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MED A2021 - DC EXAMEN 1 > SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE - DOULEUR THORACIQUE > Flashcards

SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE - DOULEUR THORACIQUE Flashcards

1
Q

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - prévalence</p>

A

<p>très fréquente</p>

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Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs provoquées par la toux</p>

A

<ul><li>pariétale</li><li>pneumonie</li><li>pneumothorax</li></ul>

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3
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de TA asymétrique dans les membres sup</p>

A

<ul><li>dissection aortique</li></ul>

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4
Q

<p>douleur thoracique d'origine digestive - red flags</p>

A

<ul><li>atteinte biliaire</li><li>atteinte pancréatique</li><li>perte de poids</li><li>dysphagie</li><li>sang dans le tube digestif</li><li>anémie inexpliquée</li></ul>

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5
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de diaphorèse</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li><li>anxiété</li></ul>

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6
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs progressives</p>

A

<ul><li>péricardite (pls jours)</li><li>douleur pariétale (heures/jours)</li><li>pneumonie (pls jours)</li><li></li></ul>

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7
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible d'hyperventilation</p>

A

<p>anxiété</p>

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8
Q

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - PQRST</p>

A

<ul><li>P : mouvements, toux, respiration, palpation / repos, immobilité, anti-douleur (analgésique)</li><li>Q : variable / variable</li><li>R : para-sternale si chondrite costale</li><li>S : ecchymoses, tuméfactions</li><li>T : apparition progressive / évolution sur heures/jours</li></ul>

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9
Q

<p>attaque de panique/anxiété - résultats aux examens</p>

A

<ul><li>examens normaux (ECF, labo, stress tests)</li></ul>

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10
Q

<p>MCAS - douleur coronarienne aigue vs syndrome coronarien aigu</p>

A

<ul><li>douleur coronarienne aigue : angine → douleur le plus souvent causée par l'effort et paliée par le repos ou la prise de nitroglycérine</li><li>syndrome coronarien aigu : si la crise de douleur n'est pas soulagée par ces acteurs → si présence de nécrose, il s'agit d'un IM</li></ul>

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11
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible d'absence de MV</p>

A

<ul><li>pneumothorax (du coté atteint)</li></ul>

  • pneumonie
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12
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de fièvre</p>

A

<ul><li>péricardite</li><li>pneumonie</li></ul>

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13
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs subites</p>

A

<ul><li>syndorme coronarien</li><li>dissection aortique</li><li>digestif</li><li>EP</li><li>penumothorax</li></ul>

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14
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de hémotypsies</p>

<p></p>

A

<ul><li>pneumonie</li><li>EP</li></ul>

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15
Q

<p>pneumothorax - prévalence</p>

A

<p>rare</p>

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16
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs palliées par la nitroglycérine</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li><li>digestive</li></ul>

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17
Q

<p>douleurs thoracique - nommer les causes possibles de douleur pleurale</p>

A

<ul><li>péricardite</li><li>pariétale</li><li>EP</li><li>pneumonie</li><li>pneumothorax</li></ul>

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18
Q

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - types (2)</p>

A

<ul><li>traumatisme</li><li>spontannée (inflammation)</li></ul>

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19
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible d'HTA</p>

A

<ul><li>dissection aortique</li><li>anxiété</li></ul>

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20
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de tympanisme</p>

A

<ul><li>pneumothorax</li></ul>

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21
Q

<p>pneumothorax - qui en est atteint?</p>

A

<ul><li>jeunes hommes grands et minces</li><li>personnes plus âgés atteints de MPOC</li><li>gens ayant vécu un traumatisme</li></ul>

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22
Q

<p>dissection aortique - confirmation du Dx</p>

A

<ul><li>tomodensitométrie thoracique avec infusion d'agent de constraste</li><li>échographie trans-oesophagienne</li></ul>

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23
Q

<p>péricardite - résultats importants aux examens</p>

A

<ul><li>frottement péricardique à l'auscultation cardiaque</li><li>anomalies du ST à l'ECG</li><li>effusion péricardite à l'échographie</li></ul>

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24
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de hypotension</p>

A

<ul><li>EP</li><li>pneumothorax</li></ul>

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25
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de tachypnée</p>

A

<ul><li>pneumothorax</li><li>(EP)</li></ul>

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26
Q

<p>embolie pulmonaire - résultats aux tests</p>

A

<ul><li>examen physique généralement silencieux, sauf anomalies aux signes vitaux (tachycardie, tachypnée, hypotension, desaturation, fièvre légère, thrombophlébite clinique)</li><li>EP massive : hypotensive sévère + signes de coeur droit</li><li>ECG et radio pulmonaire peu contributoires </li></ul>

