estudante, 17 anos, recém-ingressa no curso de Medicina no estado do Ceará inicia suas atividades no serviço de atenção primária e se verifica que ela não possui registro de imunização contra sarampo. Qual é a indicação adequada para esse caso?

Answer 361

Duas doses da vacina tríplice viral, com intervalo mínimo de 30 dias entre elas.

Question 362

Paciente masculino, 64 anos, com história de dispneia progressiva e fadiga aos esforços há cerca de 5 anos. Negava ortopneia ou dispneia paroxística noturna. Referia roncos. Procurou atendimento médico por conta de uma síncope após tentar subir um lance de escada. O exame físico demonstrava IMC: 41 kg/cm² e veia jugular túrgida a 45° com onda v do pulso venoso proeminente. Apresentava ainda ictus cordis palpável no epigástrio, sopro holossistólico na borda esternal esquerda e edema de membros inferiores (+2/+4). Ausculta respiratória normal. A gasometria arterial revelava pH: 7,32; PaCO2: 60 mmHg; PaO2: 68 mmHg; HCO3: 30 mEq/L; SaO2: 93%. Radiografia de Tórax com abaulamento do tronco pulmonar sem outras alterações. Diante desse contexto, o diagnóstico mais provável para essa sequência de eventos é:

Answer 362

Síndrome Obesidade-Hipoventilação.

Question 363

Um paciente de 41 anos tem queixas de rouquidão crônica e queimação retroesternal há 8 anos. Faz uso de bloqueador de bombas de prótons há pelo menos 4 anos, continuamente. Hábitos tabagista desde 20 anos, meio maço de cigarro nos finais de semana. Apresenta IMC de 26. Refere vida agitada sem horários organizados ou refeições equilibradas. A última endoscopia demonstra esofagite grau A de Los Angeles com área sugestiva de Barret curto. Qual dos tratamentos propostos apresenta maior chance de controlar a doença do refluxo desse paciente e suas consequentes complicações?

Answer 363

Cirurgia antirrefluxo pela técnica de Nissen.

Question 364

Os procedimentos cirúrgicos são fonte comum de eventos adversos relacionados ao cuidado em saúde. Uma importante iniciativa global para se diminuir os erros no centro cirúrgico é a campanha da OMS chamada “cirurgias seguras salvam vidas”, que implica no preenchimento de um check list pela equipe cirúrgica em três momentos: 1- antes da indução da anestesia; 2 - antes da incisão; e 3 - antes do paciente deixar a sala de operações. Qual das seguintes situações abaixo representa uma falha na checagem do momento 3 (antes de deixar a sala de operações)?

Answer 364

Retenção de gaze na pelve de uma paciente submetida a histerectomia videolaparoscópica.

Question 365

Um recém-nascido com 15 dias de vida, saudável, em aleitamento materno exclusivo, retorna ao ambulatório com resultado do teste de triagem neonatal – realizado aos sete dias de vida – revelando valores alterados para Tripsina Imunorreativa (IRT). Qual a recomendação adequada?

Answer 365

Deve ser realizado novo teste do pezinho na 3ª ou 4ª semana de vida.

Question 366

Paciente feminina, 72 anos, hipertensa, há cerca de 6h com palpitações intensas, dá entrada na emergência, sonolenta e pouco responsiva, após síncope. No exame físico, chamava a atenção uma PA de 80 x 40 mmHg e um pulso rápido, irregular, sem pausas ou falhas, com frequência de 150 bpm, confirmado pela ausculta cardíaca com as mesmas características e sem outras alterações. Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada, após o ECG de 12 derivações, seria:

Answer 366

Cardioversão transtorácica.

Question 367

Um recém-nascido foi trazido à emergência duas semanas após a alta da maternidade, em choque. O exame físico mostrou ausência de sopro cardíaco e ausência de pulsos em membros inferiores. O eletrocardiograma exibiu sobrecarga ventricular direita. Qual o diagnóstico mais provável desse bebê?

Answer 367

Coarctação da aorta

Question 368

Criança de dois anos é trazida à consulta e sua mãe relata que a mesma faz uso de leite de cabra desde o desmame. A família tem fazenda e facilidade de obter esse leite, e pretende manter esse hábito. Qual a suplementação necessária nesse caso?

Answer 368

Ácido fólico

Question 369

Os linfomas representam 1% a 4% das neoplasias gastrointestinais, sendo o aparelho digestivo o local mais comum de ocorrência extranodal. No que diz respeito ao acometimento do aparelho digestivo, qual o órgão mais comumente afetado?

Answer 369

Estômago

Question 370

Adolescente de 14 anos, em uma viagem pelo interior do Ceará, capturou um soim/sagui para criar em casa. No momento em que o alimentava levou um pequeno corte no antebraço esquerdo provocado pela mordedura do animal. Foi orientado pelo agente de saúde a buscar atendimento em uma unidade de saúde ainda no mesmo dia da agressão. Depois de orientar o adolescente a proceder a lavagem do local com água e sabão, qual a conduta mais adequada nesse caso?

Answer 370

) Iniciar, imediatamente, o tratamento com soro-vacinação em cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28, independente da gravidade da lesão.

Question 371

Homem de 65 anos, diabético tipo I, apresenta história de piora da lombalgia que vem tendo há 06 meses. A dor se inicia ao deambular, com irradiação para ambas as pernas e nádegas, exacerbada também durante a ortostase prolongada. Relata que a dor é aliviada quando sentado ou inclinando a coluna para frente. Sinal de Lasègue negativo. Baseando-se nesse conjunto de dados, o diagnóstico mais provável e o exame subsidiário recomendado para investigação diagnóstica são:

Answer 371

Estenose do canal vertebral lombar; ressonância magnética.

Question 372

Durante o turno de atendimento, em um assentamento, você consulta várias mulheres com queixas de cervicalgia e irradiação da dor para os membros superiores. Todos os casos são de costureiras que trabalham com vínculo empregatício formal, em uma mesma fábrica de confecção, situada dentro do território adscrito à comunidade. A maioria das mulheres apresenta contratura importante do trapézio e musculatura paravertebral, com pontos-gatilho nessas regiões. Apesar de diferentes níveis de complexidade, esses casos também demandam a dispensação recorrente de atestado médico para breve licença de saúde. Na perspectiva de vigilância à Saúde do Trabalhador, qual a conduta adequada a ser adotada?

Answer 372

Notificar ao Sistema de Informação (SINAN) e à Previdência Social (emissão de CAT), em todos os casos.

Question 373

Um menino de 4 anos é trazido ao ambulatório por apresentar febre alta há 5 dias, mesmo em uso de antibiótico de largo espectro há 48 horas. A mãe relata que o filho já esteve internado em 5 oportunidades por causas infecciosas, sempre de curso arrastado. Esteve na UTI em duas ocasiões em insuficiência respiratória decorrente de quadros de pneumonia com derrame pleural. Assinale a opção que contém pelo menos 3 sinais de alerta para Imunodeficiência Primária na criança.

Answer 373

Diarreia crônica, duas ou mais pneumonias no ano, septicemia, abcessos de repetição.

Question 374

Paciente masculino de 26 anos comparece ao pronto-socorro referindo anemia desde a infância e que há um dia iniciou com quadro de dor em membros inferiores, no momento, de forte intensidade. Nega febre, dispneia ou outras queixas. Encontra-se descorado, ictérico, eupneico e com fáscies de dor. Hemograma evidenciou hemoglobina de 6,2 g/dl, leucócitos de 13.400/mm³, com neutrofilia e plaquetas de 762.000/mm³. A lâmina de sangue periférico encontra-se em anexo. Além da busca por foco infeccioso e analgesia, qual melhor abordagem imediata para controle do quadro? Foto mostrando Rouleaux

Answer 374

Hidratação vigorosa

Question 375

Criança de 5 anos, vítima, há 2 dias, de escaldo por água quente que caiu do fogão, em região do tórax, é acompanhada em hospital geral. Ao exame, apresenta queimadura de 2% da superfície corpórea, de coloração amarelo nacarado claro, e outra de 2% da superfície corpórea, de coloração amarelo mais escurecido. Qual é a conduta mais adequada para o caso, neste momento?

Answer 375

Curativos oclusivos, para se evitar infecção, até eventual ressecção e enxertia de pele.

Question 376

Garota de 10 anos de idade é levada ao ambulatório com história de dor em membros há dois meses e dificuldade para se movimentar, principalmente pela manhã e após repouso. Refere ainda febre diária associada a exantema em tronco e membros. O exame físico revelou artrite em joelho e tornozelo direito. Hemograma com anemia normocrômica e normocítica, leucocitose discreta sem desvio à esquerda e trombocitose. A dosagem de antiestreptolisina O está normal, VHS e PCR aumentados. A radiografia do joelho apresenta erosão e diminuição da densidade óssea em torno da articulação e diminuição do espaço articular. Considerando o quadro acima descrito, qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 376

Artrite idiopática juvenil.

Question 377

Paciente masculino, 72 anos, com câncer terminal, sem possibilidades terapêuticas, apresenta ao seu médico assistente diretivas antecipadas (testamento vital), determinando que, na eventualidade de agravamento de seu quadro clínico, não deseja ser submetido a procedimentos de ventilação mecânica (uso de respirador artificial), tratamentos dolorosos ou extenuantes (medicamentoso ou cirúrgico) ou reanimação na ocorrência de parada cardiorrespiratória. Diante deste cenário, é correto afirmar que:

Answer 377

as diretivas antecipadas do paciente prevalecerão sobre qualquer outro parecer não médico, inclusive sobre os desejos dos familiares.

Question 378

Adolescente de 15 anos procura a Unidade de Saúde porque se acha muito baixa. Relata ter menstruado pela primeira vez há 1 mês. Ao exame físico, encontra-se nos estágios M4 e P5 de Tanner e apresenta peso e altura no percentil 15 das curvas da Organização Mundial da Saúde, 2007. Qual a orientação adequada para esse caso?

Answer 378

Orientar a adolescente que a menarca determina a desaceleração do estirão pubertário e ela deverá crescer cerca de 5 cm distribuídos nos dois a três anos seguintes.

Question 379

Giuliano acaba de assumir uma equipe da estratégia de saúde da família, na qual ele cumpre a carga horária de 32h semanais, em um território com 9500 pessoas adscritas. No ano, ele atendeu em média 320 pacientes por mês, com um mês de férias. Considerando os dados de demanda apresentados, qual cenário é o mais provável de ocorrer no território onde essa unidade básica está inserida?

Answer 379

D ) Zona urbana de classe alta com baixas pressão assistencial e frequentação.

Question 380

Um recém-nascido, segundo filho de uma mulher com tipagem sanguínea O negativo com Coombs indireto positivo, apresenta os seguintes resultados de exames no sangue de cordão: tipagem sanguínea O positivo, coombs direto positivo, reticulócitos 8%, bilirrubina indireta de 4,4 mg/dl e hemoglobina de 12,5 g/dl. Qual dos dados indicaria a realização de exsanguineotransfusão para este bebê?

Answer 380

Bilirrubina indireta de sangue de cordão de 4,4 mg/dl.

Question 381

Paciente masculino de 62 anos estava internado com quadro de sepse em ventilação mecânica. Foi indicada transfusão de uma unidade de concentrado de hemácias pois apresentava Hb de 6,4 g/dL (Valor de referência: 12 - 16,5g/dL). Os testes pré-transfusionais obrigatórios para transfusão de concentrados de hemácias são tipagem ABO/ RhD, pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) e prova de compatibilidade. Qual o objetivo da pesquisa de anticorpos irregulares?

Answer 381

Avaliação de aloanticorpos antieritrocitários.

Question 382

Paciente masculino, 63 anos, é trazido à Unidade Básica de Saúde pela filha que informa que o pai é "um paciente complicado" e que raramente procura o serviço de saúde. Morador de zona rural, de difícil acesso e transporte, é hipertenso, dislipidêmico, obeso, sedentário, tabagista de 2 maços/dia, e apresenta-se com queixa de palpitações associadas à "falta de ar" há 4 meses. Refere que esses eventos ocorrem 2 a 3 vezes por semana, sendo mais frequentes nas segundas-feiras. Durante um desses episódios, foi levado ao serviço de emergência do município e realizou um ECG (VER IMAGEM). No momento, não tem queixas de palpitações. Faz uso de enalapril, hidroclorotiazida e atorvastatina. Ingere cerca 8 a 10 unidades de álcool nos finais de semana. Ao exame físico, encontra-se com PA sentado 126 x 94 mmHg. Peso 80 kg. Altura 165 cm. Apresenta ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular e frequência de 82 bpm. Sopro sistólico 3+/6+ em foco aórtico com irradiação para pescoço. Os pulsos são palpáveis, têm ascensão lenta e são regulares, congruentes com ausculta. Índice Tornozelo Braquial foi 0,8 e 0,94 para membro inferior direito e esquerdo, respectivamente. Os exames laboratoriais trazidos não evidenciam alterações nas provas de coagulação ou função hepática. Creatinina 1,6 mg/dL. Qual deve ser a prescrição farmacológica com ênfase na prevenção de eventos vasculares/tromboembólicos?

Answer 382

Aas 100mg + clopidogrel 75mg

Question 383

Adolescente de 14 anos, virgem, menarca aos 12 anos, vem ao ambulatório com queixa de irregularidade menstrual. Refere sangramento por mais de 10 dias durante os períodos, às vezes volumoso e com intervalos de 20 a 40 dias, há cerca de seis meses. Ao exame físico, observou-se hímen íntegro e ausência de sangramento ativo. O ß-HCG deu negativo, a hemoglobina foi de 9 mg/dl e a ultrassonografia pélvica normal. Qual a prescrição mais adequada?

Answer 383

``` A ) Sulfato ferroso. B ) Ácido tranexâmico. ——> C ) Contraceptivo oral combinado. D ) Anti-inflamatórios não esteroidais. E ) Anti-inflamatórios não esteroidais e ácido tranexâmico. ```

Question 384

Mulher de 15 anos com história de amenorreia primária queixa-se de aumento do volume abdominal e dor. O exame físico e o exame de ressonância nuclear magnética são demonstrados abaixo. Assinale a alternativa que corresponde à conduta correta a ser adotada nesse contexto. (VER IMAGEM)

Answer 384

Incisão cruciforme na região do abaulamento himenal.

Question 385

Primigesta de 18 anos, com idade gestacional por ultrassonografia precoce de 32 semanas, procura emergência por queixa de cefaleia intensa e amaurose. Ao exame: PA: 140x100mmHg, ausência de dinâmica uterina, altura do fundo uterino de 25 cm e batimentos cardíacos fetal de 148bpm. Qual a conduta indicada?

Answer 385

Iniciar sulfato de magnésio e corticoide e solicitar hemograma, transaminases e desidrogenase láctica.

Question 386

Paciente, masculino, 58 anos, procura atendimento médico, após esposa ter percebido nódulo no dorso com crescimento progressivo há 3 meses. Nega lesões prévias ou trauma nesta topografia. Nega sintomas locais associados. Ao exame dermatológico, observa-se lesão nodular exofítica eritematosa de consistência firme, com superfície exulcerada, medindo aproximadamente 2 cm em seu maior diâmetro. Não apresenta alteração de cor ou de textura ao redor da lesão. Considerando o diagnóstico diferencial da lesão descrita no caso acima, responda corretamente.

Answer 386

O diagnóstico de melanoma nodular prejudica a utilização da regra ABCDE para detecção precoce.

Question 387

Paciente de 75 anos, masculino, é levado por sua filha para consulta com seu médico de família. Esta se queixa de que seu pai recentemente saiu de casa e foi encontrado em outro bairro, pois não lembrava seu endereço e nem como chegar em casa. A filha relata que este é o terceiro episódio nos últimos 3 meses. Nega outras alterações neurológicas. O paciente não faz uso de medicamentos. Nega patologias prévias. Diante desta situação, qual a conduta inicial mais adequada?

Answer 387

Realizar o miniexame do estado mental.

Question 388

Mulher de 24 anos, primigesta, idade gestacional de 14 semanas pela data da última menstruação. Em primeira consulta de pré-natal, na Unidade Básica de Saúde, apresenta teste rápido reagente para sífilis e não reagente para HIV. Encontra-se assintomática e relata parceiro sexual fixo há 2 anos. Não há anormalidades ao exame físico. Considerando a atual situação nacional de escassez de penicilina benzatina, qual a opção que define a melhor conduta?

Answer 388

Solicitar VDRL para a paciente e parceiro, com retorno em 7 dias; tratá-la imediatamente com penicilina benzatina e o parceiro com doxiciclina.

Question 389

11a pac, com vários colegas com mesmo sintomas. Qual o provável agente etiológico ?

Answer 389

Mycoplasma Pneumonie

Question 390

Paciente masculino, 72 anos, sem comorbidades, vem à consulta de rotina. Quando questionado, refere que apresentou uma queda da própria altura há 4 meses. Sem outros episódios prévios ou posteriores; sem outras queixas. Não usa medicações. Marcha e equilíbrio normais. Qual a recomendação mais adequada para prevenir queda nesse paciente?

Answer 390

A ) Suplementar vitamina D. B ) Indicar uso de sapato ortopédico. —-> C ) Recomendar programa de exercício. D ) Encaminhar para avaliação oftalmológica.

Question 391

Um homem de 35 anos foi vítima de agressão à faca em uma briga de bar. Chega à unidade de emergência em choque e é encaminhado à sala de ressuscitação. Ao exame físico, percebe-se ferimento de 2 cm de comprimento ao nível do 6º espaço intercostal esquerdo, próximo ao esterno. As pupilas estão reativas, não há pulsos e evidencia-se movimentos respiratórios espontâneos. Em seguida, um membro da equipe constata que o paciente está em parada cardíaca. Na monitorização, constata-se atividade eletrocardiográfica organizada. Qual a MELHOR conduta nesse caso?

Answer 391

Realizar toracotomia de reanimação.

Question 392

Um paciente, de 22 anos, vítima de lesão penetrante por punhal em hipocôndrio esquerdo é admitido na emergência. Está estável clinicamente porém à exploração cirúrgica do orifício, houve penetração da cavidade abdominal. Realizou radiografia do tórax normal. Foi submetido à laparotomia exploradora com enterorrafia. No terceiro dia de pós-operatório evoluiu com dispneia leve e vômitos ocasionais. Realizou nova radiografia do tórax que mostrou imagem com níveis hidroaéreos no hemitórax esquerdo. Qual a conduta recomendada nesse momento?

Answer 392

Laparotomia

Question 393

Paciente masculino, 50 anos, encontra-se internado para investigação de síndrome consumptiva. Relata desconforto abdominal e constipação, sem outras queixas. Ao exame físico, encontra-se descorado 2+/4+, com frequência cardíaca de 82 batimentos por minuto, pressão arterial de 132 x 86 mmHg, sem outras alterações. Apresenta hemograma com Hb 7,1 g/dL, VCM 92 fL, RDW 16%, leucócitos de 5300/mm³, diferencial normal e plaquetas de 322.000/mm³. Qual a conduta apropriada?

Answer 393

Não transfundir e iniciar investigação com contagem de reticulócitos.

Question 394

Paciente de 18 anos, solteira, sem parceria, procura atendimento médico por quadro de amenorreia primária. Não iniciou vida sexual. Ao exame físico, apresenta mamas desenvolvidas, pêlos pubianos escassos e canal vaginal em torno de 2,0 cm. Traz ultrassonografia pélvica com útero ausente e ovários não visualizados e exame de cariótipo 46 X,Y. Qual a melhor conduta a seguir, para esse caso?

Answer 394

Gonadectomia bilateral e terapia hormonal com estrógeno.

Question 395

Paciente de 50 anos, sexo feminino, procura atendimento de urgência por dor abdominal. Refere que estava assintomática até 12 horas antes, quando passou a apresentar desconforto leve em quadrante abdominal superior direito que progrediu, ao longo de 4 horas, para dor de grande intensidade. Refere alguns episódios de vômitos nesse período. Ao exame físico, apresentava temperatura de 38ºC, pressão arterial de 130 x 90 mmHg; anictérica; ausculta cardiopulmonar normal; abdome flácido, dolorido e com parada de movimentos respiratórios à palpação profunda de hipocôndrio direito. Qual dos exames abaixo representa a condição clínica apresentada pela paciente?

Answer 395

Itens com imagens Resposta C: Vesícula com parede espessada (Colecistite)

Question 396

Qual ação de saúde se aplica ao período de pré-patogênese segundo o modelo de história natural da doença de Leavell & Clark?

Answer 396

Proteção específica

Question 397

Paciente feminina de 58 anos comparece à consulta de seguimento por hipertensão, diabetes e hipotiroidismo. Faz uso das seguintes medicações: captopril 125 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia, metformina 1500 mg/dia, levotiroxina 75 mcg/dia e AAS 100 mg/dia. Iniciou o uso de omeprazol 40 mg pela manhã, há cerca de 8 anos “para proteger o estômago das medicações”. Nunca apresentou úlceras gástricas, sangramentos ou sintomas de refluxo. Não faz uso de bebida alcoólica e não utiliza outras medicações sem prescrição médica. Trouxe raio X com moderada cifose e colapsamento parcial anterior de algumas vértebras torácicas que tem aparência osteopênica. Qual conduta deve ser instituída em relação à terapia antissecretora?

Answer 397

Suspender omeprazol independentemente do uso de aspirina

Question 398

Paciente de 60 anos, sexo feminino, apresenta hematoquezia e alteração do hábito intestinal. Durante investigação, o toque retal revelou uma lesão circunferencial de aspecto neoplásico a 3 cm da linha pectínea com biopsia de adenocarcinoma. A colonoscopia não demonstrou outras lesões sincrônicas no restante do cólon. Os exames de estadiamento não revelaram metástases sistêmicas. A ressonância do reto demonstrou que a lesão infiltra para além da muscular própria e com um linfonodo suspeito no mesorreto (cT3, cN1). Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para o caso?

Answer 398

Radioterapia associada a quimioterapia.

Question 399

Um Centro de Saúde da Família se prepara para uma eventual epidemia de dengue nos próximos meses. O médico de família ficou encarregado de capacitar as Equipes de Saúde da Família em relação às ações de controle vetorial. Neste contexto, o médico precisará enfatizar que:

Answer 399

a aplicação espacial de inseticida em ultrabaixo volume deve ser reservada para situações de surtos epidêmicos, tendo em vista sua baixa eficácia, os danos ao meio ambiente e o custo elevado.

Question 400

Uma mulher de 26 anos foi agredida por seu marido e esfaqueada no hemitórax esquerdo dois centímetros abaixo do mamilo e ao nível da linha axilar anterior. Chega ao hospital, estável hemodinamicamente, com queixas de dor à inspiração, dor abdominal e discreta dificuldade respiratória. A radiografia do tórax evidencia pneumotórax discreto e pneumoperitônio. Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 400

Drenagem de tórax, laparotomia e frenorrafia.

Question 401

Ao retornar ao posto de saúde, um recém-nascido de termo, com 15 dias de vida, que nasceu em boas condições, pré-natal sem intercorrências, pesando 2400 g, encontra-se com 2300 g, em aleitamento materno exclusivo. A mãe informa que o bebê está irritado, procura muitas vezes o peito, porém tem pegas rápidas de cerca de poucos minutos em cada mama. Ao exame, encontra-se alerta, hidratado, corado, anictérico, ativo, com choro forte e sem outros achados. Qual a melhor conduta para este recém-nascido, com relação ao estado nutricional?

Answer 401

Orientar que o bebê esvazie bem uma mama, evitando a troca para outra antes de 20-30 minutos.

Question 402

Uma mulher de 33 anos, com 2 partos vaginais prévios, acometida de enxaqueca com aura, vem ao ginecologista para aconselhamento sobre métodos anticoncepcionais. Apresenta exame clínico normal e não tem antecedentes familiares de qualquer outra doença. O método mais inócuo e, ao mesmo tempo, eficaz para essa paciente e que se inclui na categoria 1 dos critérios de elegibilidade é:

Answer 402

``` A ) anel vaginal. B ) DIU de cobre. C ) pílula combinada oral. ——> D ) preservativo masculino. E ) anticoncepcional injetável. ```

Question 403

Paciente de 10 anos, internado há 7 dias em UTI com quadro de broncopneumonia complicada por derrame pleural e pneumatoceles, está usando antibioticoterapia apropriada ao caso. Durante a infusão em 15 minutos de um dos antibióticos, subitamente apresenta eritema multiforme-like, prurido intenso, rash envolvendo face, pescoço, parte superior do tronco e dos braços, taquicardia e queda da pressão arterial média. Qual o diagnóstico e a fisiopatologia?

Answer 403

Síndrome do homem vermelho, reação não mediada por IgE, devido à infusão de vancomicina acima de 20 mg/kg/h.

Question 404

Tercigesta, com gestação de 34 semanas, com duas cesáreas anteriores, com discreto sangramento transvaginal. Realizou exame de ultrassonografia transabdominal com Doppler colorido, que evidenciou placenta prévia anterior, centro-total, com sinais de acretismo. Encaminhada a uma maternidade terciária, foi submetida a um parto cesariana, em que se verificou placenta percreta, mas sem invasão da parede da bexiga. Ante o enunciado, qual o tratamento mais indicado?

Answer 404

Realizar a histerectomia total.

Question 405

Recém-nascido a termo, peso de nascimento de 3000 g, Apgar 9 no primeiro e no quinto minutos de vida, encontra-se com 48 horas de vida no alojamento conjunto, em aleitamento materno exclusivo, apresentando temperatura axilar de 37,8°C. A mãe é primípara, está assintomática, fez pré-natal sem nenhuma intercorrência clínica. Parto normal, com tempo de bolsa rota de 1 hora. O peso do recém-nascido, neste momento, é de 2.720 g e o exame físico é normal, exceto por uma discreta irritabilidade do bebê. O exame que melhor confirmaria a principal hipótese diagnóstica para essa distermia é:

Answer 405

Dosagem sérica de sódio.

Question 406

Mulher com 28 anos, na 9ª semana de gestação, comparece à Unidade Básica de Saúde para realizar sua segunda consulta de pré-natal com seu médico de família. Nega queixas durante o atendimento. Mostra cartão de vacina que comprova uma dose de hepatite B realizada há cerca de 5 anos. Traz resultados de exames solicitados em consulta anterior: HBsAg: não reagente, Anti-HBs: não reagente. Qual a conduta recomendada com relação à hepatite B?

Answer 406

Duas doses da vacina, iniciando imediatamente.

Question 407

Vacinas aos 6 meses:

Answer 407

DTP, Hib, HepB, Influenza, Pólio oral, pneumococo

Question 408

Criança, 6 anos, é levada pela mãe à consulta de demanda espontânea em unidade básica de saúde devido coceira e vermelhidão em calcanhar direito após fim de semana em casa de praia (fonte imagem: http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=225). Observando a imagem, qual a melhor conduta medicamentosa?

Answer 408

Albendazol Larva migrans

Question 409

Uma mulher de 40 anos de idade apresenta dismenorreia intensa há 4 anos, acompanhada de menorragia com aumento do fluxo e do número de dias, chegando até 10 dias. O ciclo era regular de 30 a 32 dias. Fez ultrassonografia que revelava útero de 250 cm³, diâmetros anteroposterior de 6 cm e transverso de 5,8 cm. Eco endometrial de 9 mm e miométrio heterogêneo com várias imagens hipoecoicas. Foi submetida a histerectomia como tratamento. A histopatologia da peça mais provavelmente revelava:

Answer 409

glândulas endometriais e estroma na intimidade do músculo uterino. Adenomiose

Question 410

Gestante de 25 anos, portadora de Hepatite B (HBsAg positiva) com data de última menstruação de 36 semanas e 3 consultas de pré-natal, chega à maternidade em período expulsivo. O RN nasce com APGAR 8/9 e peso de 1980 g, apresentando leve desconforto respiratório, o qual é resolvido após 6 horas de oxigenioterapia. Na reavaliação com 6 horas de vida, encontra-se em boas condições de vitalidade. Qual a conduta quanto à imunização do recém-nascido?

Answer 410

Aplicar imunoglobulina hiperimune para Hepatite B e vacina Hepatite B dentro das primeiras 12 horas de vida. Completar esquema com 4 doses no total e colher sorologia ambulatorial.

Question 411

Primigesta de 18 anos de idade, durante acompanhamento pré-natal, passou a apresentar níveis pressóricos de 150 x 90 mmHg na 32ª semana de gestação. Realizou avaliação laboratorial que revelou ácido úrico de 4,5 mg/dl e proteinúria de 24h de 280 mg/l. Qual a hipótese mais provável?

Answer 411

``` A ) Pré-eclâmpsia leve. B ) Pré-eclâmpsia grave. C ) Hipertensão crônica. —>?D ) Hipertensão gestacional. E ) Pré-eclâmpsia superajuntada. ```

Question 412

Paciente feminina, 24 anos, apresenta-se no ambulatório de clínica médica com queixa de dor e inchaço articular iniciados há 3 meses. Acometiam, inicialmente, as articulações interfalangeanas proximais e evoluíram, com adição ao longo dos meses, para cotovelos e joelhos, associado à rigidez matinal de 30 minutos. Relatou temperaturas de até 38 ºC associadas a astenia e hiporexia, com perda ponderal. Há 4 dias procurou serviço de emergência por quadro de uma semana de tosse seca, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente. Foi medicada com sintomáticos sem melhora e dispensada com solicitação de exames laboratoriais e tomografia de tórax que trouxe para consulta. Exame físico: Estado geral regular, febril (37,9 ºC), PA 146 x 96 mmHg, Pulso 104 bpm, FR 24 rpm, SpO2 95% em ar ambiente. Turgência jugular aumentada. AR: Murmúrio vesicular e frêmito tóraco-vocal diminuído em bases. AC: Ritmo regular, hipofonese leve de bulhas. Sem sopros. Hemograma Hb 9,8 mg/dL Coombs direto negativo Leucócitos (céls/mm3): 7530 - Segmentados 5798 (77%) Linfócitos 830 (11%) Plaquetas: 104.000/mm3 VHS 82 mm PCR 4,3 mg/L Creatinina 2,1 mg/dL Ureia 82 mg/dL Ferritina 600 ng/mL (VR: 30-300) LDH 270 U/L (VR:50-250) C3 22 mg/dL (VR:90-180) C4 4 mg/dL (VR: 10-40). Sumário de urina com 15 leucócitos por campo e 10 hemácias por campo. Proteínas 3+ Relação de 1.580 mg de proteína por grama de creatinina em amostra simples de urina. FAN 1:320 padrão pontilhado grosso, Fator reumatoide 16UI/mL (VR < 14UI/mL), anti-CCP negativo. A paciente foi admitida em enfermaria e iniciou prednisona 60 mg/dia com melhora parcial. Qual medicação deve ser adicionada, para melhoria clínica da paciente? Imagem: Pericardite

Answer 412

Ciclofosfamida

Question 413

Quais as características das crianças denominadas Sibilantes Precoces?

Answer 413

Iniciam as crises de sibilância geralmente no primeiro ano de vida e, evolutivamente, tornam-se assintomáticas entre o terceiro e o quinto ano de vida.

Question 414

Mulher de 19 anos, solteira, estudante, primigesta, nos exames realizados na primeira consulta do período pré-natal apresentou VDRL: 1:32. Não recebeu nenhuma medicação específica durante a gravidez, exceto o uso de sulfato ferroso. Deu à luz a um recém-nascido com 39 semanas de idade gestacional, com peso de nascimento de 2.400 g, estatura de 41 cm e perímetro cefálico de 30 cm. É correto afirmar que esse recém-nascido apresenta Retardo do Crescimento Intrauterino (RCIU). Utilizando as curvas abaixo (VER IMAGEM), qual o tipo e o distúrbio metabólico associado a esse RCIU?

Answer 414

Conhecimento a absorver: Crescimento simétrico - Tipo 1 - Hipoglicemia

Question 415

Paciente masculino de 59 anos, com diagnóstico de diabetes há 10 anos, comparece a UBS para consulta de rotina, apresentando úlcera superficial em pododáctilo, com eritema e celulite ao redor (atingindo 1,0 cm da sua borda). Estado geral bom, afebril, normotenso, orientado e comunicativo, com frequência cardíaca de 72 bpm. Negava internações anteriores para tratamento de infecções ou feridas no corpo ou uso recente de glicocorticoide ou antibióticos. Qual deve ser a terapêutica medicamentosa de primeira escolha?

Answer 415

Cefalexina 15 Errada: Ciprofloxacino

Question 416

Ao atender uma criança de 5 anos de idade na Emergência, o médico percebe um quadro clínico grave de Dengue. Assinale a alternativa que contém os critérios que o médico utilizou para chegar a essa conclusão.

Answer 416

A ) Hemorragia conjuntival. B ) Vômitos e dor abdominal. C ) Queda lenta das plaquetas. —->D ) Diminuição repentina da temperatura corpórea ou hipotermia.

Question 417

Adolescente do sexo feminino procura atendimento na Unidade Básica de Saúde para consulta ginecológica. Durante o exame, observam-se sinais de violência sexual recente. De forma acolhedora e respeitosa, o médico de família aborda o assunto e a paciente chora ao relatar que estava sendo abusada pelo padrasto, pedindo que não comunique à sua mãe. Qual deve ser a conduta do profissional que realizou o atendimento, após oferecer o suporte psicológico adequado no caso?

Answer 417

Notificar o caso para o Ministério da Saúde e ao Conselho Tutelar, mesmo que não haja consentimento informado da paciente e/ou de seus responsáveis.

Question 418

Considere um recém-nascido assintomático, oriundo de boas condições de parto e de nascimento. A análise da possibilidade de transmissão vertical da sífilis revela que a mãe teve VDRL positivo durante a gravidez, mas foi inadequadamente tratada para sífilis. Os exames revelaram: VDRL negativo, radiologia de ossos longos e exame liquórico normais. Qual a abordagem terapêutica mais adequada ao caso?

Answer 418

Utilizar penicilina benzatina, dose única; 50.000 UI/kg; intramuscular.

Question 419

Gestante de 22 anos de idade, G1P0, idade gestacional de 38 semanas, foi admitida em trabalho de parto, e sua evolução pode ser vista no partograma abaixo. Diante dessa evolução, qual a melhor conduta? (VER IMAGEM) Imagem- partograma com parada da dilatação

Answer 419

Indicar parto abdominal.

Question 420

No pós-operatório de uma cirurgia abdominal, um homem de 42 anos, 65 kg, sem comorbidades associadas à patologia cirúrgica, foi inadvertidamente hiperidratado com solução fisiológica de NaCl a 0,9%. Considerando-se que esse paciente apresenta função renal normal, qual substância o seu organismo secreta para manter a homeostase da água extracelular?

Answer 420

Peptídeos natriureticos

Question 421

Mulher de 27 anos de idade, G4P4, usa DIU de levonorgestel há 6 meses. Ela vem se queixando de sangramento uterino anormal irregular e frequente. Qual das medicações abaixo deve ser a de primeira escolha para aliviar as queixas da paciente?

Answer 421

``` A ) Estradiol. —-> B ) Ibuprofeno. C ) Progesterona. D ) Ácido tranexâmico. E ) Estradiol e progesterona. ```

Question 422

Paciente masculino, 48 anos, hipertenso e diabético tipo 1, comparece a serviço de emergência com queixa de náuseas, vômitos e dor abdominal que se iniciaram há 2 dias. Uma semana antes do início dos sintomas, relatou quadro de febre baixa e diarreia aguda, que apresentou melhora sem terapêutica específica ao longo dos dias. Por não se alimentar devido hiporexia, diminuiu a dose de suas medicações orais e da insulina. Ao exame físico: PA 102 x 72 mmHg, P 118 bpm, FR 28 rpm. Apresenta-se em estado regular, com respirações profundas, abdome dolorido difusamente, com ruídos levemente diminuídos. Paciente é submetido à oxigenioterapia e expansão volêmica. Bioquímica sérica evidencia: Glicemia 500 mg/dL, sódio 127 mEq/L, potássio 3,0 mEq/L, cloro 99 mEq/L, creatinina sérica 1,5 mg/dL, ureia 72 mg/dL. Gasometria arterial (em Venturi 40%): pH 7,16, pCO2 31 mmHg, Bic 10 mEq/L, pO2 236 mmHg, SO2 99,6%, sumário de urina positivo para cetonas 2+. Qual terapêutica endovenosa deve ser tomada a seguir?

Answer 422

Reposição de potássio.

Question 423

Criança 2a, otalgia , irritabilidade. Otoscópio: abaulamento em memb timpânica + esbranquiçada. Qual a conduta?

Answer 423

Amoxicilina e analgésicos Erradas: - descongestionante e corticoide oral - amoxicilina e atb tópico - aine e observar por 48h

Question 424

Recém-nascida com 7 dias de vida nasceu de parto vaginal com 40 semanas de gestação sem intercorrências clínicas, com peso de 2950 g. Sua mãe procurou o posto de saúde para a primeira consulta de puericultura e refere dificuldades no aleitamento materno. As mamadas são breves, e as mamas ficam ingurgitadas e doloridas. Relata, ainda, que recém-nascido chora bastante, é irritada, evacua após cada mamada, com aspecto pastoso e algumas vezes com raias esverdeadas. O peso do recém-nascido, no momento da consulta, foi de 2700 g. Qual a correta recomendação à mãe nesse contexto?

Answer 424

Orientar técnicas de amamentação e ordenha, mantendo aleitamento materno.

Question 425

Criança de 15 meses, nascida a termo e saudável, está em consulta com enfermeira na Unidade Básica de Saúde. A profissional solicita ao médico da equipe que a ajude em relação às aquisições do desenvolvimento da criança. Que aquisições do desenvolvimento são esperadas, como média, para essa idade?

Answer 425

Falar as primeiras palavras e andar sem apoio.

Question 426

Homem de 50 anos apresenta hematoquezia há 3 meses. Ao exame: anêmico ++/4+, toque retal mostra uma lesão ulcerada de bordos elevadas a cerca de 0,5 cm do esfíncter anal, fixa, envolvendo 60% da circunferência da luz retal, com 4 cm de extensão. Qual a melhor opção terapêutica para esta afecção?

Answer 426

Radioquimioterapia neoadjuvante.

Question 427

Um senhor de 65 anos, após uma consulta de rotina com toque retal normal, retorna ao médico do PSF com um resultado de PSA total de 8 ng/ml (normal até 4,00 ng/ml). Ele está muito apreensivo pois há cerca de um ano fez o mesmo exame e o resultado fora normal. Qual deve ser a conduta?

