Taquiarritmias (supraventriculares y ventriculares)

Question 1

Es la taquiarritmia supraventricular más común

Answer 1

Taquicardia sinusal

Question 2

¿cual es el tratamiento de elección en un paciente con taquicardia sinusal?

Answer 2

Corregir la causa subyacente

Question 3

Define fibrilación auricular

Answer 3

Ritmo eléctrico auricular desorganizado e irregular que impide la contracción adecuada de las auriculas y promueve un ritmo ventricular alterno

Question 4

Factores de riesgo para AF

Answer 4

• HAS
• DM
• Apnea del sueño
• Enfermedad cardíaca subyacente
• Obesidad

Question 5

Son factores precipitantes o desencadenantes de AF

Answer 5

• Hipertiroidismo
• Intoxicación alcohólica aguda
• Estado crítico

Question 6

Menciona los criterios de ECG para AF

Answer 6

• Taquicardia no sinusal irregular de complejos QRS estrechos (Taq supraventricular)
• Ausencia de ondas P o con “ondas f”(fibrilaciones)
• Ritmo ventricular irregular

Question 7

Clasificación de la AF

Answer 7

1. • AF paroxística : duración <7 días (foco ectópico)
2. • AF persistente: <1 año (remodelamiento)
3. • AF persistente de larga evolución: >1 año (fibrosis)

Question 8

Consecuencias clínicas de AF

Answer 8

1. • Ritmo ventricular elevados
2. • Perdida de la contribución auricular para el llenado ventricular
3. • Incremento de probabilidad de embolización

Question 9

Manifestaciones clínicas comunes de la AF

Answer 9

Palpitaciones, Fatigabilidad e Intolerancia al ejercicio

Question 10

Manifestaciones clínicas de una AF sintomática

Answer 10

Edema agudo de pulmon, Hipotensión, y Angina

Question 11

Medida terapéutica principal para pacientes con AF inestable (sintomática)

Answer 11

Cardioversión sincrónica 200 J posterior a la sedación o analgesia

Question 12

Criterios de Anticoagulación en paciente con AF

Answer 12

>2 de puntos en CHADSVASC2

Question 13

Son medicamentos de control de frecuencia en pacientes con AF

Answer 13

1. • ß-bloqueadores
2. • Calcioantagonistas no DHP (Verapamilo y Diltiazem)
3. • Digoxina (CHF)

Question 14

Es una meta de la terapéutica de la AF

Answer 14

Mantener una frecuencia ventricular <100 lpm

Question 15

Es una medida terapéutica implementada en pacientes con AF refractaria a manejo médico y/o pacientes que no desean terapia oral

Answer 15

Ablación por catéter de la unión AV e implementación de marcapasos permanente

Question 16

Describe 3 clases de agentes anticoagulantes orales comunmente ocupados para AF con riesgo de tromboembolismo

Answer 16

1. • Inhibidor de factor IIa (dabigatran)
2. • Inhibidor de factor Xa (ribaroxaban, apixaban)
3. • Antagonista de vitamina K (warfarina)

Question 17

Es una meta en la terapia anticoagulante con Warfarina de pacientes con AF para reducir el riesgo de EVC isquémico

Answer 17

INR 2-3

Question 18

Es el medicamento de control de ritmo de elección y con mejor perfil de toxicidad utilizado en la AF

Answer 18

Amiodarona

Question 19

¿que tipo de taquicardia es un Flutter auricular?

Answer 19

Taquicardia auricular de macro-reentrada

Question 20

¿cual es la etiología más común de un flutter auricular?

Answer 20

Una cicatriz auricular a partir de el envejecimiento o cirugía previa

Question 21

Fisiopatología del flutter auricular

Answer 21

Es un circuito de reentrada largo que es producido por una cicatriz presente en la auricula derecha y que atraviesa entre la VCI y el istmo cavotricuspídeo.

Question 22

¿cuales son los hallazgos ECG en flutter auricular?

