TB Flashcards
(131 cards)
1
Q
How many becomes tb after infection?
A
10%
50% immediately
50% later
2
Q
Etiology of TB
A
Mycobacterium tuberculosa
3
Q
Other type of TB strain
A
Canetti, africanum, bovis
4
Q
Risk factor of tb
A
- Immunosupresive
- Taking immunosupressant
- Alcohol
- Smoking
- Exposed to tb
- Healthcare
- Young and older people
- Lived in populous area
5
Q
Transmission of tb
A
Droplet nuclei
6
Q
Size of droplet nuclei?
A
5 microns
7
Q
How many tb in droplet nuclei? Can survive how long?
A
1-5 and 4 hours
8
Q
Pathway of tb infection
A
Droplet nuclei - tracheobronchial intercalation - bronchus terminalis - bronchus respiratoric - alveolus - phagocytosis of MTB by macrophge - release chemokine - MTB replicate 24-32 h for 2-12 weeks - reach 1000-10000 - release of MTB - ghon focus - migration to hillar NL - caseous necrosis - lymphocyte infiltration - ghon complex - calcification + fibrosis - rangke complex
9
Q
fate of tb infection
A
Resolution
Latent
Progressive
10
Q
How progressive primary tb shown
A
Cavitation as post tb infection
11
Q
Factors associated with tb infection
A
duration, concentration, amount
12
Q
clinical manifestations of tb
A
cough 2 weeks, productive cough, blood in sputum, dyspnea, chest pain
fever 2 weeks, malaise, chills, night sweats, anorexia, decreased body weight
13
Q
type of tb classification
A
- presumptive tb : clinical manifestation looks like tb
- TB terkonfirmasi bakteriologis (bta +, biakan+, tcm+)
- TB terkonfirmasi klinis (anak skoring, radiologi+, obat non oat -, ekstraparu terkonfirmasi histopatologis)
14
Q
pengobatan tb secara klinis hanya dibolehkan pada?
A
sangat sesuai dengan tb, tb meningitis, tb pericardial, tb miliar, tb adrenal, tb dengan hiv +
15
Q
klasifikasi tb bdsk anatomy
A
paru dan ekstraparu
16
Q
klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan
A
kasus baru (< 28 dosis)
riwayat obat sebelumnya (sembuh, lengkap, loss to follow up, gagal)
riwayat obat tidak diketahui
17
Q
klasifikasi bdsk kepekaan OAT
A
- Monoresisten
- poliresisten (kecuali INH dan R bersamaan)
- MDR (INH dan R bersamaan)
- pre XDR (MDR + resisten quinolone / suntik)
- XDR ( MDR + resisten quinolone + suntik)
- RR (mono, poli, MDR, pre XDR, XDR)
18
Q
jenis tes biakan dan kepekaan obat
A
- TCM (gene xpert MTB/RIF) + LPA (1st : gol 1 dan 2 ; 2 : suntik dan quinolon)
- konvensional (LJ 1bulan, MGIT 2 minggu)
19
Q
alur diagnosis dengan TCM
A
Presumptive tb - TCM - RS/RO? - RS beri (2HRZE/4RH) ; RO beri sesuai panduan - MTB neg? - cek CXR / tes obat non OAT
20
Q
hasil tes TCM
A
Mtb pos :
-Rif sensitive
-Rif resisten
-Rif indeterminate
MTB neg
21
Q
bagaimana jika indeterminate
A
ulangi, jika sama berikan 2HRZE/4RH, kirim sampel untuk tes biakan dan sensitivitas
22
Q
bagaimana jika tidak ada TCM
A
cek BTA 2 kali
jika + salah satu maka terkonfirmasi bakteriologis pengobatan lini 1
jika - cek CXR atau beri obat non OAT
23
Q
bagaimana jika RR
A
berikan dahulu obat RO lalu kirim sampel untuk cek LPA jika MDR/RR lanjut jika XDR berikan regimen individual
24
Q
bahan sampel TCM
A
CSF, Gastric lavage, gastric aspirate, biopsi, cairan pleura, pericardial, urin
25
jika awalnya tidak suspek RO tapi hasil RO
cek kembali terapi sesuai hasil terakhir
26
FR tb RO
1. pengobatan lini 2 gagal
2. pengobatan lini 2 tidak konversi dalam 3 bulan
3. pengobatan tidak terstandar dan konsumsi quinolone dalam 1 bulan
4. pengobatan lini 1 gagal
5. pengobatan lini 1 tidak konversi dalam 2 bulan
6. kontak dengan tb RO
7. Loss to follow up