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27
Q

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - causes (6)</p>

A

<ol><li>costochondrite</li><li>contusion des muscles intercostaux</li><li>contusion des muscles dorsaux</li><li>dérangement intervertébral mineur</li><li>hernie discale locale</li><li>zona</li></ol>

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28
Q

<p>embolie pulmonaire - présentation clinique</p>

A

<ul><li>absence de douleur à arret cardioresp fatal</li></ul>

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29
Q

<p>quels sont les signes de coeur droit?</p>

A

<ul><li>augmentation TCV</li><li>congestion hépatique</li><li>oedème périphérique</li></ul>

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30
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de toux, crachats colorés</p>

A

<ul><li>pneumonie</li></ul>

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31
Q

<p>attaque de panique/anxiété - prévalence</p>

A

<p>très fréquente</p>

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32
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de ecchymoses</p>

A

<ul><li>douleur pariétale</li></ul>

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33
Q

<p>dissection aortique - PQRST</p>

A

<ul><li>P : n/a</li><li>Q : douleur crucifiante / très intense</li><li>R : antérieur, centrale / irradiation à la région dorsale</li><li>S : HTA, déficit neurologique focal, différence de TA (>20 mmHg) entre les deux membres supérieurs ou différence de pouls</li><li>T : subite / évolution en heures ou jours</li></ul>

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34
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de signes de coeur droit</p>

A

<ul><li>EP</li></ul>

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35
Q

<p>distinguer angine typique, angor atypique ou douleur thoracique d'origine indéterminée</p>

A

<ul><li>angine typique : possède 3/3 des critères</li><li>angor atypique : 2 critères sur 3</li><li>douleur thoracique d'origine indéterminée : 1 critère sur 3</li></ul>

<p></p>

<p><i>critères en question : douleur au sternum, constrictive, apparait à l'effort et soulagée par le repos/la prise de nitroglycérine</i></p>

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36
Q

<p>pneumothorax - qu'est-ce que c'est?</p>

A

<ul><li>collection d'air qui se forme a l’intérieur de la cavité thoracique entre les deux plèvres a la suite d'une fuite au niveau de la surface pleurale</li></ul>

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37
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de baisse MV ou présence de crépitants</p>

A

<ul><li>pneumonie</li></ul>

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38
Q

<p>douleur thoracique d'origine digestive - résultats de tests</p>

A

<ul><li>tests normaux sauf si atteinte biliaire ou pancréatique</li></ul>

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39
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de nausées</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li></ul>

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40
Q

<p>douleur thoracique d'origine digestive - PQRST</p>

A

<ul><li>P : reflux gastro-oseophagien, aliments (post-prandial) / anti-acides, nitroglycérine</li><li>Q : variable, souvent serrative / intense</li><li>R : thoracique antérieure ou épigastrique, aucune irradiation</li><li>S : reflux gastro-oesophagien pouvant causer des brulures (pyrosis), brulements, dysepsie</li><li>T : apparition subite, persiste de minutes à heures</li></ul>

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41
Q

<p>pneumonie - PQRST</p>

A

<ul><li>P : toux, respiration / respiration à petits volumes</li><li>Q : Variable, souvent décrite comme un pt / variable : parfois absence de douleur</li><li>R : douleur latéralisée à gauche ou a droite</li><li>S : toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée, parfois hémotypsies, désaturation, augmentation des vibrations vocales, egophonie, maitité licalisée, baisse MV (murmure vésiculaire), présence de crépitants, souffle tubaire du coté atteint</li><li>T : progressif, en pls jours</li></ul>

42
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de RGO</p>

A

<ul><li>douleurs digestives</li></ul>

43
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleur latéralisées</p>

A

<ul><li>EP</li><li>pneumonie</li><li>pneumothorax</li></ul>

44
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de dypsnée</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li><li>EP</li><li>pneumonie</li><li>pneumothorax</li><li>anxiété</li></ul>

45
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de tuméfactions</p>

A

<ul><li>douleurs pariétale</li></ul>

46
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de vibration vocales, egophonie</p>

A

<ul><li>pneumonie</li></ul>

47
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleur rétrosternales</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li><li>péricardite</li></ul>

48
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs serratives</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien</li><li>péricardite</li><li>digestive (variable)</li></ul>

