Surveillance de l'efficacité du traitement par statines Flashcards
S’assurer de l’efficacité de la prise en charge une fois le traitement hypolipémiant débuté :
1er bilan LIPIDIQUE de contrôle RCV faible/modéré VS élevé/très élevé?
Puis fqce bilan ?
1er bilan lipidique de contrôle dans un délai de 12 à 24 semaines pour les niveaux de RCV faible et modéré, et de 8 à 12 semaines pour les niveaux de RCV élevé et très élevé.
Par la suite, un bilan lipidique est recommandé 8 à 12 semaines après chaque adaptation du traitement, jusqu’à obtention des valeurs cibles.
Dès que la concentration de LDLc cible est atteinte, fréquence recontrôle bilan lipidique ?
bilan lipidique de contrôle 1 fois par an, discuter l’adhésion au traitement, les changements du mode de vie et les facteurs de RCV
Chez les sujets ayant une réponse thérapeutique insuffisante, il est recommandé de
renforcer l’adhésion aux modifications du mode de vie ( quel que soit le RCV) et au traitement hypolipémiant s’il a été instauré.
Surveillance de la tolérance du traitement
- Les hypolipémiants exposent à des effets indésirables dose-dépendants : digestifs pour la cholestyramine, hépatiques et musculaires pour les fibrates, les statines et l’ ézétimibe.
- Des atteintes musculaires (myalgies et rhabdomyolyses) ont également été observées sous ézétimibe seul ou associé à une statine.
- Il est recommandé de rechercher l’apparition d’un diabète de novo chez les sujets traités par statine.
- Il est recommandé aux sujets développant un diabète de suivre les mesures hygiéno-diététiques et de continuer le traitement par statine pour réduire le RCV.
- En cas de traitement par statine, il est nécessaire de renforcer les précautions chez les sujets âgés de plus de 75 ans, et chez les patients prenant des traitements concomitants modifiant le métabolisme des hypolipémiants ou prenant plusieurs médicaments.
- La consommation de pamplemousse ou de son jus est déconseillée avec un traitement par simvastatine
En cas d’effets indésirables avec une statine, il convient de discuter avec le patient des différentes stratégies possibles :
Arrêter la statine et la réintroduire à la résolution des symptômes pour vérifier que ceux-ci sont liés à la statine.
Réduire la dose ou remplacer par une autre statine de même intensité.
En l’absence d’amélioration de la tolérance, prescrire une statine d’intensité inférieure.
Il est recommandé de solliciter un avis spécialisé sur les options de traitement d’un patient à RCV élevé intolérant aux statines.
Surveillance hépatique (ALAT) : quand les doser ?
Si ALAT < 3N CAT
Si ALAT > 3N CAT
A doser avant traitement ; puis 8 semaines après avoir commencé le traitement ou après toute augmentation de la posologie, puis ensuite annuellement si< 3 N.
Si élévation ALAT < 3 N : continuer le traitement et revérifier les enzymes hépatiques au bout de 4-6 semaines.
Si élévation ALAT > 3 N : arrêter la statine ou réduire la posologie, contrôler les enzymes hépatiques après 4 à 6 semaines et réintroduire prudemment le traitement lorsque les ALAT sont revenues à une valeur normale.
Surveillance musculaire avec dosage de CPK : 1/2
Quand doser les CPK?
Si CPK>5N avant ttt CAT
Quelle surveillance ?
Dosage de CPK avant le début du traitement par hypolipémiant INUTILE, sauf dans les situations à risque
Si CPK > 5 N, ne pas commencer le traitement hypolipémiant et contrôler les enzymes.
Une surveillance de routine de la CPK n’est pas nécessaire en l’absence de signes cliniques ++. Tout symptôme musculaire inexpliqué (myalgies ++) apparaissant sous traitement doit faire pratiquer un dosage des CPK.
Surveillance musculaire avec dosage de CPK (risque de rhabdomyolyse) : 2/2
CAT CPK <= 5N
CAT CPK > 5N
Si CPK <= 5 N : continuer le traitement et doser la CPK régulièrement.
Si CPK> 5 N: x Envisager la possibilité d’une élévation de la CPK pour d’autres raisons, telles qu’un effort musculaire dans les 48 heures précédentes.
x Arrêter le traitement, vérifier la fonction rénale et surveiller la CPK toutes les 2 semaines.
x Envisager des causes secondaires de myopathie si la CPK reste élevée.
Dosage de CPK avant le début du traitement par hypolipémiant INUTILE, sauf dans les situations à risque suivantes :
douleurs musculaires préexistantes,
insuffisance rénale modérée à sévère,
hypothyroïdie,
antécédents personnels ou familiaux de maladie musculaire génétique,
abus d’alcool,
âge supérieur à 70 ans,
d’autant plus s’il existe d’autres facteurs de risque musculaire.
Renforcer la vigilance relative à la myopathie et à l’augmentation du taux de CPK chez les patients à risque tels que :
patients âgés,
association statine/fibrate,
traitement concomitant interférant,
poly-médication,
insuffisance hépatique ou rénale.
Si ALAT < 3N CAT
Si élévation ALAT < 3 N : continuer le traitement et revérifier les enzymes hépatiques au bout de 4-6 semaines.
Si ALAT > 3N CAT
Si élévation ALAT > 3 N : arrêter la statine ou réduire la posologie, contrôler les enzymes hépatiques après 4 à 6 semaines et réintroduire prudemment le traitement lorsque les ALAT sont revenues à une valeur normale.
