Syndrome coronarien aigu/réanimation cardiaque

Question 1

Quelle étape de la respiration est atteinte lors d’un SCA? Ventilation pulmonaire, respiration externe, respiration interne ou respiration cellulaire?

Answer 1

Respiration externe

Question 2

Qu’est-ce que le SCA?

Answer 2

Déséquilibre entre l’offre et la consommation d’O2 dans le muscle cardiaque

Question 3

Différencier l’angine stable de l’infarctus du myocarde en type de lésion à partir de la thrombose

Answer 3

Thrombose → intermittente → lésion cellulaire fonctionnelle → angine instable
Thrombose → prolongée → lésion cellulaire irréversible → infarctus du myocarde

Question 4

Comment fait-on l’évaluation initiale du SCA?

Answer 4

1. Douleur thoracique: PQRSTU
2. ECG
3. Biomarqueurs de nécrose

Question 5

Quelle clientèle présente des manifestations atypique d’une DRS de type angineuse?

Answer 5

Les femmes, les diabétiques et les personnes âgées

Question 6

Quels sont les manifestations atypiques chez les femmes?

Answer 6

Inconfort gastrique, souffle court, palpitations, syncope, nausée, vomissement, fatigue. Plus d’angine au repos et déclenchée plus par le stress mental.

Question 7

Comment se présente les DRS chez la femme?

Answer 7

De façon tardive (+ 1h par rapport au hommes)

Question 8

Qui a le plus de risque d’avoir des épisodes d’angine et d’incapacité?

Answer 8

Les femmes

Question 9

Quels sont les manifestations atypiques chez les diabétiques?

Answer 9

Pas de DRS, mais faiblesse, fatigue et prostration sévère ou encore souffle court, dyspnée à l’effort, congestion alvéolaire, OAP, B3, palpitations, étourdissement, ESV, TV symptomatologies, FV

Question 10

Quels sont les manifestations atypiques chez les personnes âgées?

Answer 10

Douleur qui se diffuse à travers les épaules, le cou, les bras, la mâchoire ou le dos, sinon sentiment de détresse, d’anxiété ou de catastrophe imminente.

Question 11

Qu’est-ce qui est important d’investiguer quant aux manifestations atypiques?

Answer 11

L’histoire du patient. Les antécédents de MCAS et ses manifestations et les facteurs de risques.

Question 12

Quelle est la durée de la douleur et à quoi est associée chacune d’elle?

Answer 12

Intermittente < 20 minutes → angine instable
Prolongée > 30 minutes → STEMI

Question 13

Que recherche-t-on à voir sur l’ECG?

Answer 13

Sus-décalage segment ST
Sous-décalage segment ST
Inversion onde T

Question 14

Comment on définit si notre sus/sous-décalage est significatif ou non?

Answer 14

Doit avoir un sus/sous-décalage > 2 mm et dans 2 territoire continus (regarde les mêmes parties du coeur)

Question 15

Après un STEMI, lors d’un sus-décalage résolue, que voit-on à l’ECG?

Answer 15

Onde Q pathologique

Question 16

Que signifie un sous-décalage ou un inversion de l’onde T?

Answer 16

Angine instable ou NSTEMI

Question 17

À quelle artère et surface du ventricule les dérivations suivantes sont associées?
1. II, III, AVF
2. V5, V6, I, AVL
3. V2 à V4
4. V1 à V6, I, AVL
5. V1 et V2
6. V1 à V4
7. V7, à V9

Answer 17

1. Coronaire droite, inférieur
2. Circonflexe, latéral
3. IVA, antérieur
4. Coronaire gauche, antérieur étendu
5. IVA, septal
6. IVA, antéroseptal
7. Circonflexe ou coronaire droite, postérieur

Question 18

Si les biomarqueurs de nécrose sont normaux de quoi s’agit-il?

Answer 18

Angine instable

Question 19

Si les biomarqueurs de nécrose sont élevés de quoi s’agit-il?

Answer 19

NSTEMI ou STEMI

Question 20

Quels sont les types de biomarqueurs de nécrose?

Answer 20

Troponines

Question 21

Pourquoi on ne prend pas en considération les biomarquers CK-MB?

Answer 21

Car ils sont un indicateur de nécrose partout dans le corps, donc non spécifique au myocarde

Question 22

Indiqué les paramètres de la triade essentielle dans un STEMI

Answer 22

1. Douleur + histoire → typique SCA
2. ECG: sus-décalage dans plus de 2 dérivations
3. Biomarqueurs élevés

Question 23

Quel est l’acronyme pour intervenir en présence d’un STEMI?

Answer 23

MONA

Question 24

Que veut dire l’acronyme MONA?