Answer 427

Solicitar novo exame para confirmar elevação persistente do PSA.

Question 428

Paciente do sexo feminino, 56 anos, queixa-se de escurecimento da pele em região cervical posterior (veja foto) e axilas. A mesma é acompanhada por diabetes melitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão arterial sistêmica. Faz uso regular de Metformina 1,7 g/dia, Sinvastatina 20 mg/dia, AAS 100 mg/dia e Hidroclorotiazida 12,5 mg/dia. Nega tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Exame físico evidencia peso de 85 kg, altura de 1,55 m, pressão arterial de 155 x 90 mmHg, discretas crepitações à movimentação passiva de ambos os joelhos e a alteração ilustrada na fotografia; demais aspectos inalterados. Exame ginecológico normal. Exames laboratoriais recentes: Hemoglobina glicada (HbA1C) = 6,2%, glicemia de jejum = 106 mg/dl, Colesterol total = 250 mg/dl, HDL = 30 mg/dl, Triglicerídeos = 300 mg/dl; demais exames séricos e sumário de urina normais. Mamografia = Bi-rads 2, Endoscopia Digestiva Alta e Baixa = normais, Radiografia de tórax normal. (VER IMAGEM). Qual das seguintes condutas tem maior impacto no controle da lesão dermatológica da paciente? Foto: acantose nigricans

Answer 428

Dieta e exercícios para controle do peso.

Question 429

Um motorista de 62 anos envolveu-se em um acidente automobilístico chocando-se contra um ônibus que trafegava em sentido contrário. Apresentava-se agitado, agressivo, com grave deformidade maxilofacial e sangramento ativo pelo nariz e boca. Os sinais vitais da admissão eram: FR = 38 irpm, PA = 100/50 mmHg, pulso = 123/mim e SaO2 = 78%. No exame físico, o paciente apresentava boa expansibilidade torácica, murmúrio vesicular diminuído à direita e crepitações ósseas à palpação no mesmo lado. A conduta inicial mais adequada para melhorar a oxigenação e ventilação é:

Answer 429

Realizar cricotireoidostomia, oxigenar e administrar narcótico sistêmico.

Question 430

Mulher, etilista crônica, foi aconselhada por seu ginecologista a parar o uso do álcool antes e durante toda a gestação. Ele prescreveu topiramato, na tentativa de auxiliá-la na suspensão do vício, e explicou que, para o topiramato, os estudos em animais têm demonstrado que o medicamento pode exercer efeitos teratogênicos ou tóxicos para os embriões animais, mas não há estudos controlados em mulheres. Ante o enunciado, qual a categoria do topiramato pelo FDA (Food and Drug Administration)?

Answer 430

C

Question 431

7m, Nao rola nem senta sem apoio. Alimentação com mingau c leite de vaca. Desmame com 1 mês de vida.

Answer 431

Anemia ferropriva

Question 432

Gestante no curso da 22ª semana, em acompanhamento pré-natal na Unidade Básica de Saúde da Família. Queixa-se de cansaço. O médico, ao realizar ausculta cardíaca, detecta sopro sistólico (meso) em foco mitral, grau 2/6, com intensificação durante a inspiração, sem frêmito. Ante o enunciado, qual o diagnóstico mais provável?

Answer 432

Achado fisiológico na gravidez.

Question 433

Você recebe uma criança de 4 anos de idade, no Centro de Saúde, em franca crise aguda de asma. Inicia tratamento adequado com broncodilatadores e corticoide, mas a criança não melhora. Qual dos critérios abaixo você utilizaria para encaminhá-la para atendimento em uma Unidade Hospitalar (Pronto-Socorro)?

Answer 433

Incapacidade de beber ou falar.

Question 434

Paciente do sexo masculino, 1,8 m de altura, peso de 123 kg, hipertenso e diabético, tendo tido falha na terapêutica clínica, estável do ponto de vista psiquiátrico e sem dependência de álcool e droga ilícita, procura ambulatório de cirurgia em busca de tratamento cirúrgico. Na avaliação pré-operatória, qual das opções abaixo deve ser considerada uma CONTRAINDICAÇÃO absoluta para esta opção terapêutica?

Answer 434

) A presença da Síndrome de Prader-Willi.

Question 435

A Secretaria Municipal de Saúde de um determinado município deseja ampliar o horário de funcionamento de suas Unidades de Saúde da Família (USF) para melhorar o acesso da população aos serviços de saúde da atenção primária. Foi solicitado às equipes de saúde que elaborassem uma proposta de escala de trabalho para que a unidade funcione de 07:00 às 19:00 horas, de segunda-feira a sexta-feira. O conselho local de saúde da USF realizou reunião para aprovar o novo horário de funcionamento proposto pelas equipes. Qual princípio organizativo do Sistema Único de Saúde está sendo aplicado nessa situação?

Answer 435

Participação popular.

Question 436

Recém-nascido a termo, peso de 3 kg, filho de mãe com exame de VDRL positivo 1:16 no último trimestre da gravidez. O tratamento foi iniciado no último mês de gestação, quando ela e o parceiro trataram-se com 3 doses de penicilina benzatina 2.400.000 UI. O recém-nascido está assintomático. Qual o melhor critério em que os profissionais de saúde devem se basear para determinar se esse recém-nascido possui risco de ser portador de sífilis congênita?

Answer 436

História materna.

Question 437

Mulher vai ao posto de saúde para uma consulta de retorno, por conta de seu diabetes tipo 2, recém-diagnosticado. Sua médica de família pergunta como ela está. Paciente: “E to mal doutora. Essa doença é muito ruim. Eu adorava comer brownie com sorvete e calda de chocolate, palha italiana. Era louca por doce. Aliás ainda sou, na verdade, ainda como tudo isso, mas fico me sentindo culpada. Aí é como se não tivesse o mesmo gosto sabe? Mas por outro lado eu tenho uma ideia do que eu tenho e do que eu deveria evitar na minha alimentação. Coisa complexa esse negócio de diabetes, né doutora? Num sei, tá atrapalhando muito a minha vida e eu tenho medo de cegueira e essas complicações que o povo comenta”. MFC: “Compreendo Maria. Estou aqui para lhe ajudar a enfrentar esse problema ”. Com base no Método Clínico Centrado na Pessoa, que pergunta deveria ser realizada, em seguida, pela médica de família, para completar a abordagem da "experiência com a doença" (illness) da paciente?

Answer 437

Como a senhora acha que posso lhe ajudar?

Question 438

Você avalia a vitalidade imediata de um recém-nascido na sala de parto e identifica as seguintes situações: RN de termo, sem mecônio, respirando e chorando adequadamente, com bom tônus muscular. Logo em seguida, quais dos cuidados abaixo devem ser tomados?

Answer 438

Laqueadura do cordão umbilical; verificar a presença de duas artérias e de uma veia umbilical.

Question 439

Mulher de 44 anos apresenta icterícia (4+/4), iniciada há 20 dias, de caráter progressivo e prurido intenso. Apresenta ainda fezes claras e perda de 6 kg nesse período. Desde a adolescência, refere episódios de icterícia leve acompanhada de febre com calafrios de curta duração e remissão espontânea. A colangiorressonância revela uma dilatação importante de aspecto fusiforme do colédoco com obstrução abrupta irregular na sua porção distal. Qual a melhor conduta terapêutica para esse caso?

Answer 439

Duodenopancreatectomia com anastomose na placa hilar.

Question 440

Lactente de 3 meses apresenta episódios frequentes de regurgitação e os pais preocupados solicitam a prescrição de medicamentos que os inibam. Durante o exame físico, o profissional constata adequado ganho de peso e desenvolvimento neuropsicomotor. Qual a orientação adequada a este caso?

Answer 440

Medidas conservadoras, orientação de dieta e posição.

Question 441

Gestante comparece à consulta de pré-natal, com 32 semanas de idade gestacional, tendo o diagnóstico de sífilis confirmado. Inicia tratamento com penicilina benzatina, 2.400.000 UI em três doses (1 dose/semana), juntamente com o parceiro, com comprovação. Com 35 semanas, dá a luz a um recém-nascido que se encontra assintomático. São solicitados exames para o bebê. Com esses dados, dentre as abaixo citadas, qual a melhor conduta para este recém-nascido?

Answer 441

Penicilina cristalina por 10 dias.

Question 442

Paciente de 38 anos, sexo masculino, é encaminhado ao ambulatório de cirurgia para investigação de disfagia há mais de dois anos. A endoscopia digestiva alta mostra esôfago dilatado, o esofagograma mostra esôfago com 11 cm de diâmetro de aspecto sinuoso e a manometria esofágica apresenta esfíncter esofagiano inferior com pressão de 45 mmHg, falha no relaxamento deste e ondas esofágicas de baixa amplitude. Qual a melhor conduta para esse caso?

Answer 442

Esofagectomia laparoscópica.

Question 443

A promoção da saúde é uma estratégia de articulação transversal. Qual das iniciativas abaixo pode ser considerada como de promoção da saúde segundo a Política Nacional de Promoção da Saúde do Ministério da Saúde?

Answer 443

Ações de empoderamento do consumidor para o entendimento e uso prático da rotulagem geral e nutricional dos alimentos.

Question 444

Gestante, no início do pré-natal, apresenta pápulas palmo-plantares eritemato-descamativas, alopécia e placas úmidas na região vulvar e perineal. Foi solicitado o exame RPR (Rapid Plasma Reagin), que mostrou titulação de 1:32. Com esses achados, foi indicada a terapêutica. Após o início do tratamento, passou a apresentar febre, adinamia, mialgia, artralgia e exacerbação das lesões cutâneas. Diante do quadro, qual a conduta mais indicada?

Answer 444

Manter a terapêutica.

Question 445

Paciente com 77 anos, com diagnóstico de câncer gástrico, está internado para ser submetido a gastrectomia total na manhã seguinte. É obeso, portador de varizes de membros inferiores e tem pouca mobilidade. A rotina do serviço de anestesiologia é a de realizar anestesia geral com catéter epidural. Como deve ser prescrita a tromboprofilaxia?

Answer 445

Prescrever heparina não fracionada na dose de 5.000 UI via subcutânea, na véspera da cirurgia.

Question 446

Médico diarista precisa decidir sobre as vacinas que deveria aplicar para um recém-nascido há cerca de 75 dias internado na unidade de cuidados intermediários. Das orientações mencionadas abaixo, qual a correta?

Answer 446

Aplicar vacina Salk.

Question 447

Uma mulher de 25 anos apresenta diarreia aquosa, sem sangue e sem gordura, 5 a 6 vezes ao dia, há 5 semanas. Refere distensão abdominal e piora da diarreia após a ingestão de pizza, queijo, leite, suco de maçã. Nega febre e relata perda ponderal de 6 Kg no período da doença (peso habitual: 67 kg). Faz uso de fluoxetina 20 mg/dia. Foi colecistectomizada há 4 meses e tem diagnóstico de fibromialgia. A avaliação ginecológica é normal. Traz os seguintes exames: hematócrito, hemoglobina e glicemia de jejum normais, VHS: 60 mm (VR: até 16mm), ferritina: 10 µg/L (VR: 10-150 µg/L), vitamina B12: 86 pmol/L (VR: 206-735 pmol/L), vitamina D: 27 pmol/L (VR: 36-180 pmol/L). O exame físico é normal. Legenda: VR: valor de referência. VHS: velocidade de hemossedimentação. O seu objetivo é chegar a um diagnóstico mais provável. Qual dos procedimentos abaixo é o mais eficaz neste momento?

Answer 447

Colonoscopia Erradas: B ) Anti-transglutaminase IgA. C ) Teste de tolerância a lactose. D ) Pesquisa de toxina para Clostridium difficile

Question 448

Criança de quatro anos apresenta há vários dias: febre, dor abdominal, cefaleia, mialgia, artralgia, prostração, exantema. Há 48 horas a dor abdominal tornou-se mais intensa e contínua; foi detectado hepatomegalia dolorosa, sonolência e hipotermia. Rx de tórax revelou pequeno derrame pericárdico. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 448

Dengue

Question 449

Mulher de 52 anos portadora de diabetes tipo 2, em uso de insulina NPH e de insulina regular, comparece para reavaliação. Ela traz hemoglobina glicada de 11% e glicemia de jejum 128 mg/dl. Seu esquema de insulina é NPH 20u pela manhã e 08u à noite e três doses de 04u de insulina regular, antes das principais refeições. Sua dieta é baseada em carboidratos processados, frituras e carne vermelha. Não consome frutas nem verduras, não usa adoçante, nem nenhum tipo de suplemento alimentar e é sedentária. Qual das medidas deve ser adotada inicialmente?

Answer 449

Proceder orientação dietética.

Question 450

Lactente de 5 meses é atendido na emergência, após passar na Unidade Básica de Saúde, por apresentar irritabilidade seguida de letargia e vômitos. Os sintomas já duram mais de 1 semana. O pai nega febre e outros sinais de doença, e a mãe não está presente no atendimento. O pediatra solicita parecer do neurologista, que constata hemorragia retiniana no exame e solicita tomografia computadorizada de crânio, que revela edema cerebral e hematoma subdural. A situação descrita acima é fortemente sugestiva de que condição?

Answer 450

Síndrome do bebê sacudido.

Question 451

Mulher de 34 anos, com história prévia de 3 cálculos renais, apresentou há 4 meses as mensurações em urina de 24h demonstradas na tabela abaixo. Recebeu orientações alimentares e prescrição de indapamida e citrato de potássio. Retornou em uso das medicações com novas dosagens em urina de 24h demonstradas na tabela abaixo. Ácido úrico, fósforo, potássio e pH séricos encontram-se em níveis adequados. Valores de referência encontram-se na tabela.Quais dos alimentos, se restritos, tem a maior chance de melhorar o perfil urinário atual da paciente?

Answer 451

Fast food e processados

Question 452

Paciente de 27 anos de idade, masculino, com diagnóstico de hanseníase, chega para o seguimento com seu médico de família e comunidade, no quarto mês de tratamento com poliquimioterapia. Ele demonstra muita preocupação, pois surgiram novas lesões do tipo eritematosas, edemaciadas, que alternam com áreas de pele sadia. Apresenta bom estado geral, sem história de febre. (VER IMAGEM) Qual a conduta medicamentosa para esse paciente? Lesao eritematosas serpiginosa por todo o tórax

Answer 452

Prescrever prednisona (1-1,5 mg/kg/dia) e manter a poliquimioterapia específica.

Question 453

Homem, 20 anos, iniciou quadro de dor abdominal há 6 dias associada a febre e vômitos nas últimas 72 horas. Foi submetido à apendicectomia, incisão mediana infraumbilical, devido a apendicite aguda, com abscesso em fossa ilíaca direita. Foi coletado material para cultura e realizada drenagem da cavidade com dreno túbulo-laminar. No 2º pós-operatório, após a realimentação, o paciente começou a apresentar distensão abdominal, náuseas e vômitos, inicialmente biliosos e, depois, fecaloides. Após zerar a dieta, qual a melhor conduta a ser tomada?

Answer 453

Passar sonda nasogástrica e solicitar radiografia de tórax e abdome.

Question 454

Em qual das seguintes situações, o uso de antibioticoprofilaxia está melhor indicada?

Answer 454

Homem de 25 anos a ser submetido a drenagem de hematoma intracraniano. Errada: Mulher de 50 anos a ser submetida a laparotomia por diverticulite perfurada.

Question 455

No ambulatório, chega uma criança de oito meses de idade com relato de cicatrização deficiente e abscessos profundos na pele, recorrentes. Já tivera, também, ulcerações orais. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 455

Imunodeficiência predominante do sistema fagocitário.

Question 456

Mulher de 28 anos, comparece a consulta na UBS com queixa de corrimento vaginal amarelado, há 3 dias. Nega disúria, dispareunia, prurido ou ardor vaginal. Ao exame especular: observa-se presença de conteúdo vaginal branco, homogêneo, finamente aderido às paredes vaginais, mucosa vaginal e colo uterino sem alterações. pH vaginal 6,0. Teste do KOH positivo. Realizado exame a fresco: presença de células indicadoras, ausência de leucócitos e raros lactobacilos à microscopia. Qual o tratamento adequado para o caso em questão?

Answer 456

Metronidazol 500 mg oral, 12/12h por 7 dias. Clue cells - vaginose

Question 457

Homem, 62 anos, obeso e hipertenso, procurou assistência médica na UPA com queixa de cansaço, perda de peso, poliúria e polidipsia. Ao exame, IMC 31 kg/m², desidratado +/4+, sem outros achados clínicos relevantes. Exames laboratoriais: Glicemia: 258 mg/dl, Creatinina 1,7 mg/dl, Taxa de filtração glomerular estimada (CKD-EPI): 42,3 ml/min/1,73m² e A1C: 9,8% Sumário de urina: glicose+++ /cetonas negativo. LEGENDA: IMC: Índice de Massa Corpórea; CKD-EPI: Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; AIC: hemoglobina glicada. Qual o esquema terapêutico mais apropriado para este paciente?

Answer 457

Metformina e insulina.

Question 458

Paciente adulto comparece à unidade básica de saúde relatando aparecimento de lesões em braços e dorso nos últimos 60 dias. Ao exame, o médico de família detecta 8 lesões de pele, todas com alteração de sensibilidade. Além disso, identifica espessamento de nervos ulnares. Nenhum grau de incapacidade física foi identificado. Considerando o caso acima, qual deve ser a conduta terapêutica?

Answer 458

Poliquimioterapia com rifampicina + dapsona + clofazimina por 12 meses.

Question 459

Paciente de 60 anos, diabética há 10 anos, procura o seu médico de família e comunidade para avaliação de rotina. Durante a consulta, o médico propõe a substituição do hipoglicemiante oral que usa há 8 anos (droga “A”) por outro mais efetivo (droga “B”), porém logo é questionado sobre os reais benefícios da troca. Para ajudar na decisão, são apresentadas as incidências de complicações associadas ao diabetes de um ensaio clínico randomizado realizado por 10 anos: Grupo que utilizou a droga “A”: 20%. Grupo que utilizou a droga “B”: 5%. Que percentual de complicações associadas ao diabetes previstas no Grupo “A” seriam evitadas nas pessoas do Grupo “B”?

Answer 459

75% 20-5/20

Question 460

Escolar de sete anos é trazido à Unidade Básica de Saúde apresentando lesão de pele em braço direito há três semanas, tendo usado creme de dexametasona e pomada de neomicina, sem resultados. As lesões são eritemato-descamativas de bordos circinados. Apresenta discreto prurido e nenhum dos familiares está acometido (VER IMAGEM). Qual o diagnóstico e qual a melhor opção terapêutica? 2015 q58

Answer 460

Tinea corporis – creme de miconazol ou ciclopirox.

Question 461

Mulher, 50 anos, tem artrite reumatoide em tratamento com prednisona há 10 anos, apresenta edema, dor e rubor de joelho direito com piora progressiva há três dias. Ao exame físico, tem dificuldade em flexionar o joelho acometido. A punção do líquido sinovial revela 110.000 leuc/mm³, níveis elevados de proteínas e diminuídos de glicose. Qual a hipótese diagnóstica mais provável e conduta mais indicada?

Answer 461

Artrite séptica, drenagem cirúrgica e antibioticoterapia.

Question 462

Homem de 72 anos procura assistência ambulatorial com queixa de alteração de marcha e duas quedas da própria altura há um mês. Relata antecedentes de “pressão alta, reumatismo e tontura”. Está fazendo uso contínuo de: losartana, hidroclorotiazida, carbonato de cálcio e cinarizina. No exame físico neurológico, evidenciou-se rigidez simétrica em cotovelos, punhos, joelhos e tornozelos, assim como em tronco. Ausência de tremor. Marcha com passos curtos e arrastados, sem a participação dos movimentos dos braços. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual a conduta mais adequada neste momento?

Answer 462

Suspended cinarizina

Question 463

A acompanhante de uma criança de três anos de idade relata ao médico do centro de saúde que esta está com intensa obstrução nasal, e rinorreia purulenta há mais de 10 dias, e com febre alta que retornou há 48 horas. Não há tosse. Os achados do exame físico são: hiperemia de orofaringe e amígdalas, e secreção retrofaríngea purulenta. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 463

Adenoidite.

Question 464

Mulher de 43 anos apresentou quadro de dor em hipocôndrio direito associado à icterícia e febre com calafrios, sendo internada para tratamento clínico e antibioticoterapia. Evoluiu sem melhora clínica após 48 horas, sendo indicado colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, após constatação ecográfica de colelitíase e coledocolitíase. O procedimento endoscópico não teve sucesso e a paciente estável hemodinamicamente foi submetida a procedimento cirúrgico 24 horas depois. A colangiografia transoperatória foi realizada e está apresentada a seguir. (VER IMAGEM) Qual das seguintes será a melhor conduta para essa paciente?

Answer 464

Efetuar exploração de vias biliares convencional com coledocojejunostomia em Y de Roux. Ver imagem . Prova 2017 q18

Question 465

Uma médica do trabalho atende um funcionário de indústria metalúrgica, com queixa de diminuição da acuidade auditiva iniciada há meses. A perda auditiva é bilateral e progressiva. O funcionário tem 48 anos, trabalha na indústria há 20 anos e é portador de diabetes tipo 2. Após exames especializados, a médica chega ao diagnóstico de Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) relacionada ao trabalho. Qual esclarecimento deve ser dado ao funcionário?

Answer 465

Trata-se de condição irreversível, de natureza neurossensorial e agravo de notificação compulsória.

Question 466

Um paciente foi admitido no centro cirúrgico para submeter-se a uma colecistectomia videolaparoscópica. O momento inicial da indução foi interrompido pela entrada abrupta da enfermeira comunicando que o paciente estava, na verdade, agendado para cirurgia cardíaca. Utilizando como base as sugestões da OMS para concepção de uma cultura organizacional de segurança do paciente, qual deve ser a atitude do chefe do centro cirúrgico em relação ao caso?

Answer 466

Mobilizar recursos para rever o processo de comunicação na admissão de pacientes no centro cirúrgico.

Question 467

Estado geral de paciente, sexo masculino, 42 anos, admitido na UTI séptico, no pós-operatório de esofagectomia, evoluia satisfatoriamente até que, há dois dias, o paciente passou a apresentar alteração do estado geral, febre e leucocitose. Qual a substância cuja dosagem sérica, ainda que de forma indireta, pode avaliar o envolvimento da interleucina 6 nesse quadro?

Answer 467

Proteína C reativa

Question 468

Justifica screening de CA de colon:

Answer 468

a) 55 anos com anemia s Causa aparente b) 60 anos com lesão tumoral palpável ao toque retal ——>c) 40 anos com 2 parentes de primeiro grau com câncer colorretal d) 65 com alteração de hábito intestinal e fezes mucossanguinolentas

Question 469

Gestante de 35 anos de idade, com 28 semanas de gestação, refere constipação crônica que se acentuou na gravidez. Informa necessidade constante de uso de laxantes. Procura atendimento por estar há mais de 7 dias sem defecar. Qual a melhor conduta, dentre as opções abaixo?

Answer 469

A ) Óleo mineral. B ) Óleo de Rícino. C ) Orientação dietética. —-> D ) Supositório de Glicerina.

Question 470

Paciente, 63 anos, masculino, tabagista importante há 40 anos, procurou o ambulatório com queixa de disfagia progressiva e perda de peso. Há 3 meses começou a sentir dificuldade para aceitação de dieta sólida e, atualmente, só consegue aceitar dieta líquida sem resíduo. No período perdeu 18 Kg (peso habitual 72 Kg). No momento encontra-se emagrecido, pálido (++/4+); abdome escavado, flácido e indolor; extremidades com edema de membros inferiores com cacifo positivo. Apresenta ainda Hb 9,1g/dl, Ht 30%, leucócitos de 11.200 mm³ com 930 mm³ linfócitos, transferrina de 153 mg/dl (VR 215 a 365 mg/dl) e albumina sérica de 2,8g/dl. Realizou EDA que evidenciou lesão ulcerada e friável a 32 cm da arcada dentária superior com câmara gástrica sem alterações. A lesão foi biopsiada e o resultado histopatológico conclui por malignidade na amostra. TC de tórax sem alterações em parênquima pulmonar. TC de abdome e broncoscopia normais. Em relação ao caso, a melhor conduta pré-operatória seria:

Answer 470

Ofertar, por sonda nasoenteral, dieta de cerca de 2.000 calorias/dia.

Question 471

A mãe de uma criança de dois anos de idade relata que a filha está apresentando falta de apetite, certa apatia e surtos de placas urticariformes pelo corpo. Ao exame físico, você constata na parte prolapsada do reto, pequenos vermes fixados à mucosa. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 471

Tricocefalíase

Question 472

Criança de 10 anos é trazida pela 3ª vez à Unidade de Pronto-Atendimento com provável diagnóstico de dengue. Relata aparecimento de náuseas, vômitos e cansaço. No exame físico, o médico constata borda hepática a 4 cm do rebordo costal direito. Qual das condutas abaixo faz parte das medidas preconizadas pelo Ministério da Saúde para o grupo classificatório em que ela se encaixa?

Answer 472

Reposição volêmica, permanência em leito de observação até estabilização (mínimo de 48 horas) e realização de exames laboratoriais e de imagem.

Question 473

Uma menina de 5 anos de idade apresenta sangramento genital. Não tem aumento de mamas ou pelos pubianos. Qual a causa mais frequente de sangramento genital neste caso?

Answer 473

Vulvovaginite

Question 474

Paciente feminina, 70 anos, em tratamento quimioterápico para carcinoma escamoso de pulmão com metástases ósseas e pulmonares, procura atendimento por apresentar desorientação, anorexia e vômitos com início há uma semana. Está desidratada 2+/4+. Normotensa. Considerando uma síndrome paraneoplásica como causa provável do quadro clínico da paciente, qual dosagem sérica tem maiores chances de estabelecer o diagnóstico?

Answer 474

Cálcio

Question 475

Matilde, 60 anos, professora aposentada, comparece ao seu consultório para mostrar exames, pois está preocupada com seu colesterol, que “deu elevado". Ela pergunta se deve iniciar medicação para baixar o colesterol. Ao avaliá-la, você constata que ela nunca fumou, que bebe socialmente, é assintomática do ponto de vista cardíaco e que faz atividade física equivalente a 5 METs (aproximadamente 1 hora de caminhada a 6 km/h), 3 vezes por semana. Tem IMC = 28,2 Kg/m², PA = 124 x 70 mmHg e circunferência abdominal = 92 cm. A paciente apresenta história prévia de intolerância à glicose e transtorno de ansiedade generalizada. De história familiar, ela conta que seu pai sofreu infarto do miocárdio aos 65 anos e faleceu aos 71, por conta de um AVC. Está em uso de metformina 1000 mg/dia, losartana 100 mg/dia e sertralina 50 mg/dia. Trouxe os seguintes resultados de exames: glicemia de jejum 108 mg/dL; HbA1C 5,8%; colesterol total 243 mg/dL; HDL 85 mg/dL; triglicerídeos 142 mg/dL; creatinina 0,8 mg/dL e sumário de urina sem alterações. O risco cardiovascular da paciente pelas fórmulas de Framingham e Pooled Cohort Equation (ASCVD) é de 7,4% e 3,5%, respectivamente. Qual deve ser a conduta com relação à prescrição de hipolipemiantes para essa paciente?

Answer 475

Não prescrever hipolipemiantes.

Question 476

Homem de 24 anos procurou atendimento médico com queixa de há 01 ano ter iniciado quadro de pirose retroesternal, associado à regurgitação de alimentos digeridos. Recentemente, apresenta certa disfagia a alimentos sólidos. Faz uso de inibidores de bomba de prótons, os quais melhoram a pirose, mas após a interrupção dos mesmos, há recorrência dos sintomas em poucos dias. Exames: endoscopia digestiva alta - esofagite de refluxo com ulcerações convergentes (grau 3 de Savary-Miller), gastrite enantematosa leve e uma hérnia de hiato por deslizamento de 3 cm; manometria esofágica - hipocontratilidade do esfíncter esofageano inferior e aumento da duração das ondas em esôfago distal; pHmetria esofágica - refluxo gastroesofágico patológico em decúbito dorsal e em ortostase. Hábitos: tabagista há 06 anos, de 01 maço de cigarros/dia. IMC: 28 Kg/m2. Para o tratamento das queixas atuais desse paciente, qual a melhor conduta?

Answer 476

Indicar cirurgia com realização de válvula antirrefluxo de 360 graus.

Question 477

Você atende a uma criança de 15 meses, previamente sadia, admitida na enfermaria de um hospital terciário por pneumonia grave com derrame pleural. A punção torácica identifica cocobacilos Gram-negativos. Que recomendação antimicrobiana por via parenteral é a mais adequada neste caso?

Answer 477

Cefalosporina de terceira geração.

Question 478

Um homem de 65 anos apresenta artrite aguda do joelho esquerdo. A artrocentese evidenciou líquido sinovial amarelo turvo, com 35000 céls/mm³, sendo 70% de polimorfonucleares. A microscopia de luz polarizada mostrou cristais com forma de bastões romboides e com birrefringência fracamente positiva. O diagnóstico mais provável é:

Answer 478

pseudogota

Question 479

H, 35 anos, epistaxe de 1 narina. Sem melhora após instilação de anestésico c vasconstrictor. Próximo passo?

Answer 479

Cauterização química com nitrato de prata

Question 480

Diversos pacientes internados em unidade de terapia intensiva desenvolvem distúrbios do equilíbrio ácido-básico. O correto diagnóstico destes distúrbios é fundamental para a instituição de terapêuticas apropriadas. Paciente masculino, 65 anos, internado na UTI, em ventilação mecânica, no 1º pós-operatório de gastrectomia total. Permanece instável hemodinamicamente, mesmo após reposição volêmica. Na gasometria arterial, pH 7,21, PaCO2 35 mmHg, HCO-3 18 mEq/L, BE -8 mEq/L, PaO2 170 mmHg (FIO2 40%), Na+130mEq/L, K+4 mEq/L, Cl- 102 mEq/L. Hb 8,0 g/dL e SvO2 75%. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.

Answer 480

A hiperidratação com solução salina a 0,9% pode levar a piora da acidose metabólica.

Question 481

Qual a classificação de um feto, cuja idade gestacional é de 36 semanas, que, na avaliação ultrassonográfica, apresenta peso estimado no percentil 6, relação circunferência cefálica/circunferência abdominal = 1,3 e relação fêmur/circunferência abdominal = 0,25?

Answer 481

Restrição de crescimento do tipo assimétrico

Question 482

Larissa, 20 anos, primeira gestação, admitida com queixa de cólicas e perda de tampão mucoso. Ao exame: 2 contrações em 10 minutos com duração de 25 segundos. BCF = 140bpm e colo centralizado, apagado e dilatado 3 cm. Três horas depois é avaliada e persiste com mesma dilatação cervical. Suas contrações ainda têm duração variável de 25 a 30 segundos e a os BCF = 148bpm. Grita e chora sem parar. Qual a melhor conduta diante desse cenário?

Answer 482

A ) Prescrever dolantina para alívio da dor. Correta -> Solicitar analgesia peridural contínua. C ) Orientar deambulação. D ) Indicar cesárea.

Question 483

Paciente de 60 anos, com diagnóstico de câncer de mama estádio clínico III e tratada com mastectomia radical há 4 anos, seguida de quimioterapia e radioterapia adjuvantes, desenvolve quadro de tosse e dispneia aos esforços. Após investigação, foi evidenciado derrame pleural moderado à direita. Assinale a melhor conduta inicial nessa situação.

Answer 483

Toracocentese e biópsia pleural.

Question 484

Paciente do sexo masculino, 65 anos, diabético e hipertenso, vem se queixando de dor precordial em aperto, com irradiação para o membro superior esquerdo, quando faz grandes esforços. Ao exame físico: PA de 150/100 mmHg, ausculta cardíaca com presença de quarta bulha. O ECG foi o primeiro exame complementar realizado e está exposto ao lado (VER IMAGEM). Qual o próximo exame a ser solicitado? Imagem: Ecg normal