49
Q

<p>pneumothorax - comment un pneumothorax devient sous pression?</p>

A

<ul><li>dans les cas graves, il y a un effet de clapet qui permet à l'air de pénétrer dans la cavité thoracique à l'inspiration mais sans pouvoir en sortir à l'expiration</li></ul>

50
Q

<p>pneumothorax - conséquences pneumothorax sous pression</p>

A

<ul><li>l'accumulation de l'air dans la cavité thoracique amène un déplacement des structures du médiastin de l'autre coté du thorax, altérant ainsi le remplissage du coeur</li><li>= choc obstructif</li><li>= possibilité arret cardioresp</li></ul>

51
Q

<p>dissection aortique - prévalence</p>

A

<p>très rare</p>

52
Q

<p>MCAS - qui est a risque?</p>

A

<p>surtout H de 50 ans +</p>

<p></p>

<p>aussi femmes de 60 ans +</p>

53
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de tachycardie</p>

A

<p>anxiété</p>

54
Q

<p>embolie pulmonaire - PQRST</p>

A

<ul><li>P : respiration / pas palié</li><li>Q : qualité variable / quantité variable (parfois absence de douleur)</li><li>R : souvent latéralisé</li><li>S : phlébite au membre inf, hypoxémie, signes de coeur droit, dyspnée, tachycardie, tachypnée, fièvre légère, hypotension possible</li><li>T : douleur subite, evolution de quelques min a quelques heures</li></ul>

55
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de phlébite au memb inf</p>

A

<ul><li>EP</li></ul>

56
Q

<p>dissection aortique - critères clés</p>

A

<ol><li>douleur thoracique crucifiante</li><li>différence de TA ou de pouls entre les 2 bras</li><li>déficit neurologique focal</li></ol>

<ul><li>aussi : il faut rechercher le médiastin élargi ou des modification de contour de l'aorte a la radio pulmonaire</li></ul>

57
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de douleurs ne pouvant pas être palliées</p>

A

<ul><li>dissection aortique</li><li>EP</li><li>pneumothorax</li></ul>

58
Q

<p>de quoi se plaint un patient atteint d'EP</p>

A

<p>généralement :</p>

<ul><li>douleur thoracique pleurale latéralisée</li><li>dyspnée subite accompagnée ou non d'hypoxémie, de d'hémotypsie, de toux, de syncope ou de phlébite identifiable</li></ul>

59
Q

<p>péricardite - prévalence générale?</p>

A

<p>rare</p>

60
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de dyspepsie</p>

A

<ul><li>digestif</li></ul>

61
Q

<p>pneumothorax - PQRST</p>

A

<ul><li>P : respiration, toux / pas pallié</li><li>Q : variable / souvent intense</li><li>R : douleur latéralisée a gauche ou droite</li><li>S : tachypnée, parfois désaturation, parfois hypotension avec ↑TVC (asymétrie à l'examen), absence de vibration vovale, tympanisme, absence de MV du coté atteint</li><li>T : douleur subite, évolution en jour</li></ul>

62
Q

<p>nommer les causes rares des douleurs thoraciques</p>

A

<ul><li>péricardite</li><li>dissection aortique - <strong>très</strong></li><li>pneumothorax</li></ul>

63
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de frottement péricardique</p>

A

<p>péricardite</p>

64
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible d'absence de vibration vocale</p>

A

<ul><li>pneumothorax</li></ul>

65
Q

<p>MCAS - résultats importants aux tests/</p>

A

<ul><li>signes d'ischémie à l'ECG</li><li>marqueurs cardiques positifs</li></ul>

66
Q

<p>MCAS - quels sont les facteurs de risque?</p>

A

<ul><li>historique familiale</li><li>HTA</li><li>diabète</li><li>tabagisme</li><li>dyslipidémie</li><li>obésité/sédentarité/mauvaises habitudes alimentaires</li><li>stress</li><li>passé coronarien</li></ul>

67
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de matité localisée</p>

A

<ul><li>pneumonie</li></ul>

68
Q

<p>pneumonie - résultats d'examens</p>

A

<ul><li>leucocytose (test sanguin)</li><li>consolidation à la radio pulmonaire</li><li>test phys : vibrations sonores ↑, asymétrie dans l'amplitude resp, percussion d'une zone de matité, absence de murmure vésiculaire, crépitants, souffle tubaire</li></ul>

69
Q

<p>MCAS - PQRST</p>

A

<ul><li>P : effort/repos ou nitroglycérine</li><li>Q : serrative d'intensité variable</li><li>R : région rétro-sternale, irradiation dans le bras et la machoire</li><li>S : diaphorèse, nausées, dyspnée, fatigue<ul><li>T : subite, quelques min a quelques heures</li></ul></li></ul>

