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Cardio > SYSTÈMES VEINEUX ET LYMPHATIQUE > Flashcards

SYSTÈMES VEINEUX ET LYMPHATIQUE Flashcards

1
Q

Le retour veineux dépend de ? 5

A 
1- la pression hydrostatique
2- l’appareil valvulaire
3- l’appareil musculaire
4- la respiration
5- la pression dans l’oreillette droite
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Q

Est-ce que la pression hydrostatique est la même dans une veine de son point
d’origine au talon jusqu’à l’oreillette droite ?

A

Non pression hydrostatique variable selon

les niveaux auxquels cette pression est mesurée

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Q

Quelle est la pression hydrostatique au niveau de l’oreillette droite ?

A

0 mmHg = pression atmosphérique

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4
Q

Pour une veine mesurant 130 cm, quelle est la pression hydrostatique au niveau du pied et pourquoi ?

A

100 mmHg pcq la pression augmente de 1 mmHg pour chaque 1,3 cm

Donc, 130 cm divisés par 1,3 cm = 100 mmHg

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5
Q

La pression hydrostatique dépend de quoi ?

A

de la distension des veines

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6
Q

La pression hydrostatique des veines est opposée par ?

A 
par la pression des
structures environnantes (muscle, fascia, peau)
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7
Q

Quel est le résultat de la combinaison d’une augmentation de la pression hydrostatique et de la distension des veines ?

A

oedème

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8
Q

Vrai ou faux ?
Il n’y a plus de valves dans les
grosses veines qui assurent le retour veineux au coeur droit

A

Vrai

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9
Q

Est-ce que c’est les veines superficielles ou les veines profondes qui bénéficient de la pompe musculaire ?

A

les veines profondes

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10
Q

Pourquoi les veines superficielles sont plus fragiles aux élévations de la pression hydrostatique ?

A

car cette pression n’est pas opposée de façon adéquate par les structures environnantes

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11
Q

En position couchée, la descente du diaphragme au cours de la phase inspiratoire crée une
augmentation de la pression intra-abdominale. Quel effet cela apporte au retour veineux ?

A

une diminution du retour veineux

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12
Q

En position couchée au cours de la phase expiratoire, comment varie la pression intra-abdominale ? et quel effet cela a sur le retour veineux ?

A

diminution de la pression intra-abdominale

augmentation du retour veineux

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13
Q

Lors d’une expiration forcée ou

de la toux, le retour veineux est-il diminué ou augmenté ?

A

l’augmentation du retour veineux est plus importante

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14
Q

En position debout au cours de la respiration, le retour veineux est davantage influencé par ?

A

les changements de la pression intra thoracique

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15
Q

En position debout, la gravité (diminue ou augmente) la pression dans la veine cave inférieure ?

A

augmente

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16
Q

En position debout, à la phase inspiratoire, la pression intrathoracique est (positive ou négative) et le retour veineux est (augmenté ou diminué) ?

A

pression intrathoracique négative

retour veineux augmenté

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17
Q

À la phase expiratoire forcée ou lors de la toux, la pression intrathoracique est fortement (positive ou négative) et le retour veineux est très (augmenté ou diminué) ?

A

pression intrathoracique positive

retour veineux diminué

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18
Q

Lorsqu’il y a une défaillance cardiaque droite ou globale, comment la pression dans l’oreillette droite (tension veineuse centrale, TVC) peut évoluer ?

A

la TVC peut augmenter à plus de 20 mmHg

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19
Q

Qu’entraîne une augmentation de la pression hydrostatique (TVC) ?
explique la cascade d’évènements

A

ralentissement du retour veineux -> surcharge en amont du coeur ->
Les veines périphériques serviront de réservoir pour cette surcharge veineuse -> dilatation des veines -> oedème aux chevilles

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20
Q

Nommes 5 facteurs prédisposant à une thrombose veineuse profonde ?