Answer 484

``` ——> A ) Teste ergométrico. B ) Cateterismo cardíaco. C ) Cintilografia do miocárdio. D ) Ecocardiograma sob estresse. E ) Ecocardiograma convencional. ```

Question 485

Mulher de 25 anos de idade, G1P0, está com 39 semanas de idade gestacional. Durante acompanhamento do trabalho de parto, constataram-se 4 contrações/10 minutos, batimentos cardíacos fetais de 140 bpm e cervicodilatação de 7 cm. Procedeu-se à amniotomia e, logo após, observou-se sangramento transvaginal significativo e persistente. Cinco minutos depois, realizou-se nova ausculta fetal a qual evidenciou 90 bpm. Diante deste quadro clínico, o diagnóstico mais provável é:

Answer 485

Rotura de vasa previa

Question 486

Dentre as vacinas do Programa Nacional de Imunizações listadas abaixo, qual a que pertence ao grupo de vacinas de microrganismos inativados?

Answer 486

Influenza

Question 487

Paciente assintomática, 25 anos, tabagista, 10 maços/ano, comparece a consulta para avaliação de rotina. Refere que mantém relações sexuais heterossexuais com múltiplos parceiros, mas sempre usa preservativo em todas as relações. História familiar: o pai faleceu com câncer de pulmão e uma tia de 55 anos está fazendo quimioterapia para "tumor de mama". Traz laudo de PCCU (prevenção do câncer de colo uterino) realizado com enfermeira da equipe de saúde há 3 meses, com o seguinte resultado: "atipias de significado indeterminado em células escamosas provavelmente não neoplásicas". Que conduta deve ser realizada, de acordo com as atuais diretrizes para o rastreio, detecção precoce e prevenção de neoplasias no Brasil?

Answer 487

Realizar exame clínico das mamas. Erradas: A) Solicitar mamografia anual. B ) Solicitar radiografia de tórax. C ) Repetir PCCU em seis meses.

Question 488

Um médico recebe em sua casa um informe de um laboratório de análises clínicas com o lançamento de um novo teste diagnóstico para uma doença grave, que tem uma frequência de 1 para 10.000 em sua população assistida. Além de todas as vantagens propagandeadas, vê que o preço é bastante acessível e por isso decide que, tendo em vista a gravidade da doença, irá solicitar o exame para todos os seus pacientes. Nas letras pequenas do anúncio consta que a sensibilidade do teste é de 98% e a especificidade é de 96%. Após testar 1.000 pacientes, quantas pessoas o médico diagnosticará, de forma errônea, como uma doença grave, prejudicando-os e expondo-os a tratamentos ou procedimentos desnecessários?

Answer 488

40

Question 489

Você assume o plantão no centro obstétrico e se depara com o partograma abaixo. Qual a principal causa desse tipo de distócia?

Answer 489

Desproporção cefalopélvica. Parada da descida

Question 490

Um paciente de 60 anos, há dois anos com dispneia progressiva aos esforços, apresenta infiltrado pulmonar intersticial na radiografia de tórax. A tomografia computadorizada de tórax em alta resolução mostra bronquiectasias de tração e áreas de faveolamento em bases pulmonares, com mínimas áreas de vidro fosco. Foi encaminhado para realização de biópsia pulmonar cirúrgica. Qual o achado histopatológico característico para o diagnóstico mais provável para esse paciente?

Answer 490

Áreas de pulmão normal alternadas com focos de inflamação intersticial, deposição de colágeno em zonas subpleurais e hiperplasia de músculo liso.

Question 491

Mulher de 50 anos procura atendimento com queixa de ondas de calor frequentes, instabilidade emocional e insônia há alguns meses. Refere antecedente de trombose venosa profunda há dois anos. Nega outras comorbidades ou uso de medicações. Qual a melhor conduta terapêutica?

Answer 491

Clonidina oral Vasomotor apenas. Muitos consideram como primeira opção em pcte hipertensa Fitoesterois sem eficácia comprovada

Question 492

A tabela abaixo apresenta as principais causas de mortes maternas obstétricas diretas no estado do Ceará, no período de 1997 a 2009 (Fonte: SESA / COPROM / NUVEP - NUIAS). Considerando as informações contidas nesta tabela, qual a interpretação correta desses dados? (VER IMAGEM) 2013 q83

Answer 492

O aumento do número de obstetras no estado teria impacto na redução da mortalidade materna, pela redução de complicações no desfecho da gestação.

Question 493

Dona Júlia, 50 anos, descobre em uma atividade preventiva realizada em seu Posto que sua pressão está alterada. Após três consultas com sua médica de família (MFC), com intervalo de 1 semana entre elas, Dona Júlia é informada que a média de seus valores de PA foi de 150 x 86 mmHg. A MFC solicita alguns exames para a paciente, que retorna em consulta subsequente com os seguintes resultados: glicemia de jejum = 88mg/dL; K+= 4 mEq/L; creatinina= 0,6 mg/dL; colesterol total = 180 mg/dL; HDL = 60 mg/dL; triglicerídeos = 145 mg/dL; sumário de urina, eletrocardiograma e fundo de olho sem alterações. A paciente nega tabagismo, etilismo, história prévia ou familiar de doença cardiovascular, tem IMC = 19,6 kg/m², peso = 55 Kg e pratica natação 4 vezes por semana. Relata à médica ter uma certa resistência a tomar medicamentos. Qual a conduta em relação à decisão de terapia medicamentosa para esse caso?

Answer 493

Adiar por três a seis meses a decisão por terapia medicamentosa, uma vez que a paciente apresenta baixo risco cardiovascular.

Question 494

Mulher, 32 anos, está internada na enfermaria há 12 dias com diagnóstico de pancreatite aguda. A ultrassonografia abdominal mostrou a presença de cálculos na vesícula biliar, sem evidência de espessamento de paredes da vesícula e sem dilatação de vias biliares. A tomografia de abdome identificou necrose de extensão equivalente a 40% do tecido pancreático e presença de uma coleção líquida intrapancreática. Vem evoluindo estável, com leucocitose desde a admissão. Encontra-se afebril, com Escala de Coma de Glasgow 15, sem drogas vasoativas e em ventilação espontânea. Sobre a prescrição de antibiótico nesse caso, ela deve ser:

Answer 494

direcionada, baseada na bacterioscopia da punção da necrose.

Question 495

Um paciente de 45 anos foi diagnosticado com lesão tumoral no lobo profundo da parótida esquerda, sendo indicada uma parotidectomia total. Para qual das seguintes complicações o paciente deve ser alertado durante a obtenção do termo de consentimento para a realização da cirurgia?

Answer 495

Paralisia facial

Question 496

Paciente portador de câncer gástrico precoce, localizado no antro, é submetido a gastrectomia subtotal com esvaziamento a DII. Qual das alternativas abaixo relacionadas, melhor representa os achados do exame histopatológico da peça cirúrgica e o prognóstico esperado para este caso?

Answer 496

Lesão atingindo a submucosa, com linfonodos comprometidos e 90% de sobrevida esperada em 5 anos.

Question 497

Paciente de 38 anos, G2P1A0 (último parto há 3 anos, com peso ao nascer de 2 kg), com 10 semanas de idade gestacional, peso: 68 kg, apresentou os seguintes resultados de exames laboratoriais: Hb 9,8 g/dl; Ht 29%; Tipagem sanguínea O positivo; Glicemia de jejum: 83 mg/dl; VDRL não reagente; HBsAg não reagente; anti-HBs reagente; anti HIV não reagente; Sorologia para toxoplasmose IgG (+) e IgM (-). Quais dos fatores abaixo caracterizam aumento do risco para o seguimento pré-natal desta gestante?

Answer 497

Idade materna, anemia, baixo peso ao nascer prévio.

Question 498

Médico de família assume equipe de saúde da família em município de interior do Ceará. O território sob responsabilidade da equipe localiza-se em zona rural isolada, com baixa densidade demográfica. Possui cinco agentes comunitários de saúde responsáveis por 800 pessoas, cada um. Considerando seus conhecimentos sobre atuação das equipes de saúde da família em zona rural no Brasil e situação descrita acima, assinale a alternativa correta.

Answer 498

A equipe deveria realizar ações de promoção da saúde direcionadas à população agrícola cuja renda e qualificação da mão de obra tendem ser mais baixas.

Question 499

Médica de unidade básica de saúde em área rural foi procurar evidências de intervenções efetivas para redução das mortes por Doenças Cardiovasculares (DCV) na sua comunidade. Encontrou um artigo sobre um ensaio clínico, duplo cego, randomizado, que foi conduzido com pacientes após infarto agudo do miocárdio primário para comparar o efeito da dieta do mediterrâneo na prevenção de mortes por DCV. Considerando o desfecho, houve 100 eventos no grupo da dieta mediterrânica com azeite extra-virgem (n = 850), 90 no grupo dieta mediterrânea com nozes (n = 800) e 150 no grupo controle (n = 850). Em outro estudo, utilizando avaliação de metanálise, observou-se 9% de mortes por DCV entre os participantes alocados nos grupos de estatina e 2% em grupos com atividade física intensa em comparação com 10% entre os controles. Baseado nas evidências acima, qual a intervenção que apresenta o NNT de melhor benefício na mortalidade cardiovascular?

Answer 499

Organização de grupos de atividade física supervisionados pelo NASF.

Question 500

Homem de 65 anos é internado por quadro de febre diária e síndrome anêmica. Ao exame, você observa palidez, discretas petéquias em tronco e esplenomegalia Boyd III. Hemograma mostrou pancitopenia, sorologia K-39 foi positiva assim como o mielograma mostrou Leishmanias. Outros exames mostraram Ureia de 90mg/dl e creatinina de 2,1mg/dl. Não há antecedentes mórbidos relevantes. Com base nas diretrizes atuais do Ministério da Saúde, qual a escolha terapêutica adequada ao caso?

Answer 500

Anfotericina B lipossomal. Função renal beleza - Antimonial de meglumina

Question 501

Chega à Unidade de Saúde um casal que recebeu um lactente de 9 meses para adoção. Informam que o bebê recebeu apenas as vacinas aplicadas na maternidade, e solicitam orientação quanto às outras vacinas. De acordo com o Programa Nacional de Imunizações (PNI), quais vacinas deveriam ser corretamente indicadas pela equipe de Saúde da Família da UBS?

Answer 501

Penta (3 doses), Poliomielite Salk – VIP (3 doses), Pneumocócica 10 (2 doses) e Meningocócica C (2 doses). Não faz mais rotavírus

Question 502

Carlos, 23 anos de idade, usuário de crack e álcool, foi diagnosticado com tuberculose e iniciou seu tratamento. A equipe de saúde da família decidiu realizar uma visita domiciliar para avaliar os contatos domiciliares. Na casa, moravam seus irmãos José, com 12 anos de idade, assintomático, e Clarisse, com 15 anos, que apresentava coriza, tosse não produtiva e febre há 5 dias. Ambos apresentavam cartão de situação vacinal adequada para a idade. Foram solicitados exames complementares com os seguintes resultados: José: radiografia de tórax normal e teste tuberculínico igual a 8 mm; Clarisse: radiografia de tórax normal e teste tuberculínico igual a 12 mm. De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, qual o plano terapêutico mais adequado a ser adotado pelo médico em relação aos irmãos de Carlos?

Answer 502

Iniciar isoniazida para Clarisse e José.

Question 503

30a, hiv, iniciou lesões eritematosas e descamativas com escamas amareladas em couro cabeludo, pálpebras, sobrancelhas e sulco nasolabial. Estava c cd4 baixo e por isso iniciado tarv. Sintomas logo após início da tarv. Qual o dx?

Answer 503

Dermatite seborreica

Question 504

H, 29 anos, dor + hiperemia pericorneana + visão turva em olho esquerdo + resposta pupilar à luz é fraca. ausência de secreção. Principal hipótese:

Answer 504

Uveíte anterior aguda

Question 505

Considere uma paciente feminina, 42 anos, que iniciará tratamento quimioterápico, por neoplasia pulmonar de pequenas células com regime que inclui etoposide e tem história familiar de leucemia. Que alteração genética aumentará o risco de ela desenvolver leucemia mieloide aguda?

Answer 505

Aberração do cromossomo 11q23.

Question 506

Um projeto de pesquisa deseja estimar quantas vezes é maior o risco de desenvolver uma doença entre indivíduos expostos em relação aos não expostos, considerando uma doença de alta prevalência. Qual medida de associação deve ser calculada?

Answer 506

Risco relativo

Question 507

Mulher de 30 anos, nuligesta, comparece ao setor de emergência do hospital com quadro de atraso menstrual de dois meses, dor abdominal difusa, tontura e sangramento vaginal discreto. Ao exame, nota-se palidez cutâneo-mucosa, sudorese, PA: 90 x 50 mmHg, FC: 120bpm, abdome doloroso com descompressão brusca presente em fossa ilíaca direita. Assinale a assertiva correta quanto a propedêutica complementar indispensável e o diagnóstico clínico mais provável deste caso.

Answer 507

Ultrassonografia pélvica transvaginal – Gravidez ectópica rota.

Question 508

Durante realização de cardiotocografia anteparto, com a gestante em posição de litotomia, o obstetra se depara com queda progressiva da linha de base da frequência cardíaca fetal que atinge 80 batimentos/minuto, com duração de 3 minutos, manutenção da variabilidade e retorno lento à linha de base. Qual a causa mais provável para esta desaceleração dos batimentos cardíacos fetais?

Answer 508

``` A ) Acidose fetal mista. B ) Hipotensão materna. C ) Hipóxia no vilo terciário. D ) Compressão do polo cefálico. E ) Estímulo dos barorreceptores. ```

Question 509

Um homem de 24 anos chega ao pronto-socorro 30 minutos após ter sido vítima de agressão por arma de fogo na região cervical. Na admissão, encontra-se consciente, respirando sem dificuldades, estável hemodinamicamente, queixando-se de disfagia e rouquidão. À inspeção, nota-se orifício de entrada na projeção do músculo esternocleidomastoideo à direita, ao nível da zona II cervical, e saída na região anterior do pescoço. À palpação, não há enfisema de subcutâneo, hematomas, nem frêmitos. A ausculta da região cervical é normal. Diante desse quadro, a melhor abordagem diagnóstica e terapêutica é:

Answer 509

Radiografia do tórax em PA, radiografia lateral do pescoço e cervicotomia exploradora.

Question 510

Uma criança procurou a Unidade Básica de Saúde tendo o médico observado que a criança apresentava comportamentos motores diversos em que suspeitou de Transtorno do Espectro Autista (TEA), encaminhando a criança para avaliação diagnóstica do mesmo. Que sinais provavelmente a criança apresentava que seriam características de TEA?

Answer 510

Movimentos motores estereotipados: flapping de mãos, “espremer-se”, correr de um lado para o outro, entre outros movimentos.

Question 511

Paciente, com idade gestacional de 32 semanas, determinada com base em ultrassonografia de primeiro trimestre, compareceu à consulta pré-natal de rotina e o médico verificou altura do fundo uterino: 27 cm. Solicitou exame de ultrassonografia, que revelou: circunferência abdominal (CA) abaixo do percentil 10 para a idade gestacional; relações perímetro cefálico/CA normal e comprimento do fêmur/CA normal. Ante os achados clínicos, qual o diagnóstico de distúrbio de crescimento fetal mais provável?

Answer 511

Restrição do crescimento fetal do tipo simétrico.

Question 512

Paciente de 60 anos é internado na UTI, no pós-operatório de necrosectomia por pancreatite necro-hemorrágica. Apresenta estado geral grave, taquicardia, hipotensão responsiva à administração de fármacos vasoativos, fraqueza muscular que impede desmame de ventilador pulmonar mecânico, náusea, vômitos e febre. As culturas são negativas para crescimento bacteriano. Os exames laboratoriais indicam: hipoglicemia, hiponatremia e hipercalemia. Dentre as alterações hormonais que ocorrem no período perioperatório de pacientes graves, assinale a alternativa que justifica os achados clínicos e laboratoriais descritos no caso acima.

Answer 512

Insuficiência adrenal.

Question 513

Médica de família e comunidade assume uma equipe com população cadastrada de 2.985 pessoas em uma Unidade Básica de Saúde. A territorialização realizada no ano anterior evidenciou população composta por 15% de idosos, 60% de pessoas entre 15-60 anos e 25% de pessoas entre 0-14 anos. Os atendimentos na unidade são organizados por turnos, estando reservados um para realização de atendimentos de hipertensos e diabéticos, um para puericultura, um para pré-natal, um para atendimentos em saúde mental, um para visitas domiciliares, um para reuniões de equipe, um para atividades de educação em saúde na área e três para atendimentos clínicos. Após um mês de trabalho, a médica notou que os usuários em atendimento relatavam frequentemente dificuldade de conseguir agendar consultas, apesar da distribuição de fichas, no turno da manhã, para atendimentos clínicos, três vezes por semana, realizados no turno da tarde. Também observou uma maior procura à unidade, sempre nos turnos da manhã. Qual deverá ser a conduta da equipe frente ao problema apresentado?

Answer 513

Readequar a agenda para atender as necessidades de saúde da população, em todos os turnos de atendimento, independente do ciclo de vida, patologia ou queixa trazida pelo usuário.

Question 514

Homem 26 anos com pancitopenia. Mielograma mostra 23% de blastos. Qual teste para avaliação citogenética?

Answer 514

Hibridização in situ com fluorescência

Question 515

Durante avaliação da parturiente, identificou-se, ao toque, colo com dilatação completa, bolsa íntegra e feto em apresentação cefálica fletida. Em qual período do trabalho de parto encontra-se a parturiente?

Answer 515

Segundo ; Primeiro (Dilatação): Dilatação às contrações Segundo (Expulsão): Da dilatação total até o nascimento Terceiro (Dequitação): da saída total da criança até expulsão da placenta e anexos Quarto (Greenberg): 1-2 h apps saída da placenta

Question 516

Homem, 34 anos, com história de 10 dias de ulceração peniana, indolor, com bordas elevadas e fundo limpo, relata história de relação sexual não protegida cerca de um mês antes. Trouxe exame de VDRL realizado há 2 dias, com resultado negativo. De acordo com a recomendação da Organização Mundial de Saúde e do Ministério da Saúde, para o manejo sindrômico de úlceras genitais, qual o tratamento medicamentoso mais adequado para esse paciente?

Answer 516

Penicilina benzatina 2,4 milhões U, intramuscular, dose única e Azitromicina 1 grama, via oral, dose única.

Question 517

Um turista brasileiro que possui plano de saúde privado sofre acidente em via pública em um município do interior, com 20.000 habitantes. Este município possui um hospital de pequeno porte. Os transeuntes que socorreram o turista acharam sua carteira do plano de saúde em seu bolso e solicitaram a remoção para um hospital. No entanto, lhes foi informado que a cobertura do plano não oferecia atendimento pré-hospitalar de urgência. Foi realizada portanto a remoção pelo SAMU. Como o paciente apresentava um quadro de Traumatismo Craniano e necessitava de atendimento com suporte especializado, o mesmo foi transferido para o município vizinho, com 200.000 habitantes, situado na mesma região de saúde. De acordo com o caso apresentado e seus conhecimentos sobre o pacto de gestão interfederativa, assinale a alternativa correta.

Answer 517

O contrato organizativo de ação pública regula as ações interfederativas e assegura a esse paciente o atendimento regionalizado, com a organização da integração das ações e serviços de saúde.

Question 518

Um paciente de 68 anos, assintomático, foi submetido a colonoscopia com biópsia há cerca de 2 semanas, que evidenciou adenocarcinoma de cólon direito. Na ocasião, ele apresentou episódio de angina durante a recuperação e necessitou de observação clínica intra-hospitalar por 24 horas. Ele é obeso, sedentário e dislipidêmico. Qual deve ser a conduta antes da cirurgia?

Answer 518

Realizar minimamente um teste cardiológico não invasivo para isquemia.

Question 519

Paciente masculino, 33 anos, maratonista profissional, foi submetido há 6 meses a uma hernioplastia inguinal direita pela técnica de Shouldice. Paciente evoluiu satisfatoriamente, retomando o seu treinamento após 3 meses do tratamento cirúrgico. Há 2 meses, sentiu dor em “fisgada” na região inguinal direita que evoluiu com aumento de intensidade e duração, impedindo o mesmo de continuar suas atividades desportistas. Procurou atendimento médico, apresentando, ao exame físico, presença de massa palpável redutível e indolor na fossa ilíaca direita. Em relação a esse paciente, qual das seguintes cirurgias seria mais adequada?

Answer 519

Reparo laparoscópico transabdominal.

Question 520

Eugênia, 56 anos de idade, procura seu Médico de Família por estar sofrendo dores em seus joelhos. Essa dor é mais frequente ao acordar e/ou quando fica algum tempo sentada e que geralmente dura entre 20 e 25 minutos. Ao exame físico, ela mede 162 cm e pesa 80 kg. Os joelhos tem diminuição de mobilidade articular e sem sinais de flogose, mas você observa atrofia do quadríceps femoral. Ela traz um Raio-X realizado que o médico da UPA solicitou. Qual é a melhor opção para o tratamento farmacológico inicial dessa paciente? (VER IMAGEM). Rx artrose

Answer 520

Acetaminofeno em altas doses.

Question 521

Menina de 8 anos de idade, 25 kg, foi vítima de atropelamento há meia hora. Foi atendida pela equipe do SAMU que iniciou infusão de 500 ml de Ringer lactato por acesso venoso periférico calibroso e administração de oxigênio suplementar. Foi transferida para unidade de emergência em centro de trauma nível I, com equipe específica para atendimento pediátrico. Ao chegar, estava alerta e referia dor abdominal, já finalizando a infusão. Exame físico: pulsos periféricos finos; FC = 140 bpm; PA = 95 x 65 mmHg; FR = 40 irpm e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente; ACP = normal; abdome = distensão leve, doloroso difusamente, com Blumberg presente. Sem outros achados. Avaliação neurológica normal. Raio X de tórax normal. Tomografia computadorizada helicoidal de abdome revelou laceração capsular de 3 cm de profundidade no parênquima esplênico, com líquido livre na cavidade compatível com sangue particularmente em espaço esplenorrenal e ausência de pneumoperitônio. Com base na última versão do ATLS em português (9ª edição), qual a próxima conduta a ser tomada?

Answer 521

Administrar nova expansão volêmica com 500 ml de Ringer lactato e posteriormente reavaliar a indicação de laparotomia.

Question 522

Paciente com 8 anos de idade procura unidade de saúde queixando-se de dor em membros inferiores, bilateral, de moderada intensidade, poupando as articulações. A dor, normalmente, localiza-se na coxa e face anterior da tíbia. Nega traumatismo ou patologias prévias. Tem desenvolvimento neuropsicomotor sem alterações. Qual a conduta mais adequada para esse paciente?

Answer 522

Orientar sobre a natureza benigna da dor.

Question 523

Uma mulher de 24 anos de idade vem com queixa de que não engravida há oito meses. Apresenta ciclos menstruais regulares desde a menarca aos 12 anos. Nega cirurgias pélvicas e abdominais e refere nunca ter sido acometida de doenças sexualmente transmissíveis. O marido tem um filho de oito anos, de relacionamento anterior. O exame de sêmen foi normal, assim como as dosagens hormonais: FSH basal e progesterona no 22º dia do ciclo. Baseado na história e nos achados dos exames, incluindo o mostrado na histerossalpingografia abaixo, defina qual a melhor conduta para o casal. (VER IMAGEM) 2013 q112

Answer 523

Fertilização in vitro e transferência de embrião

Question 524

Homem de 65 anos, com dor precordial que irradia para mandíbula, associada à náuseas e diaforese, de início há 30 minutos. Filho refere que o paciente já apresentara dor de caráter semelhante há 2 semanas. É portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, Diabetes Mellitus e Dislipidemia, tomando medicações prescritas de forma irregular. Realizou o seguinte Eletrocardiograma na entrada. Evoluiu com sinais de hipotensão, congestão pulmonar e má perfusão periférica (VER IMAGEM). Qual a conduta a ser realizada no momento, além do controle hemodinâmico, uso de dupla antiagregação plaquetária e anticoagulante parenteral? Ecg com supra de st de v1 a v5

Answer 524

Intervenção coronária percutânea.

Question 525

Um homem de 55 anos é acompanhado há 2 meses na UBS por queixa de dispneia. Trabalha na construção civil há 25 anos. Nega tabagismo. Em investigação diagnóstica, foram realizadas radiografia de tórax e tomografia computadorizada que revelou espessamento nodular da pleura. Traz, à consulta de hoje, biopsia que evidencia mesotelioma maligno de pleura. Uma vez estabelecida relação causal entre a doença e o trabalho desempenhado pelo paciente, qual deve ser a conduta do médico diante da situação apresentada?

Answer 525

Notificar o mesotelioma pela Ficha de Investigação de Doenças Relacionadas ao Trabalho/Pneumoconiose.

Question 526

João, 68 anos, vem à consulta de retorno para mostrar exames. Nega tabagismo, não pratica atividade física regularmente e não faz uso de medicamentos. Nega história familiar de doenças cardiovasculares. A pressão arterial aferida nos dois membros superiores é de 138/89 mmHg, sentado, em repouso e com a bexiga vazia. Nas duas últimas consultas, a pressão arterial estava com o mesmo valor. A estatura é 1,80 m, peso 72 Kg e perímetro braquial de 30 cm. Apresenta glicemia em jejum: 85 mg/dL, colesterol total: 150 mg/dL, HDL: 60 mg/dL, triglicerídeos: 100 mg/dL e creatinina plasmática: 1,2 mg/dL. Qual a conduta mais adequada para esse caso?

Answer 526

Tratamento não-medicamentoso associado ao tratamento medicamentoso com enalapril.

Question 527

Na emergência, uma criança de cinco anos de idade apresenta-se com sintomas na mucosa conjuntival (hiperemia, vasodilatação, quemose e exsudação); sem relato de qualquer trauma ocular. Ao exame clínico, é detectado: visão aparentemente normal; reflexos pupilares normais; ausência de corpos estranhos; boa mobilidade ocular. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 527

Conjuntivite infecciosa.

Question 528

Paciente feminina, primeiro pós-operatório de tireoidectomia por suspeita de câncer de tireoide, encontra-se bastante ansiosa e referindo adormecimento perioral. O médico faz o sinal de Chvostek que é francamente positivo. Qual o diagnóstico dessa paciente?

Answer 528

Hipocalcemia devido a hipoparatireoidismo iatrogênico.

Question 529

Criança de 7 anos com alopecia circular em varios pontos da cabeça:

Answer 529

Tinea do couro cabeludo - griseofulvina 10-20mg/kg/dia por 45 dias

Question 530

Equipe de saúde da família assume responsabilidade sanitária por uma população de 5000 pessoas, em zona urbana, na periferia de uma capital do Nordeste brasileiro. O território é composto por uma duna ocupada, sem saneamento básico, onde as moradias são de material aproveitável; um conjunto habitacional com moradias populares; bares e motéis. A renda da maioria da população provém da coleta e reciclagem de lixo urbano, tráfico de drogas, bolsa família e pesca artesanal. De acordo com a situação descrita e com seus conhecimentos sobre a organização do processo de trabalho das equipes de saúde da família, assinale a alternativa correta.

Answer 530

A equipe deverá realizar a territorialização para compreender os principais problemas, pois, a melhor evidência científica disponível na literatura internacional nem sempre produz o melhor resultado e a melhor satisfação.

Question 531

Homem sofrerá glossectomia por câncer. Qual a melhor via de acesso para suporte nutricional?

Answer 531

Sonda nasogástrica

Question 532

Mulher de 30 anos, G0P0A0, sem comorbidades. Comparece ao consultório com sangramento menstrual aumentado em volume e duração de 8 dias, associado à dismenorreia de leve a moderada intensidade. Exame ginecológico sem alterações. Realizou ultrassonografia pélvica com achados normais à exceção de imagem hipoecogênica sugestiva de leiomioma submucoso, no fundo do endométrio, de 3 cm no maior diâmetro. Sobre o tratamento mais adequado desse caso, assinale a opção correta.

Answer 532

Miomectomia histeroscópica.

Question 533

Gestante, 17 anos, no curso de 37 semanas de gestação, procura emergência obstétrica devido nível pressórico elevado identificado em consulta de pré-natal. Após avaliação inicial, evidencia-se que a mesma encontra-se assintomática, com pressão arterial de 170x110 mmHg e apresenta relação proteína/creatinina urinária de 0,6. Além do tratamento do pico hipertensivo, qual conduta deve ser adotada?

Answer 533

Iniciar profilaxia anticonvulsivante com sulfato de magnésio e preparar para o parto.

Question 534

Homem de 55 anos se apresenta na sala de emergência por piora de dispneia. Vinha há cerca de 1 mês com dispneia de esforços, progressiva. Há 5 horas evoluiu com piora importante da dispneia que persistiu mesmo em repouso. Portador de hipertensão arterial sistêmica há 5 anos, porém sem adesão ao tratamento, e tabagista. Ao exame, observamos pressão arterial (PA)=150x90mmHg, frequência cardíaca (FC) = 90 batimentos por minuto e turgência jugular leve. Na ausculta, foi observado ritmo cardíaco irregular, terceira bulha e intensos sibilos expiratórios. Os exames de laboratório mostraram leucócitos de 13.500/mm³ (VR: 4000-11000/mm³), creatinina 1,2mg/dL (VR: 0,8-1,3mg/dL) e pró-BNP elevado. Qual a primeira droga que deve ser administrada nesse caso, ainda na sala de emergência?

Answer 534

Furosemida

Question 535

Paciente de 48 anos, no sexto dia de seguimento por Dengue, comparece à UPA por sonolência e tonturas. Na admissão, você observa extremidades frias, pulso filiforme de 120 ppm e pressão arterial de 80x60 mmHg. Exames mostram albumina de 2,8g/dl e hematócrito (HT) de 49%. É feita então fase de hidratação com 20ml/Kg de soro Ringer-lactato. Após 2h você observa edema de membros inferiores e novo HT é de 48%. Conforme diretrizes atuais do Ministério da Saúde, qual dos itens abaixo representa próximo passo terapêutico?

Answer 535

A ) Hidroxietilamido 10ml/Kg. B ) Albumina Humana, 1g/Kg. C ) Cloreto de sódio 0,9% 10ml/Kg. D ) Solução de Ringer-Lactato 20ml/Kg.

Question 536

Uma mulher de 30 anos de idade procura assistência médica para orientação sobre prevenção de câncer de mama. Encontra-se ansiosa e temerosa, pois sua mãe foi submetida a uma quadrantectomia recentemente (com 47 anos de idade) por neoplasia lobular in situ. No momento, não apresenta sintomas mamários, é nulípara e tem diagnóstico de ovários policísticos desde vinte anos de idade, fazendo uso de contraceptivos hormonais combinados. Que orientação deve ser dada a essa mulher, baseada no programa de prevenção de câncer do Ministério da Saúde do Brasil/INCA?

Answer 536

Iniciar sua prevenção aos 35 anos, com exame clínico das mamas e mamografias anuais.

Question 537

A atenção pré-natal no contexto da Atenção Básica é uma das ações que mais contribui para a diminuição da mortalidade materna. Qual dos indicadores abaixo deve ser avaliado mensalmente pela equipe de saúde da família, segundo o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ)?

Answer 537

Proporção de gestantes que iniciaram a atenção pré-natal após as 14 semanas.

Question 538

Mensalmente você atende os pacientes de uma comunidade rural remota do município de Cascavel, interior do Ceará. Em um dos dias de atendimento, você atende um senhor de 72 anos de idade, agricultor, com queixa de hipoacusia há 6 meses. À otoscopia é mostrada na figura abaixo. (VER IMAGEM) Qual a conduta para esse caso?

Answer 538

Aplicar emoliente, aguardar 15 minutos e realizar lavagem otológica com solução salina.

Question 539

Criança de 5 anos foi encontrada inconsciente na piscina por vigilante de um condomínio e foi removida rapidamente para a unidade de pronto atendimento. Não se sabe o tempo de duração do afogamento. Qual é a causa mais comum de morbimortalidade em hospitalizados afogados?

Answer 539

Desenvolvimento de encefalopatia por hipóxia, com ou sem edema cerebral.

Question 540

Mulher solteira com bebê de 2m e sua mãe são de Sobral e vão se mudar pra Tocantins. Qual a orientação qto a vacinação?

Answer 540

Febre amarela para a mãe apenas. Obs: quem está amamentando, aguardar até o bebê fazer 6 meses.

Question 541

Mulher, 30 anos, refere dismenorreia primária com escala visual da dor (EVA) de 6/10 evoluindo para dor pélvica crônica acíclica com EVA de 8/10 há 3 anos. Além disso, apresenta dispareunia de profundidade e também superficial, dor ao enchimento vesical e aumento da frequência urinária com urgência. Queixa-se de fezes endurecidas, com dificuldade de evacuar, evacuações duas vezes por semana e tenesmo não relacionado à menstruação há 2 anos. Ao exame físico, abdome plano, flácido pouco doloroso à palpação, toque vaginal: dor à palpação em músculo obturador esquerdo com ponto de gatilho, útero móvel pouco doloroso à palpação. Quanto à investigação das causas de dor, quais principais diagnósticos diferenciais?

Answer 541

Constipação crônica, síndrome da bexiga dolorosa e dor miofascial.

Question 542

Mariana está esperando seu primeiro bebê e vem para a sua primeira consulta de pré-natal na unidade de atenção primária à saúde. Quando você lhe questiona sobre ter alguma dúvida, ela lhe pergunta como deve preparar as mamas para a amamentação. Qual a melhor orientação pré-natal para evitar fissuras mamárias?

Answer 542

Banhos de sol ou banhos de luz com lâmpadas de 40 watts nas mamas.

Question 543

Mulher, 42 anos, sangramento intermitente há cerca de 6 meses, comparece à consulta ginecológica para investigação. À colposcopia, apresenta lesão acetobranca no colo uterino. Não se evidenciou lesões vaginais. Ao toque retal, observou-se útero de volume normal e paramétrios sem anormalidades. A biópsia excisional por cirurgia de alta frequência revelou carcinoma escamoso com invasão estromal de 7 mm de profundidade. Qual o tratamento mais provável para essa paciente?

Answer 543

Histerectomia radical sem anexiotomia

Question 544

Criança de cinco anos de idade chega à emergência com alteração do estado mental, em coma. Quais os passos fundamentais da avaliação neurológica para essa criança, além do nível de consciência e do padrão respiratório?

Answer 544

Avaliação das pupilas, motilidade ocular extrínseca e postura motora.

Question 545

Na Emergência, o médico identifica que uma criança de três anos apresenta crise moderada de sibilância, provavelmente de origem asmática. Qual a melhor opção de dispositivo para utilizar beta2-agonista de curta ação por via inalatória neste caso?

Answer 545

Inalador pressurizado + espaçador com máscara.

Question 546

Gestante, com idade gestacional de 36 semanas, com quadro de rotura prematura de membrana há 19h, foi admitida em uma maternidade terciária com dinâmica uterina regular (3 contrações de 30 segundos em 10 minutos) e colo uterino centralizado, apagado e dilatado para 3cm. Realizou, com 34 semanas, swab vaginal e retal para estreptococo do Grupo B cujas culturas foram negativas. Relata alergia a penicilina. Diante do quadro, qual a melhor orientação quanto à prevenção da sepse neonatal precoce?

Answer 546

Não há necessidade de se prescrever antibiótico.

Question 547

Paciente de 55 anos, sexo feminino, é encaminhada ao ambulatório de cirurgia pelo endocrinologista, com uma massa palpável na região cervical anterior de aproximadamente 3 cm de diâmetro, com níveis de calcitonina basal de 600 pg/ml, sem outras alterações e sem casos semelhantes na família. Qual o diagnóstico mais provável e qual o tratamento recomendado para essa paciente?

Answer 547

Carcinoma medular da tireoide e tireoidectomia total.

Question 548

Ao compor uma Equipe de Saúde da Família (ESF) de uma Unidade de Atenção Primária no município de Fortaleza, o médico identifica um número recorrente de mulheres que procuraram atendimento com queixas similares referindo dores nas costas, punhos e ombros. Durante a anamnese clínica, ao interrogá-las sobre sua ocupação, a resposta era recorrente: costureira. A ESF então decide se reunir para realizar ações de vigilância em saúde do trabalhador nos ambientes de trabalho inscritos na sua área de abrangência. Com base no caso acima, assinale a alternativa que melhor representa as etapas necessárias para a execução eficaz das ações de Vigilância em Saúde do Trabalhador.

Answer 548

Reconhecer os principais riscos existentes na categoria profissional, identificar riscos ambientais e ocupacionais no ambiente de trabalho, além de propor medidas de proteção coletivas e individuais aos trabalhadores.

Question 549

Idoso, de 84 anos, há 3 dias com febre, dor e inchaço articular em mãos, ombros, pés e joelhos. Foi levado à emergência de um hospital, medicado com dipirona e deixado em observação. No dia seguinte, estava sonolento e com comportamento sugestivo de alucinações. Realizada contenção física no leito e horas depois evoluiu com agitação psicomotora. Qual a melhor opção para investigação diagnóstica e tratamento, desse paciente?

Answer 549

Providenciar exames de bioquímica, rastreio infeccioso e considerar uso de antipsicótico.

Question 550

Lactente de oito meses de idade com história de sibilância recorrente, que piora nos quadros de infecções de vias aéreas. Mãe refere que criança tem sintomas contínuos desde o período neonatal. Nasceu de parto cesáreo, pré-termo e fez uso de oxigenoterapia. Nega outras alterações, internamentos e alergias na família. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 550

Displasia broncopulmonar.

Question 551

Homem de 28 anos comparece para avaliar anemia. Ele tem queixas de episódios de dor abdominal e astenia, há 02 anos. Conta também que em alguns momentos acha que sua urina está mais escura. O exame físico é inexpressivo, exceto por palidez (++/4+). Avaliação laboratorial mostra hemoglobina 9,2 g/dl, com normocitose e normocromia, leucócitos 3.500/mm³, plaquetas 105.000/mm³, haptoglobina indetectável, desidrogenase lática 1.620 U/L, bilirrubina indireta 1,8 mg/dl e índice de saturação da transferrina 6%. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 551

Hemoglobinúria paroxística noturna.

Question 552

Homem de 68 anos é atendido na emergência com quadro de dor abdominal súbita e intensa periumbilical acompanhada de síncope com sudorese profusa. Ao exame: estado geral torporoso, palidez (+++/4+), PA: 70 x 30 mmHg, pulso filiforme taquicárdico. Abdome dolorido difusamente com massa palpável mesoabdominal, pulsátil. Demais achados: paciente apresenta aspecto sindrômico, estatura elevada, pectus excavatum, rosto afilado, micrognatia e pés chatos. Após infusão de 1 litro de solução cristaloide, PA: 100 x 60 mmHg. Qual exame é melhor indicado para diagnóstico e planejamento terapêutico, nessa circunstância?

Answer 552

TC com contraste.

Question 553

Priscila, 15 anos de idade, procura a unidade de saúde da família com queixas de dor na região pélvica. Durante a consulta com o médico de família e comunidade, ela relata que sofre abuso sexual do padrasto desde os 13 anos de idade. Qual é a conduta mais adequada a ser tomada neste momento?

Answer 553

Preencher o formulário de Notificação/Investigação individual: Violência doméstica, sexual e/ou outras violências interpessoais e comunicar ao Conselho Tutelar ou à Vara da Infância e da Juventude.

Question 554

Mulher de 25 anos, assintomática, em uso de anticoncepcional oral há 16 anos, procurou consulta na ginecologista, com intuito de receber orientação, pois deseja engravidar no próximo ano. Em decorrência dessa consulta, foi detectado, após realização de ecografia abdominal, nódulo hepático em segmento VI de 4 cm e, após avaliação bioquímica, as provas de função hepática, dosagens de enzimas canaliculares e de Alfafetoproteína (AFP) foram normais. A paciente realizou tomografia computadorizada que evidenciou uma massa heterogênea e bem delimitada em segmento VI do fígado, medindo 5 cm. Diante do exposto, a melhor conduta para a paciente é:

Answer 554

Recomendar a realização de ressecção da lesão hepática antes da gravidez programada.

Question 555

Uma criança de cinco anos de idade dá entrada na Enfermaria de Pediatria por apresentar urina escura, oligúria, edema periorbital e cefaleia. No final da segunda semana de internamento, ainda apresenta: hipertensão arterial de leve intensidade, hematúria glomerular, proteinúria, C3 diminuído, ureia e creatinina normais. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 555

Glomerulonefrite pós-infecciosa.

Question 556

Homem de 62 anos compareceu ao ambulatório de cirurgia queixando-se de abaulamento na região inguinal direita há seis meses. No exame físico da região inguinal, observam-se alargamento de 4 cm de diâmetro dos anéis inguinais e defeito da parede posterior do canal inguinal, à direita. O paciente refere uma “tumoração” que desce às vezes para o saco escrotal, à direita, sendo reduzido por ele manualmente. Diante do quadro clínico, o provável diagnóstico, tratamento, e complicação pós-operatória mais frequentes são, respectivamente:

Answer 556

Hérnia inguino-escrotal direta, hernioplastia com tela e neuralgia (dor).

Question 557

Uma jovem de 23 anos, atendida pela equipe de saúde da família, apresenta um nódulo na porção anterior baixa do pescoço, móvel à deglutição e com diâmetro aproximado de 1,5 cm. Não apresenta taquicardia, dor à palpação ou sinais flogísticos. Nega perda de peso ou palpitações. Qual o próximo exame na investigação diagnóstica?

Answer 557

Dosagem de tsh Errada: Usg com Doppler

Question 558

ulher, 44 anos de idade, é atendida no setor de emergência por apresentar quadro de dor no flanco esquerdo após alta hospitalar há 2 dias, onde foi submetida a uma histerectomia abdominal por endometriose sintomática. O exame mostra temperatura de 38,8°C, frequência cardíaca de 100/min e pressão arterial de 130 x 90 mmHg. A palpação abdominal revela leve sensibilidade difusamente e ruídos intestinais normais. A ferida sem sinais de infecção. Há sensibilidade aumentada e dolorosa no ângulo costo-vertebral esquerdo. Assinale o item que apresenta o diagnóstico mais provável.

Answer 558

Lesão ureteral obstrutiva.

Question 559

Em que faixa etária é esperado que uma criança apresente forte conexão com a mãe ou cuidador principal e reserva com estranhos?

Answer 559

9 a 12 meses

Question 560

Lactente com lesões cutaneas em queixo e face que se disseminaram para mão e tronco em 48h. Vermelhidão e pus. Adenomgalia e febre. Qual agente?

Answer 560

Strep A, Staphylo,. Atb por 7 dias. Pomada de permanganato de potássio e mupirocina (Impetigo)

Question 561

Paciente de 82 anos, restrito ao leito, recebe visita domiciliar de seu médico da atenção primária. Paciente é hipertenso, portador de insuficiência cardíaca congestiva, fibrilação atrial crônica e apresenta sequela motora de acidente vascular cerebral. Estava em uso de enalapril: 20 mg/dia, carvedilol: 50 mg/dia, ácido acetilsalicílico: 100 mg/dia, hidroclorotiazida: 25 mg/dia, metildopa: 500 mg/dia e digoxina: 0,25 mg/dia. Como o médico deverá fazer o ajuste na medicação, considerando o melhor benefício para esse paciente e diminuição do risco de iatrogenias?

Answer 561

Reduzir a dose da digoxina para 0,125 mg e substituir diurético tiazídico, ante risco elevado de intoxicação digitálica.

Question 562

RN 36semanas, Peso: 1600 | No gráfico: PIG

Answer 562

PIG - Causa mais comum - HAS

Question 563

Mulher de 34 anos, G0P0, com desejo de gestar há 4 meses, apresenta quadro de aumento do número de dias de sangramento menstrual e aumento do fluxo há 1 ano. Ao exame físico, apresenta útero aumentado de volume 3 cm acima da sínfise púbica. Solicitado hemograma com Hb = 9.5 g/dl e Ht = 36%; plaquetas = 200.000; coagulograma normal. A ultrassonografia transvaginal mostrou um útero de 140 cm³ com mioma submucoso de 4 cm e outro subseroso de 3 cm em parede posterior. À histeroscopia diagnóstica, notou-se um mioma submucoso pontuação 5 na classificação de Lasmar (grupo II). Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 563

Análogo do GnRH por 3 a 6 meses seguido de miomectomia histeroscópica.

Question 564

Grande multípara, cujo 2° período demorou 3h e recém-nascido pesou 4300 g, passou a apresentar, na 1ª hora de pós-parto, sangramento transvaginal volumoso associado à hipotensão e taquicardia. Levando em consideração a PRINCIPAL causa desse quadro clínico, qual conduta abaixo representa ação de primeira linha de tratamento?

Answer 564

Ocitocina endovenosa.