8. kambuh
9. koinfeksi HIV
27
Diagnosis tb anak
demam 2 minggu, batuk 2 minggu, bb turun atau tidak naik dalam 2 bulan, malaise 2 minggu, GK menetap walau diberi obat
28
2 tahap pengobatan TB
intensif dan lanjutan
29
dosis OAT lini 1
INH 5 mg/kg
R 10 mg/kg
Z 25 mg/kg
E 15 mg/kg
S 15 mg/kg
30
kapan etambutol tidak diberikan
pada anak dengan HIV - dan tb tanpa kavitas
31
kapan cek bta kembali
lini 1 : bulan 2 jika + cek bulan 3 jika + segera TCM
lini 2 : bulan 3
32
hasil pengobatan tb
sembuh (menyelesaikan dosis dan bta -)
gagal (menyelesaikan dosis dan bta +)
loss to follow up (sudah minum 1 bulan namun tidak datang 2 bln berturut)
kambuh (sudah dinyatakan sembuh atau lengkap pengobatan namun terinfeksi kembali)
lengkap (sudah menyelesaikan dosis, bta tidak tahu)
tidak dievaluasi (tidak memiliki hasil pengobatan pada pelaporan pengobatan)
33
ES OAT
Major : ruam dengan atau tanpa gatal (INH, R, Z, S), tuli, vertigo (S), kuning (INH, Z, R), confussion (ec kuning), shock, purpura, AKI (R), oliguria (S)
Minor : mual muntah anorexia (INH, R, Z), arthritis, terbakar, kesemutan, kebas (INH), kencing merah (R), mengantuk (INH), flu syndrome (R intermittent)
34
jika kebas
piridoksin 25mg/hari
35
metode fenotipik tes resistensi
dengan LJ test terhadap INH, Z, E, Kanamisin, Kapreomisin
36
metode genotipik tes resistensi
dengan LPA (TB dan NTB, sensitive atau resisten terhadap gol 1 dan quinolon atau suntik) dan gene xpert
37
alur jika MTB RR
obati dengan tb RO, kirim sampel untuk test LPA, konfirmasi apakah :
1. tidak ada resistensi quinolon dan suntik
2. tidak ada intoleransi
3. tidak ada kontak dengan pre XDR / XDR
4. tidak ada konsumsi OAT lini 2 > 1 bulan
5. tidak hamil
6. tidak ada tb berat
jika ya : paduan jangka pendek (konfirmasi apakah sensitive atau resisten Q atau suntik)
jika tidak : paduan individual (konfirmasi apakah sensitive atau resisten Q atau suntik)
38
tb berat
tb meningitis, tb spondilitis, tuberkuloma
39
obat paduan jangka pendek
kanamisin, etionamide, INH dosis tinggi, moxifloxacine, clofazimine, ethambuthol, pyrazinamide
40
bagaimana jika intoleransi Z pada paduan jangka pendek
tidak boleh mendapat paduan jangka pendek
41
durasi pengobatan jangka pendek
9-11 bulan (4 awal 5 lanjutan)
42
bagaimana jika tidak bisa toleransi kanamisin
ganti kapreomisin dengan dosis sama
43
obat yang tidak boleh dipakai pada paduan jangka pendek tahap lanjutan
INH dosis tinggi, Etionamide, kanamisin
44
kapan cek bta pada paduan jangka pendek
saat bulan ke 4 jika masih + maka lanjutkan hingga bulan 6 dan lanjutan selama 5 bulan
45
indikasi paduan individual
TB XDR, PRE XDR, alergi terhadap paduan jangka pendek, gagal pengobatan jangka pendek, loss to follow up, kambuh MDR
46
kelompok pengobatan paduan jangka panjang
A (bdq, lvx, mfx, lzd)
B (cfz, cs/tr)
C (e, dlm, z, ipm-cln/mpm, am/s, eto/pto, PAS)
47
regimen paduan jangka panjang
3 obat A 2 obat B
6 bdq - lfx - lzd - cfz - cs // 14 fx - lzd - cfz - cs
48
pada usia berapa delamanid boleh dipakai
minimal 3 tahun
49
obat apa yang tidak dapat menembus BBB
E dan PAS
50
obat yang menembus BBB
INH, R, Z, LFX, MFX
amikasin dan strepto hanya jika ada peradangan
51
obat kontraindikasi saat hamil
etionamide/protionamide dan streptomisin
52
obat yang menghambat efavirenz
bedaquiline
53
pemeriksaan untuk diagnosis tb pada pasien HIV ranap
LAM dengan syarat CD4 < 100 lewat urin
54
urutan obat OAT dan ARV
OAT masuk dahulu 2 minggu kemudian ARV (jika cd4 < 50)
masuk 8 minggu kemudian jika tb meningitis
55