A
  • Histoire antérieure de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire
  • Varices
  • Cathéters veineux centraux
  • Traumatisme physique récent (particulièrement fx bassin, hanche ou MI)
  • Infection bactérienne ou virale
  • Tabagisme
  • Grossesse, prise de contraceptifs oraux
  • Chirurgie récente (particulièrement de l’abdomen, bassin ou MI)
  • Cancer et son traitement
  • Défaillance cardiaque
  • Obésité
  • Déshydratation
  • Troubles du foie, insuffisance hépatique, cirrhose (alcool)
  • Diabète
  • Maladie coronarienne athéroscléreuse (MCAS)
  • Âge avancé
  • Immobilisation prolongée
  • Syndrome néphrotique, insuffisance rénale
  • Maladie inflammatoire de la vessie
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21
Q

Les facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde peuvent être classés en trois
catégories. Lesquelles ?

A
  • problème d’hypercoagulabilité
  • problème de la paroi de la veine
  • problème de stase veineuse
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22
Q

Vrai ou faux ?
Le risque de thrombose veineuse profonde augmente lorsqu’il y a une combinaison de facteurs
d’au moins 2 de ces 3 catégories.

A

vrai

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23
Q

Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème d’hypercoagulabilité ?

A
  • grossesse, prise de contraceptifs oraux
  • chirurgie récente (particulièrement de l’abdomen, du bassin ou du membre
    inférieur)
  • cancer
  • déshydratation
  • troubles du foie, insuffisance hépatique, cirrhose (alcool)
  • diabète
  • maladie coronarienne athéroscléreuse (MCAS)
  • âge avancé
  • tabagisme
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24
Q

Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème de la paroi de la veine ?

A
  • thrombophlébite ou embolie pulmonaire dans l’histoire antérieure
  • varices (lesquelles peuvent être une conséquence de thrombophlébites
    répétitives)
  • cathéters veineux centraux (en lien avec augmentation des risques d’infection)
  • lésion des tissus mous, fracture, brûlure récente
  • infection bactérienne ou virale
  • tabac
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25
Q

Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème de stase veineuse ?

A
  • défaillance cardiaque
  • obésité, grossesse
  • immobilisation
  • syndrome néphrotique, insuffisance rénale
  • maladie inflammatoire de la vessie
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26
Q

Quels sont les conséquences d’une thrombose veineuse profonde ? 2

A
  • La thrombose veineuse profonde peut emboliser au niveau pulmonaire (conséquence
    immédiate).
  • La principale conséquence à long terme de la thrombose veineuse profonde
    est l’insuffisance veineuse chronique (conséquence tardive).
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27
Q

Signes et symptômes d’une thrombose veineuse profonde ? 6

A
  • oedème
  • rougeur
  • chaleur
  • induration
  • douleur
  • cordon fibreux
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28
Q

Est-ce qu’un résultat positif au Test de Homan permet de confirmer la présence d’une thrombose veineuse profonde ?

A

non

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29
Q

Quelles sont les stratégies

recommandées pour prévenir les thromboses veineuses profonde ? 6

A
  • identification sujets à risque et éval vigilante du système veineux
  • contention élastique (bas) (selon l’indice tibio-huméral)
  • élévation des MI
  • compression pneumatique intermittente (CPI) (selon l’indice tibio-huméral)
  • stimulation électrique
  • mobilisation active (exs au lit et ambulation précoce)
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30
Q

Quels sont les facteurs prédisposant les plus à risque de TVP ? 4

A
  • l’âge avancé
  • les antécédents de thrombose veineuse profonde
  • le cancer
  • l’hypercoagulabilité
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31
Q

Quels sont les conditions les plus à risque de TVP ? 5

A

la phase postopératoire de chirurgies pour - prothèse totale de la hanche

  • prothèse totale de genou
  • fracture de la hanche
  • urologiques
  • gynécologiques
  • neurochirurgies intracrâniennes
  • traumatismes majeurs
  • lésions médullaires récents
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32
Q

Nomme un outil pour aider au dépistage et au diagnostic de la thrombose veineuse profonde ?