Question 565

Após 15 dias de chuva intensa, um município do interior do Ceará ficou alagado. Os serviços de saúde foram danificados e parte da população ficou desabrigada. As escolas e creches tornaram-se moradias para mulheres e crianças. O médico de família passou a realizar atendimentos nesses abrigos e percebeu aumento de casos de febre, icterícia rubínica, calafrios, cefaleia e mialgia nos atendimentos de demanda espontânea. Diante dessa situação, como deverá ser a abordagem do médico e da sua equipe nesse momento?

Answer 565

) A notificação compulsória deve ser feita, porém de forma sigilosa, só podendo ser divulgada fora do âmbito médico-sanitário em caso de risco para a comunidade.

Question 566

Gestante Rh positivo no curso de 22 semanas apresenta quadro clínico e laboratorial de parvovirose. Quais achados fetais podem ser encontrados no exame de ultrassonografia?

Answer 566

Hidropisia fetal e polidramnia

Question 567

Paciente masculino, 52 anos, procurou atendimento médico em emergência devido a episódio de fraqueza em hemicorpo direito e dificuldade na fala iniciada há 2 horas. Nega comorbidades prévias, exceto HAS. Faz uso regular de anlodipino 5 mg e AAS 100 mg. Ao exame PA: 180 x 100 mmHg, pulso 96 batimentos, Saturação de oxigênio: 96% em ar ambiente. Tem NIH de 15 as custas de hemiparesia à direita, disartria e afasia motora, sem alteração de nível de consciência. Com 2 horas e 30 minutos de início do quadro, tem os seguintes exames laboratoriais normais (hemograma, ureia, creatinina, TAP e TTPA) e a TC de crânio evidencia hematoma putaminal de 15 cm³ à direita. LEGENDA: PA: Pressão Arterial; HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica; NIH: National Institute of Health Stroke Scale; TAP: Tempo de Atividade de Protrombina; TTPA: Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado; TC: Tomografia Computadorizada. Qual a melhor conduta para esse paciente?

Answer 567

Anti-hipertensivo com alvo de PA < 140 mmHg

Question 568

O câncer gástrico precoce (T1) apresenta elevadas taxas de cura e pode ser tratado através de ressecção endoscópica. Porém, para tal tratamento ser seguro é necessária a seleção de casos que não apresentam infiltração neoplásica na camada submucosa do órgão. Qual o melhor método de estadiamento para realizar essa avaliação específica?

Answer 568

Ecoendoscopia

Question 569

Durante avaliação da circulação fetal, identificou-se diástole zero na artéria umbilical. Esse achado representa fisiopatologicamente que aspecto da avaliação?

Answer 569

Resistência placentária

Question 570

Criança de 10 anos, do sexo masculino, é trazida à consulta por estar apresentando, recentemente, sintomas variados. Os pais descrevem crises de palpitação, sufocação, tonturas e tremores. Relatam que o filho manifesta medo de morrer. Qual condição psicológica é compatível com esse quadro clínico?

Answer 570

Transtorno de pânico.

Question 571

“O processo de construção da Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador (RENAST) representou o aprofundamento da institucionalização e do fortalecimento da saúde do trabalhador no âmbito do SUS” (Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador, Manual de Gestão e Gerenciamento, primeira edição, 2006, página 19, parágrafo 04). Sobre a RENAST, assinale a alternativa correta.

Answer 571

Os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador (CEREST) devem facilitar o processo de educação permanente para os profissionais e técnicos da rede do SUS.

Question 572

Paciente com sorologia reagente para HIV retornou para a consulta pré-natal na 34ª semana de gravidez. Solicitada carga viral cujo resultado foi 5.000 cópias. Ante o valor da carga viral, qual deve ser a conduta obstétrica quanto à via do parto e momento da resolução da gravidez?

Answer 572

Cesárea eletiva na 38ª semana.

Question 573

A icterícia constitui-se em um dos problemas mais frequentes no período neonatal e corresponde à expressão clínica da hiperbilirrubinemia. A hiperbilirrubinemia na primeira semana de vida é encontrada tanto no recém-nascido a termo como no prematuro. Diante de um prematuro de 36 semanas de idade gestacional, existem fatores epidemiológicos que orientam o neonatologista para uma investigação clínica e laboratorial. Quais das situações abaixo significam alta probabilidade da icterícia ter origem patológica?

Answer 573

Icterícia com início antes de 24-36 horas de vida, independente da idade pós-natal.

Question 574

Médico e sua equipe realizaram visita domiciliar a um domicílio onde viviam: marido de 45 anos, pedreiro, etilista, agressivo; esposa de 44 anos usuária de benzodiazepínicos; filho de 16 anos; usuário de crack; morreu por acidente de moto há 1 semana; filha de 14 anos gestante; idosa de 80 anos, restrita ao leito devido sequela de acidente vascular cerebral. A renda familiar provém da aposentadoria da idosa e de trabalhos ocasionais do pedreiro. A família migrou para a capital há dois anos devido à seca no município do interior onde morava. De acordo com seus conhecimentos sobre as ferramentas para abordagem familiar e a interpretação da situação acima, assinale a alternativa correta.

Answer 574

A chegada dos pais à meia-idade e dos avós, à aposentadoria e à velhice, constituem crises previsíveis do ciclo vital.

Question 575

Gestante, com idade gestacional de 35 semanas pela última menstruação e ultrassonografia precoce, procura a emergência de uma maternidade terciária referindo cefaleia occipital intensa, náuseas e turvação visual. Ao exame clínico: PA= 140x90mmHg, pulso = 92bpm, ACP sem alterações, dinâmica uterina ausente e BCF=148bpm. Apresenta traços de proteína na avaliação da urina por fita. Qual a hipótese diagnóstica e a melhor conduta?

Answer 575

Pré-eclâmpsia grave, iniciar sulfato de magnésio e indicar a resolução da gestação.

Question 576

Paciente, 50 anos, epiléptico, há um mês em tratamento hospitalar por abscesso pulmonar. Evoluiu com febre, dor abdominal e diarreia aquosa, fétida, cerca de 10 evacuações por dia, sem sangue ou muco, que perdurou por três dias. Passou então a apresentar distensão abdominal, queda do estado geral e toxemia. Houve piora do leucograma que chegou a 20.000/mm³. Nesse contexto, o achado laboratorial mais adequado para confirmar a principal hipótese diagnóstica é:

Answer 576

Teste de citotoxina em coprocultura.

Question 577

Uma criança comparece ao ambulatório para uma consulta de puericultura. Durante o exame, ela senta sem apoio, fica na posição de engatinhar, não fica em pé sozinha, transfere objetos de uma mão para outra, consegue segurar objetos pequenos entre as pontas dos dedos indicador e polegar, balbucia, esboça estranhamento quando examinada. Qual a idade estimada para a criança?

Answer 577

9 meses

Question 578

Paciente, 27 anos, sexo feminino, procura atendimento médico com queixa de artralgias em mãos e punhos há quatro meses. Juntamente com o quadro, surgiram máculas eritematosas em braços e região do decote. Ao exame, úlcera oral em região de palato mole. Presença de sinovite da 1ª a 5ª metacarpofalangianas e punhos, bilateralmente. No momento da consulta, mostra exames solicitados por outro profissional: FAN hep2: pontilhado fino denso 1/1.280; anti-RO > 200 U/ml (VR: reagente > 20 U/ml) Fator reumatoide látex 7 UI/ml (VR: normal). LEGENDA: VR: valor de referência. Sobre o caso clínico em questão, indique a alternativa correta quanto às características laboratoriais, clínicas e histopatológicas referentes a esta doença.

Answer 578

Uma biópsia renal provavelmente mostrará depósitos subepiteliais em glomérulos para este tipo de acometimento renal.

Question 579

Paciente de 56 anos comparece para consulta com queixa de piora do quadro prévio de Angina pectoris. Vinha em uso de sinvastatina, aspirina e metoprolol. Exame físico: cabelos ressecados, fala arrastada e edema facial (+/4+). Peso: 75 kg; pulso: 92 bpm. Além da doença coronariana (para a qual se vale de Sinvastatina, Aspirina e Metoprolol), tem hipotireoidismo de diagnóstico recente, em uso de 75 mcg de levotiroxina. Foi iniciado tratamento com isossorbida. Com relação ao tratamento do hipotireoidismo desse paciente, que conduta é recomendável?

Answer 579

Reduzir a dose da levotiroxina para 25 mcg/dia.

Question 580

Primigesta, 19 anos, refere ser fumante e usuária de crack. Encontra-se com 30 semanas pela data da última menstruação. Hoje passou a apresentar dor abdominal associada à sangramento transvaginal vermelho escuro, de pequena intensidade. Ao exame físico, identificou-se: PA 160 x110 mmHg e abdome gravídico contraído com altura de 27 cm e batimentos cardiofetais de 130 bpm. A proteinúria por fita é de 3+. Qual o principal fator de risco para o quadro hemorrágico nessa paciente?

Answer 580

Pré eclâmpsia

Question 581

Mulher de 22 anos procura atendimento em unidade de pronto atendimento por queixa de dor anal que a incomoda há cerca de um mês. Na anamnese, a queixa se revelou como uma dor intensa às evacuações, persistindo a sensação de ardor por algumas horas após o episódio evacuatório. A paciente também refere a presença de nodulação perianal anterior de consistência carnosa, sangramento anorretal intermitente em pequena quantidade (no papel) durante os esforços evacuatórios e dificuldade de evacuação devido a fezes endurecidas, desde o início da vida adulta. Toma menos de um litro de água por dia e consome frutas, verduras e legumes de maneira irregular. Ao exame proctológico, a paciente apresenta dor, porém permite a inspeção anal (figura). Não permite o toque retal e nem a anuscopia, devido a dor. Com base no exposto acima, qual a conduta mais correta a ser tomada?

Answer 581

D ) Recomendar anti-inflamatórios, banho de assento, aumento da ingesta de água e fibras, além de acompanhamento.

Question 582

Paciente de 33 anos, sexo feminino, comparece a uma unidade de emergência de Fortaleza com história de febre iniciada há 6 dias. Evoluiu no segundo dia com aparecimento de cefaleia, mialgia e exantema. Nas últimas 24 horas, passou a apresentar dor abdominal, prostração e gengivorragia. Ao exame, PA = 60 x 40 mmHg, FC = 112 bpm; letárgica, eupneica, anictérica, desidratada, corada; AP com murmúrio vesicular diminuído na base do hemitórax direito; fígado doloroso e palpável 3 cm abaixo do RCD. Exames do segundo dia de evolução revelaram leucócitos 5.300/mm³, Ht 36% e plaquetas 232.000/mm³. Exames do sexto dia de evolução apresentaram leucócitos 3.800/mm³, Ht 47% e plaquetas 22.000/mm³. Albumina 3,0 g/dl. TGO 150 UI/L, TGP 180 UI/L, BT 0,8 mg/dl, BD 0,3 mg/dl. RX de tórax com derrame pleural à direita. Sorologia para dengue: IgG reagente; IgM reagente. Considerando o caso acima e a última diretriz para diagnóstico e tratamento da dengue da Organização Mundial de Saúde, assinale a alternativa que representa a classificação clínica e o principal processo fisiopatológico envolvido.

Answer 582

D ) Dengue grave; aumento da permeabilidade capilar.

Question 583

Uma senhora de 82 anos, hipertensa e diabética, foi admitida em uma UPA com dor no quadril à direita, após uma queda de própria altura. No exame ela apresentava estabilidade hemodinâmica, incapacidade de deambulação e dor forte à tentativa de mobilização do quadril à direita especialmente à tentativa de rotação do membro. Foi realizado RX simples da bacia em AP além de estudo detalhado da articulação coxo-femoral acometida em AP e Perfil evidenciando uma fratura de colo de fêmur sem desvio. Qual o tratamento mais adequado a essa paciente?

Answer 583

Cirúrgico de urgência pelo risco de necrose avascular da cabeça do fêmur.

Question 584

Qual das alternativas abaixo apresenta uma droga comumente usada como antitérmico e seu efeito colateral adverso?

Answer 584

Acetoaminofen pode causar lesão hepática.

Question 585

Que características físicas somato neurológicas são avaliadas pelo método de Capurro?

Answer 585

Textura da pele, pregas plantares, formação do mamilo, glândulas mamárias e formato da orelha, sinal do cachecol, posição da cabeça ao levantar o recém-nascido.

Question 586

Paciente de 42 anos, sexo masculino, apresenta um tumor cervical que a biópsia revela um carcinoma mucoepidermoide de lobo superficial da parótida direita sem evidências de metástases a distância. Qual o tratamento recomendado para esse caso?

Answer 586

Lobectomia lateral com preservação do nervo facial.

Question 587

Uma mulher de 32 anos, ativa sexualmente desde os 16, vinha utilizando anticoncepcional oral combinado de 20 μg. Procura o médico bastante ansiosa, pois teve relações ontem, por volta da meia noite. Ela quer saber como usar a pílula do dia seguinte. Na consulta, relata que sua última menstruação foi há 20 dias e que vem sempre normal, em dias certos. Ela inicia a pílula sempre no 3º dia da regra. Qual a conduta recomendável?

Answer 587

Tranquilizá-la, afirmando que foi bom ela o ter procurado rapidamente após o ocorrido, e não recomendar a pílula do dia seguinte, orientando-a para eventuais necessidades.

Question 588

Homem, 78a, queda, fratura de costela. Dor torácica intensa sem alívio com dipirona. Sem contusão pulmonar na tc. Evoluiu c acidose resp e hipoxemia Conduta:

Answer 588

Analgesia com bloqueio peridural com opioide

Question 589

Uma mulher de 72 anos apresenta um fístula duodenal de alto débito, cerca de 1100mL ao dia, após rafia de uma úlcera perfurada. A Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional, inicialmente, indicou NPT. A paciente foi submetida a NPT por 15 dias de forma exclusiva. Há 2 dias, passou a apresentar débito de 300mL por dia pela fístula, encontra-se sem sinais de infecção e hemodinamicamente estável, o abdome é flácido, tem ruídos hidroaéreos normais. Considerando a resposta à terapia nutricional ministrada a essa paciente, pergunta-se: qual a melhor estratégia para recuperação da condição nutricional e imunológica dessa paciente?

Answer 589

Iniciar dieta enteral balanceada por sonda gastrojejunal.

Question 590

Paciente feminina, 57 anos, 60 kg, com sepse urinária, evolui com hipotensão, mesmo após infusão de 2.500 ml de solução fisiológica 0,9% nos últimos 30 minutos. Após passagem do cateter de artéria pulmonar, os dados da monitorização hemodinâmica e respiratória revelaram: pressão venosa central normal; pressão de oclusão da artéria pulmonar baixa; índice cardíaco baixo; resistência vascular periférica normal; saturação venosa central baixa e taxa de extração de oxigênio alta. O hemograma revela hemoglobina de 10 g/dl, leucócitos de 24.000/mm³ com desvio à esquerda e plaquetas normais. Neste momento, em termos de abordagem hemodinâmica, a melhor conduta seria:

Answer 590

``` —-> A ) cristaloide. B ) dobutamina. C ) vasopressina. D ) noradrenalina. E ) hemotransfusão. ```

Question 591

Qual das alternativas abaixo apresenta uma CONTRAINDICAÇÃO absoluta (risco inaceitável pela OMS) ao uso de anticoncepcionais hormonais combinados?

Answer 591

Deficiência de proteína S, sem histórico de trombose. Erradas: A ) 32 anos de idade, fumante (20 cigarros por dia). B ) Câncer de mama diagnosticado e tratado há 8 anos. D ) Hipertensão (Pressão Arterial de 150 x 95 mmHg) com medicação.

Question 592

Homem, 47 anos, hipertenso, tabagista, habitante de zona rural, procurou atendimento na Unidade Básica de Saúde angustiado, pois há 24 horas acordou com dor periauricular a esquerda e desde então vem observando desconforto com ruídos altos no ouvido esquerdo. Observou a face esquerda "caída" e apresenta dificuldade de se alimentar, com queda de alimentos e saliva pelo canto esquerdo da boca. Ao exame físico, apresenta fraqueza acentuada na face esquerda, incluindo a região frontal e apagamento do sulco nasolabial esquerdo (vide figura). PA 150 x 90 mmHg. Otoscopia e demais itens do exame físico estavam normais. (VER IMAGEM) Qual a conduta adequada?

Answer 592

Solicitar avaliação e acompanhamento fisioterápico com seguimento regular na Unidade Básica de Saúde, até melhora do quadro. Bell’s palsy

Question 593

Um homem de 32 anos apresentava cefaleia e disartria há 3 semanas. Há 12 dias fez uma tomografia computadorizada com contraste endovenoso, que revelou um tumor cerebral volumoso. Há 24h foi admitido no hospital por estado epiléptico, tipo grande mal, controlado com fenitoína. Evolui com dores difusas pelo corpo e oligúria nas últimas 12 horas. Seus exames mostram hemoglobina 10 g/dl, Aspartatoaminotransferase (AST), Desidrogenase Láctica (LDH) e ácido úrico elevados. Seu sumário de urina mostra hemoglobina +++ com 3 hemácias por campo. Haptoglobina 300 mg/dl (ref. 36 a 195 mg/dl), ureia 95 mg/dl e creatinina 10,2 mg/dl. Qual a causa mais provável da insuficiência renal desse paciente?

Answer 593

Rabdomiólise

Question 594

Paciente de 48 anos, motorista de ônibus, procurou unidade básica de saúde com queixas de fadiga, hipersonolência diurna relatando que a esposa se queixa do seu ronco à noite que não a deixa dormir. Ao exame físico: índice de massa corpórea de 32 kg/m2, circunferência do pescoço de 41cm, PA:145x95mmHg, Pulso:80 ppm, f:16 irpm. Auscultas cardíaca e pulmonar dentro da normalidade. Traz hemograma, glicemia e exames da função da tireoide dentro da normalidade. Qual exame deve ser solicitado para confirmação do provável diagnóstico?

Answer 594

Polissonografia de noite inteira.

Question 595

Adolescente é atendido no serviço de atenção primária, por lesão na região periungueal no segundo quirodáctilo direito que teve início há menos de 48 horas. Há dor à manipulação e se percebe intenso edema em região proximal e lateral da prega ungueal. Não se observa abcesso. Qual a primeira conduta a ser feita para o tratamento da lesão?

Answer 595

Imersões em água morna três a quatro vezes ao dia. Errada: Antibiótico tópico em associação com corticoide.

Question 596

Paciente de 48 anos, sexo feminino, é vítima de acidente automobilístico tendo sido submetido a várias operações que a deixaram acamada por mais de 30 dias. Nesse período, desenvolve enorme escara sacral infectada, grau IV. Diante desse quadro, o melhor tratamento é realizar:

Answer 596

) retalho músculo-cutâneo de vizinhança.

Question 597

Mulher de 25 anos, IMC 30 kg/m2, chega ao seu consultório referindo episódios de sudorese, agitação com obnubilação e desmaios quando foram constatados baixos níveis glicêmicos. Refere esses sintomas há bastante tempo, mas eram atribuídos à "crise nervosa". Nos episódios de desmaios, houve necessidade da administração de glicose EV que reverteu a sintomatologia. Ao exame: obesidade grau 1, certo grau de déficit cognitivo. Nega uso de medicações. Quais os resultados prováveis dos exames dessa paciente em jejum prolongado?

Answer 597

Glicose sérica inferior a 50 mg/dL, com alto nível de insulina sérica e relação insulina/ glicose maior que 0,4.

Question 598

Uma criança de quatro anos de idade vem apresentando há alguns meses prurido na pele com inquietação e dificultando o sono; grande parte das superfícies do tronco e do abdome estão com pele ressecada, crostas e eritema. Há lesões similares na face. Das opções abaixo, que grupo de medicamentos tópicos são úteis no tratamento para essa criança?

Answer 598

Imunomoduladores

Question 599

Paciente de 45 anos, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico apresentando fratura exposta de fêmur à direita, classificada como Gustilo tipo I. Com relação ao caso descrito, assinale a alternativa correta.

Answer 599

Prevenir a ocorrência de infecção, promover a restauração das partes moles e fixar a fratura com alinhamento adequado são os objetivos iniciais para o tratamento.

Question 600

Em consulta de triagem para encaminhar os pacientes para o médico especialista, você atende um senhor de 70 anos, com icterícia progressiva há 3 meses, sem outras queixas. Ele não realizou nenhum exame complementar. Na triagem, você só pode pedir um exame. Qual exame você pediria, pensando em qual diagnóstico mais provável e para quem o encaminharia?

Answer 600

Ultrassom abdominal, icterícia obstrutiva por neoplasia – encaminhar para o cirurgião.

Question 601

Como deve ser classificado um feto de termo que em 20 minutos de cardiotocografia apresenta 115 batimentos por minuto de linha de base, variabilidade de 15 batimentos por minuto, presença de duas acelerações transitórias de 20 batimentos de amplitude e 20 segundos de duração e não apresentou nenhuma desaceleração?

Answer 601

Ativo

Question 602

Paciente feminina, 48 anos, procurou um gastroenterologista com queixas de diarreia, dor abdominal em cólicas, além de rubor facial e sudorese. Refere que suas queixas se iniciaram há mais de um ano, de forma leve, com os sintomas se intensificando progressivamente. O profissional investigou as causas mais comuns de diarreia, inclusive realizou ileocolonoscopia e esofagogastroduodenoscopia que foram normais. Mas desde o atendimento inicial que o profissional tinha em mente a possibilidade de tratar-se de síndrome carcinoide, principalmente pelas queixas de associação da diarreia ao rubor facial. Diante dessa possibilidade, qual a conduta mais adequada na busca da confirmação diagnóstica e qual o tratamento mais indicado?

Answer 602

Pesquisa na urina do 5-HIA (ácido 5-hidroxiindolacético), dosagem no sangue do 5-HT (5-hidroxitriptamina), enteróclise, cintilografia para receptor "in vivo” com octreotídeo marcado com iodo 131 e colectomia direita para tumor de 2 cm na base apendicular.

Question 603

Paciente de 16 anos, sexo feminino, assintomática, vem ao consultório médico com laudo de exame citopatológico de colo uterino, mostrando lesão intraepitelial de baixo grau, processo inflamatório leve, presença de lactobacilos. Qual a conduta a ser seguida?

Answer 603

Repetir exame entre 6-12 meses

Question 604

Criança de 12 meses de idade chega ao Centro de Saúde para uma consulta de rotina. A caderneta de Saúde da Criança mostra que somente foram realizadas as vacinas da criança até os seis meses de idade. Considerando o atual calendário de vacinas do Ministério da Saúde, quais vacinas devem ser dadas a essa criança?

Answer 604

Pneumocócica 10-valente + tríplice viral.

Question 605

Paciente, feminina, 23 anos comparece ao ambulatório de clínica médica com quadro de astenia, fadiga, artralgias leves difusas e dispneia aos moderados esforços, há duas semanas, com piora progressiva. Relata também gengivorragia à escovação dentária, há uma semana. Ao exame físico, encontra-se com palidez cutâneo-mucosa moderada e petéquias em pernas e pés, com equimoses esparsas em membros, sem outras alterações. Hemograma evidenciou Hb 6,4 g/dL (VR: 11,5 - 16 g/dL), leucócitos 3.900/mm³ (VR: 4000-11000/mm³ ) e plaquetas de 13.000/mm³ (VR: 150000-450000). Legenda: VR - valor de referência. Qual a abordagem diagnóstica inicial?

Answer 605

Avaliação do sangue periférico, dos índices hematimétricos e reticulócitos.

Question 606

Em 2018, o Conselho Federal de Medicina lançou o Código de Ética do Estudante de Medicina. Um interno, durante o seu estágio rural atende um caso com manifestação clínica exótica de uma infecção sexualmente transmissível, fotografa o órgão genital da paciente e envia a foto imediatamente para o grupo de mídia social da sua turma da faculdade, através do uso de seu smartphone. Considerando a publicação e o uso de aplicativos de mensagens instantâneas, qual o item correto sobre a conduta do estudante?

Answer 606

O ato é proibido para médicos e estudantes. Mesmo que com autorização do paciente

Question 607

Uma senhora de 54 anos, portadora de ansiedade generalizada, comparece para consulta por intensa dificuldade de memória, redução da capacidade laboral e lentidão. Ela usa alprazolam há seis meses na dose de 4 mg por dia. Qual das medicações é a mais adequada ao seu tratamento?

Answer 607

``` A ) Naloxone. B ) Fluoxetina. C ) Nifedipina. ——> D ) Clonazepam. E ) Flumazenil. ```

Question 608

Paciente de 20 anos, feminina, estudante, foi atendida na emergência, após ter sido encontrada sonolenta ao lado de três cartelas vazias de medicamento. Apresentou duas convulsões antes de chegar ao hospital. Ao exame, encontra-se comatosa com Glasgow 7, pupilas midriáticas e fotorreagentes, PA = 70/50 mmHg, frequência cardíaca = 58 bpm, pele quente e seca, hálito etílico e ruídos hidroaéreos abolidos à ausculta abdominal. O ECG mostra QRS alargado e prolongamento do PR. Procedida intubação orotraqueal, lavagem gástrica e administração de carvão ativado. Qual a medicação a ser administrada, considerando a provável classe de fármaco ingerida pela paciente?

Answer 608

Bicarbonato de sódio.

Question 609

Na Puericultura, o médico solicita aos pais de uma criança de 9 meses de idade que listem as aquisições no desenvolvimento ocorridas desde a última consulta. Quais aquisições são próprias para essa criança?

Answer 609

Transmite objetos de uma mão para a outra; pinça polegar-dedo; balbucia; senta sem apoio; estranhamento (prefere pessoas de seu convívio); brinca de esconde-achou.

Question 610

Escolar é trazido à Unidade de Saúde para aferição do crescimento encaminhado pela escola, que o julga muito baixo. Ao ser pesado e medido, em duas oportunidades, constata-se que a criança mantém-se aproximadamente no percentil 25 das curvas da Organização Mundial da Saúde (2007) para peso e altura. Os pais têm altura média normal. Qual a conduta adequada para esse caso?

Answer 610

Acompanhar o crescimento com aferições semestrais, já que a criança está normal.

Question 611

Homem de 78 anos é levado à emergência com fraqueza em hemicorpo direito e dificuldade para falar há três horas. Na avaliação inicial, pressão arterial = 160x100 mmHg, pulso = 90 batimentos por minuto, glicemia capilar = 100 mg/dL e saturação de oxigênio = 97%. Ao exame, encontra-se vigil, com afasia de Broca, desvio do olhar conjugado para a esquerda e hemiparesia direita (Escala NIHSS = 21). Antecedente patológico de hipertensão arterial sistêmica, sem diabetes. Na tomografia de crânio realizada com 3 horas e 30 minutos do início dos sintomas não se observa nenhuma alteração aguda. Sem alterações em exames laboratoriais. Legenda: NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale. Qual a melhor terapêutica a ser tomada nesse momento?

Answer 611

Ativador de Plasminogênio Tecidual 0,9mg/know Trata a clínica e não o exame

Question 612

Contraindicação absoluta de transplante

Answer 612

Sepse

Question 613

Criança de 1 mês e 15 dias de idade é levada à Unidade de Básica de Saúde (UBS) pela avó por não estar conseguindo mamar e apresentar “cansaço” há 3 horas. No exame físico, a sua médica de família e comunidade observa tiragem subcostal e FR de 65 irpm. Qual das alternativas representa a conduta correta?

Answer 613

Administrar a primeira dose do antibiótico na UBS e remover para o hospital.

Question 614

Paciente masculino, 24 anos, agricultor, comparece a UBS na zona rural com queixa de desânimo, que o tem impedido de trabalhar. Mora sozinho. Refere insônia e diminuição do apetite. Relata que o quadro se iniciou há 15 dias, após ter assumido sua bissexualidade para a família. Na consulta, apresenta autoestima e autoconfiança reduzidas e revela à médica que o atendeu: "Prefiro que Deus me leve. Tenho vontade de dormir e não acordar... Não sei como ainda, mas quando sair daqui estou pensando em me matar. Não aguento mais tanta dor. Nunca me senti assim". A médica ainda tem sete pacientes para atender depois dele. Qual a conduta imediata para a situação?

Answer 614

Pedir a um dos membros da equipe que permaneça junto do paciente, enquanto o ACS mobiliza rede de apoio disponível para o paciente.

Question 615

Mulher de 40 anos, assintomática, recebeu resultado de exame citológico recente com o laudo "Células Glandulares Atípicas". Nega gravidez e não apresenta imunossupressão. Qual a conduta mais adequada a seguir?

Answer 615

D ) Encaminhar para colposcopia com nova coleta para citologia de canal cervical e solicitar ultrassom pélvico transvaginal.

Question 616

Jovem casal procura médico especialista em reprodução humana manifestando desejo de procriar. O casal possui duas filhas saudáveis e concebidas de forma natural. Durante o diálogo, o casal expressa vontade de ter um filho do sexo masculino, de cor branca e de olhos azuis e pergunta se a ciência já avançou a ponto de este desejo poder ser contemplado. Diante dessa situação, uma vez prestados todos os esclarecimentos, qual deve ser a postura do médico?

Answer 616

Recusar a proposta, justificando que a eugenia e a escolha de gênero é proibida pelo Código de Ética Médica vigente no Brasil.

Question 617

Vê-se abaixo uma imagem video-histeroscópica que sugere um diagnóstico compatível com o caso: mulher de 26 anos com dois abortamentos prévios. Assinale a alternativa correta com base nesse contexto. (VER IMAGEM)

Answer 617

Útero septado

Question 618

Menina de 8 anos vem à Unidade Básica de Saúde por apresentar dores abdominais de média intensidade há 8 meses. Seus pais relatam repetidos tratamentos com medicamentos antiparasitários sem melhora do quadro. Acrescentam que a dor era episódica e leve inicialmente, mas vem aumentando de frequência e intensidade. Qual opção apresenta sinais de alerta para prosseguir na investigação de doença orgânica visando esclarecimento da queixa?

Answer 618

Dor de localização abdominal periférica, distante do umbigo; perda de peso involuntária; dor que desperta a criança do sono repetidas vezes.

Question 619

Homem de 25 anos comparece à unidade básica de saúde com queixa de lesão, de aparecimento há 1 semana, em pênis. Nega surgimento de vesículas no local. Ao exame, constata-se lesão ulcerada única em região balanoprepucial, pouco dolorosa, com bordos endurecidos. Constata-se adenopatia inguinal não supurativa, móvel, indolor e múltipla. Refere relações sexuais desprotegidas com múltiplos parceiros em uma festa há 3 semanas. Qual a conduta?

Answer 619

Iniciar penicilina G benzatina dose única de 2.400.000 UI IM + azitromicina 1 g VO dose única, solicitar sorologias para HIV, sífilis, hepatites B e C e convocar parceiros.

Question 620

Em um hospital de emergência, o plantão noturno se iniciou com a equipe médica desfalcada. Estavam presentes apenas 1 de 3 clínicos e 1 de 2 cirurgiões. Pediatras, anestesiologistas e ortopedistas estavam todos presentes. O plantão evoluiu com grande demanda de atendimentos clínicos e cirúrgicos, com número crescente de pacientes em espera para atendimento. Em determinado momento, os usuários começaram a protestar, alguns fazendo ameaças, gerando tensão. O clínico, sentindo-se ameaçado, abandonou o plantão por volta da meia noite, sem avisar aos demais membros da equipe médica. Em relação ao caso exposto, como você avalia a conduta do médico em termos éticos?

Answer 620

O médico errou, pois infringiu o Código de Ética Médica, que diz ser vedado ao médico “deixar de comparecer a plantão em horário preestabelecido ou abandoná-lo sem a presença de substituto, salvo por justo impedimento”.

Question 621

Mulher de 65 anos apresenta-se com história de dor em andar superior do abdome de 2 meses de evolução. Refere que nos últimos 20 dias passou a apresentar icterícia de caráter progressivo. Nega febre. Durante o exame físico, além da icterícia, encontra-se uma vesícula palpável e indolor. A TC de abdome trifásica demonstra vesícula biliar distendida, dilatação das vias biliares e do ducto de Wirsung com afilamento abrupto. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 621

Neoplasia do pâncreas.

Question 622

Uma criança de seis anos de idade, com retardo mental, apresenta diarreia, dor abdominal epigástrica de forte intensidade e flatulência. Há uma semana apresenta rush eritematopapular pruriginoso e sintomas asmatiformes. Qual a parasitose mais provável e o tratamento correspondente associado a esse quadro?

Answer 622

Estrongiloidíase; ivermectina.

Question 623

Paciente do sexo masculino, 70 anos, hipertenso e portador de dislipidemia, vem se queixando de forte dor retroesternal com irradiação para o dorso. Pressão arterial medida de 180/120 mmHg. Observa-se assimetria de pulso braquial. O ECG é normal e a radiografia de tórax está abaixo. (VER IMAGEM). Qual o exame mais indicado para confirmação diagnóstica, dentre as opções abaixo? Rx alargamento mediastino

Answer 623

Tomografia computadorizada do tórax.

Question 624

Primigesta de 18 anos, no curso de 36 semanas, procura a emergência obstétrica com epigastralgia, vômitos e visão turva. Pressão arterial: 160 x 120 mmHg. Apresenta sumário de urina com proteinúria 2+. Plaquetas 45.000/mm3. Batimentos cardíacos fetais de 144 bpm, colo longo, posterior e fechado, feto em apresentação cefálica fletida. Qual a conduta indicada?

Answer 624

Administrar hidralazina e sulfato de magnésio EV e induzir o parto com misoprostol sob vigilância cardiofetal rigorosa.

Question 625

Mulher de 28 anos de idade, com parceiro há 3 meses, apresentou quadro de vesículas e ardência na região perineal há 1 semana, seguido do surgimento de úlcera muito dolorosa no local, que vem progredindo com melhora e formação de crosta no local, recentemente. Qual o agente etiológico provável?

Answer 625

HSV- Herpes vírus hominis 1 ou 2.

Question 626

Na sala de parto, o médico acompanha um parto de uma mulher de 23 anos de idade que apresenta exames positivos para HIV. Que medidas devem ser tomadas para diminuir a probabilidade de transmissão vertical do HIV para o recém-nascido?

Answer 626

A Zidovudina endovenosa deverá ser administrada à parturiente, e a Zidovudina solução oral deve ser administrada ao recém-nascido por seis semanas.

Question 627

Mulher de 40 anos de idade foi submetida à biópsia de colo uterino guiada por colposcopia em uma área de epitélio acetobranco. A análise histopatológica evidenciou mitoses e células imaturas nos terços médio e superior do epitélio escamoso, não ultrapassando a membrana basal. Qual o tratamento recomendado?

Answer 627

Conização

Question 628

Paciente inicia o pré-natal com gestação de 20 semanas. Cartão vacinal registra três doses de dT (dupla do tipo adulto: difteria e tétano) na gravidez anterior, há seis anos. Considerando a recomendação atual do MS (Ministério da Saúde) de fornecer proteção ao recém-nascido para a coqueluche, além de difteria e tétano (vacina dTpa - tríplice bacteriana acelular). Como deve ser realizado o esquema de vacinação dessa gestante?

Answer 628

Uma dose de dTpa entre 27 e 36 semanas de gestação.

Question 629

Mulher de 52 anos de idade, menopausada há dois anos, assintomática, com exame físico normal, apresenta, em exame de rotina, o achado ultrassonográfico, reproduzido abaixo. Tem CA-125 de 60 U/ml. Qual a melhor conduta a seguir? (VER IMAGEM) Cisto complexo

Answer 629

Indicar laparotomia exploradora com biópsia de congelação.

Question 630

Médica de uma Unidade Básica de Saúde irá começar um grupo de puérperas para incentivar o aleitamento materno. Para selecionar e orientar o grupo, estudou sobre os motivos da introdução precoce do leite de vaca, e observou a tabela abaixo em um dos artigos publicados. Qual dos aspectos indica maior vulnerabilidade ao desmame, segundo o artigo apresentado?

Answer 630

Renda familiar Vide gráfico SURCE 2018 q78

Question 631

Paciente com gestação de 30 semanas, em acompanhamento pré-natal na Unidade Básica de Saúde da Família. Ao exame obstétrico: fundo uterino = 26 cm, frequência cardíaca fetal = 140 bpm. Solicitado exame de ultrassonografia obstétrica que revelou os seguintes parâmetros para 30 semanas: circunferência cefálica = percentil 25°; circunferência abdominal = percentil 8°; comprimento do fêmur = percentil 25°; peso estimado = percentil 8°. Ante o quadro clínico e os achados ultrassonográficos, qual o diagnóstico a ser firmado?

Answer 631

Restrição do crescimento fetal do tipo assimétrico.

Question 632

Jovem de 20 anos, comparece à consulta na Unidade Básica de Saúde referindo corrimento há 2 semanas, com odor fétido. Tem parceiro único há 4 meses, que apresentava discreto corrimento uretral hialino. Ao exame especular, evidencia-se muco cervical purulento e hemático, além de leve corrimento fluido esbranquiçado vaginal. Ao toque bimanual, exame sem anormalidades. Foi realizado teste de Whiff positivo, coleta vaginal para exame direto com evidência de células indicadoras, e cultura de coleta endocervical em meio Thayer-Martin negativa, com poucos leucócitos ao gram endocervical. Qual a prescrição ideal a seguir?

Answer 632

Metronidazol 500 mg VO de 12/12 horas por 7 dias e azitromicina 1 g VO em dose única. Vaginose e clamídia

Question 633

Um homem de 60 anos é trazido à emergência por familiares que referem tê-lo encontrado há 30 minutos confuso e sem conseguir mover os membros do lado esquerdo do seu corpo. No momento da consulta, o paciente já estava plenamente lúcido e relatou que subitamente apresentou fraqueza e hipoestesia no braço e perna esquerdos associada à perda de visão no olho esquerdo somente. Durante o transporte para o hospital, refere melhora espontânea sem sequelas aparentes. Qual artéria foi mais provavelmente acometida neste evento?

