Sx Nefrótico W

Question 1

Cuál es la lesión del Sx nefrótico?

Answer 1

Lesión en los podocitos que causa Proteinuria, hipoalbuminemia y dislipidemia

Question 2

Cuál es la definición de hipoalbuminemia?

Answer 2

> 3mg/dl

Question 3

Cuáles son las 4 principales etiologías del Sx nefrótico?

Answer 3

1. Cambios mínimos
2. GEFS
3. Nefropatía membranosa
4. GNMP

Question 4

Cuáles son las 3 etiologías del Sx nefrótico?

Answer 4

Podocitopatías complemento y proteínas

Question 5

Qué significa focal y segmentaría?

Answer 5

Focal: menos del 50% de los glomérulos
Segmentaria: menos del 50% del glomérulo

Question 6

Qué son los nódulos de KW?

Answer 6

Productos de glucosilación avanzada

Question 7

La destrucción podocitaria lleva a:

Answer 7

Daño glomerular irreversible

Question 8

Cuál es la fisiopatología del Sx nefrótico?

Answer 8

Permeabilidad glomerular aumentada > lesión podocitaria > pérdida de albúmina > disminución de la presión Oncótica

Question 9

Qué dice la teoría de underfill?

Answer 9

Que la pérdida de albúmina en la orina causa edema y por lo tanto, descenso del volumen arterial efectivo, por lo que hay una activación del SRAA y por ello, más edema

Question 10

Qué dice la teoría del overfill?

Answer 10

Que un daño intrínseco en los túbulos renales conlleva a disminución de la excreción de Na mediada por sobreactivación del canal ENaC. La retención ocurre antes de que se pierda albúmina

Question 11

Por qué hay hiperlipidemia en el Sx nefrótico?

Answer 11

Por una síntesis reactiva hepática de lipoproteínas

Question 12

Cuáles son los factores de coagulación que se incrementan en el Sx nefrótico?

Answer 12

I, VII, VIII y X

Question 13

Cuál es la fisiopatología de la enfermedad de cambios mínimos?

Answer 13

Inducción de la expresión de C80 en los podocitos

Question 14

Cuál es la fisiopatología de la GNM?

Answer 14

Ac anti receptor de fosfolipasa A2 (PLA2R)

Question 15

Cuál es la fisiopatología de la GEFS?

Answer 15

Factor circulante que incrementa la permeabilidad con borramiento y separación de los podocitos generando áreas desnudadas

Question 16

Cuáles son las características del edema en el Sx nefrótico?

Answer 16

Simétrico y no doloroso
Condiciona aumento de peso
Se localiza en miembros inferiores y en la cara por las mañanas

Question 17

Cuáles son los criterios de biopsia en Px con Sx nefrótico?

Answer 17

Que sea mayor de 12 años
Que no responda a esteroides
Que tenga recaídas

Question 18

Cómo se trata el edema en el Sx nefrótico?

Answer 18

Diuréticos de asa cada 12 o cada 24hrs
Cambiar a bumetanida si falla la furo

Question 19

Qué fenómenos se relacionan con la resistencia aguda y crónica de los diuréticos?

Answer 19

Aguda: Brakin
Crónica: absorción tubular de sodio compensadora

Question 20

Cuál es el Tx de primera línea para la Proteinuria en el Sx nefrótico y cuáles son sus contraindicaciones?

Answer 20

IECAs ARA2
Contra: aumento de la Cr>30% o hiperkalemia

Question 21

Cuáles son las líneas de Tx de la dislipidemia en el Sx nefrótico?

Answer 21

Estatinas
Fibratos
Ezetimiba
PCSK9

Question 22

Cuáles son las vacunas que deben administrarse en Px con Sx nefrótico y cuáles están contraindicadas?

Answer 22

Indicadas: neumocócica e influenza
Contra: varicela, rotavirus, fiebre amarilla

Question 23

Cuál es el Tx de primera línea en la GEFS?

Answer 23

Prednisone 1mg/kg (max 80) por 4 a 16 semanas

Question 24

Cuál es el Tx de la GEFS en caso de resistencia a esteroides?

Answer 24

Inhibidores de la calcineurina por al menos 6 meses como ciclosporina y tracolimus

Question 25

Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo bajo?

Answer 25

TFG normal Proteinuria no nefrótica Sin hipoalbuminemia Descenso del 50% de la Proteinuria tras 6 meses de Tx

Question 26

Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo moderado?

Answer 26

TFG normal Proteinuria en rango nefrótico Sin descenso del 50% de la Proteinuria tras 6 meses de Tx

Question 27

Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo moderado?

Answer 27

TFG <60 o bien mismos criterios que en la clasificación de riesgo moderado pero con al menos uno de los siguentes: PLA2R > 50U/ml Albúmina <2.5g/dl

Question 28

Cuáles son los criterios de la GNM de riesgo alto?

Answer 28

Sx nefrótico que compromete la vida Deterioro rápido de la función renal

Question 29

Cuál es el Tx de la GNM de riesgo bajo?

Answer 29

Vigilar

Question 30

Cuál es el Tx de la GNM de riesgo moderado?

Answer 30

Rituxomab o inhibidor de la calcineurina + glucocorticoides

Question 31

Cuál es el Tx de la GNM de riesgo alto?

Answer 31

Rituximab o ciclofosfamida + glucocorticoides o inhibidor de la calcineurina + glucocorticoides

Question 32

Cuál es el Tx de la GNM de riesgo muy alto?

Answer 32

Ciclofosfamida y glucocorticoides