Surgery Flashcards

Question

درمان ماکولار هول چیست؟

Answer 1

پارس پلانا ویترکتومی همراه جداکردن ویتره کورتیکال خلفی و ILM وتامپوناد گاز( گاهی سیلیکون) بعلاوه پوزیشن Prone بعد عمل( چند ساعت تا دو هفته و بطور میانگین یک هفته)

Answer 2

ماکولار هول تمام ضخامت( مراحل دو و سه و چهار )

Answer 3

مداخله زودهنگام پس از ایجاد علائم(بسته شدن زودتر هول باعث بهبود نتایج آناتومیکال و فانکشنال میشود)

Answer 4

افزایش میزان بسته شدن هول خصوصا در مراحل سه و چهار

Answer 5

هنوز در مورد بی خطر بودن ICG تردید وجود دارد

Answer 6

۹۰ درصد

Answer 7

ناشایع است

Answer 8

Severe CME

Answer 9

پروتئاز نوترکیب علیه لامینین و فیبرونکتین

Answer 10

Ocriplasmin | ماکولار هول با دیامتر کمتر از ۴۰۰

Answer 11

کوچک >>> خودبه خود بهبود میابد( با VA قابل قبول) | در موارد wet AMD یا هموراژی بزرگ نتایج ضعیف دارد

Answer 12

۱.فالوآپ در موارد کوچک ۲.ویترکتومی ۳.جابجا کردن پنوماتیک با هوا بدون خارج سازی خون همراه تزریق TPA زیر رتین و پوزیشن prone ۴.تزریق داخل ویتره TPA همراه گاز های متسع شونده(sf6 یا c3f8 ) و پوزیشن prone ۵.آنتی VEGF(گزینه درمانی در مواردی که تا درمان بعدی مثلا جراحی زمان نیاز است)

Answer 13

جابجایی خونریزی به اینفریور و اکستراماکولار

Answer 14

Sst (submacular hx surgery trial) نتایج ==> جراحی در مقایسه یا فالوآپ باعث کاهش بهبود یا ثبات دید نشد ولی چشم های ویترکتوم ی کاهش دید کمتری داشتند ولی عوارض بیشتری داشتند

Answer 15

۱. خونریزی ویتره ۲.تراکشنال RD ۳.ادم ماکولا

Answer 16

``` عدم بهبود طی یک تا سه ماه است ولی در موارد زیر سریعتر انجام میشود ۱.خونریزی دو طرفه ۲.شواهد tear رتین در سونوگرافی ۳.رگماتوژنوس RD ۴.تراکشنال RD تهدید کننده ماکولا ```

Answer 17

۱)سونوگرافی مکرر | ۲)اطمینان از اینکه خونریزی در اثر PDR است

Answer 18

تزریق انتی VEGF طی ده روز قبل از عمل جهت کاهش خونریزی حین ویترکتومی همراه ویترکتومی همراه جداکردن هیالوئید از نئوواسکولار ها و PRP حین عمل

Answer 19

کاهش احتمال tear رتین در اثر regression مامبرانهای تراکشنال نئوواسکولار

Answer 20

۱.تهدید ماکولا ۲. وجود همزمان break 3. وجود همزمان RRD

Answer 21

در صورت امکان PRP و انتی VEGF قبل عمل(برای regression نئوواسکولار جهت کاهش خونریزی و آسان تر شدن جدایی آنها از هیالوئید ) ویترکتومی همراه برداشتن ویتره کورتیکال و هیالویید خلفی خصوصا در نواحی نئوواسکولار ها همراه دیاترمی یا برداشتن بافتهای فیبرواسکولار (enblock and modified enblock excision,delamination segmentation) و هموستاز و همراه PRP کامل تامپوناد در صورت break

Answer 22

در موارد مقاوم میتوان ویترکتومی همراه برداشتن ممبران استفاده کرد

Answer 23

۱. حاد..... طی شش هفته ۲.مزمن.....بالای شش هفته ۳. مرتبط با بلب..... ماه ها تا سال ها بعد

Answer 24

حاد.... CONS و استرپ و گرم منفی مزمن...CONS و پروپیونی آکنه و قارچ مرتبط با بلب...استرپ و هموفیلوس و گرم مثبت ها

Answer 25

Tap and injection Tap.....AC and vitreous Injection....intravitreal antibiotic

Answer 26

Ac.....30 | Vitreous .....25 gauge and 1 inch

Answer 27

صحیح است

Answer 28

0.2-0.5 cc

Answer 29

ویتره

Answer 30

اندوفتالمیت حاد بررسی و مقایسه: ۱. ویترکتومی با تپ و تزریق ۲.درمان سیستمیک

Answer 31

ویترکتومی در دید LPو کمتر بهتر بود در دید HM و بیشتر تپ و تزریق و ویترکتومی نتیجه برابر داشت

Answer 32

وانکومایسین و آمیکاسین در مطالعه EVS و اکنون بجای آمیکاسین از سفتازیدیم استفاده میشود

Answer 33

باعث کاهش التهاب میشود ولی نقش آن در درمان کنتراورسی است

Answer 34

نقشی در حدت بینایی و شفافیت مدیا نداشت

Answer 35

۳ برابر احتمال دید ۲۰/۴۰ و بیشتر ۲برابر احتمال دید ۲۰/۱۰۰ و بیشتر احتمال دید ۵/۲۰۰ و کمتر ۲.۵ برابر کمتر

Answer 36

🎈درمان با تزریق انتی بیوتیک داخل bag یا ویتره اغلب ناموفق است 🎈روش ارجح ویترکتومی با پارشیل کپسولوتومی با خارج کردن انتخابی پلاک سفید داخل کپسول و تزریق وانکومایسین در یا مجاورbag 🎈در صورت عود بعد از روش بالا باید تمام کپسول خارج و IOL تعویض شود

Answer 37

Blebitis+درگیر نیستAC ویتره یا ➡️top/subconj AB+ F/U Blebitis+endophthalmitis ➡️ Intra.vit AB +/- ppvitx

Answer 38

خیر. ویرولانس بیشتری دارند

Answer 39

خیر . علی رغم درمان سریعتر ولی بدتر است

Answer 40

حدود ۰/۵ تا ۱ درصد

Answer 41

التهاب | گلوکوم

Answer 42

۱)مقدار لنز باقیمانده ۲)ترومای جراحی ۳) نوکلئوس بودن یا کورتکس بودن(کورتکس خودی خود جذب میشود)

Answer 43

۱)گلوکوم ثانویه ۲)یووییت ناشی از لنز ۳)قطعات بزرگ نوکلئوس

Answer 44