Answer 633

``` —-> A ) Carótida. B ) Cerebelar. C ) Penetrante. D ) Cerebral média. E ) Cerebral anterior ```

Question 634

Mulher, 48 anos de idade, apresentando ciclos menstruais irregulares com intervalos de 60 a 90 dias no último ano, refere que apresentou sangramento transvaginal volumoso por mais de 15 dias, sendo submetida a uma curetagem uterina semiótica, cujo resultado histopatológico foi compatível com hiperplasia endometrial adenomatosa sem atipias. Qual a melhor conduta a seguir, dentre as opções abaixo?

Answer 634

Tratamento com progestogênios por via oral.

Question 635

Um lactente de 3 meses trazido à Unidade Básica de Saúde, apresentando quadro clínico compatível com bronquiolite, foi radiografado e realizou exames laboratoriais. Ao analisar os exames, o médico suspeitou de imunodeficiência primária. Que achado nesses exames fez o profissional levantar essa possibilidade?

Answer 635

Ausência de imagem tímica na radiografia de tórax.

Question 636

Homem, 58 anos, chega ao pronto-socorro com rebaixamento do sensório e confusão mental há 3 horas. Um familiar conta que há 1 semana ele vinha com coriza, obstrução nasal e tosse. Há um dia surgiram febre e cefaleia e hoje houve a piora. Ele move os quatro membros e suas pupilas são médias e fotorreagentes. Estudo do líquor revelou 300 células/microlitro (90% de neutrófilos), glicose 16mg/dL e proteínas 85mg/dL. Além da vancomicina, quais dos antimicrobianos abaixo são a melhor escolha para compor seu esquema terapêutico empírico inicial?

Answer 636

Ceftriaxona e ampicilina.

Question 637

A territorialização em saúde representa um importante instrumento de organização dos processos de trabalho e das práticas de saúde, no âmbito da Atenção Básica. É o momento onde a Equipe de Saúde da Família (re)conhece processual e sistematicamente os determinantes e condicionantes presentes na sua área de abrangência sanitária, responsáveis por influenciar no perfil de morbimortalidade da sua população adscrita. Como organizar o processo de trabalho da Equipe de Saúde da Família com base na territorialização em saúde?

Answer 637

Priorizando a organização do processo de trabalho da equipe com base na identificação das necessidades de saúde das coletividades.

Question 638

Fatores de risco de ca de próstata:

Answer 638

História familiar e raça negra

Question 639

Criança com 30 dias de vida comparece à consulta e evidencia-se teste do pezinho alterado (positivo) para hipotireoidismo. Qual a CORRETA abordagem clínica para essa criança?

Answer 639

——> A ) Solicitar dosagens séricas de TSH e T4 livre. B ) Repetir o teste do pezinho antes de novos exames. C ) Iniciar tratamento e referenciar para centro especializado. D ) Solicitar dosagem do T4 livre em amostra de papel de filtro.

Question 640

Mulher de 25 anos, nuligesta, totalmente assintomática, após consulta ginecológica realizou ultrassonografia (USG) pélvica transvaginal que evidenciou imagem ultrassonográfica em ovário direito de 4 cm de diâmetro, superfície lisa, contornos regulares, hipoecoico, sem septações, sem excrescências ou imagens sólidas. Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 640

Expectante, desnecessário qualquer tratamento adicional.

Question 641

A classificação das queimaduras tanto diz respeito às causas que motivaram o evento como à extensão e profundidade da lesão ocorrida. Queimaduras que envolvem a musculatura devem ser classificadas em que grau?

Answer 641

Quarto

Question 642

Um médico de plantão na UTI, após a concordância dos familiares de um paciente não doador de órgãos, decidiu pela suspensão do suporte de vida após a confirmação diagnóstica de morte encefálica. O ventilador pulmonar foi desligado e desconectado do paciente e as drogas vasoativas foram suspensas. Após alguns minutos, os batimentos cardíacos cessaram. A data e a hora na Declaração de Óbito foram as mesmas da determinação de morte encefálica. Com relação à conduta do médico, qual análise está correta dentre as alternativas abaixo?

Answer 642

A conduta foi legal e ética Informação: Pode fazer ! Hora do óbito é a hora da morte encefálica.

Question 643

Recém-nascido a termo, peso de 3400 g, pré-natal sem intercorrências, boas condições de nascimento, tipagem sanguínea O negativo, em aleitamento materno exclusivo, boa pega ao seio, eliminações fisiológicas, apresenta icterícia percebida com 60 horas de vida, Zona I de Kramer. Qual a melhor conduta para esse recém-nascido?

Answer 643

Alta hospitalar com retorno em 72 horas para reavaliação clínica.

Question 644

Paciente, de 72 anos, agricultora e fumante desde os 16 anos, tem história pregressa de transplante renal há 10 anos, apresentando tumoração de pele com ulceração central, crescendo há 2 anos (VER IMAGEM). Assinale a alternativa correta quanto ao provável diagnóstico, prognóstico e conduta. 2014 q2

Answer 644

Parece um carcinoma espino-celular e todos os dados da história corroboram com o diagnóstico. Prognóstico de cura é alto após ressecção com margem de 10 mm, se as células forem bem diferenciadas.

Question 645

Assinale a alternativa correta com relação ao mecanismo de ação dos contraceptivos hormonais orais e suas ações.

Answer 645

Todas as progestinas diminuem os níveis séricos de testosterona livre por inibirem a 5-alfa-redutase e, portanto, a conversão da testosterona em dihidrotestosterona ativa. São indiferentemente indicadas no hiperandrogenismo.

Question 646

Paciente masculino, 65 anos, com diagnóstico de tumor de calda de pâncreas, deverá ser submetido a uma pancreatectomia corpo caudal. Comparece para consulta no ambulatório de pré-anestesia. É obeso, hipertenso controlado com losartana 50 mg/dia, dislipidêmico. Está em jejum e um teste rápido pela fita revela glicemia de 140 mg/dl. Qual exame complementar deve ser solicitado no pré-operatório para melhor avaliação do controle glicêmico desse paciente?

Answer 646

Hemoglobina glicada.

Question 647

José, 43 anos, portador de neoplasia de fígado, irá submeter-se a uma hepatectomia direita. Seguindo a lista de verificação de segurança em cirurgia da Organização Mundial da Saúde (time out), o risco de perda sanguínea deve ser avaliado em que momento?

Answer 647

Antes da indução anestésica.

Question 648

Mulher de 27 anos de idade, G2P0A2, realizou histerossalpingografia e ultrassonografia tridimensional para avaliação de dois abortamentos espontâneos no 1º trimestre, com os achados nas figuras abaixo. Qual cirurgia deve ser indicada? (VER IMAGEM) Útero bicorno

Answer 648

Ressecção histeroscópica com laparoscopia.

Question 649

Clara, 15 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta com sua médica de família, com a qual tem boa relação. Relata que está tendo vida sexual com seu namorado, João, de 20 anos de idade, e que deseja iniciar um método contraceptivo. Ela diz ter tido a primeira relação sexual aos 13 anos, e que este é o terceiro parceiro de sua vida. Nega tabagismo, patologias prévias ou uso de medicamentos. Está preocupada, pois não quer que os pais saibam que está tendo vida sexual com o namorado. A sua família faz parte de uma das comunidades religiosas mais tradicionais da cidade. Ela pede então sigilo à sua médica. Como deverá ser conduzido o caso de Clara?

Answer 649

Manter sigilo e iniciar anticoncepção hormonal injetável mensal e preservativo.

Question 650

Mãe de paciente de 6 anos, masculino, procurou o otorrinolaringologista, encaminhada pelo pediatra, queixando-se que no último ano a criança vinha apresentando dificuldade de concentração na escola e queda do rendimento escolar. Tinha história ainda de roncos noturnos, respiração bucal de suplência e episódios de pausas respiratórias frequentes, durante o sono. Ao exame físico: fácies de respirador bucal. Otoscopia: OD = OE. Membrana timpânica opaca, retraída, com nível líquido e bolhas hidroaéreas. Tonsilas palatinas grau III. Exames complementares: Polissonografia: IAH: 10 eventos/h, SaO₂ mínima: 85%. Audiometria tonal: perda de audição condutiva bilateral, com diferença aereo-óssea média de 25 dB. Videonasofibrocopia: tonsila faríngea ocluindo 90% das coanas. Assinale a melhor conduta para o caso.

Answer 650

Adenotonsilectomia + timpanotomia com tubo de ventilação bilateral.

Question 651

acima de que percentil, na curva de IMC para a faixa etária, define-se a obesidade em crianças?

Answer 651

95%

Question 652

Homem de 16 anos, na segunda semana de pós-operatório de apendicectomia, sem complicações, comparece para consulta com quadro de equimoses disseminadas e edema na panturrilha esquerda há dois dias. Não tem antecedentes mórbidos relevantes. Doppler de membros inferiores mostrou apenas hematoma na panturrilha afetada. Exames mostram dosagem de plaquetas normal, Tempo de Protrombina (TP) normal e Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA) alargado. Foi solicitado o teste da mistura que não corrigiu o TTPA. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 652

A ) Hemofilia A. B ) Intoxicação por cumarínico. C ) Doença de von Willebrand. ——> D ) Anticorpo adquirido contra fator VIII.

Question 653

Mulher de 25 anos de idade apresenta sinusiorragia. Apresenta-se, ao exame de colo uterino, com ectopia inflamada. Qual o agente etiológico mais provável?

Answer 653

Chlamydia trachomatis. Erradas: A ) Candida albicans. B ) Gardnerella vaginalis. C ) Trichomonas vaginalis.

Question 654

Homem de 35 anos procurou Unidade Básica de Saúde após sofrer ferimento no pé há menos de 1 hora. O ferimento foi desencadeado por uma pá utilizada em atividades de jardinagem. A pá não estava enferrujada, mas estava suja de terra. O Médico de Família e Comunidade (MFC) foi chamado para avaliar o caso e constatou ferimento profundo no pé. O paciente achava que havia tomado uma dose da vacina antitetânica há 11 anos, mas não tinha certeza. Com relação à profilaxia do tétano, além dos cuidados locais com o ferimento, qual a conduta indicada?

Answer 654

Administrar IGHAT ou SAT + 3 doses de dT.

Question 655

Uma criança de 6 anos de idade chega ao pronto-socorro com queixas de febre alta há dois dias associadas com dor intensa e edema na articulação do joelho esquerdo. O resultado da bacterioscopia do material coletado na punção articular revelou cocos gram negativos. Qual a melhor opção de tratamento antimicrobiano?

Answer 655

Ceftriaxona

Question 656

Paciente de 9 meses é encaminhado ao atendimento médico com letargia, vômitos, mas sem febre. A mãe informa que o quadro começou há cerca de duas horas e solicita pressa na liberação da criança, pois tem afazeres a esperá-la em casa. Apresenta TC de crânio que mostra hematoma subdural antigo em região parietofrontal esquerda; hematoma subdural recente em região occipital e janela óssea sem fraturas. Como complementação essencial do estudo do caso, o que é necessário realizar?

Answer 656

Exame de fundo de olho

Question 657

Mulher, 40 anos, professora universitária, solteira, sem comorbidades ou antecedentes patológicos, compareceu sozinha para consulta médica em unidade básica de saúde com queixa de intenso sentimento de medo que tem prejudicado sua vida profissional. A paciente refere que sente medo de ser julgada pelos alunos quando fala em público nas aulas, e, por isso, já faltou ao trabalho. O medo vem se intensificando ao longo do último ano, fazendo com que ela prefira ficar em casa, onde se sente bem. Nega outros sintomas. Qual o diagnóstico mais adequado para o caso?

Answer 657

Fobia social

Question 658

Homem de 52 anos, diabético, em uso de metformina, apresenta-se consciente, com afasia e hemiparesia direita há 2 horas. Previamente sadio. Tomografia computadorizada do encéfalo mostrou “borramento” do núcleo lenticulado esquerdo. PA 145 x 95 mmHg. Glicemia: 80 mg/dl, hematócrito: 44%, plaquetas: 250.000/mm³, RNI: 1,0. Qual a principal conduta a ser adotada de imediato?

Answer 658

Administração de ativador de plasminogênio tecidual endovenoso.

Question 659

Primigesta de 35 anos, com índice de massa corpórea de 28 Kg/m2, com gestação de 12 semanas, retornou à Unidade Básica de Saúde da Família para mostrar os resultados dos exames laboratoriais de rotina pré-natal. O valor da glicemia de jejum foi de 88mg/dL. Ante o exposto, de acordo com a orientação do Ministério da Saúde do Brasil, como se deve prosseguir na pesquisa diagnóstica do diabetes gestacional?

Answer 659

Solicitar Teste oral de tolerância à glicose - 75g, entre 24 e 28 semanas.

Question 660

Mulher de 41 anos realizou mamografia e ultrassonografia mamária de rotina que evidenciaram imagem nodular sólida de 10 mm de diâmetro, orientação não paralela à pele, margens anguladas e sombra posterior. Tem histórico de tia materna com câncer de mama e de intestino aos 65 anos. Qual a orientação para essa paciente, de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 660

Indicar biópsia de fragmento para esclarecimento diagnóstico devido às características BIRADS 4 (suspeito de malignidade) do nódulo descrito.

Question 661

Paciente de 61 anos, sexo feminino, comparece à Unidade Básica de Saúde com queixa de diarreia recorrente iniciada há 2 anos. Refere 3 a 4 evacuações ao dia, sem sangue, pós-prandial, alternando com períodos de evacuações normais. Nega perda de peso. Refere cólicas abdominais difusas que aliviam com a evacuação. A diarreia não se associa com a ingestão de leite ou derivados. Refere antecedente de constipação crônica na infância. Aposentou-se recentemente. Exame físico normal. O médico de família solicitou exames que revelaram hematócrito 42%, hemoglobina 14 g/dl, VHS 15 mm/h, PCR 0,05 mg/dl, TSH 2,3 µU/ml, albumina 4,0 g/dl, hemoglobina glicada 5%, parasitológico de fezes negativo para protozoários e helmintos, pesquisa de leucócitos nas fezes negativa. Ileocolonoscopia normal. US de abdome normal. Qual o melhor diagnóstico?

Answer 661

``` —-> A ) Intestino irritável. B ) Colopatia diabética. C ) Dispepsia funcional. D ) Intolerância à lactose. E ) Síndrome mal absortiva. ```

Question 662

Paciente do sexo masculino, 65 anos, diabético e hipertenso, comparece ao pronto-socorro com uma hora de dor precordial constrictiva com irradiação para o membro superior esquerdo. Encontra-se ansioso e sudoreico. Realizado ECG com imagem. (VER IMAGEM). Qual o melhor tipo de tratamento para esse paciente? Ecg supra st v1-v6

Answer 662

Intervenção percutânea coronariana imediata.

Question 663

Homem de 35 anos, 70kg, alcoolista, recém-admitido na UTI com diagnóstico de pancreatite grave. O quadro clínico é de letargia, muita dor abdominal, vômitos incontroláveis há 48 horas e dieta zero. Enquanto aguardava vaga de UTI, foi hidratado na Emergência, nas últimas 24 horas, com soro glicosado 5%, 2.500ml. Solicitados exames laboratoriais, chama a atenção sódio sérico 120mEq/L. Diante do exposto, qual o déficit de sódio desse paciente considerando uma meta de sódio de 140mEq/L?

Answer 663

840meq Variação desejada x 0,6 x Peso

Question 664

H, 46 anos, obeso, em consulta para perda de peso. Alt 1,65m e peso de 112kg. Qual o método mais seguro e eficiente para perda de peso?

Answer 664

Redução da ingestão calórica

Question 665

Uma criança de dois anos de idade tem contato íntimo com uma colega de creche que no momento está com coqueluche. Ela recebeu as quatro doses de DTP (difteria, tétano e coqueluche), conforme calendário oficial. Qual medida de proteção é a mais recomendada?

Answer 665

Antibioticoprofilaxia com eritromicina.

Question 666

Homem de 58 anos foi encaminhado ao ambulatório de Nefrologia por apresentar, em exame de rotina, ureia sérica de 78 mg/dl, creatinina sérica de 1,8 mg/dl, creatinina urinária de 80 mg/dl, volume urinário de 24h de 1440 ml. Sua superfície corporal é de 1,73 m². Relata diabetes mellitus há 15 anos, sendo tratado com glibenclamida 5 mg/dia e metformina 1.000 mg/dia. Exame físico: estado geral bom, PA = 120/80 mmHg, auscultas cardíaca e pulmonar normais, abdome e membros inferiores sem alterações. Qual a análise correta quanto à extensão da lesão renal desse paciente?

Answer 666

Estágio III de insuficiência renal crônica ``` I Cl > 90 II 60 < Cl < 90 III 30 < Cl < 59 IV 15 < Cl < 30 V Cl < 15 ``` Formula: CrU x Volume em 24h/ CrS x 1440

Question 667

Recém-nascido a termo, por cesárea eletiva devido à malformação congênita, é submetido a procedimento cirúrgico nas primeiras horas de vida. Com 44 horas de idade, evolui com quadro séptico. O pré-natal foi sem intercorrências, a bolsa foi rota no ato e a mãe estava assintomática no momento do parto. Qual a melhor conduta para decidir a antibioticoterapia a ser usada?

Answer 667

Considerar infecção neonatal precoce de provável etiologia hospitalar.

Question 668

Médico de família e comunidade e agente comunitário de saúde visitam em domicílio puérpera de 20 anos de idade e seu Recém-Nascido (RN) com 5 dias de vida. O RN nasceu de parto vaginal, com 38 semanas, pesando 2.800 gramas. O pré-natal foi realizado na Unidade de Saúde da Família e sem intercorrências. Durante o parto, foi necessário o uso de cefalosporina de 1ª geração. Em relação à amamentação do RN acima, qual recomendação deve ser dada?

Answer 668

A preensão incorreta do mamilo pela criança leva a fissuras na mama, principal responsável pela suspensão da amamentação.

Question 669

Uma criança de nove meses de idade, anteriormente sadia, apresenta subitamente choro intenso, alguns vômitos e distensão abdominal. O toque retal revela a presença de sangue. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 669

Invaginação intestinal.

Question 670

Ao realizar a primeira manobra de Leopold, o professor de Medicina descreveu para o aluno a palpação de um polo com superfície regular, arredondado, resistente e irredutível. Diante do exame físico descrito pelo professor, qual a provável apresentação fetal?

Answer 670

Pélvica

Question 671

Logo após o nascimento, um recém-nascido de 35 semanas de idade gestacional e peso 2500 g, encontra-se com batimento de asa de nariz, gemente, com retração esternal importante e cianose de extremidades. A frequência respiratória é de 64 rpm e saturação de oxigênio de 94%. Qual a melhor conduta para o bebê, dentre as abaixo citadas?

Answer 671

Iniciar o CPAP nasal precoce com PEEP de 5 cm H2O já na sala de parto e durante o transporte.

Question 672

82a c astenia, perda de peso, fraqueza motora, dificuldades em atividades diárias como banho, sem outras queixas. Osteoporose. Hipertensão controlada. Gj 114, vhs 40, ausência de anemia. Qual o provável diagnóstico?

Answer 672

Síndrome da fragilidade do idoso Outras opções erradas: - Dç de Parkinson - Dç de Alzheimer - Polimialgia reumática

Question 673

Considere uma paciente de 30 anos, com queixa de dispneia progressiva aos esforços. Sua ausculta cardíaca revela B1 hiperfonética em foco mitral, B2 hiperfonética em foco pulmonar, estalido de abertura da valva mitral e sopro diastólico em ruflar (++/4+) em foco mitral. A radiografia do tórax mostra sinal do duplo contorno e surgimento do 4º arco na silhueta cardíaca esquerda. O ECG mostra onda P bífida em DII. O ecocardiograma mostra folhetos mitrais espessados, calcificados e com mobilidade reduzida, área valvar mitral de 0,9 cm² e escore de Block de 12. Qual a melhor conduta para esta paciente?

Answer 673

Comissurotomia mitral cirúrgica.

Question 674

Você atende na emergência uma criança de 24 meses de idade com convulsão febril clinicamente bem caracterizada. Para afastar a possibilidade de infecção do sistema nervoso central, a decisão de realizar punção lombar está correta em qual das situações abaixo?

Answer 674

Imunização incompleta para Streptococcus pneumoniae.

Question 675

Paciente do sexo masculino, 52 anos, procura consulta médica especializada desejando tomar medicamentos para prevenir o envelhecimento. Com base na Resolução do Conselho Federal de Medicina Nº 1.999, de 10 de outubro de 2012, que versa sobre terapias e abordagem antienvelhecimento, assinale a alternativa correta.

Answer 675

) É vedada a utilização de hormônios, em qualquer formulação, inclusive o hormônio de crescimento, exceto nas situações de deficiências diagnosticadas cuja reposição mostra evidências de benefícios cientificamente comprovados.

Question 676

Homem de 44 anos, após uma conversa com um grupo de amigos sobre pessoas conhecidas que realizaram cirurgia bariátrica e os excelentes resultados alcançados com a perda de peso a curto prazo, decide marcar uma consulta com uma equipe de cirurgia bariátrica. Nesta consulta, o cirurgião identifica: peso = 106 Kg e altura = 1,73 metros. O paciente é sedentário, apresenta maus hábitos alimentares e é portador de uma hérnia de disco cervical. Hábitos: uso regular de bebida alcoólica nos finais de semana em quantidade pequena a moderada. Histórico: não tem registro de tratamentos para obesidade. Com base na consulta, qual seria a melhor conduta pela equipe cirúrgica?

Answer 676

Recomendar terapia nutricional supervisionada para perda de peso, com mudanças dos hábitos de vida e, posteriormente, avaliar a resposta.

Question 677

Criança de 1 ano e 6 meses de idade deu entrada na Unidade Básica de Saúde com quadro de tosse e que não vem comendo bem; esses sintomas iniciaram há quatro dias. Peso atual: 10 Kg; Temperatura axilar de 39ºC. O profissional verificou se a criança apresentava os sinais gerais de perigo perguntando e observando-os na criança. Quais dessas observações são características de sinais gerais de perigo, segundo a estratégia de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na infância do Ministério da Saúde?

Answer 677

Convulsões

Question 678

Mulher de 28 anos realizou citologia oncótica cervicovaginal em dezembro de 2010 e novembro de 2011 com resultados semelhantes: leve processo inflamatório, presença de lactobacillus, ausência de sinais de malignidade. Qual deve ser agora a periodicidade do rastreamento para câncer de colo uterino para essa mulher, segundo normas do Ministério da Saúde Brasileiro?

Answer 678

A cada 3 anos

Question 679

Na Emergência, a mãe de uma criança de três anos de idade relata que a mesma foi picada por um inseto há cerca de 3 dias e que já recebeu um primeiro atendimento numa Unidade de Pronto Atendimento, cerca de duas horas após a picada. No momento, há dor aguda no local, vermelhidão, prurido e edema flogístico que evoluiu para enduração local; também há dificuldades de mobilidade no membro afetado. Na UPA, o médico havia conseguido identificar e retirar o ferrão. Qual o inseto mais provável de ter causado essas alterações?

Answer 679

Abelha

Question 680

Lactente de seis meses de idade é levado ao ambulatório para consulta de rotina. O exame físico revela ausência de cicatriz vacinal para BCG, sem outras alterações. No cartão da criança, consta registro de vacinação contra tuberculose no período neonatal, realizada na maternidade. Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 680

Revacinar o lactente, sem fazer o teste tuberculínico. SEM CICATRIZ - REVACINAR

Question 681

Mulher de 55 anos, sem comorbidades, procura consultório médico com história de que foi submetida a uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva por pólipo na vesícula biliar. A análise histopatológica da peça cirúrgica revelou um adenocarcinoma moderadamente diferenciado em pólipo adenomatoso da vesícula com a infiltração da lesão restrita a mucosa (pT1). Os exames de estadiamento não demonstraram evidências de doença metastática ou loco-regional. Qual a melhor recomendação para o caso?

Answer 681

Acompanhamento clínico com exames periódicos.

Question 682

Mulher, 77 anos, sem vida sexual, apresenta queixa de bola na vagina. Ao exame: POP-Q — Aa +2; Ba +2; C -6; HG 4; CP 4; CVT 8; Ap -2; Bp -2; D ---. Ao teste de esforço com redução do prolapso observa-se perda urinária, sincrônica à tosse. Estudo urodinâmico com redução do prolapso evidenciou pressão de perda de 120 cm H₂O. Qual a melhor conduta?

Answer 682

Colpoplastia anterior e sling transobturatório.

Question 683

Uma das funções da Vigilância Sanitária é apurar denúncia de venda de medicamento com prazo de validade vencido. Além dessa função, qual outro papel é exercido por este órgão no Brasil?

Answer 683

Normatização de tecnologias médicas, procedimentos, equipamentos e aspectos da pesquisa em saúde.

Question 684

Mulher, 53 anos de idade, nulípara, amenorreia há 2 anos, procura assistência médica por sangramento uterino anormal. Durante o exame físico, encontraram-se os seguintes achados positivos: Pressão arterial de 150 x 100 mmHg, peso de 82 kg e altura de 1,61 m, a vagina é rosada e úmida, sem outros comemorativos. Foi submetida à curetagem uterina fracionada, cuja imagem do achado histopatológico se encontra na figura abaixo (VER IMAGEM). Qual a opção condizente com a melhor conduta terapêutica? 2014 q81

Answer 684

Histerectomia total por via abdominal.

Question 685

Conferência de saúde que discutiu que saúde e um direito de todos e dever do Estado?

Answer 685

8a

Question 686

Gestante, 28 anos, G1P0A0, 12 semanas de idade gestacional, traz glicemia de jejum de 95 mg/dl nos exames iniciais de pré-natal. Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 686

Conduzir a paciente como diabetes mellitus gestacional.

Question 687

34 anos com dor anal intensa. Sem relação com evacuação. | Plicoma anterior detectado. Conduta:

Answer 687

Antibioticoterapia e drenagem imediata, independente de flutuação.

Question 688

Homem de 35 anos, há cerca de três meses apresenta perda de peso, fadiga, choro fácil, diminuição do interesse em atividades antes prazerosas, angústia, sentimento de fracasso e culpa, indecisão, falta de concentração. Em uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA) foi prescrito Paroxetina – 20 mg/dia, e agendada consulta em ambulatório de seguimento na atenção primária, no prazo de duas semanas. Compareceu ao primeiro atendimento ambulatorial referindo estar usando a medicação mas que não estava satisfeito com o resultado. A esposa, presente à consulta, disse que notou que ele estava menos angustiado e as crises de choro diminuíram. Qual a conduta indicada em relação ao manejo da medicação, a partir dessa consulta ambulatorial?

Answer 688

Manter a Paroxetina na mesma dose.

Question 689

O Conselho Federal de Medicina, em abril de 2013, publicou uma nova resolução (2013/13) que adota as normas éticas para a utilização das técnicas de Reprodução Assistida no Brasil. De acordo com essa nova resolução, assinale a opção certa sobre reprodução assistida no Brasil.

Answer 689

O número máximo de embriões a serem transferidos varia de 2 a 4 de acordo com a idade da receptora.

Question 690

Uma estudante de medicina que estagiava na Unidade Básica de Saúde foi convidada a participar de uma atividade "extra-muros". Quando chega ao local, presencia um grupo de pessoas coordenado por uma agente comunitária de saúde (ACS). Durante a atividade, a estudante observou que o acolhimento foi seguido de uma votação sobre alguns problemas apresentados. Uma das pessoas do grupo trouxe o seguinte problema: "...não sei se seria ideal, mas estou com um problema de relacionamento em casa. Moro com meu filho, minha nora e a netinha. Queria que eles tivessem mais consideração comigo...". Ela falou sobre essa dificuldade, por volta de 15 minutos. Algumas pessoas fizeram algumas perguntas, mas sem conselhos, julgamentos ou análises. Então a ACS questionou: "Quem já viveu um problema parecido e o que fez para resolvê-lo?". As demais pessoas começaram a compartilhar suas experiências. Durante esse momento, alguns participantes chegaram a entoar cânticos, recitar poesias e contar piadas. Essa etapa durou cerca de quarenta minutos. Depois, todos se levantaram em roda, elogiaram a pessoa que compartilhou sua experiência e relataram aquilo que aprenderam na atividade. De acordo com a descrição acima, que tipo de atividade foi presenciada pela estudante?

Answer 690

Terapia comunitária.

Question 691

Primigesta de 35 anos, em trabalho de parto com 5 contrações/10 minutos, com duração de 50 segundos cada; bolsa rota; colo dilatado em 10 cm; apresentação cefálica em occipito direita anterior, no plano zero de De Lee. Examinada uma hora depois, apresentava sinais de distensão do seguimento inferior e a apresentação permanecia no mesmo plano. O médico resolveu fazer a pelvimetria, cujo resultado foi: conjugata diagonalis = 12 cm e diâmetro bituberoso = 9 cm. Diante dos achados acima, qual o provável diagnóstico?

Answer 691

Distocia do estreito médio.

Question 692

Recém-nascido a termo com boas condições ao nascer, primeiro filho, peso de nascimento de 3200g, 5º dia de vida, apresenta-se com icterícia (Zona IV), que se iniciou no terceiro dia de vida. O peso atual é de 2920g e está em aleitamento materno exclusivo, com mamadas rápidas e frequentes. Eliminações presentes.Tipagem sanguínea do RN é O positivo, com Coombs direto negativo.Tipagem sanguínea da mãe é A negativo, com Coombs indireto negativo. Qual a hipótese mais provável?

Answer 692

Icterícia por oferta inadequada do leite materno.

Question 693

Menina de 2 anos vem à Unidade Básica de Saúde apresentando febre baixa há 3 dias, irritabilidade, falta de apetite e discretos sintomas catarrais. No dia do atendimento surgiu exantema com lesões papulovesiculares nas extremidades, principalmente nos dedos, dorso das mãos e planta dos pés. Ao exame, o médico constatou lesões vesiculares na boca, com algumas úlceras dolorosas. O quadro clínico descrito corresponde a qual doença exantemática da infância?

Answer 693

Síndrome mão-pé-boca.

Question 694

O médico de família atende uma paciente de 23 anos que comparece a Unidade de Saúde no quinto dia após parto vaginal para revisão puerperal. O recém-nascido encontra-se em aleitamento materno exclusivo. A paciente queixa-se de dificuldade para a amamentação, pois o bebê dorme a maior parte do tempo. Refere mamas dolorosas. Ao exame, o médico observou mamas edemaciadas, com pele brilhante e avermelhada bilateralmente. Não apresentou febre e mal-estar. Qual a conduta, correta nesse caso?

Answer 694

Amamentar frequentemente e analgesia.

Question 695

Mulher de 25 anos de idade, virgem, vem ao ambulatório com queixa de períodos de sangramento irregulares com intervalos que chegam até 60 dias. Exame físico: IMC - 29Kg/m², PA - 140x100mmHg, cintura - 100cm, acne na face e no dorso. Exames complementares: Glicemia - 120mg/dl, HDL - 40mg/dl, TGL - 200mg/dl e Ultrassonografia pélvica - aumento bilateral dos volumes ovarianos e endométrio espessado. Considerando a prevenção de agravos e o quadro clínico acima descrito, qual a melhor conduta para essa paciente?

Answer 695

Prescrever contraceptivo oral combinado associado a cloridrato de metformina.

Question 696

Paciente trazido à Unidade Básica de Saúde em região costeira, por apresentar dor no pé, de início abrupto, enquanto caminhava pela praia. Ao exame físico constatam-se as lesões abaixo (VER IMAGEM). Qual a conduta adequada para o caso?

Answer 696

Infiltração anestésica para abordagem da lesão, após imersão do pé em água morna por meia hora.

Question 697

Uma criança de 18 meses é atendida no ambulatório com relato de três episódios de "chiado no peito", logo após ter completado o 1º semestre de vida. Que outros dados da história clínica aumentam a probabilidade de asma de apresentação precoce?

Answer 697

Sintomas nasais (prurido e rinorreia) + Sinais de dermatite atópica.

Question 698

Paciente internado, devido febre de origem obscura e fadiga. Exame físico apresentava PA = 120/80 mmHg, FC = 100 bpm, T = 38, 5 °C, e ausculta cardíaca com estalido e sopro mesotelessistólico em foco mitral. Os exames evidenciaram leucocitose com desvio para esquerda, Cr = 0,9 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), provas de função hepática e glicemia normais e hemocultura positiva em duas amostras. Foi tratado com gentamicina e ampicilina endovenosas. No 9º dia de terapia, apresentava-se hemodinamicamente estável, assintomático, afebril. Novos exames laboratoriais revelaram: Ur = 70 mg/dL (VR: 16-40mg/dL), Cr = 2,2 mg/dL (VR: 0,8-1.3mg/dL), Na = 143 mg/dL (VR: 135-145mg/dL), K = 3,8 mEq/L (VR: 3,5-5,1mEq/L). Sumário de urina: proteína (+/4+) e presença de cilindros granulares. Legenda: PA: pressão arterial; FC: frequência cardíaca; T: temperatura; Cr: creatinina; Ur: ureia; Na: sódio; K: potássio; VR: valor de referência. Considerando a complicação renal mais provável apresentada pelo paciente, qual alteração é geralmente encontrada nessa condição?

Answer 698

Fração de excreção de sódio > 1 %. Endocardite - Êmbolo- NTA

Question 699

Criança de três meses, assintomática, comparece ao ambulatório para checar o teste do pezinho que evidencia triagem positiva para fibrose cística. Nessa situação, dentre as abaixo citadas, qual a melhor conduta a seguir?

Answer 699

Solicitar teste de eletrólitos (sódio e cloro) no suor.

Question 700

Criança de 4 meses de idade, portadora de doença do refluxo gastroesofágico, segue em uso exclusivo de leite materno ao seio desde o nascimento. Apresenta quadro de irritabilidade, hipotonia, retardo do desenvolvimento neuropsicomotor e movimentos incoordenados. A mãe da criança faz uma dieta vegetariana estrita e apresenta anemia, fraqueza, glossite e parestesias. Qual das drogas usadas para tratar o refluxo gastroesofágico pode piorar o quadro da criança?

Answer 700

Omeprazol

Question 701

Mulher de 47 anos é atendida em pronto-socorro por cefaleia. Relata dor em aperto em todo o lado esquerdo da cabeça, associada a náuseas, fotofobia e fraqueza em braço e perna direitos, quadro esse precedido por escotomas visuais cintilantes. Diz que apresenta cefaleia desde os 17 anos, com frequência de 2 por mês, principalmente no período perimenstrual. Usa alprazolam para síndrome do pânico. Ao exame físico, apresenta-se ansiosa e hiperventilando. O exame dos nervos cranianos e da sensibilidade estão normais. Há diminuição da força em membros do dimídio direito (conseguindo vencer resistência leve) com dimídio esquerdo normal, hiper-reflexia tendinosa profunda em dimídio direito e reflexos normais em dimídio esquerdo. Com esse quadro, a paciente foi medicada com analgésico e submetida à realização de Ressonância Nuclear Magnética de encéfalo, que se mostrou normal. Após 2 horas, estava assintomática e o exame físico normal. Qual o diagnóstico mais provável da paciente?

Answer 701

Enxaqueca

Question 702

Dona Elisa, 70 anos, é acompanhada na unidade de saúde do seu bairro. Ela possui diabetes mellitus e hipertensão controladas. Compareceu hoje ao ambulatório com a queixa de "ferida no pé" há 7 dias. Relata que não apresentou trauma prévio no local e que há 15 dias vem apresentando dificuldade para caminhar, que a limita de exercer suas atividades habituais, tais como ir ao culto e visitar sua filha que mora a dois quarteirões de distância da sua casa. Relata que precisa parar pelo menos duas vezes no percurso devido à dor em membros inferiores. Ao exame, apresenta PA 150x90mmHg, IMC=24kg/m². Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular, hiperfonese de B2, sem sopros. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular universal. Membros inferiores: sem edema, ausência de pêlos, pequenas varicosidades. Pé direito apresenta lesão ulcerada em dorso, com fundo limpo. Xerodermia e eritema perilesional. (VER IMAGEM) Qual a conduta a ser tomada a seguir a partir dos achados da anamnese e do exame físico explicitado?

Answer 702

Realizar a aferição do Índice Tornozelo Braquial.

Question 703

Ao atender a uma criança de 12 anos, com histórico de asma, o médico identifica a gravidade da doença: a) sintomas diários, mas não contínuos; b) sintomas noturnos de chiado comuns, mais que uma vez por semana; c) crises frequentes; d) uso de broncodilatador mais de duas vezes por semana e menos de duas vezes por dia. Qual das alternativas abaixo contém os medicamentos mais adequados para o caso em questão?

Answer 703

Inaladores de pó contendo beta agonista de longa ação mais corticoide inalatório.

Question 704

Homem de 62 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em tratamento com tiotrópio inalatório, procura Unidade de Pronto Atendimento (UPA) referindo dispneia e aumento da expectoração com cor clara há 3 dias. Ao exame, encontra-se com pulso de 95 ppm, frequência respiratória de 24 irpm, oximetria digital com SpO2 de 90% e com sibilos expiratórios difusos à ausculta pulmonar. Qual a recomendação para a prescrição de broncodilatadores para esse paciente?

Answer 704

Manter tiotrópio e associar salbutamol spray com espaçador.

Question 705

Mulher, 35 anos, em consulta ambulatorial em Unidade Básica de Saúde, queixa-se de dores frequentes nas costas, ocasionais períodos em que fica com falta de ar e tem tido cefaleia. Terminou relatando que dorme mal, é muito irritada, preocupada e se impressiona "com tudo". Passa períodos "tão agoniada" que não consegue trabalhar. O exame físico não revelou anormalidades. Ao completar a anamnese o médico ficou sabendo que a paciente sempre se considerou "nervosa" e já tomou, de modo irregular, "remédio controlado". Apesar das queixas, não tem o hábito de procurar atendimento médico com muito frequência, nem tem a demanda insistente pela realização de exames complementares. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 705

Transtorno de ansiedade generalizada.

Question 706

No Centro de Saúde, a mãe de uma criança de 7 meses de idade solicita orientação para alimentação complementar de sua filha. Quais as orientações mais adequadas?

Answer 706

Deve-se dar comida espessa desde o início e oferecida de colher; começar com consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família.

Question 707

Mulher com lúpus eritematoso sistêmico há 1 mês apresenta edema de MMII e “urina espumosa”. Realizou exames laboratoriais que evidenciaram: Hb: 10,2 g/dl, Ht: 31%, leucócitos: 10.200/mm³ (diferencial normal), plaquetas: 120.000/mm³, Ureia: 42 mg/dl, Creatinina: 0,9 mg/dl, sumário de urina: proteinúria 4+, sem hematúria ou leucocitúria, proteinúria de 24h, 4,5 g. Com relação à nefrite lúpica da paciente, qual o tipo mais provável?

