T24_Picornaviridae & Rhabdoviridae ★ Flashcards

Question

Qual é o **vírus da raiva**?

Answer 1

* ***Rhabdoviridae*** (família) * ***Lyssavirus*** (género)

Answer 2

Raiva, é uma doença **viral** e não propriamente uma **alteração** do comportamento, embora seja verdade que a *raiva* de estadios **terminais** leva a que as pessoas tenham alterações **agressivas** do comportamento. Foi daí que surgiu a expressão de “comportamento **raivoso**”. A raiva, do ponto de vista médico, é uma doença **viral** com atingimento do **SNC** – dá uma **encefalite**. A raiva é provavelmente a doença infeciosa mais **mortal** que conhecemos, uma vez que quando chega ao período de estado, a mortalidade é virtualmente **100**%

Answer 3

Quase 100%

Answer 4

Vírus da raiva: * Vírus de **RNA**, cadeia **simples** e **negativa** * Simetria **helicoidal** * **Com** invólucro * Forma de **bala** * Revestido por **espículas** de glicoproteína **G** (que permitem a **ligação** às **células** do hospedeiro)

Answer 5

1. Países em que a raiva ainda existe a nível dos cães (piores condições económicas - em desenvolvimento) 2. Países onde já não há raiva a nível dos cães (Europa e EUA)

Answer 6

Sobretudo **Ásia**, abrangindo alguns potenciais destinos turísticos como a **Índia** e o **Sudeste Asiático**. Praticamente **todos os países africanos**. **América Central, Caraíbas, Cuba, República Dominicana**. *A nível dos Estados Unidos e Europa, a probabilidade é francamente baixa*.

Answer 7

Os reservatórios da raiva são: - Animais **selvagens** **raposa**, **morcego**, **coiotes**, **guaxinins** - Animais domésticos **cão** (+++) e **gato** Os vetores de transmissão são: * **Cão** (+++) * **Morcego** * e raramente, mas documentado, o **transplante de córnea** (dado o tropismo deste vírus para alguns órgãos do **SNC**, especialmente, o **olho**)

Answer 8

- Indivíduo com historial de **viagens** ao **continente africano ou asiático** - **Mordeduras** (se possível vigiar, o animal (cão) que mordeu, a fase de rtansmissão do vírus é uma fase terminal, pelo que o cão, caso esteja infetado e passível de transmitir, já estará numa fase terminar e morrerá em 2-3 dias)

Answer 9

* Raiva por mordedura de **morcego**

Answer 10

A raiva é extremamente **perigosa**, porque causa uma encefalite **fatal** em quase **100**% dos casos. A 1ª fase desta infeção é o período de **incubação**, muito **prolongado** (classicamente entre **2** e **12 meses**). Durante este período o vírus vai-se **multiplicar** no **local inicial** da infeção, normalmente a **mordedura**, e, portanto, dá-nos algum tempo de **atuação**. Se não atuarmos, não conseguimos impedir o vírus de se ligar aos **nervos sensitivos** da zona, ele entrando nas **raízes nervosas**, apresenta um trajeto **centrípeto** (da **extremidade** para o **centro**). A partir daqui, efetua o seu trajeto **lentamente**, mas já não temos forma de atuar para o impedir. Vai acabar por atingir o **SNC** (**encéfalo**) onde causa a **encefalite** fatal. Inicia-se então um período **prodrómico**, que é muito **inespecífico** e pode durar alguns dias (entre **2-12** dias). Depois entra na fase **neurológica** característica, que são: * os espasmos **faríngeos** com **hidrofobia**, * **confusão**, * **delírio**, * **paralisia**. Estes doentes não conseguem **engolir** devido aos espasmos **faríngeos**, pelo que não conseguem **beber água** e ficam muito **desidratados**. Quando ouvem **água** começam a salivar e a entrar em **convulsões**. Claro que todos estes sintomas são descritos classicamente, quando os doentes não se encontram sedados nos cuidados intensivos. Esta situação vai inevitavelmente, levar ao **coma** e à **morte**.

Answer 11

**2-12 meses** Durante o período de incubação o vírus está-se a multiplicar na zona da ferida

Answer 12

***Quando entra nas raizes nervosas***

Answer 13

1. **Incubação** (2-12 meses) 2. **Prodrómico** (2-12 dias) = febre, náuseas, cefaleias, vómitos, letargia 3. **Neurológica** típica (2-7 dias) = espasmos faríngeos com hidrofobia (não consegue engolir) -> desidratação -> pensar na água promove salivação -> aumento de espasmos faríngeos - Ainda há confusão, delírio, paralisia - Leva a encefalite fatal 4. **Morte**

