Taquiarritmias Flashcards

Question

# Sobre o ponto A - Anticoagulação na FA Quem tem benefício de ser anticoagulado na FA?

Answer 1

São os pacientes **alto risco para formação de trombos**: - **Pacientes com FA valvar** - estenose mitral moderada a grave *OU* **Pacientes com prótese valvar mecânica ou biológica** - **Escore CHA2DS2VASC** > igual a 2 Homem ou > igual a 3 Mulheres ## Footnote ```Alto risco para formar trombo: FA com estenose valvar mitral moderada a grave OU FA em pacientes com prótese valvar OU CHA2DS2VASC maior ou igual a 2 em homem ou maior ou igual a 3 em mulheres.```

Answer 2

**C** - insuficiência Cardiaca (1 ponto) **H** - Hipertensao (1 ponto) **A** - Idade (Age) > igual 75 anos (2 pontos) **D** - Diabetes (1 ponto) **S** - AVE (Stroke) / TEP (2 pontos) **V** - doença Vascular - IAM / Doença arterial (1 ponto) **A** - idade 65 - 74 anos (1 ponto) **S** - Sexo feminino (1 ponto) ## Footnote Se valor maior ou igual a 2 em homens - anticoagular. Se valor maior ou igual a 3 em mulheres - anticoagular.

Answer 3

- **NOAC** - novos anticoagulantes orais Rivaroxabana (inibe Xa), apixabana (inibe Xa), dabigatrana (inibe a trombina). - **Warfarin** - FA valvar / ClCr < 30 (INR 2-3) É indicado se houver FA valvar (estenose mitral moderada a grave ou protese mecânica) **ou** ClCr <30 A meta do INR é atingir entre 2 - 3.

Answer 4

Se o paciente estiver **INSTÁVEL** (**4 Ds da instabilidade**: Dor toracica, Dispneia, Desmaio, Desabamento da PA) - Hipotensão, síncope, dor torácica, congestão pulmonar ```Cardioversão elétrica do paciente. Choque sincronizado com a onda R com valor de energia entre 100 a 200 J.``` Se o paciente estiver **ESTÁVEL** ```Pode ser feito o controle da FC ou controle de Ritmo - não há superioridade na decisão entre estas medidas.```

Answer 5

O **Controle da FC** (gera melhora do desconforto relacionado a palpitação) Pode ser usado: ```Betabloqueadores (Filtra a passagem da corrente do nodo sinusal para o nodo AV) Bloqueadores de canais de Ca (verapamil e diltiazem) Digoxina (segunda linha)```

Answer 6

O **Controle de Ritmo** é opcional (pois o controle do ritmo não é superior ao controle da FC). ``Geralmente feito em: primeiro episódio de FA (tentativa de retorno ao ritmo sinusal) e em pacientes com sintomas refratários (pode-se tentar retornar ao ritmo sinusal para aliviar sintomas).``

Answer 7

Pode ser feito com **choque** (cardioversão) ou com uso de **medicações** (amiodarona ou propafenona). ```Se o paciente tem FA por tempo maior que 48 horas ou possui por FA por tempo indeterminado -> faz-se uma anticoagulação por 3 a 4 semanas antes da reversão e depois desse periodo se faz o procedimento de Cardioversão Elétrica ou uso das Medicações.``` Se o hospital possui **ECO transesofágico**, faz-se este exame antes do procedimento de cardioversão. Se o exame for negativo, isto é, se não houver formação de trombo dentro do átrio, não haverá necessidade de anticoagular por 3-4 semanas. **Após a carvioversão**, usa-se anticoagulante por mais 4 semanas pois é o tempo que o atrio demora para voltar a sua contração normal - Se o paciente for de baixo risco para formação de trombos. Porém, após o procedimento, se o paciente tiver alto risco para formação de trombos, ele irá receber anticoagulação para sempre pois o coração pode voltar a entrar em FA.