Answer 707

Tipo V - Membranosa

Question 708

Homem de 25 anos, vítima de trauma torácico penetrante, é submetido à drenagem torácica com saída de 350 ml de secreção sanguinolenta. Evoluiu com drenagem de secreção sanguinolenta até o 8º dia pós-operatório, quando o dreno torácico não mais funcionou. O dreno foi retirado, e o paciente submetido à tomografia de tórax, mostrando, com atelectasia pulmonar, derrame encistado e espessamento da pleura parietal. No 10º dia pós-operatório, apresentou febre. De acordo com o quadro clínico, qual a melhor conduta neste caso?

Answer 708

Videopleuroscopia

Question 709

Paciente masculino, 60 anos, ex-tabagista (30 maços/ano), encaminhado à Unidade de Atenção Primária por apresentar dispneia aos médios esforços. Nega outros sintomas. Refere não apresentar exacerbações frequentes. Traz radiografia de tórax (VER IMAGEM). Realizou espirometria com broncodilatador, que mostrou Capacidade Vital Forçada (CVF) 82% do previsto, Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1) 65% do previsto e VEF1/CVF 0,53. Não houve modificação significativa da espirometria após prova broncodilatadora. Considerando o estadiamento da doença desse paciente, qual o tratamento inalatório de primeira escolha mais recomendado? Imagem: Hiperinsuflacao bilateral

Answer 709

A ) Fenoterol. ——> B ) Formoterol. C ) Tiotrópio e budesonida. D ) Salbutamol e ipratrópio.

Question 710

Adulto, sexo masculino, em acompanhamento na Atenção Primária para tratamento de hanseníase iniciado há 2 meses, em uso de rifampicina, dapsona e clofazimina, comparece ao Centro de Saúde da Família, relatando aparecimento recente de nódulos vermelhos e dolorosos em face, tronco e membros superiores associados à febre, astenia, mialgia e artralgia. Ante o enunciado, qual o tratamento farmacológico mais indicado?

Answer 710

Talidomida

Question 711

Uma adolescente e morador de rua da área faz uso regular de crack há 3 anos. Fumou a última pedra de crack há 12 horas e procurou o médico na Unidade Básica de Saúde. Qual o provável estado mental do adolescente?

Answer 711

Depressão e anorexia

Question 712

A gestão da clínica realizada pelas Equipes de Saúde da Família (ESF) influencia na qualidade dos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS). Qual característica da organização do processo de trabalho proporciona uma APS de qualidade?

Answer 712

A ) Ênfase na prevenção primária e em problemas crônicos. —-> B ) Acesso fácil a consultas não agendadas com os profissionais da ESF. C ) Priorização de alguns grupos populacionais com foco na vigilância à saúde. D ) Agendamento e reagendamento de consultas para a maior parte dos usuários. E ) Organização da clínica por programas (hipertensão, diabetes, tuberculose e etc).

Question 713

Mulher de 55 anos, que está na menopausa há cinco anos, apresenta, ao exame ultrassonográfico transvaginal, um cisto simples de parede fina, menor que 5 cm na topografia do ovário esquerdo. Não aumentou desde o último exame, há seis meses. Foi solicitada a dosagem de CA-125, que foi normal. Qual a conduta recomendada?

Answer 713

Expectante

Question 714

Mulher de 30 anos refere dispareunia de profundidade há 2 anos. Durante a anamnese, relatou dismenorreia primária progressiva associada à disquezia e diarreia, além de dor pélvica quase diária de forte intensidade. Para melhor investigação da causa do quadro clínico é necessário:

Answer 714

verificar, ao exame ginecológico bimanual, o achado de útero com pouca mobilidade, dor à sua manipulação e solicitar ultrassom transvaginal com preparo intestinal.

Question 715

Uma criança de 11 anos de idade chega ao ambulatório por linfoadenopatias afebril, localizada na região cervical de início há cerca de dois meses; os pais relatam aumento progressivo desses gânglios e perda de peso acentuada nos últimos meses. Não há outros sintomas. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 715

Linfoma não-Hodgkin.

Question 716

Paciente masculino, 46 anos, queixando-se de hematoquezia há mais de 6 anos. Informa que, no início, os episódios eram esporádicos. Porém, com o passar dos anos, foram se tornando mais frequentes. Refere ainda que, nos últimos 2 anos, passou a ter prolapso, redutível espontaneamente, porém atualmente necessita de auxílio digital. Com esse quadro clínico, procurou serviço especializado. Assinale o diagnóstico mais provável e o tratamento mais adequado.

Answer 716

Hemorroidas grau III, hemorroidectomia à Milligan-Morgan.

Question 717

Homem de 62 anos, ex-tabagista, procura atendimento no ambulatório com tosse crônica, com expectoração hialina pela manhã e dispneia aos esforços (escala de dispneia mMRC=1). Refere duas exacerbações no último ano. Durante anamnese foi realizado teste de avaliação da DPOC (CAT test) com pontuação = 4. Traz espirometria com VEF1 46% do previsto, relação VEF1/CVF 0,65, sem resposta à broncodilatador. Não faz uso de medicações. De acordo com o quadro clínico e funcional, qual a primeira escolha para tratamento farmacológico de manutenção (doença estável) neste paciente?

Answer 717

Formoterol + Budesonida.

Question 718

Criança, 4 anos de idade, sexo masculino, é levado por seus pais a um médico cirurgião pediátrico por relato de aumento intermitente de volume do testículo esquerdo, há 3 meses. Segundo informam, ao acordar, eles não percebem qualquer alteração, mas, ao final do dia, particularmente após dia intenso de brincadeiras, notam “grande aumento do testículo” do filho. A criança não se queixa de qualquer dor e não há histórico de trauma na região. Ao exame físico, observam-se testículos tópicos de tamanho e aspecto normais, com hidrocele significativa à esquerda (transiluminação positiva), mas sem qualquer sinal flogístico local. Também, não se percebe abaulamento em região inguinal em ambos os lados,mesmo após manobras de Valsalva. A melhor conduta para esta criança é:

Answer 718

Estabelecer tratamento cirúrgico: ligadura do conduto peritoneovaginal esquerdo.

Question 719

Paciente jovem, do sexo feminino, e com relato de dor anal às evacuações há cerca de três meses. A dor é mais intensa ao evacuar, porém, persiste por cerca de 30 minutos após a evacuação. Nega sangue nas fezes e, ocasionalmente, há sangue vivo no papel higiênico, ao se assear. Considerando a história clínica descrita, qual das seguintes alternativas corresponde ao achado de exame físico esperado?

Answer 719

Fissura mediana posterior

Question 720

H, 35a, hemocromatose controlada com sangrias. Dor progressiva em joelhos. Piora com ativ física e com épocas de remissão. Ex físico: Calor, crepitações à mov passiva. Qual a terapêutica farmacológica inicial mais adequada?

Answer 720

Ibuprofeno Opções erradas: - colchicine - metilprednisolona - condroitina/glicosamina

Question 721

Mulher de 22 anos de idade procura o serviço de infertilidade após dois anos de exposição sexual sem contracepção. Refere menstruações regulares sem dismenorreia. Seu parceiro tem um filho e fez espermograma recentemente, dentro da normalidade. Foi submetida a uma drenagem de abscesso de Bartholin há 3 anos. Exame físico normal. Qual dos exames abaixo deve ser solicitado para investigar o fator de infertilidade mais provável?

Answer 721

A ) Dosagem de FSH. —->B ) Histerossalpingografia. C ) Biópsia do endométrio. D ) Ultrassonografia transvaginal.

Question 722

Mulher de 30 anos de idade, no curso da 10ª semana de sua primeira gestação, apresenta sorologia para toxoplasmose IgG e IgM positiva e teste demonstrando baixa avidez de IgG. Qual a melhor conduta?

Answer 722

Administrar Espiramicina e realizar controle com PCR do líquido amniótico.

Question 723

Uma criança de quatro anos de idade apresenta lesões em ambas as pernas caracterizadas como erupção vesicopustulosa, algumas com crostas (VER IMAGEM). Além de antissépticos locais, qual o tratamento tópico mais adequado para essa afecção? Imagem dermatofitose

Answer 723

Ácido fusídico.

Question 724

Tema: Sífilis e gestação Gestante de 20 semanas recebe resultado de VDRL 1:64 realizado no primeiro trimestre. Apresenta há 2 meses quadro de lesões exantemáticas na pele e mucosa bucal, além de lesões em alvo na palma das mãos. Qual o tratamento apropriado?

Answer 724

Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM em dose única. | primária e terciária

Question 725

Em uma consulta anterior, você solicitou à Marta, 58 anos, um exame específico para avaliar uma queixa clínica. Você pesou a relação entre custo e benefício ao solicitar o exame X e decidiu pelo mesmo, pois entendeu que a exclusão de neoplasia traria grande proteção a Marta. Para esta decisão, você considerou seus conhecimentos de que o exame X é capaz de detectar sinais precoce de neoplasia. Você avaliou também as consequências de um possível resultado alterado do exame, e pesquisou que uma biópsia poderia ser necessária, o que lhe deixou apreensivo, uma vez que este procedimento pode ser doloroso e invasivo, possui alguns riscos, e você conhece bem o medo de Marta em realizar alguns procedimentos médicos. Marta volta para lhe mostrar o resultado do exame X. Você não se recorda quais os valores considerados para a suspeita de neoplasia, e por um erro, o exame veio sem os índices normais de referência. Você explica a Marta a situação, diz que vai estudar o assunto, e pede para ela voltar no dia seguinte para que você a explique o resultado do exame. Você lê alguns artigos, e muitos deles trazem o gráfico abaixo, que demonstra os pontos de corte e suas relações probabilísticas com o diagnóstico de câncer. De acordo com a interpretação do gráfico e seus conhecimentos sobre sensibilidade e especificidade dos testes diagnósticos, qual seria o ponto de corte que indicaria a biópsia? (VER IMAGEM) Roc curve

Answer 725

O ponto de corte de 5 mm apresenta a maior sensibilidade e pouca perda de especificidade, devendo ser escolhido na indicação da biópsia.

Question 726

Colono mostrando pólipo pediculado. Hist adenocarcinoma confinado à submucosa. Conduta:

Answer 726

- Vigilância

Question 727

Mulher, 35 anos, comparece à Unidade de Saúde com queixa de dor pélvica há 5 anos e dispareunia profunda, com piora progressiva da intensidade. Ao exame físico, durante o toque vaginal, o médico observa que a paciente apresenta o útero em retroversoflexão fixa. Assinale a assertiva correta que corresponde ao procedimento adequado para encontrar a retroversoflexão fixa.

Answer 727

Os dedos médio e indicador enluvados percorrem a extensão posterior do colo uterino, o istmo uterino é percebido em trajeto descendente e ao se percorrer a extensão anterior do colo a bexiga será sentida no trajeto ascendente.

Question 728

Homem de 84 anos apresenta há 06 anos abaulamento em região inguinal direita, associado a discreto desconforto aos moderados esforços. Exame físico: PA = 160 x 105 mmHg; FC = 90 bpm; ritmo cardíaco regular com bulhas hipofonéticas; murmúrio vesicular pulmonar diminuído nas bases; abdome flácido com hepatomegalia discretamente dolorosa e hérnia redutível em quadrante inferior direito do abdome com anel herniário de 4 cm; presença de edema em membros inferiores (++/4+). HPP: DM, hipertenso e insuficiência cardíaca leve. Foi submetido à ressecção prostática transuretral há 02 anos, sem queixas de prostatismo ou constipação. Qual a melhor conduta para esse paciente?

Answer 728

Estabelecer uma estratégia de espera vigilante e de gerenciamento sintomático, não operatória.

Question 729

Primigesta de 18 anos, com 39 semanas de gestação, encontra-se em trabalho de parto com a evolução expressa no partograma abaixo. Diante do quadro, defina o diagnóstico. (VER IMAGEM) 2014 q 97

Answer 729

Fase ativa prolongada.

Question 730

Primigesta, 37 anos, realizou glicemia de jejum com 12 semanas cujo resultado foi 110 mg/dl. Qual a conduta, conforme as novas recomendações do Ministério da Saúde (2017)?

Answer 730

Definir como diabetes mellitus gestacional e tratar.

Question 731

Mulher de 50 anos queixa-se de lesões em membros inferiores (VER IMAGEM) de início há duas semanas, associadas à febre diária de 38°C ao fim das tardes, e dores em joelhos e tornozelos. Refere ter concluído tratamento de hanseníase há 1 ano (fez uso de poliquimioterapia por 12 meses) e não teve problemas de saúde desde então. Não faz uso de medicações ou de substâncias ilícitas. Qual dos tratamentos abaixo é o mais recomendado nesse caso?

Answer 731

Talidomida 300 mg/dia. Eritema nodoso em tratamento pra hansen = talidomida

Question 732

Paciente, condutor de moto, vítima de acidente de trânsito envolvendo um carro e sua moto. Foi encontrado pelo SAMU no local do acidente deitado ao solo, apresentando ventilação rápida e superficial, saturação de O₂ = 92%; pele fria, úmida, pálida e enchimento capilar de 4 segundos; pulsos radiais filiformes e rápidos; diversas escoriações e lesões de queimadura asfáltica; confuso e com hálito alcoólico; deformidades e edema de coxa direita, antebraço e tornozelo esquerdo Considerando os princípios de atendimento do Prehospital Trauma Life Support - PHTLS, qual a conduta adequada para este paciente no local do acidente?

Answer 732

Aplicar o colar cervical, alinhar e imobilizar em prancha longa, remover para ambulância e realizar acesso venoso para reposição volêmica a caminho do hospital.

Question 733

sistema de informação em saúde no Brasil tem por objetivo cadastrar e manter atualizados os dados dos estabelecimentos de saúde, permitindo a avaliação da capacidade instalada de serviços de saúde

Answer 733

Cnes

Question 734

Gestante hipertensa crônica, com idade gestacional de 28 semanas, realizou dopplervelocimetria, há um dia, com o seguinte laudo: "Artérias uterinas apresentando persistência de incisura protodiastólica. Aumento de resistência na artéria umbilical. Centralização de fluxo fetal". Iniciou corticoide para maturação pulmonar fetal há um dia. No momento, referindo diminuição da movimentação fetal. Qual a melhor conduta para essa situação?

Answer 734

Realizar Doppler venoso fetal.

Question 735

Paciente de 53 anos, diabético, com hipertensão controlada com tiazídico, apresenta síndrome coronariana aguda sem alteração do segmento ST e com algum grau de disfunção de VE. Qual das seguintes drogas será a mais eficaz no tratamento do paciente acima?

Answer 735

A ) Propranolol. B ) Anlodipina. —->C ) Captopril. D ) Nifedipina.

Question 736

Paciente masculino, 70 anos, com angina instável e obstrução parcial grave das três principais coronárias, deverá ser submetido à revascularização do miocárdio. É diabético, utilizando hipoglicemiantes orais, com glicemia capilar de jejum de 350 mg/dl e Cr de 2,8 mg/dl, em acompanhamento irregular na unidade de saúde. Apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica e, no exame físico atual, PA = 180 x 110. Qual a classificação de estado físico deste paciente (P) de acordo com o que preconiza a Sociedade Americana de Anestesiologia?

Answer 736

P4

Question 737

Paciente de 82 anos, viúva, analfabeta, teve visita domiciliar requisitada pelos filhos. A paciente morava no interior do estado e, há 2 semanas, foi trazida para a casa de um dos filhos, na capital. Está agitada à noite, fica rezando alto, não consegue dormir, apresenta dificuldade de deambular e "vem perdendo urina". Os filhos dizem que ela não era assim, mas não sabem precisar o início dos sintomas. Não faz uso de medicamentos, nega tosse e dispneia. Atividades de vida diária básicas comprometidas. Escala de depressão geriátrica = 3, mini exame do estado mental = 15 pontos. Nega alucinações visuais ou auditivas. Ao exame físico, apresenta marcha de base alargada e passos curtos. Movimentação passiva das articulações sem resistência. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual a conduta inicial mais adequada para esta paciente?

Answer 737

Solicitar ressonância magnética de sistema nervoso. NPH

Question 738

Paciente de 38 anos queixa-se de prurido intenso em dobras cutâneas nos membros superiores e inferiores, sobretudo nas regiões dos antebraços (VER IMAGEM). O quadro já dura cerca de dois meses sem melhora substancial com uso de hidratantes. Relata fazer tratamento frequente para crises de rinite alérgica e teve asma na infância. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 738

Dermatite atópica.

Question 739

Paciente de 78 anos, viúvo, apresenta quadro de Diabetes Mellitus descompensado, em insulinoterapia. Ao avaliar a cognição, o médico detectou paciente bem orientado no tempo e espaço, dependente para atividade de vida básica e instrumental. Não possui cuidador formal ou informal. Suas filhas de 58 e 56 anos, moram próximo ao pai. São ambas casadas e possuem filhos. Qual das estratégias abaixo, pode ajudar a otimizar o plano terapêutico desse paciente?

Answer 739

A ) Ecomapa. B ) Genograma. C ) Entrevista familiar. D ) Avaliação do Ciclo de Vida.

Question 740

Recém-Nascido de 36 semanas apresenta desconforto respiratório precoce, na primeira hora de vida. O BSA (Boletim de Silverman Andersen) é igual a 3 e frequência respiratória de 64 rpm, com PaO₂ de 58 mmHg e PaCO₂= 44 mmHg. Reavaliado com 6 horas de vida, observa-se BSA=7 e frequência respiratória de 62 rpm, com necessidade crescente de aumento na fração inspirada de oxigênio e dados da gasometria mostram PaO₂ = 48 mmHg e PaCO₂ = 54 mmHg. Qual a hipótese diagnóstica mais provável diante dessa situação?

Answer 740

Síndrome do desconforto respiratório.

Question 741

Homem, 71 anos, em situação de rua, procura unidade de saúde com queixa de dor constante em queimação na região dorsal esquerda há 6 meses. Relata que no início do quadro apresentou febre baixa, mal-estar e astenia, associado a dor, hipersensibilidade ao contato com a roupa e dormência na mesma localização da dor atual, uma faixa na região dorsal esquerda. Relata que após 1 dia do início do quadro surgiram lesões na pele nesta mesma localização. Descreveu as lesões como pequenas bolhas que evoluíram para crostas e desapareceram após 3 semanas. Ao exame físico, apresenta alodínia em território de T4 sem lesões atuais. Para o manejo da dor, qual deve ser a terapêutica medicamentosa de primeira escolha?

Answer 741

Amitriptilina | H Zoster

Question 742

Mulher de 34 anos, G4P3A1, chega ao posto de saúde desejando iniciar método contraceptivo. Refere enxaqueca sem aura, hipertensão em uso de medicação e episódio prévio de tromboflebite há 1 mês. Nega tabagismo. Ao exame: peso 67 kg, altura 1,62 m, PA: 130 x 90. Qual a melhor opção contraceptiva para esse caso?

Answer 742

Dispositivo Intrauterino (DIU).

Question 743

Mariana, 24 anos de idade, vem a um serviço de emergência com quadro agudo de dor forte e contínua no baixo-ventre, náuseas e vômitos após uma relação sexual. Ao exame físico, o abdome inferior é bastante doloroso, com descompressão súbita dolorosa. Palpa-se massa anexial à direita. Tensão arterial normal, pulso de 100 bpm e temperatura de 37,5°C. Tem vida sexual ativa e não usa qualquer método contraceptivo. Dentre os diagnósticos diferenciais abaixo, qual a causa mais provável?

Answer 743

A ) Apendicite. B ) Gravidez ectópica rota. ——> C ) Torção de Cisto Ovariano. D ) Doença Inflamatória Pélvica.

Question 744

Mulher de 36 anos apresenta sangramento uterino anormal, inicialmente menorrágico, e há 7 meses, metrorrágico, acompanhado de cólica uterina. Com relação à investigação diagnóstica complementar desse caso, qual a alternativa correta?

Answer 744

Não há uma sequência clara para uso de biópsia endometrial, ultrassonografia transvaginal e histeroscopia na avaliação de sangramento uterino anormal. Nenhuma dessas irá distinguir todas as lesões anatômicas com alta sensibilidade e especificidade.

Question 745

Homem de 56 anos comparece em consulta para avaliação e tratamento de dislipidemia. Como comorbidade, apresenta apenas Diabetes Mellitus em uso de metformina. Ele não é fumante e sua pressão arterial é 130 x 80 mmHg. Visando reduzir seu risco cardiovascular, qual o objetivo principal da terapêutica de redução do colesterol?

Answer 745

LDL< 100

Question 746

Mulher de 35 anos comparece para avaliação com história de febre não mensurada, perda de peso com apetite preservado, sudorese e palpitações. No exame físico, você observa frequência cardíaca de 108 bpm, Pressão arterial 150x60 mmHg, mãos quentes e úmidas e leve tremor de extremidades. Qual dos itens abaixo representa a combinação de exames esperada nesse caso?

Answer 746

TSH baixo e T4 livre alto.

Question 747

Gestante no curso das 31 semanas, com diagnóstico prévio de trombofilia, em uso de anticoagulação profilática e ácido acetilsalicílico. Realizou avaliação ultrassonográfica que evidenciou feto com peso estimado abaixo do percentil 10 e Doppler de artéria umbilical com o sonograma apresentado na figura abaixo. Qual a melhor conduta? Imagem com diástole zero

Answer 747

Dopplervelocimetria obstétrica a cada 2 a 3 dias.

Question 748

Pais levam seu filho de 10 meses de vida, 8900 gramas, para consulta com um cirurgião pediátrico. Relatam abaulamento intermitente em região inguinal esquerda, particularmente em situações de choro forte, e mudança importante de volume da região testicular direita, durante o dia. Ambos ocorrem desde o nascimento, sem observação pelos pais de melhora até hoje. Por outro lado, negam qualquer evento agudo que os levasse a pensar em dor relacionada aos achados descritos. Exame físico identifica testículos tópicos, com tamanho e textura normais, presença de hérnia inguinal à esquerda e hidrocele moderada à direita. O bebê não apresenta quaisquer outras comorbidades, a despeito de ter nascido prematuro (idade gestacional ao nascer de 33 semanas de gestação e peso ao nascer de 2.100 gramas). Permanecera em unidade de terapia intensiva neonatal durante seu primeiro mês pós-natal. Qual a melhor conduta para esse bebê?

Answer 748

Herniorrafia inguinal bilateral em um mesmo tempo cirúrgico.

Question 749

Mulher de 32 anos queixa-se de dor no quadrante inferior esquerdo do abdome, uma vez por semana, há 4 meses, associada a fezes liquefeitas, sem sangue. Melhora com a evacuação e piora no período menstrual. Usou amoxicilina há duas semanas para faringite. Está desempregada há 8 meses. Exames: Hematócrito 37%, hemoglobina 12 g/dl, VHS 5 mm, leucócitos 7.000/mm³, hormônios tireoidianos normais, glicemia de jejum 86 mg/dl. Retossigmoidoscopia sem lesões. Dentre as alternativas abaixo, qual o mecanismo fisiopatológico que melhor e mais frequentemente explica esta condição clínica?

Answer 749

Distúrbio da modulação central da dor.

Question 750

Paciente masculino, em situação de rua, procura atendimento em Unidade Básica de Saúde por lesões em membros inferiores que dificultam sua deambulação. Na recepção, percebe-se que o paciente não possui documentos de identificação. Qual deve ser o encaminhamento correto para esse paciente?

Answer 750

Realizar o acolhimento do paciente na Unidade Básica e atender em demanda espontânea.

Question 751

Mulher de 57 anos de idade relatou que há 03 meses está com “inchaço” generalizado sem outros sintomas. Tem história de múltiplos parceiros sexuais. Ao exame físico: PA = 150/80 mmHg, em anasarca. Os exames revelaram: sumário de urina-proteína 4+, 10 hemácias por campo com 8% de acantócitos; proteinúria de 24h de 6 g; creatinina sérica = 1,5 mg/dl (normal entre 0,6-1,3 mg/dl); albumina sérica = 2 g/dl (normal entre 3,5-5,5); complemento C3 sérico = 30 mg/dl (normal entre 70-160), complemento C4 sérico = 39 mg/dl (normal entre 20-40). O diagnóstico mais provável é:

Answer 751

Glomerulonefrite membranoproliferativa tipo I.

Question 752

Mulher de 28 anos compareceu em consulta ambulatorial referindo ganho de peso há 8 meses, associado ao surgimento de acne, hirsutismo, irregularidade menstrual, e fraqueza muscular. Há 2 meses, refere sintomas depressivos e nega uso de outros medicamentos. Ao exame, PA: 150 x 100 mmHg, Pulso: 92 bpm. Índice de massa corporal: 32 kg/m² Cintura: 98 cm. Face arredondada e pletórica. Pele fina, com acne em face e dorso, estrias largas e arroxeadas abdominais e equimoses em membros. Fraqueza muscular proximal. Qual exame está indicado no início da investigação para confirmar o diagnóstico clínico?

Answer 752

Cortisol salivar domiciliar as 23h Erradas: A ) Cortisol plasmático basal. C ) Cortisol livre urinário em amostra isolada. D ) Cortisol pós-8 mg dexametasona as 23:00.

Question 753

Médico atende paciente de 74 anos. A idosa refere perda involuntária de urina há 6 meses e isso vem causando incômodo e, por essa razão, prefere ficar em casa. Relata ter caído à noite, há uma semana, resultando em um hematoma no joelho direito. Qual a conduta imediata mais adequada para essa paciente?

Answer 753

Avaliar: depressão, mecanismo de incontinência urinária e risco de queda.

Question 754

Mulher de 28 anos, sem comorbidades, comparece à consulta com queixas de disúria, polaciúria e urgência miccional iniciadas há 1 dia. Nega febre, náuseas, lombalgia ou corrimento vaginal. Refere ter queixas semelhantes duas vezes por ano e nega uso de antibióticos nos últimos 6 meses. Ao exame, hipersensibilidade à palpação de região hipogástrica, sem outros achados. A conduta recomendada diante desse caso seria:

Answer 754

prescrever fosfomicina trometamol 3g, por via oral, em dose única, não sendo indicado, nesse caso, solicitar sumário de urina ou urinocultura.

Question 755

Criança de 2 anos e meio frequenta creche no turno da manhã. Sua mãe preocupa-se com o risco de transmissão de gripe (influenza) e questiona sobre a proteção vacinal de sua filha. Qual o procedimento médico correto?

Answer 755

Explicar que a vacina pode beneficiar a criança ao reduzir em até 30% a incidência de otite média aguda após influenza.

Question 756

M, 68a, DM c dor lombar, mialgia, febre. Taquic, hipotensa, oligúrias. protC rest elevada , ureia e creatinina elev. leucocitose. Urogeadua excretora - Ring shadow Qual o Dx?

Answer 756

Necrose de papila

Question 757

A incorporação das boas práticas de atenção ao parto e nascimento pelas equipes de cuidados é, sem dúvida, uma das ações com maior impacto na redução da morbimortalidade materna e neonatal. Desde 1985, a Organização Mundial da Saúde, Organização Panamericana da Saúde e o Ministério da Saúde recomendam práticas baseadas em evidências científicas, demonstradamente úteis, que devem ser estimuladas na assistência ao parto. Qual das práticas abaixo está nesta lista?

Answer 757

Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente.

Question 758

Mulher de 28 anos procura a Unidade de Saúde da Família referindo ter sido vítima de estupro, com penetração vaginal. Relata ter duas gestações anteriores e que estava fazendo uso regular de anticoncepcional injetável. O agressor foi seu ex-marido. Qual deverá ser a abordagem mais adequada para esse caso?

Answer 758

Prescrever Penicilina benzatina 2,4 milhões IM, ciprofloxacina 500 mg, azitromicina 1 g, em dose única, para profilaxia de sífilis, gonorreia e cancro mole, respectivamente.

Question 759

Paciente feminina, 30 anos, com história de asma moderada e rinite alérgica persistente que se iniciaram há cerca de 10 anos. Relata piora da dispneia e da obstrução nasal nos últimos 6 meses e aparecimento de parestesia dolorosa em pé direito. A investigação mostrou espirometria com padrão obstrutivo acentuado com resposta significativa à prova broncodilatadora, tomografia dos seios da face com sinusite maxilar, hemograma com Hb: 11g/dl, Leucograma: 12.700/mm³ com 60% de neutrófilos, 26% de linfócitos, 13% de eosinófilos e 1% monócitos. Plaquetas: 190.000/mm³. A função renal, hepática e a dosagem sérica de IgE foram normais. Considerando o contexto clínico e a imagem da radiografia de tórax abaixo (VER IMAGEM), o diagnóstico mais provável é:

Answer 759

Síndrome de Churg-Strauss.

Question 760

Mulher, 23 anos, dor em MSD e atrofia da musc da mão. Alongamento do processo transv das vértebras cervicais. Qual exame deve ser usado para Dx?

Answer 760

Eletroneuromiografia

Question 761

H, 50a, IAM há 30d. Dispneia e tosse seca, palpitações aos esforços, ortopedia e edema se mmii. Em uso de enalapril. 10mg, 2x aí dia.Qual a conduta?

Answer 761

Trocar entalareis por losartana e iniciar furosemida.

Question 762

O uso de antibioticoprofilaxia está bem indicado em qual das seguintes situações?

Answer 762

Papilotomia endoscópica para extração de cálculos. Errada: Apendicite com peritonite em crianças

Question 763

Escolar de 7 anos é referido ao Ambulatório de Endocrinologia Pediátrica por ser o menor aluno de sua turma na escola. Tem boa saúde, é ativo e apresenta bom rendimento escolar. Seu pai mede 1.60 m e sua mãe 1.50 m. O médico mede a criança e constata 112 cm, calcula o alvo genético do paciente, solicita radiografia para determinação da idade óssea, que resulta compatível com idade cronológica de 6 anos e 6 meses. Os exames laboratoriais solicitados vêm normais. Qual o diagnóstico mais provável desse paciente? Na tabela percentil 3

Answer 763

Baixa estatura familiar.

Question 764

Menina de 2 anos é atendida no ambulatório de Pediatria, com história de ter apresentado dois episódios de evacuações com sangue vermelho vivo profuso, nos últimos 3 meses. Nega história de dor abdominal e febre, mesmo durante os eventos acima. Nega ainda alterações outras do hábito intestinal no período intercrise. Criança eutrófica com exame físico normal, exceto por palidez cutâneo-mucosa. Toque retal com fezes normais na ampola. Genitores trazem consigo hemograma realizado no dia anterior à consulta que revela hemoglobina de 7 g/dL. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual dos seguintes exames melhor definirá a fonte de sangramento?

Answer 764

Cintilografia com 99mTc-pertecnetato.

Question 765

Um homem de 71 anos, com diabetes, apresenta tosse produtiva, anorexia e letargia há 5 dias. Ao exame, PA: 80/40 mmHg, pulsos periféricos finos, dispneico +++/4+. Há macicez no terço inferior e crepitações nos 2/3 inferiores do pulmão direito. A oximetria mostra uma saturação de O2 de 87%. A radiografia de tórax mostra condensação no terço inferior do pulmão direito e infiltrados multilobulares. Qual antibioticoterapia está associada à menor mortalidade e é mais recomendada para esse caso no Brasil?

Answer 765

Amoxicilina + fluoroquinolona.

Question 766

Um médico de família e comunidade (MFC) trabalha em Unidade de Saúde da Família, em município no sul do Estado do Ceará. Atua em equipe responsável por 2.000 indivíduos, sendo 1.000 acima de 15 anos. O município possui população em torno de 20 mil habitantes, sendo a densidade populacional de 35 hab./km². Trata-se de município de economia rural, e o cultivo do algodão predomina. Baseando-se no clássico estudo de White (1961), qual a estimativa de prevalência mensal de indivíduos com problemas de saúde na população acima de 15 anos desse município e de encaminhamentos dados a esses casos?

Answer 766

750 pessoas apresentarão algum sintoma ao longo de um mês, 250 se consultarão em Unidade Básica de Saúde, 5 serão referenciadas a especialista e 9 hospitalizadas.

Question 767

Paciente de 50 anos, sexo feminino, é admitida no setor de emergência com hemiplegia esquerda de início súbito há 2 horas. Paciente tem, como única comorbidade, fibrilação atrial há três anos, sem necessidade de controle de frequência e em uso de rivaroxabana 15 mg por dia. Durante avaliação do médico plantonista, a mesma está orientada e descreve sua história em detalhes. O exame físico evidencia Pressão Arterial (PA) de 200 x 110 mmHg em repetidas aferições nos 4 membros, além de confirmar a hemiplegia. Não foram detectadas outras alterações relevantes. Considerando o manuseio clínico ideal para este caso, além de manter a paciente em monitorização, como deve ser feito o tratamento da PA nesse momento?

Answer 767

—-> A ) Não iniciar medicamentos. B ) Iniciar captopril por via oral. C ) Iniciar nifedipina por via sublingual. D ) Iniciar nitroprussiato por via endovenosa.

Question 768

Paciente feminina, 38 anos, procura atendimento médico na centro de saúde com queixa de cefaleia quase todos os dias. Segundo a paciente, desde os 20 anos ela tem episódios de cefaleia holocraniana, de caráter pulsátil, com fotofobia e fonofobia, impedindo de fazer atividades rotineiras. Ela relata que inicialmente as dores melhoravam com analgésicos, e aconteciam raramente. Porém, nos últimos anos, observou que as crises estão mais duradouras e ocorrendo de 2 a 3 vezes por semana. Nega vômitos nos episódios, assim como sintomas premonitórios ou desencadeantes. Relata episódios prévios de cálculo renal e asma. Faz uso de anticoncepcional oral. Pressão Arterial 140 x 80 mmHg, pulso: 80. Exames físico e neurológico sem alterações. Qual a melhor opção terapêutica para a paciente acima?

Answer 768

Candesartana

Question 769

Um paciente de 53 anos, portador de neoplasia gástrica distal, foi submetido a uma gastrectomia subtotal com reconstrução em y de Roux. Na descrição cirúrgica foi descrito que “toda a doença macroscópica foi removida e que houve intenção curativa”. Na consulta de retorno, o anatomopatológico trouxe as seguintes informações: produto de gastrectomia parcial, com tumor em antro distal infiltrando até a camada muscular do órgão, margem distal com comprometimento microscópico e presença de neoplasia metastática em 1 linfonodo entre 20 dissecados. A citologia do líquido peritoneal foi positiva para células neoplásicas. Com base nas informações descritas pode se afirmar:

Answer 769

A amostra linfonodal foi suficiente para o estadiamento.

Question 770

Paciente masculino, 70 anos, procura-o no consultório com queixas de esquecimentos frequentes (como o número da sua conta bancária ou de sua identidade) e distanciamento familiar por apatia e déficit de concentração, nas últimas duas semanas. Ao examiná-lo você identifica um indivíduo orientado no tempo e no espaço, capaz de recordar seus eventos do dia á dia e fatos relevantes de sua história. Ao ser apresentada uma lista com cinco palavras simples, este é capaz de repeti-las imediatamente, após um minuto de concentração e após 10 minutos durante os quais ele realizou outras tarefas. Esse contexto deve deixá-lo atento para qual diagnóstico mais provável?

Answer 770

Transtorno depressivo menor.

Question 771

Uma mulher deu a luz há um mês e está com medo de engravidar. Foi orientada no posto para não usar anticoncepcional oral, pois está amamentando. Qual o mecanismo de ação da amamentação exclusiva com o anticonceptivo?

Answer 771

Aumento de prolactina, redução de GnRH, redução de LH, inibindo a maturação folicular.

Question 772

Paciente de 55 anos foi levada à Emergência com agitação psicomotora, heteroagressividade, alucinações auditivas e delírios persecutórios. Levando em consideração a segurança na manutenção dos níveis da pressão arterial e a eficácia no controle das manifestações clínicas, qual medicamento é o mais bem indicado em administração intramuscular?

Answer 772

Haloperidol

Question 773

Homem de 55 anos, com doença degenerativa da coluna vertebral, apresenta quadro recorrente de dor lombar intensa, incapacitante, com irradiação para região posterolateral da coxa e perna direita, associado a déficits sensitivos no hálux e dorso do pé direito, e fraqueza motora envolvendo os músculos tibial anterior e extensor longo do hálux. Foi solicitado exame de imagem da coluna vertebral para estudo diagnóstico. Diante da história e apresentação clínica, qual a opção terapêutica mais apropriada para este paciente?

Answer 773

Instrumentação e artrodese da coluna lombar.

Question 774

Com relação à extensão do tumor primário (T) na classificação TNM para o carcinoma gástrico, qual das alternativas abaixo corresponde ao T3?

Answer 774

Invade subserosa ``` Tis: sem invadir lâmina própria T1: Lâmina própria ou submucosa T2: Muscular própria ou subserosa 2a: Atinge própria 2b: Atinge subserosa T3: Penetra na serosa T4: Estruturas adjacentes ```

Question 775

Paciente do sexo feminino, 40 anos, testemunha de Jeová, procura ambulatório com dores constantes no baixo ventre em decorrência de um útero miomatoso. Ao exame físico, observa-se massa palpável e os exames complementares estão normais, exceto por uma discreta anemia, hemoglobina de 10,5 g/dl e hematócrito de 38%. Considerando a questão legal frente a esta paciente, qual a melhor opção a ser tomada diante da possibilidade de transfusão sanguínea?

Answer 775

Transfusão de sangue total autólogo fresco.

Question 776

Paciente de 72 anos procurou médico com lesão escurecida de pele, de pigmentação e bordas irregulares, de crescimento lento. A biópsia mostrou melanoma com 1 mm de espessura. O diagnóstico e prognóstico mais prováveis são:

Answer 776

Melanoma lentiginoso maligno; melhor prognóstico em relação aos demais.

Question 777

Paciente masculino, 20 anos, com quadro de tosse produtiva há cerca de 2 meses e perda de peso importante, sem melhora após uso de Azitromicina por 5 dias. Radiografia de tórax em PA mostra opacidades nodulares e infiltrado heterogêneo em terço superior do hemitórax direito. Baciloscopias do escarro negativas em repetidas amostras. Neste momento, a abordagem mais apropriada para esse caso é:

Answer 777

Escarro induzido

Question 778

M, 37a, dor em QIE + diarreia c muco 2-4x p dia. Sintomas recorrentes 2-3 vezes ao mês há 18 meses. Piora na menstruação e qdo come queijo, massas ou frituras. Usa ensoparia e fluoxetina. Ex lab normais. Colono normal. Hist do cólon: infiltrado mononuclear leve. Qual o diag mais provável ?