Answer 24

Morphine (↓consommation O2)
Oxygène si SpO2 < 90 ou 94
Nitroglycérine (TA > 90 mm Hg)
ASA à croquer (limiter processus thrombogénèse)

Question 25

Quand vise-t-on une saturation plus grande que 94%?

Answer 25

Lorsque le patient a fait un arrêt cardiaque, on vise plus haut.

Question 26

Pourquoi tolère-t-on des des saturations plus basse lors de l'administration d'O2?

Answer 26

Administration O2 → vasoconstriction → diminution flux sanguin → diminue perfusion → diminue apport en O2 au myocarde

Question 27

Quoi faire comme intervention prioritaire en cas d'infarctus du myocarde (STEMI) ?

Answer 27

Reperfusion précoce: angioplastie primaire, thrombolyse

Question 28

Quels sont les avantages de l'angioplastie primaire sur la thrombolyse?

Answer 28

↑ flot épicardique ↓ mortalité cardiaque ↓ réinfarctus ↓ AVC

Question 29

Buts d'intervenir pour un STEMI

Answer 29

1. ↓ Consommation d’O2 myocardique 2. Assurer une bonne oxygénation 3. Surveiller et agir pour maintenir la stabilité hémodynamique 4. Prévenir, détecter et agir face aux complications Minimiser l’anxiété / les préoccupations 5. Préparer le patient vers le transfert pour le département et le congé hospitalier 6. Insérer patient et famille dans le processus réadaptation

Question 29

Est-ce que la thrombolyse déloge la plaque d'athérome?

Answer 29

Non, elle entraîne la lyse du caillot et non le délogement de la plaque.

Question 30

Quoi faire pour ↓ consommation d’O2 myocardique?

Answer 30

Repos, soulagement douleur, diminuer anxiété

Question 31

Quoi faire pour assurer une bonne oxygénation?

Answer 31

Repos, soulagement de la douleur, diminuer anxiété, supplément d'O2 selon la saturation

Question 32

Que doit-on évaluer de la fonction ventriculaire?

Answer 32

Congestion pulmonaire: ausculter, rayon X Débit cardiaque: TA, FC, débit urinaire

Question 33

À quoi sert la classification de Killip et Kimball?

Answer 33

Prédicateur de la mortalité liée à l'insuffisance cardiaque post infarctus

Question 34

Quelles sont les classes de Killip et Kimball?

Answer 34

Killip 1: pas de symptômes, poumons clairs Killip 2: activités ordinaires causent des symptômes, crépitants et/ou B3 (insuffisance cardiaque qui se développe post-infarctus) Killip 3: symptôme avec activité minimal ou au repos, oedème pulmonaire Killip 4: choc cardiogénique (pompe ne fonctionne plus ou mal)

Question 35

Que doit-on regarder au monitoring cardiaque?

Answer 35

Fréquence Rythme Signes d'ischémie

Question 36

Que faire si on a une fréquence cardiaque élevée?

Answer 36

Prendre des mesures pour la diminuée, ce qui diminue la consommation en O2

Question 37

Que doit-on évaluer régulièrement?

Answer 37

Niveau de conscience, orientation, sommeil, anxiété, bilan in/out, système digestif, tégumentaire/motricité

Question 38

Quels sont les arythmies possibles de l'infarctus du myocarde?

Answer 38

Fribrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, ESV, arythmies auriculaires, BAV, bloc de branche

Question 39

Quel traitement mécanique pour le choc cardiogenique et quels sont ses effets?

Answer 39

Ballon intra-aortique Augmente irrigation coronarienne ↓ postcharge Augmente débit systolique ↓ besoins en O2 myocarde

Question 40

Quels sont les complications mécaniques de l'infarctus du myocarde?

Answer 40

Rupture paroi libre VG Rupture septum (CIV) Rupture des muscles papillaires

Question 41

Quel est le but dans un cas d'angine instable?

Answer 41

Prévenir l'évolution vers l'infarctus

Question 42

Comment prévient-on l'évolution vers l'infarctus?

Answer 42

Vasodilatation coronarienne ↓ consommation d’O2 Prévenir formation thrombus Stabilisation plaque athérome Prévention remodelage cardiaque

Question 43

Quelle médication peut-on utiliser dans les cas d'angine instable pour prévenir?

Answer 43

Nitroglycérine, bloqueur canaux calciques, bêta bloquant, ASA, antiagrégants plaquettaires, anticoagulants, stationnes, IECA

Question 44

Pourquoi après la thrombolyse, il y a une augmentation marquée des biomarqueurs de nécrose?

Answer 44

Thrombolyse du caillot → rétablissement de la circulation sanguine → libération importante de troponine (qui était obstruée) → rediffusion dans la circulation → retour à la normale par la suite (diminution)