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NEUROLIGA 2022 > TCE E TRM > Flashcards

TCE E TRM Flashcards

1
Q

Fale a ECG

A
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Q

Qual o ECG de TCE leve, moderado e grave?

A

13-15

9-12

<8

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3
Q

Qual a mortalidade e sequela de cada TCE?

A

LEVE: 0 e 10%

MODERADO: 7 e 66%

GRAVE: 36 e 100%

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4
Q

O TCE pode ser de quais formas? (2)

A

Afundamento ou trauma aberto

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5
Q

O TCE leve pode persistir com queixas após mese?

A

Sim, após 3 meses (cefaleia, problemas de memória e etc…)

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6
Q

Qual a complicacao do TCE? E como isso pode acontecer?

A

Pneumoencéfalo. Pode ser decorrente da cirurgia.

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7
Q

Tanto pneumoencéfalo volumoso quanto pequeno precisam, obrigatoriamente, drenar. V OU F?

A

Falso

O volumoso funciona como uma lesão expansiva

O pequeno pode regredir sozinho

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8
Q

A TC sempre vai mostrar uma correlacao com a gravidade da lesão. V OU F?

A

Falso, podem se contradizer

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9
Q

Quais os sinais de alerta para fratura de base de crânio? O que fazer?

A

Equimose periorbitária e de Battle

Fazer TC

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10
Q

Quais outros sinais são sugestivos de lesão craniana?

A

Otorreia, otorragia, rinorreia e eliminacao de liquor

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11
Q

Quais os 3 tipos de lesões mais presentes em TCE?

A

Hematoma epidural

Hematoma subdural

Lesão axonal difusa

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12
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Ocorre entre quais camadas do encéfalo?

Qual o local mais acometido, juntamente com a artéria?

Normalmente é agudo ou crônico?

A

Dura-máter e osso do crânio

Região temporoparietal

A. meníngea média

Agudo

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13
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

É sempre agudo?

A

Não, pode demorar alguns dias para se romper

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14
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Quais os fatores de pior porgnóstico?

A

Idade avancada

Progressão clínica mais rápida

Anormalidades pupilares (HIC)

HIC

Glasgow baixo na admissão

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15
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

O que é o intervalo lúcido?

A

Período onde o paciente tem um pequeno hematoma e fica bem, depois acumula sangue e ele piora.

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16
Q

Paciente vítima de TCE, independente do grau, precisa ficar internado?

A

Sim, pelo menos 12 horas

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17
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Precisa operar?

A

Sim, quase sempre

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18
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Defina

A

Colecão extra-axial, bem delimitada, lenticular ou biconvexa que raramente ultrapassa as linhas das suturas cranianas, de densidade homogênea

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19
Q

SOBRE HEMATOMA EPIDURAL

Quais as indicacões de cirurgia?

A

Sinais de localizacao

Deterioracao neurológica progressiva

Desvio da linha média (>5mm), caso for menor pode ter conduta espectante por 24 horas

HIC

Fossa posterior

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20
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Geralmente qual é a origem?

A

Venosa

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21
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Paciente com quadro demencial, após 2 semanas comeca a ter sinais de liberacao, hemiparesia, pode ser HSD?

A

Sim, pois foi o tempo para o sangue acumular

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22
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Qual aspecto da TC de HSD agudo e crônico?

A

A: branco

C: mais escurecido

AMBOS APRESENTAM DESVIO DA LINHA MÉDIA, EFEITO DE MASSA E APAGAMENTO DO VENTRÍCULO LATERAL

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23
Q

SOBRE HEMATOMA SUBDURAL

Qual o tempo para ser HSD subagudo e crônico?

A

3-7 dias

Mais que 2-3 semanas

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24
Q

Qual o tipo de hematoma mais comum no TCE?

A

SUBDURAL (1/3 dos pacientes com ECG menor que 9)