A

les critères de Wells (Wells Criteria Score)

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33
Q

Comment le pht doit agir s’il soupçonne la présence d’une thrombose veineuse profonde chez son pt ?

A

doit avoir un avis médical avant de mobiliser le pt

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34
Q

Les modalités de compression peuvent être contre-indiquées si ?

A

l’indice tibio-huméral est diminué

≤ 0.5 = CI aux thérapies compressives

  1. 5 – 0.8 = CI aux thérapies compressives > 10-20 mmHg
  2. 8 – 1.00 = Thérapies compressives avec précautions (compression modérée 20-40 mmHg; compression élevée 40-60 mmHg)
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35
Q

Lorsque un patient avec TVP est anticoagulé. La mobilisation précoce comporte de nombreux avantages tels que ? 3

A
  • diminuer la douleur et l’oedème secondaires à la thrombose veineuse
    profonde
  • les signes et symptômes d’insuffisance veineuse chronique à long terme sont moins importants
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36
Q

Est-ce que l’incidence d’une embolie pulmonaire est augmentée par la mobilisation précoce de pt qui ne présentent pas de complications de la TVP ?

A

Non

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37
Q

Si une TVP a embolisé a/n pulmonaire, les risques sont plus grands qu’une autre thrombose veineuse profonde se déplace dans les jours consécutifs. Est-ce que les risques vont augmentés par l’ambulation ?

A

Oui

38
Q

Il est recommandé de débuter la marche cb de temps après le début d’une anticoagulation adéquate pour un pt avec une bonne réserve cardiorespiratoire et pas d’évidence d’embolie pulmonaire présente ?

A

24h

39
Q

Avec les antagonistes de la vitamine K (ex. coumadin®), la valeur recherchée de l’INR
thérapeutique est d’au moins ______ et peut être plus élevée au besoin (à vérifier avec le
médecin).

A

2.5-3

40
Q

La valeur de l’INR (International Normalized Ratio) généralement recherchée en prévention de thrombose
veineuse profonde est de ?

A

2

41
Q

Chez le sujet sain, la valeur normale

de l’INR se situe entre ?

A

0,9 à 1,2

42
Q

En présence d’une thrombose veineuse profonde, le pht doit prendre en compte quelles considérations avant de mobiliser le membre inférieur ou débuter la marche ? 5

A
  1. L’anticoagulation est-elle débutée?
  2. La marche augmente-t-elle les risques d’embolisation du thrombus a/n pulmonaire?
  3. Le pt peut-il tolérer l’insulte d’une embolie pulmonaire si elle survient? (ex.
    souffre-t-il d’une atteinte cardiorespiratoire chronique?)
  4. L’alitement augmente-t-il les risques de progression de TVP ou autres complications reliées à l’immobilisation?
  5. Le pt présente-t-il des Si et Sy d’embolie pulmonaire avant de débuter la marche?
43
Q

Qu’est-ce qui entraîne une insuffisance veineuse chronique ?

A

Thrombophlébites profondes → destruction des valves dans les veines → reflux veineux vers le bas = syndrome post-phlébitique = insuffisance veineuse chronique

44
Q

Apparence clinique d’insuffisance veineuse chronique ? 5

A
  • oedème + important à la fin de la journée
  • pigmentation brunâtre (autour de la malléole interne surtout) à cause de rupture de délicates veinules et capillaires car la pression veineuse est excessive
  • dermite de stase avec érythème, suintement, desquamation, prurit, éruption
    eczémateuse
  • surface indurée, sensible avec cellulite à l’aspect médial, près de la malléole interne (cellulite due à la fibrose et nécrose de gras autour d’une veine perforante incompétente)
  • formation d’ulcère (variqueux ou de stase) près du site de veines perforantes
    incompétentes
45
Q

Tx pour l’insuffisance veineuse chronique ? 6

A
  • contention élastique : bas à pression graduée (selon l’indice tibio-huméral)
  • compression intermittente (pompe pneumatique) (selon l’indice tibio-huméral)
  • exercices actifs
  • marche en eau profonde ou natation
  • pédalier (installé en élévation avec le sujet couché)
  • massage et soins de la peau (MI est en élévation, effleurage et pétrissage de distal à proximal en évitant de masser
    directement sur une varice, application de crème hydratante)
46
Q

Que représente la capacité de transport (TC) du système lymphatique ?