70
Q

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - résultats aux tests</p>

A

<ul><li>reproduction de la douleur par palpation ou mouvements</li><li>tests normaux</li></ul>

71
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de souffle Ao</p>

A

<ul><li>dissection aortique</li></ul>

72
Q

<p>nommer les causes fréquentes de douleurs thoraciques</p>

A

<ul><li>syndrome coronarien (angine, IM)</li><li>douleur pariétale (musculosquelettique) - <strong>très</strong></li><li>douleur digestive</li><li>EP</li><li>pneumonie</li><li>anxiété - <strong>très</strong></li></ul>

73
Q

<p>attaque de panique/anxiété - qui en souffre?</p>

A

<ul><li>personnes anxieuses, stressées, insomniaques</li></ul>

74
Q

<p>attaque de panique/anxiété - PQRST</p>

A

<ul><li>P : pas de lien avec l'effort, souvent au repos / palliée avec prise d'anxiolytiques</li><li>Q : variable, atypique / variable</li><li>R : centrale / irradiation variable</li><li>S : diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA</li><li>T : variable / secondes vs heures</li></ul>

75
Q

<p>qu'est-ce qui cause une embolie pulmonaire?</p>

A

<ul><li>un/des caillots se détachant d'une thrombose veineuse pour remonter le trajet veineux profond vers le cpeur droit afin d'y être propulsé dans la circulation pulmonaire</li></ul>

76
Q

<p>pneumonie - comment est fait le Dx?</p>

A

<p>radiographie pulmonaire (consolidation)</p>

77
Q

<p>douleur thoracique d'origine digestive - qui est à risque?</p>

A

<p>personnes avec problèmes digestifs récidivants</p>

78
Q

<p>embolie pulmonaire - facteurs de risque</p>

A

<ul><li>thrombophilie</li><li>évènements thromboembolique antérieurs</li><li>immobilisation récente</li><li>traumatisme</li><li>chirurgie</li><li>néoplasie</li><li>hormonoTx</li></ul>

79
Q

<p>pneumonie - prévalence</p>

A

<p>fréquente</p>

80
Q

<p>douleur thoracique d'origine digestive - prévalence</p>

A

<p>fréquente</p>

81
Q

<p>péricardite - PQRST</p>

A

<ul><li>P : décubitus, respiration / assis penché vers l'avant, ASA (aspirine) et AINS (anti-inflam)</li><li>Q : serrative, lancinante / intensité variable</li><li>R : rétrosternale</li><li>S : fièvre légère, frottement péricardique</li><li>T : apparition progressive, plusieurs jours</li></ul>

82
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible d'hypoxémie/désaturation</p>

A

<ul><li>EP</li><li>pneumonie</li><li>pneumothorax</li></ul>

83
Q

<p>dissection aortique - qui est a risque?</p>

A

<ul><li>H > 60 ans avec HTA</li><li>H plus jeune avec syndrome de Marfan</li></ul>

84
Q

<p>pneumothorax - résultats aux examens</p>

A

<ul><li>radiogrpahie pulmonaire anormale = Dx</li><li>altération des signes vitaux en présence de pneumothorax important : absence de vibration vocale, tympanisme a la percussion, absence de murmure vésiculaire du coté atteint</li></ul>

85
Q

<p>MCAS - quelle est la prévalence générale?</p>

A

<p>fréquente</p>

86
Q

<p>pneumonie - qui est atteint de cette maladie?</p>

A

<p>personnes ayant subit une infection respiratoire</p>

87
Q

<p>dissection aortique - résultats pertinents aux examens</p>

A

<ul><li>ECG sériés normaux (ou Dx IM)</li><li>élargissement du médiastin ou anomalie de contour de l'aorte sur la radio pulmonaire</li></ul>

88
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de tremblement</p>

A

<ul><li>anxiété</li></ul>

89
Q

<p>nommer les 3 critères définissant une angine</p>

A

<ol><li>douleur thoracique qui touche une partie du sternum</li><li>douleur de type constrictive (viscérale)</li><li>douleur qui apparait à l'effort et qui est soulagée par le repos ou la nitroglycérine (soulagée en <10min généralement)</li></ol>