``` ۱)تلاش فقط برای خارج کردن قطعات در دسترس ۲)انجام ویترکتومی قدامی ۳)گذاشتن IOL اگر ممکن بود ۴)بستن زخم با سوچورهای interrupted ۵)تجویز داروی تاپیکال ضروری ۶)ارجاع به جراح ویتره و رتین ```

Answer 45

۱)فالو کردن چشم های با التهاب کم و یا قطعات کوچک لنز ۲)ادامه داروهای تاپیکال ضروری ۳)ویترکتومی در صورت ....عدم کنترل التهاب یا فشار چشم یا قطعات نوکلئوس ۴)در صورت امکان تاخیر جراحی تا برطرف شدن ادم قرنیه ۵)قبل از فیکوفرگمنتیشن حداکثر میزان core ویترکتومی انجام شود ۶)شروع فیکوفرگمنتیشن با قدرت کم در حد ۵ تا ۱۹ درصد ۷)آماده کردن بیمار برای تعبیه لنز ثانویه ۸)معاینه پریفر رتین

Answer 46

۵۲ درصد افراد فشار بالای ۳۰ داشتند | با ویترکتومی در۵۰ درصد این افراد فشار چشم کاهش میابد

Answer 47

۱۵ درصد

Answer 48

Giant tear | محل tear در ۱۸۰ درجه مقابل انسیزیون جراحی

Answer 49

شاید تا روز بعد عمل مشخص نشود ولی جابجا شدن تاخیری بعد از چند روز از عمل نادر است

Answer 50

۱. خودبخودی ۲.تروما ۳.سودواکسفولیاسیون

Answer 51

۱. میزان ساپورت کپسول قدامی ۲.سایز چشم ۳. فاصله بین هاپتیک ها در IOL (در لنزهای تاشو ۱۲.۵ تا ۱۳ میلیمتر است که از قطر سولکوس کمتر است) ۴.وجود zonular dehiscence

Answer 52

اگر بعد از جراحی سگمان قدامی باشد خودبخود بهبود میابد ۱.داروهای تاپیکال مثل استرویید و NSAIDs خط اول هستند ۲.خط دوم استروئید پری اکولار ۳.در صورت عدم پاسخ به موارد بالا IVB یا IVT و در بعضی موارد استازولامید خوراکی ۴.در صورت عدم پاسخ به موارد بالا PPVitx و برداشتن چسبندگی ویتره به ساختمان های سگمان قدامی و اگر IOL باعث تحریک iris شود آن را نیز باید خارج کرد

Answer 53

غلط | حین و بعد هر جراحی چشمی خصوصا جراحی گلوکوم که با تغییرات زیاد در فشار داخل چشم همراه است

