T6_Vigilância da Gravidez Normal ★ Flashcards
(41 cards)
Para uma vigilância de uma gravidez normal é importante:
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- fácil acesso às consultas, porque não pode ser uma consulta que tenha tempo de espera
- envolvimento da grávida em toda a vigilância da gravidez, para que assim possa cumprir todas os exames que são solicitados e todas as avaliações implicada
- equipa multidisciplinar que seja responsável pela vigilância desta gravidez, não só médicos, mas também enfermeiros e dependendo das necessidades, pode ser necessária a avaliação de psicólogos, serviço social, tudo o que seja preciso para aquela vigilância.
- O MAIS IMPORTANTE identificar quais são as situações de risco para podermos ter uma abordagem direcionada a essas situações, para impedir que haja complicações ou pelo menos limitá-las.
Numa consulta de vigilância de gravidez normal devemos fazer:
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- Diagnóstico da gravidez e a datação da mesma que é muito importante para todos os timings do pedido de exames e de consultas ao longo da gravidez.
- Monitorização da gravidez através de consultas regulares e exames complementares de diagnóstico.
- Avaliação do bem-estar materno e fetal.
- Educação do paciente e da família, quer em relação à gravidez, ao trabalho de parto, ao parto e ao período pós-parto.
- Deteção de complicações médicas ou psicossociais para que possamos dirigir as nossas intervenções.
Quais são as complicações da gravidez que nos deixam mais alerta?
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- Parto pré-termo
- Infeções pré-termo
- Restrição de crescimento fetal
- Complicações hipertensiva da gravidez, portanto, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia
- Diabetes
- Malformações fetais
- Gestação múltipla
- Complicações da placentação anormal
A suspeita de gravidez pode ser feita através de sintomatologia, nomeadamente:
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- Amenorreia
- Cansaço
- Náuseas e vômitos
- Tensão mamária
A suspeita de gravidez pode ser feita através de um exame objetivo. Os sinais a ter em atenção são:
- Diminuição da consistência e aumento do útero (>6 semanas)
- Sinal de Chadwick (coloração arroxeada do colo e da vagina)
- Sinal de Hegar (diminuição da consistência do colo, ou amolecimento do mesmo)
- Aumento da pigmentação da pele na face e linha média (++ 3º trimestre)
- Estrias (++ 3º trimestre)
- Palpação de partes fetais (> 2º trimestre)
- Perceção da grávida dos movimentos fetais (nulípara >20 semanas; multípara >18s)
Os testes diagnósticos da gravidez dividem-se em:
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Distingue-os
1 Urinário
Vai avaliar a presença de HCG na urina:
* Dá positivo a partir das 4 semanas (teste qualitativo - diz se há ou não, não mede quantidades)
* É ideal que seja feito com a primeira urina da manhã para que a concentração desta hormona seja maior
2 Sanguíneo
Vão dosear a subunidade β do HCG no sangue:
* Diagnóstico mais precoce, cerca de 2 a 3 dias após fecundação
* É quantitativo. É nos dado um valor e muitas vezes é importante esse valor para avaliar se a gravidez é evolutiva. Sabemos que ele deve duplicar a 1,5-2 dias - se tal não se verificar, temos um provável aborto
Como devemos efetuar a deteção da frequência cardíaca fetal?
Pode ser feita através de:
Fetoscópio - consegue avaliar esta frequência cardíaca fetal a partir das 18 semanas
Dispositivos Doppler - avaliação + precoce, a partir das 12 semanas e que também nos permite quantificar a frequência cardíaca fetal
Qual é o exame mais importante em relação ao diagnóstico da gravidez?
Ecografia
uma vez que não só confirma como também nos permite avaliar se é uma gravidez evolutiva, a sua localização, se é in útero ou extrauterina e se é única ou múltipla
Consulta de VGN
Na primeira visita é importante:
Conhecer a grávida:
* História clínica completa
* Avaliação física
* Avaliar o Risco da Gravidez
* Determinar a Idade Gestacional e da Data Provável do Parto
* Educar
Consulta de VGN
Carateriza a Avaliação física da 1ª visita:
- Dimensões do útero para podermos assim também saber qual a idade gestacional
- Avaliação dos diâmetros da pelve mais importante mais na altura do parto
- A avaliação do colo, tanto em termos de consistência, em termos de dimensão
- Avaliação mamária
Consulta de VGN
Como funciona a Avaliação do Risco na 1ª Visita?
