Técnica em Cirurgia Plástica Flashcards
(37 cards)
princípios da cirurgia
- assepsia
- hemostasia
- obliteração de espaço morto
- preservação do suprimento sanguíneo
- delicadeza com os tecidos
- ausência de tensão na linha se sutura
antissepsia e desinfecção
- conjunto de medidas tomadas para evitar o crescimento de microrganismos e seu desenvolvimento. uso de produtos antimicrobianos no tecido vivo, previamente ao fechamento da ferida é crucial a proteção local e utilização do material asséptico, mas tb a limpeza da ferida com soluções apropriadas.
- desinfecção é o emprego desses agentes em objetos inanimados
assepsia
o preparo para manter o paciente e ambiente cirúrgico livres de germes, como o uso de roupas e campos esterilizados, luvas estéreis e material cirúrgico adequado. conjunto de medidas para impedir a entrada de microrganismos.
- a tricotomia pode ser realizada na sala de cirurgia para evitar a colonização dos micro traumas do tecido.
- em cirurgias que envolvam mãos e pés, é mandatório proceder à escovagem e ao corte das unhas.
- na região cutânea adjacente a ferida, pode - se empregar soluções a base de iodo ou clorexidina.
desbridamento
os desbridamento de tecidos desvitalizados deve ser minucioso, e a retirada de corpos estranhos, meticulosa. tecidos inviáveis apresentam ausência de enchimento capilar, descoloração e não sangram à escarificação, devendo ser prontamente removidos, em caso de dúvida quanto à viabilidade, deverão ser preservados.
hemostasia rigorosa
é o tempo cirúrgico obrigatório para resultado satisfatório do procedimento, e previne a ocorrência de hematomas e equimose.
- o ideal é a cauterização específica do vaso sangrante, evitando a fulguração de tecidos circunvizinhos, pois pode ter prejuízo na cicatrização e propiciar a formação de seromas.
- o uso de eletrocautério bipolar serve para evitar a dispersão da energia térmica em tecidos adjacentes. diante de um vaso mais calibroso, deve-se proceder à sua ligadura.
- a utilização de drenos deve ser realizada quando houver grandes descolamentos, dúvidas com relação à hemostasia e em cirurgias contaminadas.
técnica cirúrgica adequada
será lesando menos tecidos possíveis, como evitando pegar os bordos de uma ferida ou retalho com pinças. devem-se usar ganchos de Gillies ou de Joseph, que serão menos traumáticos.
- as superfícies cruentas estarão mais protegidas se cobertas com compressas úmidas em SF ou no próprio sangue do paciente, evitando a formação de seroma no pós operatório.
incisões iniciais
devem ser programadas de acordo com as “linhas de Langer”, que se situam perpendicularmente ao maior eixo dos músculos subjacentes, se não for possível segui-las, que as incisões sigam um trajeto a elas paralelo.
- tendem a ser longitudinais espirais nos membros e transversais no pescoço e tronco. nos cotovelos, joelhos, tornozelos e punhos são paralelas às pregas transversais que surgem quando os membros são fletidos.
escolha do material de sutura
a escolha do tipo de revestimento, configuração e formulação do material de síntese é relevante no controle e qualidade da cicatrização do tecido.
- a sutura irá influenciar nas propriedades físicas e mecânicas do tecido abordado, incluindo resistência, elasticidade, taxa de degradação do material empregado e reação tecidual ao material de síntese.
fio ideal
deve apresentar mínima reação tecidual, alta força de tensão, absorção favorável, resistência à infecção, fácil manuseio e ser o mais fino possível para manter os tecidos aproximados pelo tempo necessário para cicatrização.
- o material pode ser absorvível, que será degradado pelo organismo, ou inabsorvível, que permanecerá estável no local. os fios inabsorvíveis são os que causam menor reação tecidual quanto à sua composição.
fios multifilamentados
proporcionam facilidade de manuseio e capacidade de reter o nó. os revestidos com silicone apresentam menor coeficiente de atrito, porém a capacidade de reter nó tb é menor.
fios monofilamentados
proporcionam menor coeficiente de atrito, ou seja, causam menos lesão tecidual, mas com menor capacidade de reter o nó.
elasticidade do fio
propriedade importante para permitir ao tecido edemaciar, e, quando regredir, a aproximação das estruturas será mantida. a capilaridade é a capacidade de absorver líquidos, o que aumenta a possibilidade de retenção de bactérias.
força tênsil, memória e pliabilidade do fio
- a resistência ao rompimento do fio ao ser tracionado
- é a propriedade relacionada à plasticidade do fio, sua capacidade em manter a forma inicial após ser tracionado. fios com memória alta tem mais facilidade em desatar nós.
- expressa a facilidade de manuseio do fio, os multifilamentados são mais pliáveis.
grampos e adesivos cutâneos
- úteis em longas incisões, para poupar tempo, ou no couro cabeludo. devem ser retirados precocemente para evitar marcas cutâneas.
- podem ser usados em áreas nas quais não há tensão ou onde a força de fechamento é realizada por pontos dérmicos. tb proporciona uma impermeabilidade da ferida nos primeiros dias.
colas teciduais
podem ser uma escolha para o fechamento da pele. apresentam como vantagens diminuir o tempo cirúrgico e promover conforto pós operatório, pois evitam a retirada de pontos e como contraindicações, estariam a pele não íntegra, edema de tecidos e regiões em que existe sutura sob tensão.
fechamento ideal
se faz por planos, eliminando espaço morto e aproximação sem tensão das margens cutâneas. pontos subdérmicos auxiliam o fechamento sem tensão da ferida e proporcionam a retirada precoce dos pontos externos, porém não impedem que a cicatriz se alargue com o tempo se a ferida apresentar tendência.
tempo de retirada dos pontos - pálpebras
3 a 5 dias
tempo de retirada dos pontos - orelhas
10 dias
tempo de retirada pontos - ritidoplastia pré auricular
7 dias
tempo de retirada pontos - ritidoplastia intracapilar
10 dias
tempo de retirada pontos - mamas
7 dias
tempo de retirada pontos - periareolar
10 dias
tempo de retirada pontos - abdome
7 dias
tempo de retirada pontos - umbigo
10 dias