Answer 8

O controle das comorbidades dos pacientes com FA é feito através da realização de exames complementares: **ECO** para investigar doença estrutural; Dosagem de **TSH** para avaliar presença de tireotoxicose Suspensão do uso do **álcool** que pode gerar FA Suspensão do uso de **drogas ilícitas** que pode gerar FA

Answer 9

Haverá um mecanismo importante de reentrada. O paciente terá átrio que não se contrai de forma correta. Para tratar - **prefere-se o controle do ritmo**. O Fluttler Atrial responde muito bem a cardioversão (por isso as doses de **energia são menores: 50 - 100J**). **Ibutilida** é uma droga que pode ser usada para gerar cardioversão. Se a decisão for por anticoagular, devemos aplicar o mesmo raciocínio aplicado na Fibrilação Atrial. ## Footnote ```A Fibrilação Atrial não responde bem a cardioversão, por isso a dose em joules é maior do que a dose necessária no Flutter Atrial```

Answer 10

**Mecanismo principal** - Reentrada notal (70%). A pessoa nasce com alteracao no Nodo Atrioventricular, com presença de uma via de transmissão de despolarização **rápida** e uma via **lenta**. A dupla via de condução pode taquicardias quando surge uma extrassítole advinda do átrio. O **mecanismo de reentrada** ocorre normalmente após uma contração atrial prematura, que é a despolarização atrial antes do tempo habitual. Esse estímulo tenta passar pela **via rápida**, mas ela ainda está no período refratário da contração atrial anterior normal **(1)**. Então, a outra opção será pegar a **via lenta**. O problema é que quando este estímulo chega no final do nó AV, o período refratário da via rápida já terminou e a corrente elétrica consegue subir para os átrios **(2)**. Nesse momento, se cria um **curto circuito (3)**, pois um estímulo desce para os ventrículos e outro sobe para os átrios. ```Isso é o mecanismo de reentrada nodal com gatilho automático. ```

Answer 11

O **segundo mecanismo** (30%) que é mais comum em crianças, ocorre por má formação congênita, onde existe uma **via acessoria entre atrio e ventriculo**. Ou seja, uma via que não passa pelo Nodo AV. **O estímulo desce pelo estímulo natural (nodo AV) e volta pela via acessória**. Isso também gera automatismo de estímulo.

Answer 12

Haverá a **Síndrome de pré-excitação ventricular** - ao invés de ter a pausa no NAV, a via que estimula é a acessória, o que gera intervalo PR curto. - o estímulo vai descer para os ventriculos através de mioscitos ventriculares e não pelas fibras de His-Purking. Isso gera um estímulo mais lento do QRS no inicio, formando o que chamamos de **onda delta** (barriguinha no inicio do QRS). ## Footnote ```São dois aspectos PR curto (<120ms) e onda delta. Presentes na Síndrome de Wolff - Parkinson - White.```

Answer 13

**Síndrome de Wolff - Parkinson - White.**

Answer 14

**Paciente estável:** - Manobra Vagal (valsalva / compressao carotidea) - Adenosina 6mg IV em bolus / repetir 12mg se não reverter **Paciente instável** - CVE 50 - 100J - Adenosina, manobra vagal durante o preparo da CVE

Answer 15

Ablação por cateter da via acessória ou da via anômala no Nodo AV

Answer 16

**Paciente sem cardiopatia** - conservador ou uso de betabloqueador. **Paciente com cardiopatia** - holter 24h / estudo eletrofisiológico

Answer 17

```É um tipo de taquicardia que pode evoluir para instabilidade hemodinamica.``` **Preferência é a cardioversão** - CVE 100J (choque sincronizado que age sobre o QRS). Se a TV for polimorfica, o aparelho não irá conseguir sincronizar com a onda R, então o paciente terá que passar por uma desfibrilação. **Se estável**, pode ser usado procainamida ou amiodarona ou sotalol. ```Sempre se a trata a TVS com as PAS - as PÁS do desfibrilador ou as PAS (procainamida, amiodarona, sotalol)```

Answer 18

Implante de **CDI** que é indicado quando quando houver TV inicial com instabilidade ou quando FE < 40%. ## Footnote O CDI irá realizar cardioversão sempre que houver presença de arritmia tipo taquicardia ventricular e o paciente receberá o choque do aparelho de forma automática.

Answer 19

São **fatores de predisposição** ao QT longo: - medicamentos (macrolídeo, antipsicóticos, antidepressivos tricíclicos, antiarrítimos como a amiodarona, cloroquina - agrotóxicos - DHE (hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia) - causas congênitas - BAVT

Answer 20

Se **paciente estável** - sulfato de magnésio 1 a 2g IV Se **paciente instável **- desfibrilação

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