Answer 54

سوپراکورویید و سوپرا سیلیاری | فضای بالقوه بین اسکلرا و سیلیاری بادی و اسکلرا و یووه آ

Answer 55

=تماس سطوح رتین در اثر خونریزی | 🎈توسط اسکلرال اسپور و محل ورود عروق و اعصاب سیلیاری خلفی کوتاه دیکته میشود

Answer 56

در اثر هیپوتونی گذرا | از عروق سیلیاری خلفی کوتاه و بلند

Answer 57

1.expulsive 2.non_expulsive تفاوت این دو در این است که در نوع اول محتویات چشم به بیرون میریزد

Answer 58

``` گلوکوم.....میوپ.....پیر..... افاک.....کوروئیدال همانژیوم در زمینه استورج وبر...... چاق...... قلب تند (تاکی کارد)..... آترواسکلروز فشار خون ``` $$$$$دیابت رو نگفته $$$$$$

Answer 59

بستن تمام انسیزیون ها و در صورت امکان برداشتن ویتره اینکارسره در زخم 🎈درمان حین عمل ندرتا موفق است چون سریع لخته میشود هدف جلوگیری از بیرون ریختن محتویات چشم است

Answer 60

قرار دادن infusion line در AC برای حفظ iop اسکلروتومی تمام ضخامت در محل بیشترین تجمع خون 😎پس از تخلیه خون ویترکتومی انجام شود

Answer 61

``` ۱. درد مقاوم ۲.RD ۳.افزایش Iop ۴.دتچمنت APPOSITIONAL همراه با CB rotation و بستن زاویه ۵.افزایش IOP با هایفما ```

Answer 62

افزایش طولانی مدت فشار چشم رتینال دتچمنت دتچمنت اپوزیشنال یا CLOSE FUNNEL

Answer 63

``` ۱. آگزیال میوپی ۲.استافیلوم خلفی ۳.سابقه جراحی باکل ۴.همکاری ضعیف بیمار ۵.تجربه کم جراح ```

Answer 64

۱ آسیب به عصب | ۲ آسیب به ماکولا

Answer 65

۱. اگر RD وجود دارد ⬅️ویترکتومی سریع با یا بدون باکل | ۲. در صورتی که خونریزی محل ورود را احاطه کرده باشد⬅️چون لیزر سخت است⬅️ فالو کردن یا ترانس اسکلرا کرایو

Answer 66

۱. میوپی بالا ۲.سابقه خانوادگی RRD ۳.سابقه در چشم مقابل ۴. سودوفاکی (سن کمتر حین جراحی کاتاراکت و مرد و طول آگزیال چشم بالا و جراحی عارضه دار )

Answer 67

۲۰ برابر

Answer 68

کمتر از یک درصد است ولی به مرور با گذشت زمان افزایش میابد

Answer 69

``` ۱. باکل ۲. ویترکتومی با یا بدون باکل ۳. پنوماتیک رتینوپکسی ۴.لیزر ۵. فالوآپ برای RRD ساب کلینیکال (لوکالیزه و بدن علامت) ```

Answer 70

۱. انتخاب جراح ۲. محل سوراخ ها ۳.وضعیت لنز ۴. وضعیت دقیق جدایی شبکیه(precise configuration)

Answer 71

``` ۱.شناسایی تمام سوراخ ها ۲.محدود بودن تمام سوراخ ها در یک تا دو ساعت از رتین ۳.تمامی سوراخ ها در ۸ ساعت فوقانی باشد ۴.عدم وجود PVR درجه c یا d ۵.مدیای شفاف ۶.همکاری بیمار برای نگه داشتن پوزیشن سر ```

Answer 72

``` ۱.آنستزی ۲.پس از retinal appositionکرایوپکسی ترانس کنژ یا لیزر رتینوپکسی ۳. تزریق گاز از پارس پلانا (ترانس کونژ) ۴ . تپ AC برای کاهش iop ۵.حفظ پوزیشن سر ```

Answer 73

هوا و sf6 و c3f8

Answer 74

۶ تا هشت ساعت

Answer 75

مهاجرت گاز به ساب رتین یا AC اندوفتالمیت کاتاراکت رتینال دتچمنت راجعه بعلت سوراخ جدید

Answer 76

تفاوت معناداری ندارند . ۷۳ درصد در پنوماتیک و ۸۲ درصد در باکل

Answer 77

نزدیک کردن brek های رتین از طریق indent کردن اسکلرا

Answer 78

کرایوپکسی ترانس اسکلرا

Answer 79

انتخاب جراح تعداد و محل سوراخ ها سایز چشم سایر یافته های ویتره و رتین مثل لاتیس و تراکشن و آفاکی

