Sykdomslære - Tiltak for å bevare liv og helse ved traumer Flashcards
(21 cards)
Hva er et traume?
Traume er en fellesbetegnelse på alle kroppslige og mentale belastninger som påvirker kroppen utenfra
Spesielle utfordringer knyttet til traume?
• Ofte uventet
• Kjente involvert, hardt skadet
• Psykiatri, rus, alkohol, vold, kriminalitet kan være en del av bilde
• Mislykket selvmordsforsøk
• Langvarig rehabilitering ofte
nødvendig
• Psykologiske problemer i eFerkant (PTSD)
Traumekriterier for å mistenke alvorlig skade?
- Vitale funksjoner
(respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, hjertefrekvens, systolisk bt, gcs, tmp) - Anatomisk skadeomfang
- Skademekanisme
- Andre faktorer som øker risikoen for alvorlig skade.
Behov for transport til sykehus/traumesenter.
Thoraxskader?
- Pneumothorax *
- Trykkpneumothorax
- Hemothorax*
- Costafrakturer*
- Sternumfraktur
- Lungekontusjon
- Diaphragmaruptur
Ribbensbrudd (costafrakturer)?
Stabile:
• Fraktur ett sted på ett eller flere ribben
• Beholdes på plass av interkostalmusklene
Ustabile:
- Fraktur i flere ribben og flere steder på samme bein
- Bevegelighet I brystveggen
- Obs! «Flail chest» ustabil brystvegg
- > paradoks bevegelse - >livstruende Alstand
Symptomer:
-Smerter (øker ofte utover forløpet)
Diagnostikk:
- Klinisk undersøkelse
- Evt rtg thorax
Behandling:
- smertelindring, EDA
Komplikasjoner:
- atelektaser, Respirasjonssvikt
- hemo/pneumothorax
Pneumothorax
- luft i pleurahulen?
Årsak
• Skader (eks ribbensbrudd, spiss gjenstand)
• Spontant (eks emfysemblærer som sprekker. Ofte tynne menn og kvinner uten underliggende sykdom)
• Åpen: Ytre skade på brystveggen – luft i pleurahulen
• Lukket: rift ytre og/eller i indre pleurahinnen (Åpning mellom luftveiene/lungevev og pleurahulen)
Undersøkelse
• Klinisk: Hul perkusjonslyd, dempet respirasjonslyd
• Rtg thorax eller CT.
Symptombilde kan variere:
Tungpust, kortpustet, redusert thoraxbevegelse på skadet side, smerter. Noen får emfysem
Behandling :
Konservativt eller thoraxdren
Trykkpneumothorax?
• Luft suges inn under inspirasjon, men slippes ikke ut ved ekspirasjon
• Lunge eller brystvevet fungerer som ventil
• Økt overtrykk i thorax, sjeldent, men kan bli
livstruende.
• Hjertet, trakea, øsofagus presses mot «den friske» lungen- blodårer til hjertet kan bli avklemt- obstruktivt sjokk
Symptomer:
Dyspne, cyanose, sjokksymptom, struttende halsvene, subkutant emfysem, dempet respirasjonslyd
Behandling:
grov kanyle i pleurahulen, thoraxdren
Hemothorax -blødning inn i pleurahulen?
Symptomer/klinisk bilde:
• Avhengig av blodtap
• Rask, overflatisk pust
Diagnostisering
• Perkusjon: dempet, auskultasjon: svake/fraværende resplyd
• Rtg- sløring evt med væskespeil. UL påvise væske intrathorakalt.
Komplikasjoner:
- Hemmer gassutvekslingen, i værste fall hypovolemisk sjokk.
Behandling:
• Thoraxdren.
• Torakotomi dersom stor blødning.
Traumatisk hodeskade?
Vanlige årsaker: fall, spark, slag, trafikkulykker
Inndeles etter alvorlighetsgrad basert på GCS, sykdomshistorie og klinisk undersøkelse
• Økende alvorlighetsgrad- økt sannsynlighet for intrakraniell skade.
• Avgjørende for videre diagnostikk og behandling
Tilstander/konsekvens etter hodetraume: • Hjernerystelse • Hjernekontusjon • Kraniefraktur • Intrakranielle blødninger
Fryktet komplikasjoner:
økning av hematom/ødem - økt intrakranielt trykk
Sykepleier har en viktig oppgave i å overvåke og observere pasientens bevissthetnivå, nevrologiske utfall og endringer i denne! Viktig å kunne skille mellom alvorlig og mindre alvorlige hodeskader.
Glaskow coma scale (GCS)
- vurdering av bevissthetsnivå?
3 nevrologiske funksjoner undersøkes:
• ØYEÅPNING
• VERBALRESPONS
• MOTORISKRESPONS
Beste skår 15 Dårligste skår 3 Alvorlig tegn til hodeskade <9 Obs endringer, fall i skår på mer enn 2 Noter alltid pasientens beste skår!
Begrensninger?
Intubert, nedsatt hørsel, sederte, alkohol,intox, språk/ talevansker, lammelser, øye/ansiktskade,demente. Hva med små barn? Annet?
Øynerespons?
Sjekk av øyeåpning:
1. Snakk alltid først til pasienten.
2. Ved behov, stimuler fysisk:
Press negl med en penn i maks 10 sekunder, øk presset gradvis.
Respons: Spontan = 4 Ved tiltale = 3 Ved smerte = 2 Ingen = 1
Verbal respons?