A

la quantité maximale de lymphe transportée par ce système travaillant au maximum

47
Q

La quantité de lymphe transportée

par le système lymphatique par unité de temps (LTV) représente combien de % de la TC (La capacité de transport) ?

A

10% de TC

48
Q

La charge lymphatique (LL) représente la quantité normale de la lymphe qui retourne dans le système veineux dans une période de 24 heures. Cb de litres de lymphe cela représente ?

A

2-4 litres

49
Q

La TC (capacité de transport ) est normalement ___ fois plus grande que LL (charge lymphatique)

A

10

50
Q

Que représente le phénomène de la fonction valvulaire de sécurité ?

A

Dans des conditions normales, le système lymphatique peut répondre à une augmentation de LL (charge lymphatique) en augmentant LTV (La quantité de lymphe transportée par le système lymphatique par unité de temps)

51
Q

Quel est le résultat d’un insuffisance du système lymphatique ?

A

un lymphoedème

52
Q

Vrai ou faux ?

Le lymphoedème est un oedème pauvre en protéines

A

Faux

oedème élevé en protéines

53
Q

Dans un lymphoedème, qu’est-ce qui mène à une altération des fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse ?

A
  1. Fuite de protéines vers les espaces interstitiels
  2. Les macrophages dégradent les protéines qui seront reprises par le système lymphatiques.
  3. Les macrophages libèrent de l’histamine par voie indirecte et de nombreuses enzymes qui vont altérer les fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse.
54
Q

Vrai ou faux ?
La fibrose des fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse s’installe progressivement en présence d’un lymphoedème

A

vrai

55
Q

Qu’est-ce qui explique

la douleur et la sensation de lourdeur retrouvées en clinique chez un pt avec lymphoedème ?

A

C’est la libération des bradykinines

56
Q

Qu’est-ce qui occasionne un lymphoedème dynamique (ou insuffisance dynamique à haut volume) ?

A

Un débordement de liquide dû soit à une insuffisance d’évacuation veineuse, soit lymphatique, soit des deux
ou
à une augmentation du débit artériel, sans augmentation d’évacuation veineuse ou lymphatique.

Ce surplus de liquide entraîne une surcharge hydrique.

57
Q

Insuffisance mécanique (insuffisance à bas volume) survient quand ?

A

Quand TC chute sous la quantité normale de LL

58
Q

Est-ce qu’une TC sous la quantité normale de LL peut revenir à son niveau d’origine ?

A

non
Une fois que TC est
diminué, elle ne peut revenir à son niveau d’origine.

59
Q

Qu’est-ce qui entraîne une limitation de TC ? 2

A

Des changements morphologiques

ou des modifications fonctionnelles

60
Q

Qu’est-ce qui résulte d’une malformation ou dysplasie du système lymphatique,
héréditaire ou congénitale où le développement des vaisseaux lymphatiques a été compromis ?

a) lymphoedème primaire
b) lymphoedème secondaire

A

a) lymphoedème primaire

61
Q

Que représente l’hypoplasie ?

A

Type le plus fréquent de dysplasie.
Les vaisseaux lymphatiques sont plus
petits ou leur densité est réduite.

62
Q

Que représente l’aplasie ?

A

l’absence de vaisseaux lymphatiques dans une région donnée

63
Q

Que représente l’hyperplasie ?

A

signifie au contraire que les vaisseaux sont + gros que normal, ce qui rend leurs valves incompétentes

64
Q

L’hypoplasie et l’aplasie sont des exemples de lymphoedème _________ tandis que l’hyperplasie est un exemple de lymphoedème _________ ?