Answer 80

افزایش فشار داخل چشم

Answer 81

۱)مایع ساب رتینال غلیظ (viscose) یا زیاد(bullous) | ۲)دهن ماهی(fish mouthing) بودن سوراخ رتین در سوراخ بزرگ

Answer 82

``` میوپی ایسکمی سگمان قدامی دیپلوپی پتوز سلولیت اربیت ساب رتینال هموراژی در اثر درناژ اینکارسریشن رتین در زخم ```

Answer 83

تراکشن فوکال ویتره به رتین اغلب پوستریور به اینسرشن vitreous base

Answer 84

۱)جدا کردن چسبندگی ویتره به محل break ۲)درناژSRF از طریق رتینوتومی یا تزریق پرفلوروکربن c3f8 ۳)تمپوناد کردن break ۴)ایجاد چسبندگی کوریورتینال اطراف break با لیزر یا کرایوپکسی

Answer 85

هوا غلظت ایزوولمیک (non expansile) از sf6 یا c3f8 روغن سیلیکون در موارد پیچیده( ۱.سوراخ بزرگ۲.recurrent RD ۳.هموراژی ویتره ۴.PVR)

Answer 86

Giant tear Vitreous hx Recurrent RD PVR

Answer 87

۱.برداشتن ممبران(ERM peeling) ۲.برداشتن اپاسیته مدیا ۳.صاف کردن (unfolding) رتین ۴.رتینوتومی یا رتینکتومی relaxing در موارد شدید

Answer 88

سیلیکون و C3f8 نسبت به sf6 برتر بودند | سیلیکون با c3f8 برابر بود بجز هیپوتونی که در سیلیکون کمتر بود

Answer 89

میزان موفقیت جراحی RRD ۱.بصورت کلی (با یک یا چند جراحی )⬅️۹۰ تا ۱۰۰ درصد ۲.بعد جراحی اول⬅️۸۰ تا ۹۰ درصد ۳.جراحی بعدی⬅️۷۰ درصد

Answer 90

خوب ⬅️۱)دیالیز۲)هول کوچک۳)وجود خط demarcation بد⬅️آفاک و سودوفاک بدترین⬅️۱)دتچمنت کورویید۲) یووئیت۳)تروماتیک۴)giant tear ۵)وجود break در پوستریور

Answer 91

وضعیت ماکولا قبل عمل

Answer 92

۴۰ درصد دید بالای ۲۰/۵۰ مدت زمان جدائی زیر یک هفته ⬅️۷۵ درصد بالای ۲۰/۷۰ مدت زمان جدایی یک تا هشت هفته ⬅️۵۰ درصد بالای ۲۰/۷۰

Answer 93

``` ۱۰ تا ۱۵ درصد ۱)آستیگماتیسم نامنظم ۲)کاتاراکت ۳)ادم ماکولا ۴)ماکولار پاکر ۵)عوارض حین جراحی مثل ویتروس هموراژی ```

Answer 94

``` کاتاراکت گلوکوم زاویه باز سوراخ رتین و RD اندوفتالمیت Vit Hx پرفلوروکربن ساب رتین اینکارسره شدن ویتره یا رتین نئوواسکولاریزاسیون سگمان قدامی SO Recurrent corneal erosion ```

Answer 95

گلوکوم باندکراتوپاتی نارسایی قرنیه

Answer 96

کاتاراکت NS(۹۰ درصد بالای ۵۰ سال طی شش ماه کاتاراکت قابل توجه)

Answer 97

کاتاراکت | گلوکوم زاویه باز➡️آسیب TM

Answer 98

خیر ‌ ۱/۲۰۰۰ | در دیابتی ها و IOFB

Answer 99

AMD DR RVO

Answer 100

اندوفتالمیت

Answer 101

کونژ و پلک خود بیمار

Answer 102

مسیر زخم

Answer 103

🎈مفید : ۱)جلوگیری از آلودگی مارژین پلک و مژه⬅️ ۵ درصد برای سطح چشم به مدت ۶۰ تا ۹۰ ثانیه قبل تزریق ۲)عدم صحبت پرسنل حین تزریق و استفاده از ماسک ۳) عدم manipulation زیاد مارژین پلک و مژه ۴)درمان بلفاریت قبل تزریق 🎈غیر مفید: انتی بیوتیک قبل و بعد تزریق

Answer 104

استرپ ویریدنس(فلور نرمال دهان) | شایعترین عامل اندوفتالمیت از کونژ و پلک بیمار است

Answer 105

استفاده از دو ویال مجزا برای دو چشم

Surgery Flashcards

Bscs (131 cards)