Tarczyca -niemiec

Question 1

TSH

Answer 1

-aktywny transport jodu do gruczołu

Question 2

TPO

Answer 2

• peroksydaza tarczycowa
• przekształca jód w HOI
• katalizuje sprzęganie Jonu I- z tyrozyną
• hamowana przez propylotiouracyl - kompetycyjnie

Question 3

5’dejodynaza

Answer 3

• przekształca tyroksynę do trijodotyroniny głównie w tkankach obwodowych (80%)
• hamowana przez propylotiouracyl

Question 4

Wole

Answer 4

Przyczyna : niedobór jodu w diecie

1. Powiększenie gruczoły tarczowego (Hipertrofia tarczycy)
2. Duży poziom TSH
3. Mały poziom tyroksyny (T4)

Question 5

Hashimoto - wyniki labolatoryjne

Answer 5

1. wzorst TSH
2. spadek T4
3. Przeciwciała przeciwko TPO
4. Przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie

Question 6

Levotyroksyna-Na

Answer 6

a. Syntetyczna T4
b. Dorośli ~ 1,7 µg/kg mc/dzień dla pełnego zastąpienia, jednak ważne jest indywidualne dostosowanie dawki
c. Dzieci mogą wymagać większej dawki ( do 4µm/kg b.w/dzień)
d. Starsi pacjenci mogą wymagać dawki mniejszej niż 1µg/kg b.w/dzień
e. Początkowo, co 6-8 tygodni monitorujemy poziom TSH; 6-12 miesięcy od momentu gdy poziom TSH zostanie unormowany
f. per os i iv

Question 7

Levotyroksyna-Na -Metabolizm

Answer 7

1) Dejodynowana do nieaktywnych metabolitów
2) Wydalana do żółci a w mniejszym stopniu przez nerki gdzie jest de aminowana i dekarboksylowana
3) Mózg i mięśnie również odgrywają dużą rolę w metabolizmie

Question 8

Liotyronina

Answer 8

a. Najsilniejsza forma spośród hormonów tarczycy
b. Niemal identyczna do T3
c. W porównaniu do levotyroksyny silniejszy początek działania i krótszy czas połowicznego rozpadu
d. Efekty uboczne podobne głównie do objawów nadczynności tarczycy
e. U pacjentów, którzy przebyli usunięcie tarczycy. Liotyronina może być podawana i wycofana z leczenia na dwa tygodnie wcześniej. Bezpieczniej i wygodniej niż dłużej działająca levotyroksyna
f. Nadużywanie: leczenie otyłości
g. IV!

Question 9

Główne leki tyreostatyczne

Answer 9

1. Pochodne tiomocznika:
   - Metimazol ( Methimazole)
   - Carbimazol
   - Propylotiouracyl
2. Nadchloran potasu
3. Preparaty jodyny – płyn Lugola
4. Jód 131
5. B-blokery- propranolol lub dłużej działający atenolol
6. Możliwość częściowej tyroidektomii – częściowa lub subtotalna

Question 10

Działanie pochodnych tiomicznika

Answer 10

a. Hamowanie syntezy ( leki przeciwtarczycowe):
1) Propylotiouracyl
2) Karbimazol-prolek -teratogenny
3) Metimazol

Question 11

Inhibitory jonów

Answer 11

1) Tiocyjaniny (-SCN)
2) Nadchlorany (-ClO4)
3) Nitraty (-NO3)

Question 12

Inhibitory uwalniania hormonów:

Answer 12

1) Jodyna
2) Sole Jodowe sodowe i Potasowe
3) Organiczna jodyna
4) Zniszczenie tkanki gruczołu tarczowego – Jod 131

Question 13

Tioamidy

Answer 13

Przeciwtarczycowe

1) Hamują TPO istotną dla syntezy tyroksyny
2) Hamują wbudowywanie jodu w cząsteczkę hormonów tarczycy, tyreoglobuliny

Question 14

PTU

Answer 14

6-N-propyl-2-tiouracyl) (Metimazol/Tiamazol)