Answer 22

• Taquicardia supraventricular de complejos estrechos
• Presencia de ondulaciones atriales, ondas “F” o en “dientes de sierra”
• Ondas negativas en DII, DIII y AvF, y positivas en V1

Question 23

Menciona las manifestaciones clínicas de flutter auricular

Answer 23

• Palpitaciones
• Fatigabilidad
• Disnea
• Intolerancia al ejercicio

Question 24

En un paciente con flutter auricular de reciente diagnóstico, hemodinamicamente estable, ¿cual es la terapia inicial de elección?

Answer 24

Control de frecuencia con calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo o diltiazem), o ß-bloqueador

Question 25

En un paciente con flutter auricular de reciente diagnóstico, hemodinamicamente inestable, ¿cual es la terapia inicial de elección?

Answer 25

Cardioversión eléctrica sincronizada

Question 26

¿cual es la terapia estandard de oro o terapia definitiva para el paciente con flutter auricular?

Answer 26

Ablación por catéter

Question 27

¿cual es la principal complicación de flutter auricular?

Answer 27

Tromboembolismo

Question 28

¿cuando esta indicada la anticoagulación en el paciente con flutterauricular?

Answer 28

CHA2DS2VASC ≥2 o episodio de \>48 hrs de duración

Question 29

¿En un paciente con segundo episodio flutter auricular en el año presente, hemodinamicamente estable, ¿cual es la terapia inicial de elección?

Answer 29

Control de ritmo con amiodarona o sotalol

Question 30

¿cual es el índice de recurrencia de flutter auricular en un paciente manejado con control de ritmo?

Answer 30

≥70%

Question 31

Es el rango de curación de flutter auricular con la terapia de ablación por catéter

Answer 31

≥90%

Question 32

¿cual es la taquicardia supraventricular paroxística más común, representando el 60% de los casos?

Answer 32

Taquicardia de reentrada nodal AV

Question 33

¿cuales son los síntomas comunes en el paciente con taquicardia supraventricular paroxística?

Answer 33

Palpitaciones Disnea Fatigabilidad Intolerancia al ejercicio

Question 34

¿cuales son los signos y síntomas de un paciente con inestabilidad hemodinámica debido a una taquicardia supraventricular paroxística?

Answer 34

Angina Edema pulmonar Hipotensión Síncope

Question 35

¿cual es el mecanismo fisiopatológico por el cual ocurre la taquicardia de reentrada nodal AV?

Answer 35

Existencia de multiples vías de conducción desde la aurícula al nodo AV

Question 36

¿cuales son los hallazgos de ECG de una taquicardia supraventricular paroxística?

Answer 36

Taquicardia supraventricular regular Onda P retrógrada (presente al final del complejo QRS)

Question 37

¿cual es la terapia inicial recomendada en el paciente con diagnóstico reciente o primer evento de taquicardia supraventricular paroxística?

Answer 37

Maniobras vagales + control de frecuencia (ß-bloqueador o calcioantagonista no dihidropiridínico como verapamilo o diltiazem)

Question 38

¿cual es la terapia recomendada en el paciente recurrencia de los eventos de taquicardia supraventricular paroxística a pesar del manejo con maniobras vagales y control de la frecuencia?

Answer 38

Control del ritmo con antiarrítmico clase 1C (flecainida o propafenona)

Question 39

¿cual es la terapia recomendada en el paciente con diagnóstico de taquicardia supraventricular paroxística, refractario o intolerante al manejo farmacológico?

Answer 39

Ablación por catéter

Question 40

Es el evento adverso más común de la ablación por catéter como terapia de las taquiarritmias

Answer 40

Bloqueo AV que amerite implantación de marcapaso (1% de los casos)

Question 41

Es el mecanismo fisiopatológico del síndrome de WPW

Answer 41

Vía accesoria de conducción al nodo AV que produce preexcitación

Question 42

¿cual es el hallazgo del ECG de Sx de WPW?

Answer 42

Taquicardia supraventricular regular de complejos anchos Intervalo PR corto (\<0.12 s) Onda delta (onda de preexcitación del QRS)

Question 43

¿cual es el estudio específico para los pacientes con diagnóstico de taquicardia supraventricular por vía accesoria de conducción?

