Sygdomme i spytkirtler Flashcards
(37 cards)
Benævn de 3 spytkirtler og om de er mukøse eller serøse
Gl. parotis (serøs), gl. sublingualis (mukøs), gl. submandibularis (seromukøs)
Hvordan er fordelingen af spytkirtelproduktionen og hvor er kirtlernes udmunding?
Gl. parotis (serøs)
- Står for 25% af spytproduktionen
- Udmunder: Ductus stenoni (2. molar i overmunden)
Gl. sublingualis (mukøs)
- Står for 5% af spytproduktionen
- Udmunder: 10-12 udførselsgange i undermunden, den største er Ductus Bartolini
Gl. submandibularis (seromukøs)
- Står for 70% af spytproduktionen
- Udmunder: Ductus Whartoni (på hver side af frenulum / tungebåndet)
Hvor meget spyt produceres i løbet af et døgn?
1,5 L
Hvilken nerve løber lige under og deler sig i 3 grene lige under gl. parotis?
N. facialis
Hvad er vi interesseret i ift. anamnese omkring spytkirtler?
- Varighed
- Relation til andre lidelser (Diabetes, sarkoidose)
- Konstant / vekslende hævelse
- Måltidsrelaterede smerter
- Mundtørhed
- Feber
- Dårlig smag i munden (kan være tegn på pus)
Hvad vil man objektivt undersøge?
Objektiv US: Inspektion
- Rødme
- Hævelse
- Facialisfunktion
Palpation
- Konsistens (fluktuation / felgmone)
- Ømhed
- Pus fra udførselsgange
Sondering (myrtebladssonde)
Benævn sygdomme i spytkirtler (9 stk)
- Traumer
- Cyster
- Sialolithiasis (stendannelse)
- Sialoadenitis acuta
- Sialoadenitis chronica
- Morbus Sjøgren
- Spytkirtelsarkoidose
- Sialoser
- Tumorer
Beskriv traume på spytkirtel
Traumer:
Ansigtstraumer på gl. parotis med skade på n. facialis eller ductus stenoni. Små forstoppede spytkirtler i mundhulen = mucoceler
Hvad er en muccocele?
Et mucocele er en slimansamling i bindevævet, som skyldes ruptur i en spytkirtelgang
Baggrunden er ofte et lokalt traume, f.eks. at man har bidt sig
Hvordan behandles en muccocele?
Lokal kirurgisk excision
Det fjernede præparatet bør vurderes histologisk for at udelukke neoplasi
Hvad er ranula?
En type cyste udgående fra gl. sublingualis. Er en cyste fuld af mukøst, sejt spyt. Anlægget til ranula er som ofte medfødt.
Hvor og hvornår kan cyster opstå?
Kan opstå i alle spytkirtler (ofte i læber). Kan både være medfødte eller på baggrund af traumer.
Hvordan behandles ranula?
Kan fjernes ved:
- Marsupialisation = man fjerner låget af cysten og syer randene ned til mundbunden
- Excision af ranula og gl. sublingualis = man fjerner både spytkirtel og cyste for at undgå recidiv.
Man skal passe meget på n. lingualis og andre strukturer i mundbunden. Pt. er i GA.
Hvad er dykkerranula?
En cyster, der dykker ned på halsen. Den ligger lidt fremme (midt) på halsen sammenlignet med en lateral halscyste.
Hvordan behandles dykker-ranula?
Fjernes kirurgisk med excision intraoralt. Man fjerner stadig spytkirtlen og kan så trække cysten med op gennem muskulaturen i mundgulvet. Det er spytkirtlen der ”fodrer” cysten, så det er vigtigt at få fjernes spytkirtlen, hvis der så er et stykke cyste tilbage, er det ok. Pt er i GA.
Hvad er Sialolithiasis?
Spytsten
Beskriv sialolithiasis (hvem får det, hvilken kritel, udviklingen af spytsten, komplikationer)
Opstår både hos voksne og børn.
70-90% i gl. submandibularis – resten i gl. parotis. Hyppigst beliggende perifert i gangsystemet, men kan også ligge inde i kirtlenFra få mm til flere centimeter.
Risikofaktorer: rygning og midekamina der nedsætter spytproduktionen.
Hypotese om udviklingen af spytsten: Sialolithiasis→ændring i spyttets elektrolytsammensætning→ viskositetforøgelse→ektasi og epitelforandringer i gangsystemet→spytsten
Komplikationer:
Der er risiko for udvikling af recidiverende infektioner og kronisk sialoadenitis.
