Syndrome mononucléosique

Question 1

Définition Sd mononucléosique

Answer 1

Sd réactionnel à une réaction immunitaire bénigne, en réponse à un pathogène le plus souvent d’origine virale

• Cellules mononucléées >50% des leucocytes
• ET lymphocytes activés (taille et basophilie augmentées)>10% des leucocytes

Présence de grand lymphocytes hyperbasophiles ou lymphocytes activés & lymphocytes en apoptose, lymphoplasmocytes, plasmocytes immunoblastes, lymphocytes à grains

Question 2

Etiologie des Sd mononucléosiques par ordre de fréquence

Answer 2

1. Primo-infection au virus d’Epstein-Barr : à l’origine des Sd mononucléosique les plus intenses et de la mononucléose infectieuse
2. Primo-infection à Cytomégalovirus
3. Primo-infection au VIH
4. Primo-infection à Toxoplasma gondii

Question 3

Autres étiologies plutôt responsable de réactions mononucléosiques

Answer 3

Autres viroses : hépatite A et primo-infections par les virus hépatites B et C, infection par HHV6, rougeole, oreillons, rubéole, adénovirus

Autres infections parasitaires (paludisme phase aigue) ou bactérienne (rickettsioses, syphilis secondaire, typhoïde, listériose, brucellose…)

Réactions d’hypersensibilité médicamenteuses : sulfamides, béta-lactamines, anticonvulsivants

Maladie du greffon contre l’hôte

Maladie sérique

Question 4

Arguments d’orientation diagnostic du Sd mononucléosique

Answer 4

POPULATION CONCERNEE

Adolescents, adultes jeunes (EBV, CMV)
Populations à risque (VIH)

INTERROGATOIRE

Nv partenaire de flirt (transmission salivaire de l’EBV), contage dans l’entourage pour le CMV, rapport sexuel/toxicomanie IV (VIH), habitudes alimentaires (viande crue/peu cuite), chat dans l’entourage (T.gondii) , introduction récente d’un médicament

PRESENTATION CLINIQUE (cf autre flash card)

INTENSITE DU SD MONONUCLEOSIQUE

EBV>CMV>VIH&Toxo

Question 5

Présentation clinique Sd mononucléosique par EBV

Answer 5

Fièvre
Angine
Asthénie
Polyadénopathie
Splénomégalie

Question 6

Présentation clinique Sd mononucléosique par CMV

Answer 6

Fièvre prolongée
Asthénie
Arthralgie
Splénomégalie

(angine ou adénopathies plutôt inhabituelles)

Question 7

Présentation clinique Sd mononucléosique par VIH

Answer 7

Fièvre
Angine
Polyadénopathies Arthralgie
Eruption cutanée
Ulcération des muqueuses

Question 8

Présentation clinique Sd mononucléosique par TOXO

Answer 8

Adénopathies cervicales

Asthénie +/- Fébricule

Question 9

Tests à faire suivant l’étiologie

Answer 9

EBV -> MNI-test, sérologie spécifique

CMV -> sérologie

Toxoplasmose -> sérologie

VIH -> antigénémie p24 ou recherche d’ARN viral

Question 10

Caractéristiques virus d’Epstein Barr (HHV-4)

Answer 10

Virus ubiquitaire enveloppé à capside icosaédrique

Famille de Herpesviridae

ADN bicaténaire

Inducteur puissant in vitro de l’immortalisation & transformation des lymphocytes B

Question 11

Caractéristiques infections à EBV

Answer 11

le + svt est inaperçue (95% de la pop est séropositive pour l’EBV) : respo de >80% des Sd mononucléosiques

Entraine mononucléose infectieuse mais aussi : cancer du rhinopharynx, Sd lymphoprolifératif lié à l’X (Sd de Purtilo), lymphomes

Question 12

Caractéristiques MNI

Answer 12

Transmission interhumaine de l’EBV par la salive : « maladie du baiser »

Expression inhabituelle de la primo-infection à EBV (<1% des ind infectés par l’EBV)

Rare chez enfants, + fréquentes en cas de primo-infection tardive (ado, jeune adulte)

Question 13

Physiopathologie MNI

Answer 13

Cellules cibles : Lymphocytes B (LB) et cellules épithéliales de l’oropharynx

Fusion de l’enveloppe virale avec la membrane cellulaire du LB et prolifération des cellules infectées contrôlées par le SI (contamination d’autres LB + expression des protéines virales à la surface des LB infectées)

Réponse immunitaire (LT cytotoxiques CD8+ et NK) dirigée contre les LB infectés -> réponse cytotoxique des lymphocytes T (d’où le Sd mononucléosique)

Réservoir de latence virale dans les LB mémoires

Episodes d’excrétion virale dans la salive : réinfection des cellules épithéliales

Question 14

Présentation clinique classique MNI

Answer 14

Infection ASYMPTOMATIQUE dans la majorité des cas.

Si SYMPTOMATIQUE:

Sd pseudo-grippal : fièvre, asthénie, myalgies

Angine pseudomembraneuse, érythémato-pultacée ou érythémateuse

Purpura du voile du palais évocateur

Adénopathies cervicales douloureuses, splénomégalie modérée +/-hépatomégalie

+/- subictère (cytolyse hépatique)

Rash maculopapuleux à la prise de béta-lactamines (administrées car angine fébrile)

Question 15

Durée d’incubation MNI

Answer 15

4 à 6 semaines

Question 16

Complications rares MNI

Answer 16

Hépatite cytolytique
Rupture splénique
Atteinte neurologique, cardiaque, respiratoire
Anémie hémolytique à agglutinines froides
Oedème asphyxiant la glotte
Thrombopénie auto-immune avec purpura, Cryoglobulinémie

MNI fulminante : Sd hémophagocytaire gravissime svt fatal

Question 17

Caractéristiques infection chronique à EBV

Answer 17

Mononucléose récurrente grave du sujet immunocompétent
Infection des cellules T et NK
Symptômes persistants > 1an
Mortalité élevée (défaillance organique, Sd hémophagocytaire)

Question 18

Examens pour le diagnostic biologique de la MNI

Answer 18

Hémogramme
Frottis sanguin
Recherche d'Ac hétérophiles
Sérologie spécifique
Diagnostic moléculaire (mais inutile pour le diagnostic de MNI : slmt pour situations ou le diagnostic est difficile et formes graves)