Devemos avaliar se:
1. É uma gravidez desejada
2. Existe facilidade na comunicação
3. Existe alguma patologia que possa interferir com a nossa comunicação (como ansiedade ou depressão)
4. Nutrição e falar sobre o que é que é suposto ser o ganho ponderal
5. Atividade sexual
6. Exercício físico
7. Tabaco, álcool e drogas ilícitas
8. Medicações que faz e quais é que pode ou não pode fazer
9. Avaliar se existe algum risco de violência.
Consulta de VGN
Como determinamos a Idade Gestacional e a Data Provável do Parto na 1ª Visita?
Idade gestacional
* Número de semanas a partir do 1o dia da última menstruação
Data provável do parto:
* dia em que a grávida faz 40 semanas de gestação (só 4% das gravidezes nascem nesse dia, sendo a gravidez de termo entre as 37-41 semanas, mas esta data é importante)
Regra de Naegele:
* Adicionar 7 dias à data da última menstruação e subtrair 3 meses
Ecografia é o exame que nos permite datar com mais segurança esta gestação! Sabemos que:
* β hCG >1500 mIU/mL podemos observar um saco gestacional;
* β hCG >4000 mIU/mL já é possível avaliar embrião com atividade cardíaca.
Ou seja, se nós temos uma beta HCG de 10.000 e não visualizamos embrião com atividade cardíaca, podemos fazer o diagnóstico de gravidez não evolutiva.
Consulta de VGN
Datamos as visitas subsequentes, numa gravidez de baixo risco, de que forma?
- Mensais durante as primeiras 30 semanas
- 30-36s, com intervalos de 2 a 3 semanas
- A partir das 36 semanas, com intervalo de uma a duas semanas
Consulta de VGN
O que é que nós vamos fazer então nas consultas subsequentes?
Avaliação inicial feita pela enfermeira:
1. Sinais vitais (Pa)
2. Peso
3. A partir das 37 semanas, fazer o CTG
O médico deve:
1. Avaliar a altura uterina
2. Avaliar a frequência cardíaca fetal
3. Saber se existem queixas
4. Prescrever medicamentos ou dieta consoante as necessidades
5. Efetuar o exame vaginal, mas não em todas as consultas. É feito no final da gravidez ou antes, sempre que existirem queixas.
1º Trimestre ⮕ ___ semanas
2º Trimestre ⮕ ___ a ___ semanas
3º Trimestre ⮕ ___ semanas
1º Trimestre ⮕ < 13 semanas
2º Trimestre ⮕ 13 a 27 semanas
3º Trimestre ⮕ >/=28 semanas
Consulta de VGN
Quais são os MCDT’s solicitados no 1º trimestre?
No primeiro trimestre, o mais importante são os exames sanguíneos e o rastreio combinado do primeiro trimestre
Exames sanguíneos
1. Teste de Coombs Indireto
2. Hemograma de base
3. Glicose (feito em todos os trimestres)
4. Avaliação bioquímica sumária
5. Avaliação sorológica
sempre: rubéola, toxoplasmose, sífilis, hepatite B
eventualmente hepatite C, VIH e citomegalovírus
Análise de urina
Rastreio Combinado do 1º Trimestre (entre 11 semanas a 13 semanas + 6 dias)
Ecografia do 1º trimestre também nos permite avaliar o colo (o que nos diz se é ou não uma gravidez de risco para parto pré-termo) com fluxometria das artérias uterinas (que permite avaliar se há risco de complicações hipertensivas ou de restrição do crescimento fetal).
Consulta de VGN
Em quê que consiste o Rastreio Combinado do 1º Trimestre?