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25
SOBRE HEMATOMA SUBDURAL Quais os 3 principais grupos de pessoa com risco aumentado?
Etilista Hemofílico Anticoagulacão
26
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA É uma lesão indireta que afeta o que?
Substância branca (rotura de axônios)
27
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais as partes mais acometidas pela aceleracao e desaceleracao?
Parte frontal e occiptal
28
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais as áerea especialmente vulneráveis?
Substância branca subcortical lobar Corpo caloso Mesencéfalo dorsolateral
29
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Encontramos edema cerebral difuso. V OU F?
Verdadeiro
30
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Em quantos % se observa hemorragia?
Menos de 30%
31
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Temos a lesão primária (choque em si) e secundária, que pode ser de 2 tipos: Sistêmica ou Intracranianas. Cite 5 de cada.
Causas sistêmicas: a) Hipotensão b) Hipóxia c) Hiper ou hipocapnia d) Anemia e) Febre f) Hipo ou hiperglicemia g) Hiponatremia h) Sepse i) Coagulopatia Causas intracranianas: a) Hematomas b) Edema cerebral c) Hipertensão intracraniana d) Herniações cerebrais e) Vasoespasmo f) Hidrocefalia g) Infecções h) Convulsões i) Lesões vasculares cerebrais
32
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA A HIC pode ocasionar o que?
Herniacões
33
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA No TCE qual o tipo de edema cerebral encontramos?
Vasogênico (Mesmo do tumor cerebral e nos processos inflamatórios)
34
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Qual o cálculo das pressões, e quando indica mau prognóstico?
PPC= PAM - PIC Se for menor que 60, é mau prognóstico
35
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quando a PIC indica morte cerebral?
Quando for próxima da PAM por 6 horas
36
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Fale sobre o ciclo da PIC
Gera hipóxia, essa por sua vez causa mais lesão cerebral, levando a mais edema e mais aumento da PIC
37
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Qual a PIC normal? E o aceit\avel em alguns casos?
10mmHg 20 pode ser tolerável
38
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Fale sobre os conteúdos da caixa craniana e o processo de aumento da PIC
LÍQUOR, SANGUE E PARÊNQUIMA Elimina o líquor e apaga os ventrículos na TC Depois diminui o sangue para tentar se acomodar e não há mais perfusão cerebral Por fim, o cérebro desenvolve herniacões
39
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais a indicacoes para avaliacao neurocirurgica?
n Glasgow \< 9 n Deterioração de 2 pontos na Escala de Coma de Glasgow n Presença de sinais neurológicos focais n Fratura de crânio complexa n Fratura de base de crânio n TC crânio mostrando lesão com efeito de massa ou lesão axonal difusa n Glasgow \< 15 que persiste por mais de 24 horas
40
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais as principais complicacoes?
– Coma – Estado vegetativo/persistente: tem ciclo sono-vigília preservado mas não tem fixação visual. – Estado minimamente responsivo: consegue obedecer alguns comandos simples. – Mutismo acinético: ciclo sono-vigília preservado, mantém a fixação visual (acompanha movimento com os olhos) – Síndrome locked in: mais comuns associado a infarto de artéria basilar – Morte cerebral
41
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Qual complicacão pode surgir pós cirurgia?
42
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais podem ser as complicacoes tardias?
HSD Crônico Hidrocefalia de pressão normal Cefaleia e convulsão pós trauma
43
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Quais os casos de pior prognóstico?
Perda de consciência Local e severidade Amnésia
44
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Qual o tratamento?
Estabilizacao clínica, vias aéreas, hemodinâmica, exame neurológico SEMPRE AVALIAR COLUNA CERVICAL RX PALPACÃO
45
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Cite pelo menos 5 indicacoes de internacão
TC não disponível • Alteração à TC • TCE penetrante • Fratura de crânio • Perda/piora do nível de consciência • Rinorréia/otorréia • Amnésia • Intoxicação por álcool/drogas • Traumatismos associados • Falta de acompanhante confiável • Impossibilidade de retornar rapidamente ao hospital
46
Como monitorizar a PIC?
Cateter de derivacão ventricular
47
A partir de qual nível da PIC deve-se instituir medidas anti-hipertensivas mais eficazes?
Acima de 20
48
O que fazer no paciente com lesão axonal difusa?
Elevar dorso e cabeca a 30 graus Sedacão (benzodiazepínicos-midazolam + usado) Relaxante muscular de curta duracão (succinilcolina, vecurônio, pancurônio -) Controle da pressão com manitol (diurético osmótico), pode associar furosemida
49
Ao fazer a medida anti-hipertensiva, qual a adm (manitol)?
1g/kg de solucão a 20% EV em 10-15 min de 4/4h Pode causa hipotensão
50
SOBRE LESÃO AXONAL DIFUSA Lembrar (3)
Hiperventilação não é mais feita de rotina, mas em casos extremos ainda é uma alternativa Corticóide hoje em dia é proscrito. Barbitúricos só em casos de HIC refratária. Se houver convulsão pode tratar com fenitína/fenobarbital ou na vigência da crise diazepam.
51
SOBRE TRM Qual a mortalidade? % de cervical, torácica e lombar?
Mortalidade de 5 a 7% 55% (tetraplégico) 30% 15%
52
SOBRE TRM O que é a lesão primária?
Dano tecidual na hora do trauma, pode ser contusão, hemorragia, isquemia, lesão vascular, seccão ou até perda de tecido
53
SOBRE TRM O que é lesão secundária?
Após a primária. Extensão do dano tecidual/celular É mediada pela ativacão de reacões inflamatórias e imunes Hipotensão arterial sistêmica e alteracões de homeostase podem agravá-la
54
SOBRE TRM O que você retira da coluna após TRM?
Estabilidade
55
SOBRE TRM Por que devemos fazer cateterismo vesical antes?
Porque pode haver retencão urinária e depoius incontinência urinária
56
SOBRE TRM O que acontece na: - Lesão cervical alta - Transeccão completa de C4 a C8 - Lesão acima de T7 - Transeccão completa de T12 a S1
**- Lesão cervical alta:** Tetraplegia, paralisia de pares cranianos baixos, paralisia dos músculos acessórios da respiracão, perda do controle diafragmático **- Transeccão completa de C4 a C8:** disrreflexia autonômica em 50% **- Lesão acima de T7:** paraplegia **- Transeccão completa de T12 a S1:** disfuncão sexual, vesical e intestinal
57
SOBRE TRM Fale os 5 níveis da classificacão da ASIA
58
SOBRE TRM Devemos sempre procurar o que em paciente comTRM?
TCE
59
SOBRE TRM Qual dessas classificacões pode melhorar e ter regressão dos sintomas?
ASIA D
60
SOBRE TRM TC e RNM é bom para qual finalidade, cada um?
TC: estruturas ósseas RNM: parênquima medular
61
SOBRE TRM Na fase aguda tem indicacão de que?
Anticoagulante

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