Hvilke symptomer og fund findes ved sialolithiasis?
Symptomer
- Måltidsrelaterede smerter (spytkolikker) og hævelse (når man spiser producerer man spyt, men
dette kan ikke komme ud, så der sker en forstoppelse som hæver og gør ondt)
- Infektionstegn (rødme, feber, pus evt. abces)
Fund
- Rødme og palpationsømhed
- Pus fra udførselsgang
- Ofte palpabel sten
Hvordan behandles sialolithiasis?
Fjernelse af spytsten:
Man lægger en ligatur (samling med sutur) retrograd for stenen, for at undgå stenen smutter bagover. Herefter kan man skære udførselsgangen op og fjerne stenen. Ligatur skal fjernes efterfølgende. Åbningen fra stenen lukker som ofte selv igen.
Sialoendoskopi = kikkert som kan komme ind i ductus stenoni og whartoni (gøres i GA). Dette kan man bruge hvis man ikke kan komme igennem mundbunden.
Hvis ingen af disse løsninger kan lade sig gøre og pt er meget generet, kan man være nødsaget til at fjerne spytkirtlen.
Beskriv sialoadenitis acuta (infektion) (hvilken kirtler, ætiologi, symptomer, behandling)
Kan opstå i:
- Gl. parotis = parotitis acuta
- Gl. submandibularis = Sialoadenitis Gl. submandibularis acuta
Hyppigste årsager = dehydrering, dårlig mundhygiejne, spytsten→nedsat spytflow→retrograd infektion (ofte stafylokokker eller streptokokker gr. A)
Infektionen er ofte unilateral og man vil se hævelse, rødme og ømhed. Der kan være påvirket almen tilstand og feber. Man kan ofte malke pus (husk podning), hvilket er meget ubehageligt for pt. Infektionen kan uden relevant behandling medføre abscesudvikling.
Behandling:
- Rehydrering
- Antibiotika
- Smertestillende
- Malkning
- Sure spiser
- Eventuelt incision ved abcesdanelse
Beskriv sialoadenitis chronica (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)
Kronisk recidiverende hævelse og smerter sv.t. afficerede spytkirtel – varer dage til uger.
Årsager: Infektioner, afløbshindring (stenose, sten), autoimmune sygdomme (herunder sjøgrens sygdom), strålebehandling og radioiodbehandling
Symptomer: Ensidig hævelse, smerter, fornemmelse er xerostomi (mundtørhed = for lidt spyt/spytnedsættelse) og tykt spyt
Diagnose: anamnese og dilaterede gange på UL
Behandling:
- Sure spiser (Spytstimulerende), antibiotika smertestillende.
- Sialoendoskopisk dilatation af udførselsgange.
- Ved svære tilfælde kan kirtlen fjernes kirurgisk eller man kan, hvis det drejer sig om gl. parotis, som kan være svær at fjerne, underbinde ductus stenoni.
Beskriv Morbus Sjøgren (ætiologi, symptomer, udredning og behandling)
Ætiologi:
- Autoimmun sygdom af ukendt årsag
- 90% kvinder
- Atrofi af spytkirtler
- Øget risiko for karies paradentose og lymfom herunder Hodgekins (pga. nedsat spyt)
Der findes to former en primær og en sekundær. Den primære form er isoleret til øjen- og spytkirtel affektion, mens den sekundære form er associeret til en allerede eksisterende autoimmun lidelse (Reumatoid atrit, LED m.m.)
Diagnose stilles med antikernestoffer: Anti SSA og SSB, IgM reumafaktor, læbe biopsi (indersiden af underlæben)
Behandling
- Symptomatisk
- Sure spiser
- Tyggegummi
- Mucomyst (slimløsende hostemiddel)
Beskriv spytkirtelsarkoidose / Heerfordts syndrom
(ætiologi, symptomer)
Ætiologi: sarkoidose
Uveitis = infektion i årehinden. Parotishævelse og evt. kranienerveudfald i n. facialis. Man kan også have feber.
Beskriv sialoser
Skyldes stofskifte og sekretionsforstyrrelser i kirtlen
Viser sig som dobbeltsidig, recidiverende, smertefri hævelse. Det er især parotis der bliver afficeret. Behandling: den til grundlæggende årsag
Typer:
- Endokrine
Hypothyroidisme
Diabetes
Kvindelige hormonforstyrrelser (overgangsalder, graviditet m.m)
- Mangeltilstande (anoreksi)
- Alkoholisme
- Medikamentelle sialoser
