Tehohoito

Question 1

Tehohoitoa tarvitaan…

Answer 1

• Äkillisesti vakavasti sairastuneelle
• Toipumisennuste olemassa
• Hoidetaan sairautta ja tuetaan elinhäiriöitä
• Annetaan toipumismahdollisuus
• Tavoitteena kotiin pääsy ja laatupainotetut lisäelinvuodet

Question 2

Septisen sokin alkuvaihe – mitä tulee muistaa

Answer 2

1. Nopea ja riittävä antibioottihoito välittömästi/veriviljelyiden jälkeen
   * 2. Alkuvaiheen nesteytys Ringer 20 ml/kg/h
   – Perifeerisen verenkierron korjautuminen
   – Laktatemian/asidoosin korjautuminen
   – Spontaanin diureesin/ tajunnantason säilyminen
   * 3. MAP (keskiverenpaine) -tavoite ~60-65 mmHg useimmille riittävä
   – Minimi vasopressoriannos (noradrenaliini)
   * 4. Absessin yms. syyn hoito
   * 5. Ylimääräinen nestekuorma ja liiallinen vasopressoriannos ovat potilaalle haitallisia

Mottling muutos: ihon marmoroituminen (polvien alueella eli muista katsoa polvet!!!) Merkki erittäin sairaasta potilaasta -> kaada antibiootteja kauhalla

Question 3

Verenkiertovajaus

Answer 3

Eri sokkityypit voi olla päällekkäin

Distributiivinen sokki: vasodilataatio ja lisääntynyt läpäisevyys, alentunut ääreisverenkierron vastus, verenkierron epätarkoituksenmukainen jakautuminen
Mahdollisia syitä: septinen sokki infektion pohjalta, vaikea allerginen reaktio, selkäydinvamma

Hypovoleeminen sokki: veri- ja plasmavolyymin menetys
Mahdollisia syitä: nesteen menetys esim verenvuodon, laajan palovamman, oksentelun tai ripuloinnin vuoksi

Kardiogeeninen sokki: sydämen toiminnan pettäminen
Mahdollisia syitä: pumppaustoimintaa huonontava syy kuten laaja sydäninfarkti, sydänlihassairaus tai läppäsairaus

Obstruktiivinen sokki: verenkierron este tai tukos
Mahdollisia syitä: sydänpussiin kertynyt neste, jänneilmarinta tai keuhkoveritulppa

Question 4

Elinhäiriömekanismit septisessä sokissa

Answer 4

Esim. Epätarkoituksenmukainen vasodilataatio -> verenpaineen lasku

Capillary leak & interstitial edema

Kudosten hapensaanti (tähän vaikuttaa happisaturaatio ja verenvirtaus eli syke ja iskutilavuus)

Question 5

Miten hoidetaan munuaisvauriota? Perusperiaatteet

Answer 5

1. Katso onko potilaalla munuaistoksisia lääkkeitä esim mikrobilääkkeet (aminoglykosidit, vankomysiini, amfoterisiini, sulfonamidit), NSAIDs, ACEI/AT2 salp, spironolaktoni, metformiini, HES-molekyylit, röntgenvarjoaineet -> lopeta ne
2. Potilaskohtaiset tekijät: esim ikä, CKI, diabetes, syd VT, maksan VT: hoida
3. Akuutti sairaus: sepsis, raskas kirurgia, verenkiertovajaus, vaikea trauma, rabdomyolyysi, haimatulehdus, palovammat, massiivinen verenvuoto, tuumorilyysi -> hoida

AKIssa:
- muista korjata kuivuma, mutta ylinesteytystä tulee välttää
- synteettisiä kolloideja ei käytetä nesteytyksessä
- RRT aloitus arvioidaan potilaskohtaisesti

Question 6

AKI - milloin RRT?

Answer 6

Ei näyttöä selvistä rajoista, mutta harkinnan mukaan, kun potilaalla on:
- hypervolemia
- hyperkalemia
- asidoosi (pH < 7.2)
- S-Krea nouseee > 50-100 umol/l/vrk
- S-Urea > 30

Question 7

ARDS patofysiologia lyhyesti

Answer 7

Monimutkainen: alveoli täyttynyt tulehduksellisella nesteellä… -> johtaa vaikeaan happeutumishäiriöön

-> rajoitetaan nesteitä
-> käännetään potilas vatsalle: ventilaatio-perfuusiosuhde paranee

Question 8

Hengitysvajauksen hoito lyhyesti

Answer 8

• Happeutumishäiriötä tulee aina hoitaa aktiivisesti
• Hiilidioksiretentiota tulee kontrolloida ja tarvittaessa hoitaa
• Ihmiselle hiilidioksitason nousu on harvoin vaarallista – vrt
permissiivinen hyperkapnia ventilaattorihoidon aikana
• Ventilaattorihoidossa tulee aina ehkäistä lisävaurioita
– sisäänhengityksen tasannepaineen ja kertatilavuuden
rajoittaminen
• Ventilaatiomalli ei yleensä ole oleellinen
• Tärkeintä on kudoshapetuksen turvaaminen!