kapan ditambah kotrimoksazol
saat HIV dengan CD4 <200
56
OAT yang baik dengan efavirenz
Rifampisin
57
efek R dengan LVP/r
meningkatkan metabolisme LVP/r jadi dosis ditambah 2x atau ganti
58
pemantauan pada HIV on OAT
efek samping, interaksi, IRIS
59
profilaksis TB
INH 300 mg/hari selama 6 bulan
INH + rifapentine 15mg/kg max 900 + 900mg (bb>50)
60
obat oat dengan DM
R mengurangi efek SU jadi diganti atau berikan insulin
61
OAT dengan kelainan hati
jika fungsi hepar normal berikan sesuai regimen, jika ada hepatitis dan ikterik tunda OAT atau berikan E dan S 3 bulan jika mendesak
jika SGPT >3x normal sebelum pengobatan :
1. 2 hepatotoksik
- 2 RHES/6RH
- 6 RHE
- 6-9 RZE
2. 1 hepatotoksik
- 2SHE/10HE
3. non hepatotoksik
18-24 bln ESQ
rekomendasi WHO
2RHES/6RH atau 2SHE/10HE
62
OAT dengan DILI
hentikan jika ada manifestasi mual muntah nyeri perut
hentikan jika SGPT>3x dengan manifestasi klinis
hentikan jika SGPT>5 dan bilirubin >2 tanpa manifestasi klinis
63
tatalaksana jika terjadi DILI
hentikan obat, monitor lab, berikan obat secara bertahap (rechallenge)
64
kontraindikasi pasien ikterik
Z
65
Regimen jika R tidak dapat ditoleransi
2SHE/10HE
66
Regimen jika INH tidak dapat ditoleransi
6-9 RZE
67
bagaimana jika z tidak dapat ditoleransi pada saat fase intensif
lanjutkan pemberian RH fase lanjutan sampai 9 bulan
68
OAT dengan klirens ginjal
E dan Z
69
OAT dengan klirens hepar
R INH Z
70
OAT kontraindikasi relatif CKD
S dosis 15mg/kg max 1 g 2-3/minggu
71
Tb miliar regimen
2HRZE/4RH
72
Indikasi steroid pada tb miliar
demam tinggi, pericardial, meningitis, sesak, toksik
73
Tb pada ibu hamil
dapat menyebabkan tb kongenital
74
OAT dan menyusui
boleh karena minimal masuk ke ASI
75
OAT dan kontrasepsi
menurunkan efikasi obat hormonal
76
OAT dan reaksi kulit
jika ada gatal tanpa ruam lanjutkan dan beri antihistamin
jika ada gatal dan ruam hentikan obat lalu naikkan kembali perlahan dari yang paling kecil kemungkinan menimbulkan alergi mulai dari 0
77
OAT yang paling sering menimbulkan gatal
R >>
I <<
78
OAT paling hepatotoksik
Z
79
GK Tb pleura
GK tb + pleuritic chest pain unilateral
80
diagnosis tb pleura
GK, cairan pleura untuk TCM, biakan, uji kepekaan, biopsi
81
peran thoracocentesis
diagnostik dan theurapetic
82
PP untuk tb pleura
lights criteria untuk transudat dan exudate (LDH serum dan protein)
ADA test
83
regimen TB pleura
lini 1
84
komplikasi tb pleura
fibrothorax : penebalan hemitoraks dan menetap >8minggu setelah fase intensif
pleuritis kalkareal : kalsifikasi fibrotoraks
85
GK Tb kelenjar
GK tb + pembesaran kelenjar
86
PP untuk tb kelenjar
FNAB : gambaran datia langhans dan tuberkel
87
predileksi tb kelenjar
NL cervical anterior, post, fossa supraclavicularis >>
inguinal, axilla submandibular
88
durasi regimen tb kelenjar
6 - 12 bulan
89
GK tb urogenital
demam -, nyeri punggung, pinggang, suprapubic, gejala voiding dan storage, hematuria
pada pria ada epididimitis
90
tes untuk tb urogenital
TCM urin, mikroskopik urin, biopsi
91
durasi regimen tb urogenital
9-12 bulan
92
kapan nefrektomi dilakukan pada kasus tb urogenital
jika ada komplikasi htn pada tb urogenital
93
jenis tb ssp
tuberkuloma, abses, vaskulitis, infarct, tb meningitis, encephalitis, ventrikulitis
94
GK tb SSP
GK tb + kaku kuduk, defisit neurologis, penurunan kesadaran
95
3 stadium tb meningitis
1. stad 1 : GCS 15 tanpa defisit
2. stad 2 : GCS 11-14 atau 15 dengan defisit
3. stad 3 : GCS <10
96
Onset tb meningitis
7-30 hari
97
PP Tb meningitis
CSF untuk TCM, biakan, uji kepekaan