A

mécanique

dynamique

65
Q

Le lymphoedème secondaire résulte d’une atteinte du ?

A

système lymphatique

66
Q

Nomme moi 4 situations qui peuvent mener à un lymphodème dynamique ?

A
  1. trauma : réduction de TC sous la N ou augmentation de LL
  2. radiation : fibrose des tissus qui diminue la circulation collatérale et inhibe le débit de la lymphe à travers les tissus, notamment les ganglions
  3. infection : augmentation de LL en augmentant le débit sanguin et la perméabilité des capillaires
  4. insuffisance veineuse chronique : stase veineuse qui entraîne une élévation de pression
67
Q

Nomme moi 3 situations qui peuvent mener à un lymphodème mécanique ?

A
  1. chirurgie : atteinte directe du système lymphatique (ex : mastectomie avec dissection des ganglions lymphatiques)
  2. radiation : fibrose des tissus qui diminue la circulation collatérale et inhibe le débit de la lymphe à travers les tissus, notamment les ganglions
  3. tumeur : blocage des ganglions ou du débit dans les vaisseaux
68
Q

Vrai ou faux ?

Le lymphoedème est une condition qui progresse si aucune intervention n’est faite.

A

Vrai

69
Q

Il y a cb de stade au lymphoedème ?

A

4 du stade 0 au stade III

70
Q

Au stade 0 (pré stade), l’apparition de lymphoedème est corrélé avec quoi ?

A

l’habilité du système lymphatique à

compenser pour tout stress supplémentaire

71
Q

Description du Stade I (lymphoedème réversible) ? 4

A
  • oedème particulièrement en fin de journée
  • oedème peut se résorber durant
    la nuit
  • oedème mou et à godet
  • Avec une intervention appropiée -> réduction complète de l’oedème
72
Q

De quel stade du lymphoedème s’agit-il ?
La progression vers ce stade est caractérisée par une augmentation de la fibrose. L’oedème se durcit et le pt est à risque + élevé d’infections fréquentes.

A

Stade II (lymphoedème spontanément irréversible)

73
Q

Description du Stade III (éléphantisme lymphatique) ? 5

A
  • oedème augmente de façon importante

- La peau change avec l’augmentation de la fibrose, la présence de sclérose et de tumeurs bénignes.

74
Q

Que représente le signe de Stemmer, en fin de stade II et au stade
III du lymphoedème ?

A

la difficulté à soulever la peau à la base du 2e doigt ou du 2e orteil, dans la partie
dorsale de la main ou du pied

75
Q

Lors d’un examen de la peau chez un pt avec lymphoedème, qu’est-ce qu’on observe ? 5

A
  • intégrité de la peau
  • le degré de godet
  • la présence de kystes (excroissance de capillaires lymphatiques), de fistules (kystes rupturés) ou de papillomes (tumeurs bénignes)
76
Q

Qu’est-ce qui est primordial d’évaluer avant l’application de thérapies
compressives chez un pt avec lymphoedème ?

A

la présence d’une circulation adéquate

77
Q

Comment on évalue si la circulation est adéquate dans les membres d’un pt avec lymphoedème ?

A

avec la mesure de l’indice tibio-huméral

78
Q

Chez les pt avec lymphoedème, les mesures anthropométriques des membres peuvent être faites par quelles méthodes ? 5

A
  • des mesures de circonférence
  • des mesures de volume (à l’aide de la formule pour un cône tronqué)
  • la méthode de figure en 8
  • la méthode de déplacement d’eau
  • spectroscopie par bioimpédance
79
Q

Quelle méthode de mesure anthropométrique des membres est le « gold standard » chez les pt avec lymphoedème ?

A

La mesure par déplacement d’eau

80
Q

Quelle est la différence de circonférence entre le membre sain et le membre affecté pour considérer que cela représente un lymphoedème léger, modéré ou sévère ?

