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Pediatría segundo parcial > Tema 28. Exploración CV en lactantes. Soplos cardíacos. > Flashcards

Tema 28. Exploración CV en lactantes. Soplos cardíacos. Flashcards

1
Q

¿Qué pensaríamos que tiene un niño con gran afectación de la curva ponderal (muy delgaditos)?

A

ICC secundaria a cardiopatía con cortocircuito I-D significativo.

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2
Q

¿Qué síndromes se asocian a problemas cardíacos y son importantes en la inspección fenotípica?

A
  • Síndrome de Down (trisomía 21). Cardiopatía congénita 40-50%.
  • Síndrome de Edwards (trisomía 18). Cardiopatía congénita 90%.
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3
Q

¿Cuál es la cianosis que más nos interesa ?

A

La cianosis central de mucosas (boca, lengua).

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4
Q

¿A qué se asocia la cianosis central de mucosas (boca, lengua)?

A

Se asocia a desaturación arterial.

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5
Q

¿Qué nos indica la piel “moteada”/cuits reticular y la palidez grisácea?

A

Vasoconstricción (flujo preferente a órganos vitales).

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6
Q

¿Cómo inspeccionamos el relleno capilar?

A

Haciendo presión durante 3-5s

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7
Q

¿Cómo sería el relleno capilar normal?

A

<2-3s

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8
Q

¿Qué nos indica un relleno capilar mayor a 3s?

A

Vasoconstricción

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9
Q

¿Qué nos indican las acropaquias?

A

Desaturación arterial de más de 6 meses.

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10
Q

¿Qué nos debe hacer pensar un edema periorbitario?

A

Congestión venosa sistémica.

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11
Q

¿Qué nos debe hacer pensar un edema de manos y pies?

A
  • Causa RENAL
  • Causa LINFÁTICA (S. Turner)
  • HIPOALBUMINEMIA (especialmente post-qx cardíaca).
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12
Q

¿Cuáles son los signos de dificultad respiratoria?

A

-Frecuencia respiratoria en reposo >40 rpm (>60 rpm patológico a cualquier edad).

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13
Q

¿Qué nos indica el aleteo, quejido y tiraje?

A

Edema pulmonar o patología respi.

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14
Q

¿Qué nos indica la asimetría torácica con precordio izquierdo prominente?

A

Cardiomegalia crónica.

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15
Q

¿Qué nos sugiere la actividad cardíaca visible?

A

Cardiomegalia, ICC.

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16
Q

¿Qué nos sugiere un pulso periférico saltón (robo diastólico)?

A

DAP (ductus arterioso persistente), IAo (insuficiencia aórtica).

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17
Q

¿Qué nos sugiere un pulso periférico débil?

A

Bajo gasto, EAo (estenosis aórtica).

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18
Q

IMPORTANTE EXÁMEN

¿Cuál es la maniobra esencial para el dx de la coartación aórtica?

A

Palpación simultánea de los pulsos braquiales y femorales.

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19
Q

¿Dónde palpamos el impulso apical (latido de la punta) en lactantes? ¿Y en niños?

A
  • Lactantes: 4º EIC (espacio intercostal) en la izquierda de la línea medioclavicular.
  • Niños: 5º EIC en la línea medioclavicular.
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20
Q

¿Qué pasará con el impulso apical (latido de la punta) si el VI (ventrículo izquierdo) está dilatado ?

A

El impulso apical se desplaza hacia abajo y a la izquierda.

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21
Q

¿Qué nos sugiere un latido hipercinético?

A

Sobrecarga de volumen.

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22
Q

¿Qué nos sugiere un aumento del área precordial?

A

Cardiomegalia.

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23
Q

¿Qué nos sugiere un latido retroesternal?

A

Crecimiento VD.

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24
Q

¿Cuando hablaríamos de hepatomegalia en neonatos?¿Y en niños?

A
  • Neonatos: >3,5cm debajo del reborde costal dcho en línea medioclavicular.
  • Niños: >2cm debajo del reborde costal dcho en línea medioclavicular.
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25
Q

¿En qué orden debe ser la auscultación en edad pediátrica?

A
  • Frecuencia y ritmo.
  • Tonos cardíacos.
  • Soplos.
  • Extratonos.
  • Roce pericárdico.
26
Q

¿Qué frecuencia cardíaca tienen: neonatos, niños de 2 años, de 4 y de 6 años?

A
  • Neonatos: 110-150 lpm
  • 2 años: 85-125 lpm
  • 4 años: 75-115 lpm.
  • > 6 años: 60-100 lpm.
27
Q

¿Con qué se corresponde el primer tono?

A

Cierre válvulas AV en la sístole ventricular. Desdoblamiento excepcional en niños.

28
Q

¿Con qué se corresponde el segundo tono?

A

Cierre válvulas sigmoideas. Presencia de desdoblamiento por retraso de cierre de válvula pulmonar en inspiración (por aumento del retorno venoso que retrasa su cierre).

29
Q

¿Con qué se corresponde el tercer tono? ¿Con qué se escucha mejor? ¿Cuando aparece?