Answer 778

Síndrome do intestino irritável Opções erradas: - colite microscópica - int à lactose - RCU idiopática

Question 779

Paciente puérpera vem para consulta 10 dias após parto normal sem intercorrências. Está em aleitamento exclusivo. Em relação ao seu peso, o que é esperado?

Answer 779

Perda acentuada devido à maior diurese, à lactação e à loquiação.

Question 780

Em quais situações da prática clínica está indicada a quimioprofilaxia secundária da tuberculose?

Answer 780

Em crianças menores de 15 anos de idade, sem sinais de Tb ativa, contactante com pessoa com tuberculose bacilífera, não vacinadas com reação ao PPD "maior que"10 mm.

Question 781

Uma senhora de 56 anos, G4A0P4, todos partos vaginais, apresenta constipação há cerca de 30 anos, após o nascimento do primeiro filho, com piora progressiva. Atualmente, consegue evacuar todos os dias porém com necessidade de esforço intenso, chegando a ficar sentada no aparelho sanitário por até uma hora e às vezes necessitando de digitação para remoção das fezes, o que lhe causa grande impacto em qualidade de vida. Já tentou o tratamento com laxativos, fibras alimentares e mudança de hábitos de vida sem sucesso. Já realizou exame de manometria anorretal que foi normal. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 781

Prolapso de parede vaginal posterior (retocele).

Question 782

Paciente gestante de 38 semanas, em seguimento pré-natal de rotina na Unidade Básica de Saúde da Família, foi examinada pelo profissional pré-natalista que evidenciou os seguintes achados: dorso fetal do lado direito do abdome materno, polo cefálico em contato com o estreito superior da bacia. Ante o exame descrito, qual a posição fetal?

Answer 782

Direita

Question 783

Paciente de 20 anos procurou uma emergência obstétrica com um exame de beta-HCG positivo e diz que sua última menstruação ocorreu há 32 dias. Relata história de ciclos menstruais regulares a cada 28 dias. Informa que recebeu uma vacina contra rubéola há 3 semanas e mostra-se apreensiva quanto a possíveis malefícios ao embrião. Qual a conduta a ser adotada nesse contexto?

Answer 783

Orientar sobre o bom prognóstico esperado desta gravidez, a despeito de imunização contra rubéola.

Question 784

Paciente 52 anos, piloto de aviação comercial, chega ao consultório para avaliar quadro de dor torácica. O quadro iniciou há 3 meses, se caracteriza por dor retroesternal, em aperto, que surge geralmente quando está caminhando em esteira, na academia. Necessita parar a atividade e a dor cede em cerca de 3 minutos. O quadro está estável desde o início. É portador de hipertensão arterial sistêmica e tabagista. Usa Olmesartana. Tem irmão falecido por infarto aos 50 anos. Traz radiografia de tórax normal e tem eletrocardiograma com bloqueio de ramo esquerdo. No exame físico, a pressão arterial é 140 x 90 mmHg. Qual dos testes abaixo é o mais adequado para esse paciente?

Answer 784

Coronariografia

Question 785

Paciente do sexo masculino, 50 anos, hígido, PA = 120x75 mmHg, sem fatores de risco cardiovascular na história clínica, vem à Unidade de Saúde pedindo para realizar um checkup. Que exames laboratoriais o médico de família deverá solicitar, para rastreamento, no paciente em questão?

Answer 785

Dosagem de lipídios séricos e Pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Question 786

Paciente feminina, 55 anos, portadora de artrite reumatoide diagnosticada há 20 anos, comparece ao ambulatório de clínica médica para avaliação de rotina. Encontra-se com bom controle do quadro articular com o uso de metotrexato 15 mg/semana e prednisona 7,5 mg/dia, conforme prescrição do reumatologista. Qual a conduta plausível quanto ao rastreio e prevenção de osteoporose para a paciente?

Answer 786

Solicitar densitometria óssea e prescrever alendronato sódico, nesta consulta.

Question 787

Ao orientar uma primípara, no alojamento conjunto, cujo recém-nascido é de termo, peso de 3 kg e com boas condições de nascimento, observa-se que a pega está adequada. Desse modo, o que pode ser afirmado?

Answer 787

O lábio inferior está virado para fora.

Question 788

Paciente de 80 anos, viúva, tabagista, IMC = 40 kg/m2, diabética, com prolapso anterior (Ba= +6), posterior (Bp=+4) e apical (C=+6) (POP-Q). Nega incontinência urinária aos esforços e urgeincontinência. Sem vida sexual ativa. À redução do prolapso não observamos perda de urina aos esforços. Foram observadas úlceras na mucosa vaginal exteriorizada. Sobre o caso clínico e seu tratamento, assinale a alternativa correta.

Answer 788

A colpocleise pode ser indicada se a paciente não tiver mais intenção de ter relação sexual.

Question 789

M, 45 anos, crises de chiado no peito + tosse matinal desde a infância. Vef140%, sem melhora ao uso de broncodilatador. Trat regular usando broncodilatador apenas qdo sintomas. Qual o principal motivo da diminuição da função pulmonar nos momentos assintomáticos?

Answer 789

Remodelamento brônquico por estreitamento irreversível de pequenas vias aéreas.

Question 790

Dona Marta traz o seu filho de 45 dias de vida à unidade básica de saúde por notar muito choro nos últimos dois dias. Questiona se está produzindo pouco leite e solicita a prescrição de fórmula láctea. Na anamnese e exame físico, o profissional não identifica obstáculos à amamentação, considera boa a técnica de aleitamento e constata bom ganho de peso. Qual a conduta adequada para esta situação?

Answer 790

Estímulo ao aleitamento materno exclusivo e explicação sobre os períodos de aceleração do crescimento de lactente.

Question 791

Qual é a afirmação correta sobre as anemias microcíticas e hipocrômicas?

Answer 791

O diagnóstico diferencial de microcitose inclui deficiência de ferro, betatalassemia, intoxicação por chumbo e hemoglobinopatia Lepore. Erradas: A ) A dosagem da ferritina sérica isoladamente é um parâmetro pouco útil para a avaliação do estoque de ferro. B ) A anemia da doença renal crônica, desde o estágio inicial, caracteriza-se por ferro sérico baixo e TIBC elevada. C ) A hiperplasia eritroide e o esfregaço com mais de 50% de rouleaux são observados quando os níveis de hemoglobina estão entre 7-8 g/dl.

Question 792

Mulher de 32 anos, G0 P0 A0, IMC de 30 Kg/m2 e mãe com diagnóstico de câncer de mama aos 40 anos. Qual a melhor recomendação a essa paciente quanto à prevenção secundária do câncer de mama?i

Answer 792

O acompanhamento regular com exame clínico das mamas, alternando mamografia com ressonância ou ultrassonografia, pode ser recomendado devido à história familiar.

Question 793

Um jovem de 23 anos foi trazido pelo SAMU a um hospital de referência em trauma, vítima de acidente com moto apresentando traumatismo cranioencefálico grave. Após a avaliação inicial, foram descartadas outras lesões, sendo sedado e colocado em ventilação mecânica. Ele é casado, e no momento da internação, a esposa declarou que ele era um potencial doador. Após 48 horas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), evoluiu com ausência de reflexos de tronco cerebral. Em referência ao processo de doação de órgãos nesse caso, como a equipe médica assistente deve proceder?

Answer 793

Informar à família que eles podem solicitar um médico de confiança para que o mesmo acompanhe a avaliação da morte encefálica.

Question 794

Ao concluir o exame de uma criança de quatro meses de idade, o médico comunica à mãe da criança que esta apresenta atraso em seu desenvolvimento motor. Qual dos sinais abaixo representa essa condição de hipotonia?

Answer 794

Em suspensão ventral, a criança mantém a cabeça abaixo do tronco.

Question 795

Homem de 55 anos, portador de fibrilação atrial crônica em uso de varfarina (suspenso há 30 dias), relata dor abdominal intensa, distensão e náuseas, iniciadas há 24 horas. Ao exame: fáscies de dor, abdome bastante distendido, doloroso difusamente, sem defesa peritoneal, RHA (-). FC: pulso irregular, hipotenso. Exames: leucograma: 35.000 leuc./mm³ com desvio para metamielócitos e ausência de eosinófilos na contagem. Granulações tóxicas estavam presentes em 30% dos neutrófilos; acidose metabólica à gasometria. Qual a melhor conduta?

Answer 795

Encaminhamento para laparotomia exploradora.

Question 796

Mulher de 45 anos é avaliada em ambulatório por poliartrite em ambas as mãos (interfalangianas proximais e metacarpofalangianas) e joelhos, além de febre (até 38 °C) e astenia. O quadro se iniciou há 2 meses e vem piorando. Exame físico confirma artrite em todas as articulações referidas além de esplenomegalia (5 cm abaixo do rebordo costal esquerdo). Exames laboratoriais: Hemograma: Hb = 12,5 g/dl; VCM = 93; leucócitos = 4.000 (segmentados = 30%, eosinófilos = 1%, basófilos = 0,1%, linfócitos = 60%, monócitos = 8,9%); plaquetas = 150.000/mm³; C3 = 92 mg/dl (normal = 88-201); C4 = 20 mg/dl (normal = 12-45); creatinina = 0,8 mg/dl; VHS = 105 mm/h; PCR = 6 mg/dl (normal até 0,3); sorologias para HIV, hepatites virais, sífilis, CMV, EBV e enterovírus negativas. FAN reagente 1:80 (padrão nuclear pontilhado fino); fator reumatoide = 130 UI/ml (normal até 15); TSH = 2,5 mUI/L (normal = 0,5-5,4). Antes do resultado dos exames, foi iniciada prednisona 10 mg por dia. No retorno, após 1 semana de tratamento, a paciente referia melhora da dor e da disposição e negava novos episódios de febre; exame físico evidenciava discreta melhora. Com base nesses dados, qual conduta deve ser tomada nesse momento?

Answer 796

Início de metotrexato.

Question 797

Um trabalhador de empresa de energia elétrica, 23 anos, sofreu acidente de trabalho por queimadura de alta voltagem sendo a extensão da lesão estimada em 40% da área corporal com queimaduras de terceiro grau. Foi levado pelo SAMU para uma unidade de tratamento de queimados onde foi admitido e recebeu tratamento imediato. Após 48 horas do trauma, mantém estabilidade hemodinâmica, desenvolve escurecimento da urina (cor vermelho acastanhado), elevação importante da creatina quinase sérica (20 vezes acima do normal), hipercalemia e hipocalcemia. Qual deve ser a conduta imediata?

Answer 797

Hidratação vigorosa

Question 798

Um homem de 36 anos foi admitido com dispneia importante, cianose, hipotensão arterial, desvio traqueal e turgência jugular. Ao exame físico, o murmúrio vesicular estava abolido no hemitórax direito. Na avaliação inicial, foi colocada máscara de Venturi e puncionado tórax com agulha calibrosa saindo muito ar sobre pressão. Após essa manobra, o paciente melhorou o quadro clínico, porém continuava dispneico. Referiu que este era o terceiro episódio semelhante e que o seu pneumologista já diagnosticara fibrose cística com comprometimento pulmonar. De acordo com o quadro clínico descrito, a melhor conduta na emergência e tratamento sequencial são, respectivamente:

Answer 798

Drenagem torácica sob selo d’água, videotoracoscopia, bulectomia e pleurodese.

Question 799

Carla, 26 anos, está grávida de seu primeiro filho e comparece para a terceira consulta de pré-natal com seu médico de família e comunidade. Está casada há 3 meses com Bruno, 30 anos. Queixa-se de tristeza e solidão, pois apesar de morar no mesmo bairro de seus pais e irmãs, tem pouco contato com eles após o seu casamento. Também se encontra pouco com Bruno, pois ela trabalha de dia, como lavadeira, e ele, como garçom, à noite. Que ferramenta para abordagem familiar o médico deveria utilizar para ajudar a identificar os sistemas sociais envolvidos e relacionados com Carla, com a sua família e com o meio onde ela vive?

Answer 799

—-> Ecomapa - relações da família com o meio em q vive Genograma - Relações dentro do sistema familiar

Question 800

Mãe leva seu filho de 18 meses de idade para atendimento em urgência pediátrica com quadro de choro persistente após queda quando brincava no parquinho. Mãe relata que criança tem dificuldade de andar e sempre está caindo. Ao exame, a criança era eutrófica, apresentava-se assustada, bastante chorosa, com ausculta cardíaca e pulmonar normais, com dor à manipulação de membro inferior direito e presença de duas equimoses face medial e posterior da coxa direita. A radiografia de membros inferiores evidenciou fratura em metafisária em "alça de balde" em região de fêmur direito e presença de fratura em tíbia esquerda em consolidação. Diante do quadro acima descrito, qual a melhor conduta?

Answer 800

Solicitar investigação radiológica completa e notificar a suspeita de maus tratos ao Conselho Tutelar e no Sistema de Informação de Agravos de Notificação.

Question 801

Paciente, 43 anos, masculino, em tratamento quimioterápico para câncer de pulmão de pequenas células, é trazido à emergência apresentando confusão mental e sonolência, após um episódio convulsivo no domicílio. Familiar refere que paciente estava queixando-se de náuseas, sentia-se fraco e estava menos ativo, há cerca de 15 dias. O exame neurológico não evidenciou déficits focais. A tomografia computadorizada do crânio, realizada há menos de 30 dias, não evidenciava metástases cerebrais. Qual eletrólito deve ser dosado para confirmar a hipótese diagnóstica mais provável?

Answer 801

Sódio

Question 802

Paciente de 60 anos, não fumante, foi admitido na UTI com pancreatite grave diagnosticada há três dias. Por apresentar dispneia e hipoxemia, foi iniciada ventilação mecânica não invasiva em modo BiPAP com IPAP: 15 cmH2O e EPAP: 7 cmH2O com FIO2 de 40%. Uma gasometria arterial colhida nesse contexto mostrou: pH: 7,42, PaCO2: 34 mmHg, PaO2: 96 mmHg e SaO2: 97%. O raio X de tórax evidenciou opacidades alveolares bilateralmente e apenas uma discreta opacificação do seio costofrênico esquerdo. Um ecocardiograma mostrou função normal de câmaras esquerdas e leve hipertensão arterial pulmonar sem disfunção do ventrículo direito. Qual o diagnóstico mais adequado quanto ao quadro pulmonar do paciente?

Answer 802

``` Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) Leve. PaO2/FiO2 200-300 - Leve 100-200 - Moderada <100 - Grave ```

Question 803

Agente comunitário de saúde (ACS), em conversa com a médica da equipe, relata que está tendo problemas no acompanhamento de uma família nova na área. Na casa, vive uma família nuclear com dois filhos pequenos. A família está passando por dificuldades financeiras que parecem ter relação com possível uso abusivo de álcool. Segundo relato da esposa, ela já insistiu que o marido buscasse ajuda, mas não teve sucesso e tem vergonha da situação. Tendo em mente o trabalho na Atenção Primária e a Política de Redução de Danos, qual a primeira estratégia a ser tomada para benefício do paciente e sua família, nesse momento?

Answer 803

Realizar visita domiciliar, ou agendar consulta na unidade, para o paciente, a fim de estabelecer vínculo e fazer uma avaliação geral do paciente e da família, sem obrigatoriamente abordar o problema do uso abusivo de álcool, nesse primeiro momento.

Question 804

No atendimento de uma criança de 3 anos de idade, gravemente enferma, o médico residente tem dificuldade em definir o grau de instabilidade nos sistemas vitais da criança e o risco iminente de morte. Qual a alternativa abaixo que menciona tais sinais?

Answer 804

Alteração do nível de consciência.

Question 805

Um colegial de 17 anos chega à unidade de emergência após acidente resultante de mergulho em piscina rasa, usando colar cervical e prancha de imobilização de toda a coluna. Foi retirado imediatamente da piscina referindo dor na coluna cervical e paralisia motora dos membros superiores e inferiores. Na avaliação inicial, apresentava dificuldade respiratória, hipoventilação, paralisia dos músculos intercostais, PA = 80/40 mmHg, pulso 72/min, consciente, orientado, extremidades bem perfundidas e aquecidas. Qual a MELHOR conduta nesse caso?

Answer 805

Suporte ventilatório, reposição volêmica, vasopressor e TC de toda a coluna.

Question 806

“O uso de tabaco e álcool pelos adolescentes está relacionado, dentre outros fatores, à imagem de comportamento de sucesso veiculada pela mídia e à necessidade de aceitação social ou integração em um grupo”. Diante dessa afirmativa, qual a estratégia mais eficiente para a prevenção?

Answer 806

Orientação desde a infância no domicílio e na escola.

Question 807

Paciente masculino, 38 anos, caminhoneiro, natural e procedente de Cândido Mendes – MA, foi atendido na emergência de um hospital de referência para doenças infecciosas em Fortaleza-CE, com história de febre com calafrios há 3 dias. Refere que os calafrios são intensos e seguidos de febre prolongada e sudorese profusa. Refere que trafegou por região endêmica para malária no Maranhão há 2 semanas e que já teve malária duas vezes nos últimos 10 anos. Considerando o caso acima, no que diz respeito ao tratamento, assinale a alternativa CORRETA:

Answer 807

E ) Os esquizonticidas teciduais atuam na forma pré-eritrocítica (exoeritrocítica), sendo fundamentais para a obtenção da cura radical nas infecções por P. vivax.

Question 808

Um paciente acompanhado na APS teve um diagnóstico de icterícia obstrutiva por carcinoma periampular. Ele fez uma biópsia por endoscopia que mostrou um "adenocarcinoma moderadamente diferenciado do tipo pancreatobiliar" e retornou ao médico de sua confiança para saber mais sobre esse resultado. O médico resolveu fazer uma busca por literatura relevante e encontrou uma meta-análise a respeito, comparando os desfechos de pacientes a partir do tipo histológico desses tumores. No artigo, havia o seguinte quadro. Com base no quadro apresentado, o que o médico pode comunicar ao paciente?

Answer 808

Os tumores do tipo pancreatobiliar têm características anátomo-patológicas associadas a maior agressividade.

Question 809

Paciente de 14 anos de idade é atendido em setor de emergência em um hospital de nível secundário, no período noturno, com queixa de dor testicular direita intensa, de início súbito, há 3 horas. Nega febre, queixas urinárias e intestinais. Ao exame físico, observa-se testículo direito em posição tópica, mas algo elevado, com dor intensa e difusa à sua palpação e com reflexo cremastérico diminuído. Por sua vez, testículo esquerdo encontra-se tópico, sem quaisquer alterações. Qual das seguintes condutas deverá estar incluída no tratamento desse paciente?

Answer 809

Orquidopexia esquerda.

Question 810

Capacidade funcional em paciente que: varre a casa, lava a louça, porém tem dispneia ao subir um lance de escadas:

Answer 810

4 METS

Question 811

Paciente feminina, 70 anos, compareceu ao ambulatório de geriatria trazendo exames solicitados em consulta anterior. Mostrou-se preocupada por conta do resultado dos exames TSH: 9,0 mU/L (valor de referência: 0,4-4,5 mU/L) e T4 livre: 1,2 ng/dL (valor de referência: 0,8 - 1,5 ng/dL). Demais exames solicitados não revelavam alterações. É acompanhada por osteoporose e relata ser ansiosa, desde jovem, não apresentando outras queixas. A conduta adequada frente aos resultados dos exames apresentados é solicitar:

Answer 811

nova dosagem de TSH, em três meses. Errada: dosagem de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO).

Question 812

Uma paciente com 35 anos de idade, de baixa renda, que vive em uma comunidade com altos índices de criminalidade, procura a unidade de atenção primária à saúde de forma recorrente com queixas físicas difusas, sintomas depressivos e ansiosos leves nos últimos 2 meses. A paciente apresenta exame físico e exames laboratoriais sem alterações, sem histórico de comorbidade clínicas. Refere se sentir frustrada pois os médicos dizem que ela não tem nada. Pensando na abordagem da paciente, uma residente de medicina de família e comunidade traçou uma estratégia terapêutica cujo ponto central é ajudar a fazer um vínculo entre os sintomas físicos e as questões psicossociais, construindo um modelo explicativo dos sintomas que faça sentido tanto para a paciente quanto para a profissional, explorando as formas de manifestação do sofrimento emocional. Dentre as estratégias terapêuticas que podem ser empregadas na atenção primária à saúde, a que melhor se enquadra no enfoque descrito é:

Answer 812

Terapia de reatribuição

Question 813

RN, nascido de parto normal há dois dias, apresenta sopro sistólico na borda esternal esquerda. O restante do exame físico é normal. O raio X de tórax e o eletrocardiograma estão normais. Qual a anormalidade cardíaca congênita que provavelmente essa criança apresenta?

Answer 813

CIV

Question 814

Adolescente procura maternidade com queixa de sangramento transvaginal e dor de leve intensidade em baixo ventre. Não sabe informar data da última menstruação. Traz Beta-HCG = 2.300mUI/ml e ultrassom transvaginal que não identificou saco gestacional intrauterino. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 814

Gravidez ectópica. Entre 1000 e 2000 já é pra ver saco gestacional!!!!

Question 815

Afirmativa correta sobre as substâncias usadas pra combate do aedes aegypti:

Answer 815

A substância utilizada pelos carros “fumacê” é o Diclorodifeniltricloroetano (DDT) que tem ação sobre o mosquito adulto.

Question 816

Criança com 12 meses de idade é levada ao ambulatório com quadro de tosse, febre e dificuldade para respirar. No exame físico, estava febril (39ºC) e com tiragem subcostal. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído no hemitórax esquerdo e frequência respiratória de 54 irpm. Qual a melhor conduta nesse caso?

Answer 816

Tratamento hospitalar com penicilina cristalina. Erradas: A ) Tratamento ambulatorial com amoxicilina. C ) Tratamento ambulatorial com penicilina procaína. D ) Tratamento hospitalar com ceftriaxona e oxacilina.

Question 817

João, casado, 65 anos, tem hipertensão arterial e está em uso regular de enalapril 20 mg/dia há dois anos. João é sedentário, tabagista e ganhou muito peso no último ano. Relata muito estresse nos últimos seis meses por sobrecarga de trabalho depois que passou a ser gerente de um supermercado. Refere também problemas de relacionamento com a esposa, pois além de ter pouco tempo para a família, apresenta dificuldade de ter ereção nas relações sexuais nos últimos três meses. Ao ser questionado, afirma ereções no período da manhã. Qual é a conduta mais adequada na abordagem dessa pessoa com disfunção erétil?

Answer 817

Orientar mudanças no estilo de vida e prescrever inibidores de fosfodiesterase-5.

Question 818

Paciente feminino, 18 anos, primípara, no curso das 32 semanas de gestação, procurou atendimento em unidade de atenção primária no interior do Estado, onde se evidenciou quadro clínico de cefaleia occipital, epigastralgia e escotomas visuais cintilantes, associado a pressão arterial de 170x110 mmHg. Frente ao quadro clínico e capacidade hospitalar existente, o plantonista decide transferir a paciente para centro terciário na capital para assistência obstétrica adequada. Qual terapia disponível no Brasil é considerada atualmente como de primeira linha para a crise hipertensiva descrita e que pode ser feita com segurança no cenário descrito?

Answer 818

Nifedipina Erradas: labetalol Sulfato de magnésio Hidralazina

Question 819

Mulher de 60 anos, em primeiro dia pós-operatório de tiroidectomia total, apresenta agitação na enfermaria. Ao ser abordada, a paciente encontra-se alerta, porém com desorientação espacial e alucinações visuais (descrevia animais e monstros circulando seu leito). A cicatriz cirúrgica estava limpa. Ao aferir a pressão arterial da paciente, observa-se intenso espasmo carpal. Não havia outros achados no exame físico. Qual alteração deve estar presente no eletrocardiograma desta paciente?

Answer 819

Prolongamento do intervalo QT Espasmo Carpo (Trousseau) = Hipocalcemia - Causa prolongamento QT

Question 820

Paciente com 47 anos, masculino, foi diagnosticado clinicamente com diverticulite aguda em uma emergência, há 10 dias, e iniciou tratamento com restrição alimentar e antibióticos orais, ambulatorialmente. Há uma semana, teve piora do quadro, apresentando 2 picos febris de 38,7°C e intensificação da dor em fossa ilíaca esquerda, sendo hospitalizado e iniciada antibioticoterapia parenteral. Na admissão, fez tomografia computadorizada (TC) do abdome que evidenciou abscesso perimesocólico com 5 cm, na topografia do sigmoide, sem líquido livre na cavidade ou evidências de pneumoperitônio. Hoje, é mantido em internação hospitalar, com 1 pico febril diário, dificuldade de realimentação oral e dor profunda em FIE sem sinais de aumento da dor à descompressão brusca. Na TC de controle, há persistência de abscesso com diâmetro de 4cm. Com base nas informações acima, qual das alternativas abaixo representa a conduta mais indicada no caso?

Answer 820

Indicar drenagem percutânea guiada por TC.

Question 821

Homem de 50 anos, em programa de hemodiálise há 5 anos, é avaliado por queixa de dor lombar com características inflamatórias. O exame físico mostra alterações nos testes de Schober e Patrick. Radiografia das articulações acometidas revelou-se normal. Qual dos exames de imagem abaixo deve ser solicitado para prosseguir avaliação das articulações acometidas desse paciente?

Answer 821

RNM

Question 822

Mulher de 28 anos tem altura de 1,62 m e engravidou pesando 58 Kg. Sua ingesta antes da gestação era de 2.400 Kcal/dia, balanceada quanto à distribuição dos nutrientes. Qual deve ser, idealmente, o ganho de peso médio (em Kg) durante sua gestação?

Answer 822

12 quilos O IMC pré-gravidez determina o quanto você deve engordar IMC inicial de menos de 18,5 — ganho de peso ideal: 13 kg a 18 kg. IMC inicial de 18,5 a 25 — ganho de peso ideal: 11,5 kg a 16 kg. IMC inicial de 25 a 30 – ganho de peso ideal: de 7 kg a 11,5 kg. IMC inicial acima de 30 – ganho de peso ideal: de 5 kg a 9 kg.

Question 823

Ao investigar queixa vertiginosa de paciente, um médico de família executa manobra semiológica que sugere posição anormal de otólitos no ouvido interno direito. Ele decide então executar a manobra de Epley para reposicionamento dos otólitos. Qual número representa a figura com a última posição que o paciente deve assumir antes de ser levado à ortostase?

Answer 823

1 De lado, com ouvido acometido para cima

Question 824

Conversando acerca do desenvolvimento do filho de 5 meses, a mãe questiona ao médico se o filho está se desenvolvendo normal. Das aquisições abaixo, em quais poderá se basear o médico para emitir um parecer de que essa criança está se desenvolvendo bem?

Answer 824

O bebê sabe quando se dirigem a ele.

Question 825

Primigesta com 27 semanas apresenta PA de 160 x 110 mmHg e proterinúria de 24h de 800 mg/l. A avaliação mostra feto com peso no 3º percentil para idade gestacional estimada, com relações corporais alteradas e dopplervelocimetria de artéria umbilical apresentando diástole zero. O obstetra decide avaliar a função cardíaca direita fetal através do doppler. Qual vaso deve ser utilizado para esta finalidade?

Answer 825

Ducto venoso

Question 826

Mulher, 26 anos, vem para consulta na Unidade Básica de Saúde para informações sobre uso de sua pílula anticoncepcional (0,03mg etinilestradiol + 0,15mg levonorgestrel), iniciada há cerca de 6 meses. Refere ausência de queixas clínicas desde início do uso. Relata melhora de acne e oleosidade da pele, desde então. Nega comorbidades ou tabagismo. IMC = 20 kg/m2. Uma prima e uma amiga tiveram trombose recentemente, e ela solicita orientação a respeito, pois teme que a pílula anticoncepcional possa lhe trazer riscos à sua saúde. Qual a melhor recomendação?

Answer 826

Manter o uso do método anticoncepcional combinado oral, orientando sobre a segurança da medicação em seu caso.

Question 827

Primigesta de 35 anos, afrodescendente, com IMC de 28 kg/m² e pressão arterial de 140 x 100 mmHg, realizou TTGO 75 g, com idade gestacional de 15 semanas, que revelou os seguintes resultados – jejum: 110 mg/dl e 2 horas: 210 mg/dl. Ante os achados da curva glicêmica e considerando os critérios atuais de diagnóstico de diabetes na gestação estabelecidos pela ADA (American Diabetes Association), qual o tipo de diabetes da paciente?

Answer 827

Diabetes Mellitus pré-gestacional.

Question 828

Lactente de 10 meses vem à consulta de puericultura e sua mãe solicita orientação quanto à alimentação, já que o bebê recebe apenas mingau de leite integral de vaca com maisena e açúcar em mamadeira, desde o 3° mês. Em alguns intervalos consome “danoninho” e biscoitos. Não recebe complexos vitamínicos, nem ferro. Está com crescimento e desenvolvimento adequados para a idade. Quais as consequências da dieta desse bebê?

Answer 828

Anemia ferropriva e sobrecarga renal.

Question 829

Mulher de 64 anos, diabética, em uso de metformina, 01 comprimido (850 mg) 2 vezes ao dia, às refeições. Internou-se para realização de colecistectomia videolaparoscópica, agendada para 14 h. Não apresenta outras comorbidades. Os exames pré-operatórios mostram glicemia em jejum 118 mg/dL, hemoglobina glicada 6,8%, demais exames normais. Diante do exposto, em relação ao diabetes, qual a conduta recomendada para essa paciente, no dia da cirurgia?

Answer 829

Suspender o uso da metformina.

Question 830

Mulher de 54 anos, médica, divorciada, apresentando atualmente episódio depressivo com ideação suicida. É uma pessoa bastante perfeccionista e tem boa capacidade para fazer apreciação da realidade. O pai fazia tratamento para depressão. Na avaliação do risco, quais, entre os dados clínicos e sociodemográficos da paciente, estão associados a uma taxa mais alta de suicídio?

Answer 830

Ocupação e personalidade

Question 831

Genograma

Answer 831

D ) A família da paciente índice pode ser classificada como nuclear e reconstituída. Psicotécnico

Question 832

Uma criança de dois anos de idade chega ao pronto-socorro nos braços de seu genitor com cianose central e periférica, além de estridor inspiratório. Com poucas perguntas o médico fica sabendo que o quadro de estridor iniciou há cerca de 20 minutos, logo após o despertar da criança; a mesma estava bem de saúde, sem quadro infeccioso e nunca havia tido quadro semelhante. Não se evidenciou alterações na pele nem se chegou a ideias plausíveis sobre o provável desencadeante. A criança recuperou após de injeções de adrenalina intramuscular. Qual a principal hipótese diagnóstica?

Answer 832

Estridor por anafilaxia.

Question 833

Homem de 58 anos apresenta dormência inicialmente nas mãos e, posteriormente, já há 2 anos, em ambos os pés e pernas distais. A marcha é instável. Fez gastrectomia total há 10 anos por neoplasia. Apresenta manchas hipocrômicas, descamativas, no pescoço e tórax. Há glossite e queilose. Reflexo aquileu ausente bilateralmente. Glicemia de jejum 101 mg/dl, hematócrito 28 g/dl, volume corpuscular médio 120 fl, VHS 22 mm. ECG normal. Qual é a causa do quadro clínico do paciente?

Answer 833

Deficiência de vit B12

Question 834

Um paciente foi atendido na UPA e referido a uma emergência cirúrgica. Ele tem 62 anos, e queixa de dor abdominal em Fossa Ilíaca Esquerda (FIE) de intensidade crescente nos últimos 4 dias. Teve 3 episódios de febre (T = 38,7 °C ) nas últimas 48 horas, está taquicárdico (FC = 102 bpm), nega anorexia ou vômitos ou parada da eliminação de flatos. Ao exame abdominal, tem dor à palpação superficial e profunda localizada em FIE com ausência de descompressão brusca ou distensão abdominal ou outros sinais de irritação peritoneal. Foi realizada tomografia de abdome que revelou presença de espessamento da parede do sigmoide e de sinais sugestivos de inflamação do mesocólon correspondente, pequena coleção com conteúdo hidroaéreo pericólica de 2 cm e ausência de pneumoperitônio. Qual deve ser a conduta proposta?

Answer 834

Internar o paciente com prescrição de jejum e antibióticos parenterais.

Question 835

“Aquele que contém o mesmo ou os mesmos princípios ativos, apresenta a mesma concentração, forma farmacêutica, via de administração, posologia e indicação terapêutica, e que é equivalente ao medicamento registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária, podendo diferir somente em características relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veículos”. Essa definição se refere a qual tipo de medicamento?

Answer 835

Similar

Question 836

Homem de 50 anos, procedente de zona rural, comparece ao pronto-socorro com queixas de parada de eliminação de gases e fezes há 12 horas. Relata distensão abdominal progressiva, porém nega dor e vômitos. Refere constipação crônica, ficando até 15 dias sem evacuar, necessitando de clister evacuativo, ocasionalmente. Encontra-se eupneico, desidratado (++/4), pulso 90 bpm e tem abdome com distensão acentuada, timpanismo universal indolor à palpação profunda. Após medidas de suporte, foi submetido a exame radiológico de abdome. (Vide figura abaixo). (VER IMAGEM) Diante do quadro clínico descrito, qual a conduta mais adequada? Imagem: Volvo de sigmoide

Answer 836

Retossigmoidoscopia com descompressão e sigmoidectomia eletiva.

Question 837

As linfonodomegalias localizadas ou disseminadas são características de uma enorme gama de patologias na infância e são queixas frequentes no ambulatório de pediatria. Qual a assertiva correta com relação a indicação de biópsia do linfonodo?

Answer 837

Biopsiar linfonodos persistentes e sem redução após 2 semanas de antibioticoterapia.

Question 838

Paciente masculino, 60 anos, pós-operatório tardio de fratura do colo do fêmur esquerdo, comparece à emergência com quadro de dor intensa na perna contralateral. Ao exame, apresenta hipersensibilidade difusa no membro comprometido e edema depressível em toda a perna, mais intenso na região da panturrilha, que está com diâmetro 5 cm maior em relação à perna esquerda. Não há eritema. Qual o exame mais indicado para comprovação da hipótese diagnóstica mais provável nesse caso?

Answer 838

Ultrassonografia com Doppler.

Question 839

Gestante de 18 anos foi encaminhada para a Maternidade por apresentar PA=160x100 mmHg durante a consulta pré-natal, que reduziu para 140x100 mmHg após decúbito lateral esquerdo. Negava cefaleia, turvação visual, náuseas, vômitos ou epigastralgia. Realizou exames laboratoriais com os seguintes resultados: plaquetas=160.000/mm³, TGO= 20U/L, TGP= 30U/L, LDH= 250U/L, Creatinina=0,9 mg/dl, proteinúria de 24h=350 mg. A ultrassonografia obstétrica revelou idade gestacional de 30 semanas, peso fetal estimado no 5°. Percentil, índice de líquido amniótico de 20 mm e doppler do ducto venoso com onda A zero. Defina a MELHOR conduta dentre as opções abaixo.

Answer 839

Indicar parto abdominal.

Question 840

32 anos, internado por colite ulcerativa. Em uso de corticoide, cipro, metro e iniciado coclosporina. Qual sinal indica tratamento cirúrgico?

Answer 840

Sinal de Jobert (Timpanismo em HD - Pneumoperitônio)

Question 841

M, 2 anos, 10kg, com sinais de desidratação grave, porém consciente, com bastante sede, irritada. Pulso débil, ench capilar longo. Qual a conduta?

Answer 841

SRO oral ou via SNG a uma velocidade de Infusão de 300ml/h até reidratação. Errada: - 200 SF ev, 200ml/h até reidratação

Question 842

Paciente de 55 anos, masculino, obeso, refere dor em queimação retroesternal após a alimentação, desde os 30 anos de idade. Fez endoscopia digestiva alta, que mostrou área de mucosa cor salmão nos 4 cm distais do esôfago. A histologia dos 2 cm proximais desta área descreveu metaplasia intestinal, com área de displasia de baixo grau. Qual a melhor recomendação de conduta para este paciente?

Answer 842

Nova endoscopia com biópsia em 6 meses.

Question 843

Um paciente foi admitido no centro cirúrgico para submeter-se a uma colecistectomia videolaparoscópica. O momento inicial da indução foi interrompido pela entrada abrupta da enfermeira comunicando que o paciente estava, na verdade, agendado para cirurgia cardíaca. Utilizando como base as sugestões da OMS para concepção de uma cultura organizacional de segurança do paciente, qual deve ser a atitude do chefe do centro cirúrgico em relação ao caso?

Answer 843

Mobilizar recursos para rever o processo de comunicação na admissão de pacientes no centro cirúrgico.

Question 844

Mulher, 27 anos, obesa e hipertensa, chega ao pronto-atendimento com sangramento menstrual de grande intensidade com coágulos. Refere ciclos menstruais irregulares. Ao exame físico, apresenta-se hipocorada, PA: 110 x 70 mmHg, FC: 84 bpm, abdome flácido, indolor, sem massas. Teste Beta-hcg: negativo e Hb: 8,5 g/dL e Ht: 25,5%. Qual tratamento inicial mais adequado?

Answer 844

Etinilestradiol 30Mcg associado a Levonogestrel 0,15 mg de 8/8h até que o sangramento tenha cessado por 24h, reduzindo dose gradualmente.

Question 845

Recém-nascido, filho de mãe HIV positiva assintomática que fez adequada profilaxia no pré-natal e no parto, nasce de parto cesáreo, eletivo, em boas condições, sendo feitas as medidas preconizadas para diminuição de risco da transmissão vertical do vírus, incluindo a profilaxia com droga antirretroviral. Antes da alta hospitalar, foram solicitados os seguintes exames: Hemograma completo, sorologias TORCHS, anti-HIV, HTLV1/2, glicemia e provas de função hepática. Que exames adicionais devem ser solicitados?

Answer 845

—->A ) Nenhum. B ) CD4/CD8. C ) Carga viral. D ) Citobioquímica do liquor.

Question 846

Gestante de 15 anos, com idade gestacional de 36 semanas por última menstruação e confirmada por ultrassonografia precoce, relata perda de líquido claro, que escorre pelas pernas, associada a dor no baixo ventre. Ao exame obstétrico, observa-se: pulso = 88 ppm, T = 37°. C, PA= 120x80 mmHg, ausência de atividade uterina e batimentos fetais = 144 bpm. Ao toque vaginal, identifica-se que a apresentação é cefálica de vértice, bolsa rota e o escore de Bishop = 3. Diante do quadro, qual a MELHOR conduta dentre as opções abaixo?

Answer 846

Indução do parto com misoprostol.

Question 847

Rapaz de 13 anos tem alta hospitalar após seu último surto agudo de febre reumática apresentando lesão valvar residual moderada. No 1º episódio, aos 8 anos, foi diagnosticada endocardite. Qual a recomendação em relação à duração da profilaxia secundária da febre reumática, nesse caso?

Answer 847

Até 40 anos de idade ou por toda a vida. Profilaxia: Pen G Benz a cada 21 dias. Duração: FR sem Cardite: 5a após último ep ou 21 a (O q durar mais) FR c Cardite porém sem doença valvar residual: 10a após último ep ou 21 a (O q durar mais) FR c Cardite e dç valvar residual: 10a após último ep ou 40 a (O q durar mais) FR c cardite + cirurgia para troca valvar: Resto da vida

Question 848

Mulher de 41 anos, fumante de 20 cigarros por dia, deseja usar método anticonceptivo. Refere usar anticoncepcional oral desde o último parto há sete anos. Ela diz que seu companheiro não gosta de usar “camisinha” e ela não confia na “tabela”. Rejeitou a possibilidade de abandonar o fumo. O que deve ser ofertado de opção para ela, pensando em diminuir o risco de tromboembolismo?

Answer 848

Usar anticoncepcional injetável com acetato de medroxiprogesterona

Question 849

Uma criança de 2 anos é levada ao posto de saúde por sua mãe, que estava preocupada, pois seu filho não falava. Relata que os seus filhos mais velhos falaram com 1 ano. Durante a consulta, o médico percebeu que a criança vestiu a camiseta após o exame, pulou com os dois pés, conseguiu empilhar seis cubos sem que eles caíssem e falou: “Mamãe... embora agora”. Nega intercorrências na gestação, sem intercorrências prévias. Situação vacinal em dia. Diante dessa situação, qual a conduta mais adequada para esse paciente e sua família?

Answer 849

Orientar a mãe para que continue estimulando a criança, e agendar retorno conforme rotina do serviço.

Question 850

Razões mais comuns de INSUCESSO Em enxergo cutâneo

Answer 850

Hematoma, infecção e cisalhamento

Question 851

Criança de 3 anos mora com a avó que recebeu diagnóstico de Tuberculose Pulmonar há 1 mês e já iniciou tratamento. A família realizou o protocolo solicitado e a criança não apresenta alterações clínicas nem radiológicas e o PPD é negativo. Não apresenta cicatriz de BCG e não tem caderneta de saúde. A mãe não lembra de ter aplicado a vacina. Como está classificado e qual a conduta a ser adotada com essa criança?

Answer 851

Contato sem infecção – observação e repetição do teste tuberculínico em dois meses.

Question 852

Homem de 40 anos é avaliado em departamento de emergência por desorientação. Familiares referem que ele ingere álcool todos os dias (de 8 a 10 doses de cachaça), há mais de 5 anos. Na manhã do dia anterior, foi trazido a este mesmo hospital por rebaixamento do nível de consciência após 5 dias consecutivos de libação etílica, sendo constatada hipoglicemia, que foi revertida com 50 g de glicose endovenosa; após recobrar os sentidos, o paciente solicitou alta. Hoje, ele apresenta flutuação do nível de consciência, com episódios de agitação e agressividade. Ao exame físico, verifica-se nistagmo horizontal e importante ataxia. Não houve ingestão de álcool entre os dois atendimentos. Qual substância deve ser imediatamente administrada nesse paciente?

Answer 852

Tiamina

Question 853

Para dar uma entrevista sobre programas brasileiros que tiveram impacto positivo na saúde, um médico fez a leitura crítica de um estudo ecológico que avaliou se a cobertura da estratégia de saúde da família estava associada à menor mortalidade por eventos sensíveis à atenção primária à saúde entre grupos raciais. A tabela abaixo apresenta os principais resultados observados no referido estudo. Podemos afirmar que a cobertura da estratégia de saúde da família tem efeito, com significância estatística, na redução de mortalidade por:

Answer 853

Diabetes somente em negros/pardos. Análise do gráfico (Vários com intervalo de significância passando por “1”)

Question 854

Secundigesta, com 28 semanas e história anterior de trabalho de parto prematuro, procurou a emergência referindo cólicas de forte intensidade associadas à perda de tampão mucoso. Ao exame, identificou-se 3 contrações de 40 segundos em 10 minutos, batimentos cardíacos fetais de 140 bpm e colo uterino dilatado para 3 cm em apagamento. Qual terapêutica deve ser indicada com o intuito de neuroproteção neonatal nesse caso?

Answer 854

Sulfato de magnésio.

Question 855

Escolar é trazido à Unidade de Saúde após várias tentativas de tratamento de lesões pruriginosas que apresentaram agravamento nos últimos dias. Sua mãe relata que a criança faz uso contínuo de corticoide por Síndrome Nefrótica. Recebeu diagnóstico de escabiose e algumas pessoas da casa estão acometidas. As lesões tornaram-se descamativas, crostosas, com queratodermia, acometendo couro cabeludo, mãos e pés, como na imagem abaixo. (VER IMAGEM). Qual o diagnóstico e tratamento corretos? 2014 q 52

Answer 855

Sarna norueguesa; permetrina tópica e ivermectina oral.

Question 856

Mulher de 36 anos é admitida no centro cirúrgico para videolaparoscopia diagnóstica. A paciente encontrava-se previamente saudável, sem comorbidades e, seus exames físico e complementares não evidenciavam alterações. Foi submetida à indução venosa da anestesia geral com intubação orotraqueal sem intercorrências. O antibiótico profilático foi administrado imediatamente após a indução. Subitamente, a paciente apresentou hipotensão grave e intensa elevação da pressão endotraqueal, impossibilitando a ventilação mecânica. Qual o fármaco prioritário para salvar a vida dessa paciente?

Answer 856

Adrenalina | * Choque anafilático

Question 857

Em casos de Infecção do Trato Urinário (ITU), quais os critérios para definir infecção urinária atípica?

Answer 857

Falha em responder ao tratamento com antibiótico apropriado em 48 horas.

Question 858

Adolescente do sexo masculino procura a Unidade de Saúde por apresentar pequeno corrimento uretral fluido e esbranquiçado, percebido antes da primeira micção matinal, às vezes só percebido através de ordenha manual. Sua parceira não apresenta qualquer sintoma. Quais são os dois principais agentes etiológicos mais prováveis para esse caso?

Answer 858

Clamydia trachomatis e Ureaplasma urealyticum.

Question 859

Sr. João, 65 anos, é diagnosticado com carcinoma epidermoide de esôfago médio, atingindo a submucosa e, por essa razão, é indicada para esofagectomia. Na avaliação pré-operatória, é submetido a um cateterismo coronariano que demonstra obstrução de 50% de artéria descendente anterior. Outros exames pré-operatórios normais. Nega outras comorbidades, paciente é ex- tabagista, não apresenta sintomas cardiovasculares, faz caminhada acelerada de 4 km cinco vezes por semana. Diante do quadro, qual deve ser a conduta em relação a esse paciente?

Answer 859

Encaminhar para realização da esofagectomia.

Question 860

SPMS, 28 anos, procura emergência referindo quadro de dor abdominal localizada em abdome inferior, tipo cólica, de moderada intensidade, associada a sangramento transvaginal discreto. Refere atraso menstrual de 20 dias. Ao exame, encontrava-se hemodinamicamente estável, com dor à palpação abdominal e sem sinais de peritonite. O teste imunológico de gravidez (TIG), na urina, foi negativo. Realizou ultrassonografia transvaginal que evidenciou espessamento endometrial sem visualização de imagem sugestiva de saco gestacional e anexos sem alterações. Qual a melhor conduta a ser tomada?

Answer 860

Solicitar beta HCG quantitativo.

Question 861

Trauma abdominal. Contraindicação de realizar tc

Answer 861

Instabilidade hemodinâmica

Question 862

Paciente de 24 anos, sexo masculino, desempregado, é trazido ao Centro de Saúde da Família pelo Agente de Saúde Comunitário, devido a quadro de tosse persistente há mais de 3 semanas. Nega tuberculose prévia. Nega comorbidades. Nega uso de drogas ilícitas. Refere etilismo diário. Após avaliação do médico de família, é diagnosticada tuberculose pulmonar com base em radiografia de tórax sugestiva e pesquisa de BAAR em escarro positiva (+++). Sorologia anti-HIV: negativa. Com base neste cenário, o tratamento da tuberculose através de Terapia Diretamente Observada (TDO) está:

Answer 862

formalmente indicado, com previsão de, no mínimo, 24 tomadas observadas na fase de ataque e 48 tomadas observadas na fase de manutenção.

Question 863

Um secretário municipal de saúde recebeu o relatório contendo informações sobre a mortalidade infantil do seu município, e percebeu que durante um ano ocorreram 440 óbitos em menores de 1 ano, destes 310 foram em crianças com menos de 28 dias de vida, sendo que 70% das mortes ocorreram até o sexto dia de vida. Os dados provenientes da maternidade indicavam 40.000 nascidos vivos. Considerando as faixas de coeficientes de mortalidade infantil, qual deve ser a intervenção adotada para reduzir as mortes em crianças?

Answer 863

Melhora da assistência pré-natal e investimento em tecnologias de atenção ao parto e ao recém-nascido.

Question 864

Paciente feminina, de 18 anos, menarca aos 10 anos, com vida sexual ativa e sobrepeso, vem à consulta médica com relato de acne severa e hirsutismo, desejando uma melhora do quadro. Apresenta ciclos menstruais irregulares, variando entre 20-60 dias. Traz ultrassonografia transvaginal com ovários aumentados de volume, contendo mais de 12 folículos entre 5-10 mm. Qual a conduta mais adequada, além de orientação para perda de peso?

Answer 864

Prescrever contraceptivo oral combinado.

Question 865

Mulher de 24 anos procura consultório médico com história de ciclos menstruais longos desde a menarca, chegando a passar até 6 meses sem sangrar. Ao exame físico, apresenta Índice de Massa Corpórea (IMC) 28 kg/m², acne moderada e hirsutismo. Qual a conduta mais adequada?

Answer 865

Dosar TSH, prolactina e 17-hidroxiprogesterona para descartar patologias sistêmicas.

Question 866

Paciente, 75 anos, sexo masculino, comparece para avaliação clínica com queixa de tremor em membros superiores. Relata que o sintoma teria iniciado há cerca de 1 ano. Percebe o tremor principalmente em repouso e em membro superior direito. Ao exame neurológico: presença de tremor de repouso, assimétrico com predomínio em membro superior direito associado a discreta rigidez e bradicinesia também em membro superior direito. Durante a avaliação da marcha, não se observa instabilidade postural. Qual a conduta medicamentosa mais adequada, nesse momento?

Answer 866

Levodopa para controle da bradicinesia. Erradas: A ) Primidona para controle do tremor. B ) Propranolol para controle do tremor. D ) Anticolinérgico para controle da bradicinesia.

Question 867

Mulher de 34 anos procura o ginecologista por infertilidade. Vem apresentando cólicas uterinas fortes desde os 27 anos e, nos últimos 12 meses, tem piorado bastante. Procurou por duas oportunidades um pronto atendimento médico onde utilizou analgésicos injetáveis e realizou uma ultrassonografia transvaginal que revelou uma massa anexial mista de cerca de 6 cm de maior diâmetro. Qual a análise correta do caso?

Answer 867

Após solicitarmos uma nova ultrassonografia e uma dosagem sérica do CA-125, a conduta deve ser cirúrgica, pois confirma o diagnóstico e trata a lesão ovariana.

Question 868

Paciente feminina, 56 anos e peso estimado em 50 kg, tem diagnóstico de pielonefrite, em serviço de emergência. Está confusa, letárgica e os sinais vitais são: T = 39,2 °C; PA = 62 x 40 mmHg; FC = 144 bpm; FR = 42 irpm; SpO ₂ = 95%. Ausculta cardiopulmonar sem alterações e tempo de enchimento capilar normal. Apresenta lactato arterial de 3,2 mEq/L (VR: até 2,0 mEq/L) e Hb 8,7 g/dL (VR: 11,5 - 16g/dL). É submetida à expansão volêmica com soro fisiológico evoluindo conforme registro abaixo. São colhidas culturas, é administrada primeira dose de antibiótico adequado e a paciente é transferida para UTI mantendo os dados do último registro. Legenda - T: temperatura; PA: pressão arterial; FC: frequência cardíaca; bpm: batimentos por minuto; FR: frequência respiratória; irpm: incursões respiratórias por minuto; SpO ₂: saturação de oxigênio; UTI: unidade de terapia intensiva; VR: valor de referência. Qual terapêutica deve ser instituída nesse momento?

Answer 868

Infusão de noradrenalina. Iniciou respondendo à expansão, dps estagnou hipotensa.

Question 869

Joana leva sua filha de 4 meses à consulta de puericultura na unidade de saúde. A criança apresenta crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor adequados para a idade. Está em aleitamento materno exclusivo. Joana está preocupada pois trabalha em um empresa privada e deverá voltar ao trabalho na próxima semana. Não sabe como deve proceder em relação à alimentação da filha. Qual orientação mais adequada para oferecer à mesma?

Answer 869

Realizar ordenha do leite materno que pode ser conservado no congelador por 15 dias, e oferecer após esquentar em banho maria.

Question 870

Mãe leva criança de 2 anos à unidade básica de saúde por apresentar fezes aquosas várias vezes ao dia há 4 dias, sem muco ou sangue. Refere episódio febril autolimitado no primeiro dia e episódios de vômitos quando tenta alimentar a criança. Ao exame, encontra-se afebril, frequência respiratória = 20 irpm, irritada e chorosa (sem lágrimas), a prega cutânea abdominal retorna em 1 segundo. Peso da criança 10 kg. Qual a melhor conduta para o caso?

Answer 870

Sais de reidratação oral, 750 ml em 4 horas sob observação na unidade.

Question 871

Mulher de 77 anos, hipertensa e diabética, admitida na emergência com história de hemiparesia à esquerda e disartria iniciadas há 1 hora. Realizou tomografia computadorizada de crânio sem contraste que foi normal. Exames laboratoriais colhidos na emergência não revelaram alterações. No momento, a paciente está monitorizada e apresenta PA: 180 x 100 mmHg, FC: 78 bpm, saturação arterial de O2 de 93%, glicemia capilar de 300 mg/dl e temperatura axilar de 38 ºC. A conduta inicial mais apropriada nesse momento é:

Answer 871

indicar trombólise com alteplase por intravenoso.

Question 872

Paciente do sexo feminino, 45 anos, trabalha como empregada doméstica, queixa-se de dor lombar crônica, de caráter mecânico, sem sinais de alarme, com exacerbação há 02 semanas. Relaciona a dor ao trabalho. Ao exame físico, apresenta sobrepeso, dor difusa à palpação da região lombar paravertebral sem irradiação. Ausência de pontos-gatilhos. Restante do exame físico sem alterações. Além da perda de peso, o que deve constar no plano terapêutico da paciente?

Answer 872

Realização de exercício físico aeróbico e alongamento.

Question 873

Gestante de 22 anos, tem idade gestacional de 33 semanas estimada por ultrassonografia precoce, apresenta PA= 150x100mmHg e relação proteína/creatinina= 1 mg/dl. A altura do fundo uterino é de 28 cm. Realizou ultrassonografia cujo peso fetal estimado estava abaixo do 3º percentil para 33 semanas e Doppler das artérias uterinas e umbilical com índices acima do percentil 95 sem diástole zero ou reversa. Defina o estágio da restrição do crescimento fetal, levando em consideração as novas recomendações de Gratacós (2014).

Answer 873

Estágio 1 1- Rciu precoce sem alt ao Doppler umb 2 - Diástole zero 3- Diastole reversa ou onda A ausente no ducto venoso 4- Desacelerações espontâneas ou onda A reversa no ducto venoso

Question 874

As Santas Casas de Misericórdia representam as primeiras experiências hospitalares instituídas no Brasil, fundadas num contexto sanitário de emergência das doenças transmissíveis, onde diante das epidemias houve também a implantação de instituições científicas voltadas para a pesquisa biomédica, influenciando na formação de uma comunidade científica e no estabelecimento de políticas de saúde. Assinale a alternativa que correlaciona o papel das Santas Casas de Misericórdia com as políticas de saúde existentes no Brasil Colônia.

Answer 874

Foram responsáveis por prestar assistência aos tuberculosos, sendo pioneiras na implementação de medidas individuais para o controle da doença

Question 875

Criança de 2 anos de idade, sexo masculino, apresenta anorexia e dor abdominal há 2 meses. Há 20 dias, queixa associada de dor em membros inferiores. Ao exame físico, observa-se palidez mucocutânea (2+/4+) e irritabilidade. Ultrassom abdominal revelou lesão retroperitoneal, sendo solicitado tomografia computadorizada de abdome (figura abaixo) para melhor esclarecimento da lesão. Mielograma demonstrou infiltração por células tumorais “em roseta”. O diagnóstico mais provável é: (VER IMAGEM)

Answer 875

Neuroblastoma

Question 876

Nasce RN a termo, peso de 3 kg, com boa vitalidade, filho de mãe com HIV que fez adequada profilaxia no pré-natal e no parto. Foi adequadamente recepcionado ao nascer, suspensa a amamentação e iniciado AZT nas primeiras 2 horas de vida. Foi notificado para vigilância epidemiológica como criança exposta ao HIV. Qual a melhor conduta a seguir para esse RN antes da alta hospitalar, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde?

Answer 876

Solicitar hemograma completo, provas de função hepática, sorologias TORCHS e glicemia.

Question 877

Durante avaliação de gestante em trabalho de parto, identificou-se como ponto de reparo da apresentação, o queixo fetal, que se encontrava anterior e à esquerda. Qual a linha de orientação da referida variedade de posição?

Answer 877

