TCE Flashcards
O que gera sequela?
Morte neuronal
Qual a prioridade do TCE?
Mandar oxigenio para o neuronio e evitar situacoes que aumentem o metabolismo
Coma induzido = reduz metabolismo
O que devemos evitar no TCE?
O ocorre na doutrina de Monro-Kelle?
inicialmente equilibrio dos componentes cerebro + liquor + venoso + arterial
Adicione uma massa = reduz liquor e componente venoso
Massa aumenta, até o limite do liquor e retorno venoso = cerebro começa a herniar
O que é curva de Langfit ( curva da elastancia cerebral)?
Descreve as alterações da pressão intracraniana a partir das variações do volume cerebral
Quais as 04 fases da curva de Langfitt?
1 = o aumento do volume expansivo intracraniano é compensado pela saída de líquor e de sangue, sem aumento da PIC.
2- Esgotam-se os mecanismos de compensação e ocorrem elevações da PIC.
3 - Há alteração do tônus cerebrovascular, evolução da cascata vasodilatadora com aumento do volume sanguíneo encefálico e elevação exponencial da PIC.
4- última fase, há perda de autorregulação cerebral e a PIC apresenta comportamento semelhante à pressão arterial média.
O que é complacencia cerebral?
Complacência intracraniana é a capacidade do crânio de tolerar aumentos no volume sem um aumento correspondente na pressão intracraniana.
Quando a complacência é adequada, um aumento no volume do tecido cerebral, de sangue ou de líquor não produz inicialmente aumento na pressão intracraniana.
Quando a complacência é diminuída, mesmo um pequeno aumento no volume de qualquer componente intracraniano é suficiente para causar uma grande elevação na pressão intracraniana.
Ou seja:
Compressibilidade do conteúdo intracraniano.
Quando a complacência é baixa, o conteúdo é pouco compressível e a PIC irá se elevar bastante mesmo que com pequenos aumentos de volume
O que é elastância?
É a distensibilidade da parede dos ventrículos.
Quando a elastância é reduzida, a distensibilidade da parede dos ventrículos é reduzida e, portanto, mais rígida. Conseqüentemente, haverá uma maior variação de pressão para uma mudança de volume.
Por intubar em sequencia rapida no trauma?
Paciente pode esta na fase de aumento de volume compensado pela complacencia cerebral.
Se aumentar a PIC em resposta ao estimulo da intubacao, pode acordar com sinais de herniaçao cerebral
Onde que morre os pacientes do trauma?
50% na cena - PTHLS
30% morre nas primeiras horas - ATLS
20% no CTI ( HIC, sepse)
O que o ATLS faz?
Prioriza na avaliação para que o oxigenio chegue ao neuronio
Grande mudança no ATLS?
Menos SF 0,9% 1-2L
Transfusão sanguinea precoce
Cheguei no D, vou ter que tratar a anisocoria.
De maneira empirica: manitol ou solucao salina?
A solução hiperosmolar tem que criar um gradiente de osmolaridade - isso depende do coeficiente de reflexão ( determina a permeabildiade de um soluto a uma determinada membrana = impedir ou não a passagem de
íons através de seus poros).
Coef. Refl: Manitol 0.9 e solucao salina 1.0
Quando todo soluto é impedido de passar pela membrana, α é igual a 1 e a
membrana é considerada semi-permeável perfeita (não se aplica aos folhelhos). O
coeficiente de reflexão α é igual a zero, quando o soluto e o solvente podem fluir
livremente através da membrana
O que soluto e solvente?
O soluto é a substância dissolvida, já o solvente é a substância que o dissolve.
Se o paciente anisocorico está hipotenso ou normotenso, o que fazer?
O que de novo tem do acido tranexamico?
Administrar até 3h do trauma craniano, reduz mortalidade relacionado a trauma
Sem efeito colaterais maiores relacionados
Onde o acido tranexamico tem mais valor?
TCE leve a moderado
Quais as lesões primarias do TCE?
Qual a frequencia de fratura da base do cranio e fistula liquorica?
Fratura 7-24% no TCE
Fistula 2-20%
Qual o risco de desenvolver meningite com fistula liquorica?
E qual o problema de ter meningite?
10% ao ano
Com 10% de mortalidade
Quais os principais fatores de risco para fistula liquorica no trauma?
Trauma penetrante 36%
Fistula a longo prazo
Quais os principais agentes na fistula liquorica traumatica?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Vale a pena dar antibioticoprofilaxia na fistula liquorica para prevenir meningite?
Controverso. Não é dado de rotina
Valor da ATBprofilaxia - não reduz a incidencia de meningite.
Se vier, provavelmente virão resistentes.
Nariz pingando, como saber se é liquor ou não?
Padrão ouro: Beta-2-transferrina
( Só existe no liquor e no humor aquoso)
S 100% E 95%