Answer 14

***Dx clínico e epidemiológico - numa 1ª fase*** 1. Levanta-se a **suspeita clínica** (história de viagem e/ou contacto) 2. Se **há clínica sugestiva**: Em vida: * ***PESQUISA POR PCR*** (saliva, urina, LCR e soro)^ * *Pesquisar **anticorpos** no soro ou no LCR* - em pessoas não vacinadas (embora possam não aparescer)^^ * **Biópsia da pele do pescoço** (imunofluorescência direta) Post mortem: * **histopatologia** (classicamente - procura das inclusões citoplasmáticas chamadas **corpos/corpúsculos de Negri**) * atualmente há *métodos mais sensíveis*, nomeadamente a **imunofluorescência direta** ou **PCR de biópsias** das zonas logicamente afetadas * inoculação intracerebral no ratinho recém-nascido (investigação) * Cultura celular ## Footnote ^Depois do movimento centrípeto do vírus (da periferia para o centro), há uma passagem centrífuga para a periferia. Ou seja, após infeção do SNC, na fase final da doença, o vírus vai migrar para a periferia, nomeadamente para a saliva e para a pele, nomeadamente na zona do pescoço. A passagem para a saliva é muito característica, aliás, é por isso que somos infetados principalmente através da mordedura. Também pode aparecer na urina, e, naturalmente, sendo uma encefalite, também se pode pesquisar no LCR. A pesquisa no soro não terá tanta utilidade ^^A raiva não é uma infeção propriamente aguda, dado que o período de incubação é muito longo, logo os anticorpos são positivos na maioria dos casos, embora realmente esta não seja esta a forma mais utilizada de diagnóstico

Answer 15

- **em vida** = ***RT PCT*** da saliva, urina, LCR, soro & IFI - **post mortem** = ***IFD***

Answer 16

* Prevenção pré-exposição * Prevenção pós-exposição

Answer 17

**Prevenção pré-exposição** É o **normal**, e passa pela **vacinação antes do contacto**. A **vacina** existe e é **eficaz**, mas não faz sentido administra-la na **Europa**, dada a raridade da doença. A vacinação faz-se para **grupos de risco**, como **viajantes** para zonas **endémicas**. Contudo, é algo que tem de ser avaliado caso a caso, porque, por exemplo, uma pessoa que vá numa viagem organizada, em que a possibilidade de contactar com **cães** é diminuta, não se justifica fazer. A necessidade de vacinação também depende do **tempo** que a pessoa vai permanecer nesse país, e o que é que vai fazer. Geralmente esta vacina **não é** muito aplicada, mas havendo **dúvidas** (estadia mais prolongada, risco aumentado), deverá ser feita.

Answer 18

**Prevenção pós-exposição** Relativamente à raiva, falamos da prevenção pós exposição porque o período de **incubação** do vírus é **muito longo**, o que é muito **raro** no contexto das doenças infeciosas. Esta vacinação é feita após o **contacto** ou **mordedura** da pessoa pelo **animal**. O facto de o período de **incubação** ser **muito longo** permite que se criem **anticorpos** que **ataquem** o vírus antes de este ser capaz de entrar nas **raízes nervosas**. Normalmente fazem-se **4 doses**, do **zero** ao **décimo quarto** dia e depois existem vários **protocolos** (são feitas **culturas celulares**). Mas atenção, embora a vacina seja o **fundamental**, não é **suficiente**. * Há muitos estudos a demonstrar que, embora a vacina **sozinha** confira uma boa **proteção**, a **proteção** máxima é conferida quando ao **mesmo tempo** fazemos pelo menos mais 2 coisas: * **lavagem/desinfeção** local (fundamental para **remover logo** grande parte do **inóculo** e **impedir** que os vírus permaneçam ali e possam começar a **multiplicar-se**) * e aplicação de uma **imunoglobulina exógena** (com a vacina estimulamos a produção de **imunoglobulinas endógenas**, que demoram **dias a semanas** a aparecer; ao darmos imediatamente uma **imunoglobulina exógena** – **dentro** e **à volta** da ferida, e depois, o que sobrar, **intramuscularmente**– conferimos **proteção** imunitária adicional nos **primeiros** dias, enquanto não se formam os **anticorpos** da vacina, ou enquanto não surge **imunidade celular**).

Answer 19

**Pre exposição** = **vacina** para grupos de risco (ex. missões humanitárias) **Pos exposição** = 1. Lavagem, desinfeção 2. Imunoglobulina humana anti-rábica (exógena) dentro e à volta das feridas e restante intramuscularmente 3. Vacinas (4 doses 0-14 d; culturas celulares) A eficácia da profilaxia pós-exposição é muito boa, mas não é de 100%

Answer 20

***Tratamento de suporte.*** Uma vez a pessoa tendo a doença raiva, a mortalidade é de quase 100%. De qualquer das maneiras tem havido um ou outro caso de cura, que se atribuem ao seguinte “cocktail”: * **vacina**, * **imunoglobulina**, * **anticorpos monoclonais**, * **ribavirina** * e **interferão alfa**. A eficácia da profilaxia pós-exposição é muito boa, mas não é de 100%.

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