Answer 43

Estudio electrofisiológico invasivo

Question 44

¿cual es la terapia inicial de un paciente con síndrome de WPW sintomático, hemodinamicamente estable?

Answer 44

Maniobras vagales y control de la frecuencia (primer evento) o ritmo (eventos recurrentes)

Question 45

¿cual es la terapia inicial de un paciente con síndrome de WPW sintomático, hemodinamicamente inestable?

Answer 45

Cardioversión sincronizada

Question 46

¿Cual es la maniobra vagal recomendada en las taquicardias supraventriculares paroxísticas?

Answer 46

Masaje carotídeo

Question 47

¿Que tipo de taquiarritmia es la siguiente y por que?

Answer 47

Es una taquicardia ventricular monomórfica de tipo **contracciones ventriculares prematuras** (QRS \>.12 s) Subtipo: **Contracciones ventriculares prematuras de tipo Unifocal con frecuencia bigeminal** ¿porque unifocal? = las contracciones prematuras (extrasistoles) provenien del mismo sitio de conducción, y lo sabemos por que la taquicardia es monomorfica. ¿por que frecuencia bigeminal? = por que hay dos despolarizaciones ventriculares o complejos QRS subsecuentes entre cada ciclo cardíaco.

Question 48

¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?

Answer 48

Es una taquicardia ventricular polimórfica **Tipo: Contracciones ventriculares prematuras** **Subtipo: Contracciones ventriculares prematuras multifocal con frecuencia bigeminal** ¿por que multifocal? por que la taquicardia es polimórfica, lo cual indica distintos sitios donde se origina el estimulo eléctrico.

Question 49

¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?

Answer 49

Es una taquicardia ventricular monomórfica de complejo ancho ¿por que? existen ≥3 latidos o complejos QRS a una frecuencia de ≥100 lpm

Question 50

¿cual es la principal diferencia entre un ritmo idioventricular de una taquicardia ventricular?

Answer 50

Es un ritmo idioventricular Se diferencia en que los complejos QRS anchos tienen una frecuencia \<100 lpm

Question 51

¿cual es el tratamiento de elección para la taquicardia ventricular monomórfica con pulso? (contracciones ventriculares prematuras unifocales o monomórficas, taquicardia ventricular monomórfica)

Answer 51

Cardioversión sincronizada

Question 52

¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?

Answer 52

Taquicardia ventricular polimórfica Se diferencia de FV en que todavía se aprecian complejos QRS

Question 53

¿que tipo de taquiarritmia es la siguiente?

Answer 53

Fibrilación ventricular Se diferencia de una TV polimórfica en que en FV no hay ondas discernibles. Solo existe actividad eléctrica irregular.

Question 54

¿cuales son los principales signos y síntomas de un paciente con taquicardia ventricular?

Answer 54

* Palpitaciones * Fatigabilidad * Síncope * Muerte cardíaca súbita

Question 55

¿cual es el estudio inicial a realizar en todo paciente con sospecha de taquiarritmia?

Answer 55

Electrocardiograma

Question 56

¿cual es el tratamiento de elección para la TV polimórfica con pulso?

Answer 56

Sulfato de magnesio se le llama tambien "Torsades de pointes"

Question 57

¿cual es el origen de la TV polimórfica en un paciente con pulso?

Answer 57

Buscar alteraciones electrolíticas, antiarrítmicos, antibióticos, o medicamentos antipsicóticos, entre otras circunstancias que alteren la repolarización a base de potasio del miocardio.

Question 58

¿cual es el tratamiento de la taquicardia ventricular sin pulso?

Answer 58

Desfibrilación eléctrica

Question 59

¿cual es el tratamiento de la FV?

Answer 59

Desfibrilación eléctrica

Question 60

Paciente de 26 años, sin APP, con multiples episodios de sincope a lo largo de su vida, se realiza un ECG demostrando elevación del segmento ST ≥0.2 mm en V2, V3 y onda T arqueada. ¿cual es su principal sospecha diagnóstica?

Answer 60

Síndrome de Brugada

Question 61

¿cual es la principal complicación del síndrome de Brugada?

Answer 61

Paro cardiaco y muerte súbita de origen cardíaco