Question 15

Nadchloran sodu

Answer 15

1) Blokuje pobieranie i wbudowywanie jodu przez tarczycę i wypiera wolny jod , zwiększa się wydalanie jodu
2) Działa szybko i krótko
3) Toksyczny – niedokrwistość aplastyczna

Question 16

Jod:

Answer 16

1) Zmniejsza ukrwienie i rozmiar gruczołu
2) Jód i jodek potasu hamuje uwalnianie hormonów tarczycy poprzez blokowanie enzymów, które powodują uwalnianie hormonów z białek wiążących do miejsca docelowego
3) Bardzo szybko działają – użyteczne w przygotowaniu do operacji i krótkiej terapii nadczynności tarczycy.
4) Efekty uboczne: Nadwrażliwość, powiększenie gruczołu tarczowego podczas długotrwałego stosowania

Question 17

g. Jodek sodu 131 – doustnie (promieniowanie β 400-2000µm)

Answer 17

1) Podawany gdy pacjent przebył terapię PTU (propylotiouracylem) lub MMI (metimiazolem) i uzyskał stan eutyreozy
2) Wyliczona ilość - podawana by zniszczyć część miąższu tarczycy
3) Często wymaga URT – levotyroksyny
4) Alternatywa dla chirurgii w przypadku miejscowo ograniczonej choroby tarczycy lub przy redukcji rozmiaru tarczycy

Question 18

Kwas Iopanoinowy

Answer 18

1) Bogaty w jod doustny środek

Question 19

Propylotiouracyl

Answer 19

a. Hamuje 5-dejodynazę typu 1:zapobiega dejodynacji T4
1) Przekształca T4 do T3
2) Obecna w wątrobie, nerkach, mięśniu sercowym, i tarczycy
b. Kompetycyjnie hamuje jodowanie w TPO
c. Zmniejsza poziom przeciwciał przeciwko tarczycy
d. Zwiększa szansę remisji
e. Zazwyczaj używany w przygotowaniu do operacji lub leczenia radiojodem bądź jako samodzielny środek leczniczy
f. Wydłużona remisja po 18 miesiącach leczenia PTU pojawia się u 30% pacjentów, część z nich przechodzi w niedoczynność tarczycy
g. W związku z heaptotoksycznością niewskazany w terapii dzieci i młodzieży

Question 20

Propylotiouracyl/Carbimazol

Answer 20

1) Mniej skuteczny (słabszy)
2) Śilnie wiąże się z białkami osocza
3) Słabiej przenika do mleka i przez łożysko
4) T ½ =1-2h
5) Nie ma aktywnych metabolitów
6) Wielokrotna podaż ( dozowanie)
7) Hamuje przejście T4 do T3

Question 21

Carbimazol/PTU

Answer 21

1) 5 razy silniejszy
2) Mniej wiąże białka osocza
3) Przechodzi do mleka i przez łożysko
4) T ½ = 6-10 h
5) Aktywne metabolity metimazol
6) Pojedyncza dawka
7) Nie hamuje przejścia T4-T3

Question 22

Metimazol

Answer 22

-Szybko i w całości absorbowany
-DOUSTNIE:12-35mln
-IV:6-14 mln
-Wydalany przez nerki (2-28H)
-Wysoka i wydłużona koncentracja w gruczole
-czas działania24h (15mg)
-Minimalny trans placentum
-Wysoka koncentracja w mleku
8%
-wysypka
-neuropatia obwodowa
-ANEMIA
-AGRANULOCYTOZA

Question 23

PTU

Answer 23

• Szybko absorbowany przez układ pokarmowy
• DOUSTNIE:7,5 mln
• DOODBYTNICZO:???
• Wydalany przez nerki (0.9-4,3 h)
• Wysoka,wydłużona, jednak zmniejsza się przy nadmiarze jodu (koncentracja w gruczole)
• Do 12h -300g działa
• Minimalny, krócej niż MMI Transport przez łożysko
• Mała koncentracja w mleku
• 82%
• WYMIOTY
• wysypka
• neuropatia obwodowa
• NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY
• AGRANULOCYTOZA