T6 Anemias megaloblásticas Flashcards
(48 cards)
Qué proteínas se ven elevadas por el déficit de folato o vitamina B12
Homocisteína
Metilmalónico
Qué es la eritropoyesis ineficaz?
Progenitores eritroides megaloblásticos tienden a destruirse en la médula ósea = celularidad aumentada, pero producción de eritrocitos se encuentre disminuida
Qué trastornos cursan con anemia macrocítica además de la anemia megaloblástica?
- Síndromes mielodisplásicos
- Aplasia
- Hipotiroidismo
Qué hallazgos se pueden observar en sangre periférica?
- Macroovalocitos, con un aumento del VCM y HCM)
- Neutrófilos hipersegmentado
- Leucopenia y trombopenia
- Reticulocitos no aumentados al Dx, si aumentan al tto
Qué hallazgos se pueden observar en MO?
- Crecimiento en el tamaño de los precursores hematopoyéticos
Qué hallazgos se pueden observar en BQ de anemia macrocítica?
- Elevación de LDH
- Ligera elevación de bilirrubina indirecta, por destrucción de las células hematopoyéticas en MO
Cómo es el metabolismo de la vit B12?
- Se separa de alimentos por ac. clorhídrico y la pepsina
- Se une a la haptoglobina
- Se separa de ella por jugo pancreático
- Se une al factor intrínseco y se transporta por el intestino
- Se absorbe por receptor cubilina en el íleon terminal
A qué proteínas se halla unida la vit B12 en la sangre?
80% a la haptocorrina (transcobalaminaI)
20% a trnscobalamina II que aporta vitamina a la célula
Etiología de la anemia por deficiencia de vit B12?
• Disminución de la ingesta • Disminución de la absorción: - Deficiencia de factor intrínseco - Alteración intestinal - Bacterias y parásitos que consumen cobalamina - Deficiencia de receptores ileales para factor intrínseco (síndrome de Imerslund-Gräsbeck). - Insuficiencia pancreática - Fármacos • Alteración de utilización.
Qué causa la deficiencia de factor intrínseco?
- gastrectomía
- cirugía bariátrica
- anemia perniciosa (causa más frecuente)
Qué causa la alteración intestinal en íleon terminal?
- Esprue tropical
- Enfermedad celíaca
- Enteritis regional
- Resección intestinal
- Neoplasias y procesos granulomatosos
- Enfermedad de Whipple (infección por Tropheryma whipplei)
Qué bacteria consume cobalamina?
Diphyllobothrium latum [cestodo que se encuentra en el pescado])
Da el Sd del “asa ciega”: sobrecrecimiento bacteriano
Qué fármacos predisponen a anemia por déficit de vit B12?
Biguanidas Anti-H2 Colchicina Neomicina Ácido p-aminosalicílico ACH Alcohol Colestiramina Isoniacida Inhibidores de la bomba de protones
Cuándo se inactiva el almacén de vitamina B12?
Por el oxido nitroso de la anestesia
Clínica de anemia por deficit de vit B12?
- Digestivas: glositis atrófica de Hunter y malabsorción
- Neurológicas: polineuropatias con alteración de sensibilidad vibratoria y propioceptiva
- Fases avanzadas: demencia
Por qué se dan las alteraciones neurológicas?
El déficit de vit B12 da déficit de la s-adenosilmetionina, que interviene en la formación de mielina.
Con qué parámetros se diagnostica la anemia por déficit de vit B12?
- Concentración sérica baja de vit B12
- Ácido metilmalónico en orina o sérico
- Homocisteína elevada
Si ác metilmalónico y homocisteína incrementadas, qué indica?
Confirma el déficit de B12, el de ácido fólico es aún posible
Si ác metilmalónico está normal y homocisteína incrementada, qué indica?
Probable déficit de ácido fólico
Si ác metilmalónico está normal y homocisteína normal, qué indica?
Se excluye el déficit de B12
Cuál es el tratamiento del déficit de vit B12
Causa subyacente
Admon vit B12 IM o VO dosis altas, concomitante con ac fólico
Cúando se normaliza parámetros de vit B12 tras tramiento?
Respuesta reticulocitaria rápida al 4º/5º día
Normaliza parámetros en 1-1,5 meses
Por qué se da la anemia perniciosa?
Atrofia crónica de la mucosa gástrica oxíntica de origen autoinmunitario dando una ausencia de secreción de factor intrínseco y ácido clorhídrico.
Cómo es la distribución en edad y geográfica de la anemia perniciosa?
- En > 60 años
- 10-20 años (perniciosa juvenil)
- En razas del norte de Europa y afroamericanos
- Agrupación familiar.