``` —-> A ) Linha facial. B ) Sutura sagital. C ) Sutura metópica. D ) Sulco interglúteo. E ) Sutura sagitometópica. ```

Question 878

Anita, 52 anos, assistiu a um programa de televisão que abordava os cânceres de colo uterino, intestino e mama. Preocupada, ela vai ao médico de família para realizar um check-up para saber se apresenta essas patologias. Na anamnese, o médico constata que a paciente não tem casos de câncer na família e que realizou mamografia no ano anterior e “prevenção ginecológica” nos dois anos anteriores à consulta. Os resultados desses exames foram normais. De acordo com o Ministério da Saúde, que exame(s) o médico deverá solicitar para Anita, no momento da consulta, para detectar precocemente a presença dos cânceres abordados no programa de TV?

Answer 878

Pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Question 879

Médico diarista atende um recém-nascido prematuro (Idade gestacional = 31 semanas; peso = 1430 gramas), sem intercorrências no trabalho de parto vaginal, que apresenta, nas primeiras horas de vida, sinais de aumento do trabalho respiratório. A avaliação é que se trata de Síndrome do Desconforto Respiratório. Que medidas terapêuticas apresentam potencial para modificar tal síndrome?

Answer 879

Assistência ventilatória precoce e surfactante exógeno.

Question 880

O choque séptico é causa frequente de choque em crianças, e a morbimortalidade dessa grave situação pode ser reduzida significativamente com diagnóstico precoce e tratamento adequado. Que tipo de choque, o choque séptico representa?

Answer 880

Choque distributivo

Question 881

Mulher de 35 anos, 3 filhos, hipertensa bem controlada, fumante (cerca de 20 cigarros/dia), vai à consulta médica desejando contracepção hormonal. Qual a melhor opção?

Answer 881

C ) Desogestrel oral isolado.

Question 882

Homem de 60 anos comparece para avaliação de diabetes. Ele recebeu o diagnóstico há cerca de oito anos, quando iniciou uso de metformina, 2000 mg/dia, mas desde então não tem seguimento médico. Seu índice de massa corporal é 38 kg/m². Seus exames mostram glicemia de jejum 312 mg/dl, Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 12%, sumário de urina normal e microalbuminúria de 100 mg/24h (ref. < 30 mg/24h). Qual seria a ação farmacológica mais desejável ao acrescentar um medicamento adicional, nesse caso, dentre as opções atuais?

Answer 882

Aumentar a concentração sérica basal de insulina por via exógena.

Question 883

Paciente feminina, 28 anos, procura atendimento na urgência apresentando astenia, inapetência, tosse seca intensa, febre de 38,7°C e cefaleia há 3 dias. Previamente hígida. Não fez uso de medicamentos nos últimos 3 meses. Ao exame com oximetria digital de 96%, em ar ambiente, frequência respiratória 20 irpm, pulso 84 batimentos por minutos. Ausculta pulmonar sem alterações. Radiografia de tórax com infiltrado intersticial na base direita. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento empírico de primeira escolha recomendado?

Answer 883

Azitromicina por 5 dias.

Question 884

Paciente de 48 anos, sexo feminino, passou por tratamento com quimioterapia para neoplasia mamária, mas não houve benefício. No momento, além do tumor primário, recidivado após mastectomia, apresenta metástases cerebrais. Recebeu alta hospitalar para seguimento domiciliar. Durante a visita domiciliar pela equipe de saúde, encontravam-se presentes: o esposo de 50 anos, muito abalado e angustiado por estar faltando frequentemente ao trabalho, apenas observando de longe; a filha de 18 anos também calada e com aparência entristecida; e o filho de 25 anos que participou ativamente da visita. A escala abaixo foi utilizada pela enfermeira enquanto o médico conversava com a paciente e o filho. Que ações inicialmente trarão maior benefício?(VER IMAGEM)

Answer 884

Antibióticos tópicos e aconselhamento do marido com assistente social.

Question 885

M, 55 anos, dor em FIE, pior após alimentação. Febre baixa. Corada, eupneica, FC98bpm. Tratamento:

Answer 885

Atb oral ambulatorial

Question 886

Qual das opções abaixo apresenta a medida de prevenção mais eficiente contra infecção por determinados parasitas?

Answer 886

Higienizar rigorosamente as mãos com água e sabão após evacuações, antes das refeições e antes do manuseio de alimentos é o método mais eficiente de prevenção de enterobiose.

Question 887

Mulher de 60 anos foi internada com síndrome coronariana aguda. No 5º dia de internação, foi diagnosticada com infecção do trato urinário, sendo medicada com ceftriaxona, 2 g por dia, por via venosa. No 11º dia, apresentou piora hemodinâmica, precordialgia, sudorese, palidez cutâneo-mucosa e taquicardia. Não apresentava hepatoesplenomegalia. Resultados de exames laboratoriais no momento mostravam: hemácias: 1.450.000/mm³, hematócrito: 17,5%, hemoglobina: 6,5 g/dl, VCM: 120 fl, HCM = 36,8 pg, CHbCM = 30 g/dl, RDW = 26 %. Reticulócitos: 18,5 %, esfregaço periférico com presença de anisocitose ++/4+, macrocitose +++/4+, microcitose +/4+, presença de esferócitos e policromasia. Leucócitos: 8.500/mm³ com diferencial dentro da normalidade e plaquetas: 325.000/mm³, LDH = 1.200 UI/L. O exame colhido na admissão mostrou Hb de 13,0 g/dl. Qual a conduta terapêutica mais adequada?

Answer 887

Transfusão sanguínea e corticoterapia IV.

Question 888

Filha traz mãe idosa, 68 anos, para consulta em Unidade Básica de Saúde queixando-se que a mesma tem estado mais calada nos últimos dias. Paciente estudou até o ensino médio. Na anamnese, a idosa queixou-se de perda involuntária de urina (volume moderado), iniciada há 3 semanas, após espirros, tosse e ao erguer peso, causando-lhe constrangimentos frequentes. Apresenta mini-exame do estado mental = 25, Escala de Katz = 6, Escala de Yesavage = 2. No final da consulta, você orientou a paciente e solicitou avaliação de outro profissional. De acordo com a carteira de serviços do município (vide figura), para qual serviço a idosa deverá ser encaminhada inicialmente? (VER IMAGEM)

Answer 888

A ) Geriatria, para avaliação neurocognitiva. —-> B ) NASF, para treinamento do assoalho pélvico. C ) Urologia, para realização de estudo urodinâmico. D ) CAPS, para suporte psicológico e adaptação à situação.

Question 889

Mulher, 22 anos de idade, vem ao ambulatório com queixa de ardor ao urinar. No exame ginecológico, são identificadas duas úlceras profundas com bordos irregulares no introito vaginal, dolorosas à palpação, associadas a linfonodos inguinais palpáveis e dolorosos. Qual o melhor tratamento?

Answer 889

Azitromicina

Question 890

Uma mulher de 60 anos de idade, 49 Kg e 1,56 m de altura, vem ao consultório médico solicitando orientação terapêutica para as suas dores lombares e cervicais. Ao ser interrogada, última menstruação aos 45 anos, teve asma e usava corticoides nas frequentes crises de então e até hoje “tem crises de intolerância à lactose”, pois não consegue seguir a dieta recomendada. Sua irmã teve câncer de mama aos 54 anos. Trazia laudo da densitometria óssea visualizada na figura abaixo (VER IMAGEM). Qual a melhor terapêutica farmacológica para o caso em questão? Imagem: Z-2.2

Answer 890

Alendronato de sódio.

Question 891

Um homem de 44 anos apresenta dispneia aos médios esforços há 2 anos. Relata pirose há 15 anos e disfagia para sólidos há 12 meses. Ao exame físico, apresenta microstomia e crepitações nas bases pulmonares (tipo “Velcro”). Era fumante até dois anos atrás. A manometria esofágica mostra ausência de contrações nos 2/3 distais do esôfago e hipotonia do esfíncter inferior. Um corte tomográfico dos pulmões é mostrado a seguir. Qual a melhor possibilidade diagnóstica? (VER IMAGEM).

Answer 891

Esclerodermia sistêmica.

Question 892

Paciente masculino, 34 anos, previamente hígido, dá entrada na UTI por politraumatismo (trauma torácico, abdominal e fraturas de ossos longos). Evolui com quadro de hipotensão grave, turgência jugular e pulso paradoxal. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular reduzido no 1/3 inferior esquerdo. A avaliação hemodinâmica pelo cateter venoso central e de artéria pulmonar revelam pressões venosa central de artéria pulmonar e de oclusão da artéria pulmonar elevadas; índice cardíaco reduzido e resistência vascular sistêmica elevada. Considerando o diagnóstico mais provável, a opção terapêutica de escolha seria:

Answer 892

Pericardiocentese

Question 893

Paciente de 30 anos comparece a consulta ginecológica com queixa de corrimento vaginal acinzentado, com mau cheiro, há 7 dias e piora do odor após relação sexual. Nega disúria, dispareunia, prurido ou ardor vaginal. Ao exame especular: mucosa vaginal com pregueamento normal, presença de conteúdo vaginal abundante, esbranquiçado, com mau cheiro e colo uterino sem alterações. Sobre o caso acima, qual o diagnóstico etiológico mais provável e o exame mais adequado, baseados na história e no exame físico?

Answer 893

Vaginose bacteriana e avaliação microscópica de preparação salina do conteúdo vaginal com liberação de aminas voláteis.

Question 894

Paciente de 40 anos realizou endoscopia digestiva alta para investigação de dispepsia refratária com achado de lesão ulcerada em pequena curvatura do corpo gástrico distando 5 cm da junção esôfago-gástrica. A biópsia revelou adenocarcinoma gástrico do tipo difuso pela classificação de Lauren. Os exames de estadiamento demonstraram pequeno espessamento da parede gástrica mas sem evidências de doença linfonodal ou a distância (estadiamento cT2 cN0 cM0). Qual o melhor tratamento para esse caso?

Answer 894

Gastrectomia total com linfadenectomia D2.

Question 895

Mulher de 25 anos procura aconselhamento médico por ter sido tratada de carcinoma medular da tireoide diagnosticado durante investigação de hipercalcemia. Foi submetida a teste genético para Neoplasia Endócrina Múltipla (NEM) o qual apresentou mutação germinativa patogênica do gene RET. História familiar: pai com neoplasia neuroendócrina pancreática e tia falecida por câncer de tireoide. Ela tem um filho de 4 anos e está preocupada com o risco dele desenvolver neoplasia. Qual a melhor orientação para o filho?

Answer 895

Teste genético para NEM e avaliação de mutação do gene RET.

Question 896

Criança de 10 anos de idade, com diagnóstico de asma, chega à sala de emergência apresentando, há 3 dias, tosse cheia e dificuldade para respirar. Ao exame clínico, o médico constata: torpor, dispneia em repouso e saturação de oxigênio = 90%. Qual a gravidade clínica da crise?

Answer 896

Grave

Question 897

A mãe de uma criança fala de seus temores em relação ao desenvolvimento de seu menino de 18 meses de idade: ele atende pouco, quando chamado pelo nome; tem dificuldade de olhar as pessoas diretamente nos olhos; seus gestos são escassos; não aponta para as coisas que deseja; tem pouco interesse por outras crianças e por brincadeiras de faz de conta. Qual a principal hipótese diagnóstica que merece ser pesquisada?

Answer 897

Transtorno do espectro autista.

Question 898

Mulher de 68 anos, ativa, há cerca de 2 meses vem apresentando adinamia progressiva, interferindo na realização de suas atividades. Refere cansaço fácil, diminuindo seu rendimento nos exercícios aeróbicos. Em consulta de rotina com ginecologista, mencionou essas queixas, sendo solicitados exames bioquímicos. Os exames foram normais, exceto as hemáceas: 3,8 milhões/mm3 e Hb-9,8 g/dl e pesquisa de sangue nas fezes ++. A paciente nega quaisquer outros sintomas e ao exame clínico rigoroso, a médica só constatou palidez cutânea-mucosa (+/4). Diante do exposto, qual a sequência de exames a ser realizada?

Answer 898

Esofagogastroduodenoscopia, videocolonoscopia e seguindo, tomografia abdominal.

Question 899

O médico que atendeu uma criança de 13 anos de idade no ambulatório fez o diagnóstico de asma não controlada e resolveu rever o tratamento e prescrever a associação corticoide inalatório + broncodilatador de ação prolongada. Qual dos dispositivos inalatórios abaixo é o mais adequado, nessa circunstância?

Answer 899

Inalador de pó seco.

Question 900

O Pacto pela Saúde, criado em 2006, é anualmente revisado com base nos princípios do SUS e nas necessidades de saúde da população. Qual dos seus componentes propõe regulamentar a Emenda 29 e o incremento dos recursos para o SUS?

Answer 900

Pacto em defesa do SUS.

Question 901

Mulher de 25 anos está em tratamento para acne com um retinoide (isotretinoína). Relata atividade sexual com 6 parceiros nos últimos 6 meses, sem preservativos. Não tem quaisquer sintomas. Ao exame físico apresenta – além de acne de face e tronco – teleangectasias esparsas, fígado palpável 3 cm abaixo do rebordo costal e discreta icterícia. Apresenta os seguintes exames: TGO = 950 U/L (normal até 40 U/L), TGP = 1100 U/L (normal até 30 U/L); fosfatase alcalina = 80 (normal até 140 U/L); gamaglutamiltransferase = 30 (normal < 36 U/L); proteína total = 10 g/dl; albumina = 3,5 g/dl; alpha-1-globulina = 0,3 g/dl; alpha-2-globulina = 0,6 g/dl; betaglobulina = 1,2 g/dl; gamaglobulina = 4,4 g/dl (normal até 1,6 g/dl); fator antinuclear positivo 1:320 (padrão pontilhado fino); Anti-Sm, Anti-Ro, Anti-DNA, Anti-La, Antimúsculo liso negativos; bilirrubina total = 2,5 mg/dl (normal até 1,2 mg/dl); bilirrubina direta = 1,8 mg/dl; anti-HCV e RIBA (Recombinant Immunoblot Assay) para HCV positivos; PCR para detecção de HCV negativo. HBsAG e anti-HBc total negativos. Após isso, foi solicitada biópsia hepática que evidenciou hepatite de interface. Qual o diagnóstico dessa paciente?

Answer 901

Hepatite autoimune.

Question 902

Quais as consequências mais frequentes das Convulsões Febris simples?

Answer 902

Ausência de fenômenos neurológicos apps a crise

Question 903

Mulher de 46 anos de idade, IMC de 32 kg/m², laqueada, G4P4, apresenta ciclos menstruais longos associados à hipermenorragia. Apresentava espessamento endometrial ao exame ultrassonográfico. Após biópsia, o exame histopatológico de endométrio revelou aumento do número e do tamanho de glândulas em proliferação irregular, com presença de atipias nucleares. A melhor conduta terapêutica é:

Answer 903

A ) realizar histerectomia total.

Question 904

A equipe da Unidade Básica de Saúde está recebendo adolescentes usuários de drogas, e a equipe não está conseguindo conduzir, de forma adequada, os casos atendidos. Durante uma sessão de estudo sobre o tema, foi esclarecido que, durante o uso de drogas, o sistema de recompensa cerebral é ativado principalmente por neurotransmissores. Qual o principal neurotransmissor envolvido nesse caso?

Answer 904

Dopamina

Question 905

Paciente 54 anos, feminina, tabagista evoluindo com falta de ar e tosse há 7 meses, além de expectoração esbranquiçada persistente nos últimos 3 meses. Refere limitação funcional moderada em relação às atividades de rotina por conta do "problema de pulmão" e piora da falta de ar ao subir escadas. No último ano, apresentou um episódio de "pneumonia" (aumento da secreção, que se tornou esverdeada e precisou usar levofloxacina, sem necessidade de internamento). Nega comorbidades. Trouxe radiografia de tórax com hiperinsuflação e espirometria com VEF1/CVF = 0,56 e VEF1= 1,1 litro (57% do previsto), ambos, pós broncodiltador (BD). Não houve variação significativa pós BD e a CVF foi normal. Legenda: VEF1: volume expiratório forçado no 1º segundo; CVF: capacidade vital forçada. Qual a estratégia terapêutica por via inalatória mais adequada, dentre as citadas abaixo, para a terapia de manutenção?

Answer 905

B ) Beta agonistas adrenérgicos de longa ação. Não inicia com ipatropio ou corticoide

Question 906

Dr. Paulo é o médico de Dona Auxiliadora, paciente hipertensa e diabética, há 5 anos e que dificilmente obedece as orientações de seu médico. Paulo relata a um colega que é muito difícil a consulta com Auxiliadora. A agente comunitária de saúde refere que ela não usa as medicações de forma adequada, apesar de ter clareza sobre suas doenças e as repercussões que podem advir do não controle das mesmas. Dona Auxiliadora queixa-se para a agente comunitária de saúde, que considera o Dr. Paulo muito autoritário. Qual componente do Método Clínico Centrado na Pessoa deve ser melhor trabalhado neste caso?

Answer 906

Intensificando o relacionamento entre pessoa e médico.

Question 907

Paciente MSA, 43 anos, G2P2A0 (2PC), no curso do 3° dia de puerpério, procura a Unidade Básica de Saúde (UBS) queixando que está com dificuldades na amamentação, dificuldades para realizar limpeza do coto umbilical do seu filho Recém-Nascido (RN) e que este também se encontra "amarelado". Parceiro informa que a esposa está com insônia, chorando com frequência. Exame físico do RN e da puérpera sem alterações. A melhor maneira para condução do caso além de orientar banho de sol para o RN duas vezes ao dia e limpeza do coto umbilical com álcool a 70%, seria:

Answer 907

Sulfato ferroso 300 mg para a mãe uma vez ao dia; esclarecer que a condução do RN está adequada, encaminhar para consulta com psicólogo e realizar visita puerperal em domicílio dez dias após parto.

Question 908

Mulher de 48 anos vem à Unidade Básica de Saúde para prevenção de câncer de mama. Última avaliação, há mais de dois anos. Descobriu recentemente que sua tia, irmã mais nova de sua mãe, teve um câncer de mama avançado com 38 anos. O exame físico foi normal, incluindo o exame das mamas. Qual (is) exame (s) o médico deve solicitar para seguir com a investigação, de acordo com o Ministério da Saúde do Brasil?

Answer 908

——> A ) Mamografia rotineira. B ) Ultrassonografia, desde que o exame físico foi normal. C ) Mamografia e ultrassonografia, aumentando a eficácia diagnóstica. D ) Ressonância magnética e ultrassonografia, alto risco de câncer da paciente.

Question 909

A sedimentoscopia urinária mostrada abaixo foi realizada em um paciente de 55 anos, estado geral regular, que apresentava, entre outros sintomas, febre e disúria. A conduta mais indicada e diagnóstico mais provável é: (VER IMAGEM). Q39 2015

Answer 909

Solicitação da uroanálise, urocultura e hemocultura, tratar com ciprofloxacina via oral durante quatorze dias; pielonefrite aguda.

Question 910

Durante uma visita domiciliar à puérpera, em sua área, a equipe de Saúde da Família identifica um lactente de 10 meses apresentando magreza acentuada visível, hipotrofia muscular, principalmente dos glúteos, aspecto envelhecido e circunferência braquial de 10 cm. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, como a equipe classificaria o estado de desnutrição dessa criança?

Answer 910

Criança com Desnutrição proteico-energética grave – Marasmo.

Question 911

Mulher, 39 anos, com queixa de perda urinária aos grandes esforços, como tossir e espirrar. Nega urgência urinária ou noctúria. Ao exame físico: ausência de prolapso genital e teste de esforço negativo. Qual exame inicial deve ser solicitado?

Answer 911

Sumário de urina e urocultura.

Question 912

Paciente, sexo feminino, 46 anos, queixa de fadiga e dor em punhos há 3 meses, com rigidez matinal de 45 minutos. Nega outros sinais e sintomas associados. Nega viagens, medicações e doenças prévias. Ao exame físico: dor, edema e limitação funcional em punhos, 2° metacarpofalangeana (MCF) direita, 2° interfalangeana proximal esquerda e 4° MCF esquerda, sem outros achados. Exames: proteína C reativa: 2,87 mg/dl (VR < 0,5 mg/dl); fator reumatoide 9,4 UI/ml (VR < 10,5 UI/ml); hemograma completo, creatinina, TSH, sumário de urina e radiografia de tórax: normais; sorologias para sífilis, hepatites, HIV e arboviroses: não reagentes. Que exame e alteração seriam úteis para confirmar a principal suspeita diagnóstica?

Answer 912

Anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos positivos em baixos títulos.

Question 913

Homem de 25 anos procura assistência médica com dor e edema na região do punho, após queda de skate. Refere ter caído com a mão estendida para trás. Foi solicitada a radiografia reproduzida na figura abaixo. Qual o osso lesionado? (VER IMAGEM) 2013 q16

Answer 913

Escafoide