90
Q

<p>péricardite - facteurs de risques</p>

A

<p>maladie virale ou post-infarctus</p>

91
Q

<p>nommer les Dx possibles pour la douleur thoracique</p>

A

<p>origine cardiaque : MCAS, péricardite</p>

<p></p>

<p>origine vasculaire : dissection de l'aorte thoracique</p>

<p></p>

<p>origine musculosquelettique (traumatique, inflammatoire)</p>

<p></p>

<p>origine digestive</p>

<p></p>

<p>origine respiratoire : embolie pulmonaire, pneumonie, pneumothorax</p>

<p>origine anxieuse (attaque de panique)</p>

92
Q

<p>douleurs thoracique - nommer des causes possible de souffle tubaire</p>

A

<ul><li>pneumonie</li></ul>

93
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : mouvements, toux, respiration, palpation / repos, immobilité, anti-douleur (analgésique)</li><li>Q : variable / variable</li><li>R : para-sternale si chondrite costale</li><li>S : ecchymoses, tuméfactions</li><li>T : apparition progressive / évolution sur heures/jours</li></ul>

A

<p>douleur thoracique d'origine musculosquelettique - PQRST</p>

94
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : n/a</li><li>Q : douleur crucifiante / très intense</li><li>R : antérieur, centrale / irradiation à la région dorsale</li><li>S : HTA, déficit neurologique focal, différence de TA (>20 mmHg) entre les deux membres supérieurs ou différence de pouls</li><li>T : subite / évolution en heures ou jours</li></ul>

A

<p>dissection aortique - PQRST</p>

95
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : reflux gastro-oseophagien, aliments (post-prandial) / anti-acides, nitroglycérine</li><li>Q : variable, souvent serrative / intense</li><li>R : thoracique antérieure ou épigastrique, aucune irradiation</li><li>S : reflux gastro-oesophagien pouvant causer des brulures (pyrosis), brulements, dysepsie</li><li>T : apparition subite, persiste de minutes à heures</li></ul>

A

<p>douleur thoracique d'origine digestive - PQRST</p>

96
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : toux, respiration / respiration à petits volumes</li><li>Q : Variable, souvent décrite comme un pt / variable : parfois absence de douleur</li><li>R : douleur latéralisée à gauche ou a droite</li><li>S : toux, crachats colorés, fièvre, dyspnée, parfois hémotypsies, désaturation, augmentation des vibrations vocales, egophonie, maitité licalisée, baisse MV (murmure vésiculaire), présence de crépitants, souffle tubaire du coté atteint</li><li>T : progressif, en pls jours</li></ul>

A

<p>pneumonie - PQRST</p>

97
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : respiration / pas palié</li><li>Q : qualité variable / quantité variable (parfois absence de douleur)</li><li>R : souvent latéralisé</li><li>S : phlébite au membre inf, hypoxémie, signes de coeur droit, dyspnée, tachycardie, tachypnée, fièvre légère, hypotension possible</li><li>T : douleur subite, evolution de quelques min a quelques heures</li></ul>

A

<p>embolie pulmonaire - PQRST</p>

98
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : respiration, toux / pas pallié</li><li>Q : variable / souvent intense</li><li>R : douleur latéralisée a gauche ou droite</li><li>S : tachypnée, parfois désaturation, parfois hypotension avec ↑TVC (asymétrie à l'examen), absence de vibration vovale, tympanisme, absence de MV du coté atteint</li><li>T : douleur subite, évolution en jour</li></ul>

A

<p>pneumothorax - PQRST</p>

99
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : effort/repos ou nitroglycérine</li><li>Q : serrative d'intensité variable</li><li>R : région rétro-sternale, irradiation dans le bras et la machoire</li><li>S : diaphorèse, nausées, dyspnée, fatigue<ul><li>T : subite, quelques min a quelques heures</li></ul></li></ul>

A

<p>MCAS - PQRST</p>

100
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : pas de lien avec l'effort, souvent au repos / palliée avec prise d'anxiolytiques</li><li>Q : variable, atypique / variable</li><li>R : centrale / irradiation variable</li><li>S : diaphorèse, tremblement, dyspnée, hyperventilation panique, tachycardie, HTA</li><li>T : variable / secondes vs heures</li></ul>

A

<p>attaque de panique/anxiété - PQRST</p>

101
Q

nommer la maladie selon le PQRST

<ul><li>P : décubitus, respiration / assis penché vers l'avant, ASA (aspirine) et AINS (anti-inflam)</li><li>Q : serrative, lancinante / intensité variable</li><li>R : rétrosternale</li><li>S : fièvre légère, frottement péricardique</li><li>T : apparition progressive, plusieurs jours</li></ul>

A

<p>péricardite - PQRST</p>

MED A2021 - DC EXAMEN 1 (10 decks)

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