Consiste numa avaliação ecográfica combinada com marcadores bioquímicos (PAPP-A e β-hCG), ou seja, a avaliação da Nuca + PAPP-A + β-hCG vão nos dar um risco:
* Risco Elevado - 1/100;
* Risco Baixo - 1/1000;
* Risco Intermédio - Entre estes dois valores, e aqui, temos marcadores secundários que nos possibilitam recalcular o risco e saber dizer se a grávida tem alto risco ou baixo risco:
Osso nasal
Doppler da tricúspide
Ducto venoso
Consulta de VGN
Nos MCDT’s do 1º trimestre detetas uma gravidez de alto-risco. Como deves proceder?
sugerir um exame de diagnóstico:
amniocentese ou uma biópsia das vilosidades
Nas situações intermédias, podemos também solicitar um exame de DNA fetal (avalia células sanguíneas fetais na circulação materna – tem uma sensibilidade de deteção de trissomia 21 de 99%)
A avaliação no 2º trimestre foca-se sobretudo no:
- Rastreio da diabetes gestacional
- Rastreio de malformações fetais
Consulta de VGN
Quais são os MCDT’s que fazemos no 2º trimestre?
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Ecografia morfológica
* deve ser realizada entre as 20s e 22s+6d
* permite-nos avaliar se existem malformações
* permite avaliar o colo do útero (colo curto ⮕ ⬆risco de PPT)
* Fluxometria das artérias uterinas (DHT ⮕ pré-eclâmpsia)
Análises sanguíneas
* entre as 24s e as 28s
Teste de Coombs indireto ⬌ se grávida Rh-
* Se negativo ⮕ profilaxia da isoimunização
Rastreio da diabetes gestacional ⮕ PTGO
* Em jejum
* Avaliar a glicose e tomar 75g de glicose
* Analisar novamente passado 1h e 2h
Rastreio para toxoplasmose, sífilis e CMV
Análise da urina
Como é realizada a profilaxia RhD?
Imunoglobulina 300 μg que deve ser feita a:
* todas as grávidas Rh- com teste de Coombs recente negativo às 28s
Pode ter de ser feito mais precocemente caso haja alguma hemorragia feto-materna:
* Hemorragia vaginal
* Caso tenha ocorrido algum exame invasivo, como amniocentese, biópsia das vilosidades, isto porque pode ter havido passagem de sangue fetal para a mãe, e a profilaxia é feita mais cedo
Esta imunoglobulina é muito importante na prevenção da doença hemolítica do recém nascido, uma vez que reduz o risco da mesma ocorrer de 2% para 0,1%
Consulta VGN
A avaliação do 3º trimestre foca-se sobretudo:
- Na avaliação analítica
- Avaliação do crescimento e bem-estar fetal
- Programação do parto
Quais são os MCDT’s que fazemos no 3º trimestre?
Ecografia
* entre as 30s e 32s+6d
* avaliação do crescimento fetal, que é registado em termos de percentis
* Fluxometria doppler para avaliar se a circulação placentária é a adequada
Análises Sanguíneas
* entre as 32s e as 34s
* Testes hematológicos
* Glicose ⮕ Diagnóstico de diabetes gestacional no 3º trimestre! Normalmente já não precisa de apoio médico farmacológico, mas uma otimização da dieta é sempre importante
* Rastreios serológicos (toxoplasmose, sífilis, HIV 1 e 2 (+ CMV))
Consulta de VGN
O que deve ser feito entre as 35s - 37s?
Nem todos os centros o exigem, mas, por exemplo, na Maternidade Alfredo da Costa, a equipa de anestesia precisa que seja feita um hemograma e um estudo da coagulação, pelo menos 1 mês antes da data do parto, para fazer a analgesia locorregional.
Para além disto é necessário:
Rastreio para Streptococcus do grupo B
* Através de 2 cotonetes que sãointroduzidos no terço externo da vagina e no ânus
* Implica que durante o parto seja feita antibioterapia para impedir que haja a infeção do recém nascido ⮕ microrganismo mais frequente na sepsis neonatal
Avaliação do colo ⮕ >38 s, permite avaliar se já é um colo do útero maduro
CTG ⮕ avalia a existência de contrações e o bem-estar fetal