CT kontras
98
jumlah CSF untuk test TCM pada tb meningitis
minimal 6 cc dewasa
minimal 3 cc anak
99
regimen OAT tb meningitis
lini 1 selama 12 bulan dengan fase intensif 2 bulan
100
obat yang menembus BBB
INH > Z > R
E dan S tidak bisa
101
dosis steroid untuk meningitis tb
MP 0,4mg/kg/hari selama 3 minggu tappering off 6-8 minggu
102
trias phemister pada tb arthritis
erosi tulang perifer, kerusakan tulang juxtaartikular, penyempitan ruang sendi
103
GK tb GIT
GK tb + nyeri perut, diare, konstipasi, berdarah, massa abdomen, limfadenopati
104
predileksi Tb GIT
caecum, colon ascendens
105
lesi tb GIT
ulkus, massa polypoid, nodul, penyempitan lumen, deformitas katup
106
alasan predileksi Tb git di sisi kanan
karena KGB banyak dan waktu kontak dengan makanan lama
107
GK tb peritoneal
pembesaran abd, nyeri perut, ascites, adhesi, hepatomegaly, doughy abdomen,
108
tipe tb peritoneal
basah dengan ascites
kista dengan pembesaran abd
fibrotik dengan penebalan mesenterium dan omentum
109
konduisi peritoneum pada peritoneum tb
suram, tebal, hiperemis, rongga terisi nodul tb
110
kriteria diagnosis tb peritoneum
biopsi kgb menggambarkan tb
biakan menunjukkan tb
histopatologis sesuai necrosis kaseosa
111
regimen tb peritoneum
lini 1
112
komplikasi tb abdomen
adhesi, obstruksi, perforasi, fistula, stenosis
113
GK tb pericardial
GK TB + chest pain
pericarditis dengan atau tanpa efusi, pericarditis konstriktif akut, sub akut, konstriktif -efusif, kronik, tamponade jantung, kalsifikasi pericardial
114
evaluasi awal tb pericardial
CXR, echo, CT, pericardiocentesis untuk terapi dan diagnostik
115
tindakan pada cairan pericardiocentesis
cek lights criteria, ADA test, TCM
116
gambaran echo pada tb pericardial
1. lapisan eksudatif : gambaran padat mengelilingi epicardium
2. lapisan fibrin : garis dari epicardium ke pericardium
3. lapisan penebalan percardium : lebih dari 2 mm
117
regimen tb pericardial
lini 1 + kortikosteroid prednisolone 1 mg/kg tappering off 11 minggu
118
GK tb telinga
GK tb + sekret purulen tidak nyeri dan tuli berat
119
trias tb telinga
sekret tidak nyeri, membran timpani perforasi, kelemahan syaraf wajah
120
gambaran patognomonis tb telinga
perforasi multipel dan jaringan granulasi telinga tengah
121
PP tb telinga tengah
biopsi dan cek tcm, ct temporal
122
regimen tb telinga
lini 1 12 bulan
123
gambaran ct temporal dan hubungan dengan regimen
jika ditemukan kolesteatoma dan jaringan granulasi pada rongga mastoid berikan OAT
jika tidak, timpanomastoidektomi dan cek bta, kultus, tcm jika + berikan OAT
124
mekanisme tb mata
karena mtb atau hipersensitivitas
125
infeksi langsung pada tb mata
uveitis posterior dengan tuberkel
126
reaksi hipersensitivitas pada tb mata
keratokonjungtivitis fliktenuaris, uveitis posterior dengan occlusive retinal vasculitis, choroditis serpiginoid
127
kriteria tb intraokular
confirmed : ada tanda tb mata + konfirmasi mikrobiologi
probable : ada tanda tb mata + cxr menggambarakan tb / mikrobiologi + pernah tb dalam 2 tahun / igra atau mantoux +
possible : ada tanda tb mata + cxr tidak menggambarkan tb / mikrobiologi + pernah tb dalam2 tahun / igra atau mantoux + ATAU ada tanda tb mata + cxr tidak menggambarkan tb / mikrobiologi + tidak pernah tb dalam 2 tahun / igra mantoux -
128
regimen tb mata
lini 1 dalam 9 bulan
129
Pemantauan keberhasilan OAT
BTA dan klinis
130
BTA - pada awal dan - pada akhir fase intensif
tidak perlu cek bta pada bulan 5/6
131
pemantauan keberhasilan OAT anak dan ekstrapulmo
klinis saja