Pasienten er orientert dersom svarer riktig på :
• Navnet sitt
• Hvor de er (sykehus)
• Hvilken måned/dato det er
Forvirret/desorientert - svarer feil på en eller flere av overnevnte spørsmål
Usammenhengende ord- kun klarer å uttale enkelt ord eller hvis pasienten har ustrukturerte setninger eller fraser
Til lyder- ikke klarer å uttale forståelige ord eller kun stønner
Ingen lyder
Motorisk respons?
Sjekk av motorisk kontroll skal alltid inneholde en 2 stegs bevegelse:
• Stikke ut tunga og trekke den inn
• Løfte armene og legg de ned
• Klemme hånda og slipp
Obs! Ved lammelser be pasienten om å blunke 2 ganger
Oppsumering fremgangsmåte GCS?
- Innhent opplysninger
Hindringer for å gjennomføre? - Observer
- Spontan øyeåpning
- Verbal respons
- Motorisk respons - Stimuler
- Først verbalt, deretter fysisk - Beregne GCS
Pupiller?
- Størrelse
- Reaksjon på lys eller lysstive
- Venstre og høyre like stor?
En eller to store (dilaterte) og lysstive pupiller
- Dårlig tegn?
Andre forhold som påvirker pupillens reaksjon uten tegn til skade i hjernen?
Traumatisk hodeskade?
Symptomer:
Varier etter alvorlighetsgrad og kan være fluktuerende: Hodepine, kvalme, oppkast, evt synsforstyrrelse, forvirring, uro, tung og vekke, fallende bevissthet, nevrologiske utfall
Diagnostisering
• Nevrologisk undersøkelse; GCS, pupiller, nevrologiske utfall
• Bildediagnostikk ; CT evt MR
Behandlingstiltak:
Konservativt og/eller kirurg, avhengig av alvorlighetsgrad.
• Overvåking med commotioregime
- GCS, pupiller, kraft i armer og bein, puls, blodtrykk, oksygenmetning og respirasjonsfrekvens
• Ro og hvile
• Optimalisere respirasjon og sirkulasjon
• Kirurgi
MÅL: Forebygge sekundærskade
Tilstander etter hodetraumer?
Commotio cerebri (hjernerystelse) • Støt mot hodet. Kortvarig bevissthetstap, Deretter normale kliniske funn og bildediagnostikk
Hjernekontusjon
• Skade på selve hjernevev etter traume- små spredte blødninger (blodkar brister)
• Sees ofte først etter ca 1 døgn.
• Obs! ødemutvikling og økt ICP fryktet konsekvens
Intrakranielle blødninger
• Blødning i hjernehinnene
• Epiduralt, subduralt eller subaraknoidalt hematom
• Fare for økt hematom og økt ICP (intrakranielt trykk)
Kraniefraktur
• Brudd på hodeskallen
• Åpne brudd, impresjonsfrakturer eller skallebasisfraktur
• Kan skade hjernehinne- føre Al intrakraniell blødning
• CSF lekkasje (risiko meningitt)
Skade på ryggmargen (medulla spinalis) - diagnostisering?
Symptomer og klinisk funn
• Kartlegging av sensorisk og motorisk utfall
Rtg, CT og MR
KOMPLETT TVERRSNITTSKADE
- All opp og nedastigende nervebaner blir blokkert i skadestedet
- All kontakt mellom hjernen og områder nedenfor skadestedet er brutt.
- Fører til paralyse, anestesi og autonom dysfunksjon nedenfor skadested Ø Gradvis spastisk paralyse og reflekser
INKOMPLETT TVERRSNITTSKADE
- Ikke fullstendig avrivning. Enkelte opp og nedadstigende nervefibre er inntakte. Ø Motorisk, sensorisk og autonom funksjon delvis inntakte nedenfor skadested
- Sensibilitet og kraft kan komme tilbake
- Smerte et hyppig symptom
OBS! Akutt tverrsnittskade- kan føre til spinalt sjokk – bortfall av reflekser- vanskelig å vurdere prognose i tidlige fase (ta dager til mnd)
Avgjørende for skadeomfang
• Komplett eller innkomplett skade
• Skadenivå. Høyere opp- mer alvorlig blir symptomene
• Riktig initial behandling
Thoraxskader - costafraktur - ribbeinsbrudd - marius?
Vanlig brudd ved kraftig støt mot thorax
• Diagnosen stilles klinisk
• Smerter ved respirasjon
• Smerter ved direkte palpasjon på costa i bruddområdet
- Smertefullt: smertelindring viktig. Ofte behov for sterke smertestillende som eks Paralgin Forte, etterhvert nok med Paracet
- Som regel stabile frakturer hvis fraktur på et sted på et eller flere bein. Interkostalmuskulatur holder det stabilt
Thoraxskader - Pneumothorax - marius?
Luft i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen
• Smertefullt
Inndeles etter årsak:
• Spontanpneumonthoraks: Oppstår uten skade eller medisinsk prosedyre. Vanligst hos høye tynne menn
• Trykkpneumonthorax: farlig. En åpning skaper en ventileffekt der luft kommer inn men ikke ut av thorax, gjør at mediastinum gradvis presses mot den andre siden og blodårene til hjertet klemmes av.
- Må ventilere: kanyle eller thoraksdren
- Akuttbehandling redder liv ved denne tilstanden!
Thoraxskader - Hemothorax - marius?
Blod i thorax utenfor lungene, mellom lungen og brystveggen (mellom pleura parietale og vicerale)
• Ses oftest i forbindelse med store thoraxskader
• Kan påvirke respirasjonen
• Behandles vanligvis med thoraxdren
• Ses som hvitlig område på røntgen
• Blodet følger tyngdekraften