A

Lymphoedème léger : < 3 cm de différence entre le membre affecté et sain

Lymphoedème modéré : 3-5 cm de différence entre le membre affecté et sain

Lymphoedème sévère : > 5 cm de différence entre le membre affecté et sain

81
Q

La réabsorption de lymphoedème peut se faire par deux voies. Lesquelles ?

A
  • la circulation veineuse qui draine une partie des liquides

- la circulation lymphatique qui draine surtout les grosses molécules et les déchets

82
Q

Quels sont les modalités de traitements indiqués pour un lymphoedème ? 5

A
  • Position de drainage, en phase aiguë
  • Exercices de mobilisation
  • Exercices isométriques
  • Principes d’hygiène du membre
  • Compression (selon l’indice tibio huméral) : technique de la bande élastique, gant et manche Jobst
83
Q

Pour un pt avec Lymphoedème des gants et des manches de compression sont recommandés. Généralement, un membre supérieur sans complication requiert une compression de classe ___ et un membre inférieur sans complication, une compression de classe ___

A 
MS = compression de classe II
MI = compression de classe III
84
Q

Cb de temps met un angion à se

vider ?

A

1 sec

85
Q

Quels sont les effets du drainage lymphatique ? 3

A

1) amélioration de la circulation de retour :
- en déplaçant les liquides interstitiels d’un milieu saturé vers un milieu libre
- en diminuant le temps de diffusion et de réabsorption par la réduction de la distance entre les cellules tissulaires et les capillaires veineux
- en remplissant les vaisseaux lymphatiques des grosses molécules de protéines et d’excédents de liquide interstitiel qui n’est plus absorbé par le système veineux

2) régénération du système lymphatique :
- par la stimulation de l’automatisme nerveux et musculaire des vaisseaux
lymphatiques.

3) immunologique

86
Q

Quels sont les désavantages reliés à l’utilisation de la compression pneumatique ? 6

A
  • des vaisseaux lymphatiques intacts peuvent être détruits
  • peu d’effets sur le tissu fibreux
  • déplacement de fluide dans le quadrant ipsiltéral correspondant
  • oedème des parties génitales
  • durée du tx long (4h min, certains protocoles suggèrent 8h)
  • immobilité durant la session de pompage
87
Q

Quels exercices aux MS sont recommandés pour un pt avec lymphoedème ?

A
  • natation
  • marche
  • stairmaster (aucun
    support des
    membres
    supérieurset
    élévation
    occasionnelle)
  • yoga
  • aérobie en piscine
88
Q

Quels exercices aux MI sont recommandés pour un pt avec lymphoedème ?

A
  • marche
  • patinage léger 10-15 min
  • natation
  • pointe des pieds
  • exercices de
    ventilation
    profonde
  • yoga
  • aérobie en piscine
89
Q

Quels sont les traitements pour la pt en prévention de lymphoedeme post-cancer du sein ?

A
  • Dès les premiers jours postopératoires, des exs actifs sont débutés afin de maintenir une amplitude articulaire normale
  • exs actifs et isométriques sont accomplis avec le membre en position de drainage
  • Le bras du côté mastectomisé est enveloppé de bandages élastiques pour les 2 premières sem afin d’empêcher l’apparition de lymphoedème
  • Des exs respiratoires (ventilation profonde) vont améliorer le transport de la lymphe
  • Conseils sur l’hygiène du membre sont donnés
90
Q

Quels sont les traitements pour une pt avec lymphoedeme post-cancer du sein ? 4

A
  • Manche élastique Jobst faite sur mesure (discontinuer graduellement lorsqu’il n’y a plus d’oedème)
  • Programme d’exs à domicile
  • Conseils sur l’hygiène du membre
  • Principes de drainage lymphatique.
91
Q

Quel est le questionnaire qui évalue la qualité de vie des sujets présentant un lymphoedème ?

A

Pour le membre supérieur :
Lymphoedema Functioning, Disability and Health Questionnaire (Lymph-ICF)

Pour le membre inférieur :
Lymphoedema Functioning, Disability and Health Questionnaire for Lower-Limb
Lymphoedema (Lymph-ICF-LL)

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