A
  • Se corresponde con el final de llenado ventricular rápido por la relajación pasiva del ventrículo. Cuando las paredes ventriculares alcanzan su punto de máxima distensión hay desaceleración del flujo sanguíneo y una vibración de baja intensidad del ventrículo origina el S3 (tercer tono).
  • Se escucha mejor con la campana.
  • Se puede escuchar en niños sanos pero suele aparecer en pacientes con dilatación ventricular.
30
Q

¿Cómo se produce el cuarto tono? ¿Qué indica? ¿Cómo de común es en la edad pediátrica?

A
  • Se produce por distensión brusca y vibración de los ventrículos en el momento de la contracción auricular.
  • Indica pérdida de complianza ventricular.
  • Raro en la edad pediátrica, SIEMPRE PATOLÓGICO.
31
Q

¿Dónde se oyen bien el tercer y cuarto tono?

A

En el foco mitral.

32
Q

¿Dónde se oye el click de eyección? ¿Qué puede indicar?

A

En los focos de la base.

Puede indicar estenosis de válvulas sigmoideas o dilatación grandes vasos.

33
Q

¿Dónde se oye el click mesosistólico? ¿Qué puede indicar?

A

Se oye en el ápex.

Característico del prolapso de la válvula mitral.

34
Q

¿Cómo de frecuente es el chasquido de la apertura mitral en niños? ¿Qué debemos pensar si en un paciente con sd de Marfan oímos el primer tono con un click de apertura y un soplo?

A

El chasquido de la apertura mitral es muy poco frecuente en niños.

Deberíamos pensar en un prolapso mitral.

35
Q

¿Cómo es la CLASIFICACIÓN DE LEVINE de la intensidad de los soplos cardíacos?

A

o Grado I: apenas audible.
o Grado II: suave pero fácilmente audible.
o Grado III: intenso pero no acompañado de thrill.
o Grado IV: más intenso y asociado a thrill (se palpa).
o Grado V: tan intenso que es audible con el fonendoscopio apenas apoyado en el tórax.
oGrado VI: tan intenso que es audible con el fonendoscopio alejado del tórax.

36
Q

¿Qué forma tiene un soplo sistólico eyectivo y cuando se produce?

A

Tiene forma romboidal y no empieza inmediatamente después de S1.

37
Q

¿Por qué se produce un soplo sistólico eyectivo?

A

Por aumento de flujo en válvulas pulmonar o aórtica o porque éstas estén estenóticas.

38
Q

¿Cuándo se da un soplo sistólico de regurgitación?

A

Se da sólo en:

  • CIV (comunicación interventricular).
  • Insuficiencia mitral.
  • Insuficiencia tricuspídea.
39
Q

¿Cuándo se dan los soplos sistólicos de regurgitación y qué forma tienen?

A

Se dan inmediatamente después de S1 y se pueden mantener o decrecer en la sístole media o temprana.

40
Q

¿Cuándo se producen los soplos protodiastólicos? ¿Por qué se producen?

A
  • Se producen después de S2.

- Se producen por insuficiencia de las válvulas pulmonar y aórtica.

41
Q

¿Cuándo se producen los soplos mesodiastólicos? ¿Por qué se producen? ¿Con qué parte del fonendoscopio se escuchan mejor?

A
  • Se producen tras un S3 (esto es el tercer tono).
  • Friendly reminder: S3 se produce al final del llenado ventricular rápido por la relajación pasiva del ventrículo.
  • Se producen por estenosis anatómica o relativa de las válvulas AV.
  • Se ausculta mejor con la campana.
42
Q

¿Cuándo se produce un sopo diastólico tardío?

A

-Se produce por la contracción atrial en situaciones de estenosis anatómica de las válvulas AV.

43
Q

¿Cuáles son las características de los soplos continuos?

A

Comienzan en la sístole y sobrepasan S2 extendiéndose durante toda o parte de la diástole.

44
Q

¿Cuándo se producen soplos continuos?

A

-Conexiones aortopulmonares o arteriovenosas: DAP (ductus arterioso persistente), fístula arteriovenosa, fístula sistémico-pumonar.
.Flujo venoso turbulento.
-Flujo arterial turbulento.. Coartación de aorta, estenosis de las ramas pulmonares.

45
Q

¿Hacia dónde irradia la insuficiencia mitral?

A

De ápex a región axilar izq.

46
Q

¿Hacia dónde irradia la estenosis aórtica?

A

De focos de la base al cuello.

47
Q

¿Hacia dónde irradia la estenosis pulmonar?

A

De los focos de la base a espalda.

48
Q

¿Qué pensaríamos al oír un soplo de alta frecuencia?

A

CIV, Insuficiencia mitral.

49
Q

¿Qué pensaríamos al oír un soplo de timbre rudo?

A

EAo, EPu. (Estenosis pulmonar o estenosis aórtica).

50
Q

¿Qué pensaríamos al oír un soplo de timbre rasposo?

A

CIV perimembranosa.

51
Q

¿Qué pensaríamos al oír un soplo de timbre vibratorio?

A

Un soplo funcional (de Still).

52
Q

¿De qué es específico el roce pericárdico?

A

De la pericarditis aguda.

53
Q

¿Cómo se ausculta?

A

Con la membrana del fonendo en la zona paraesternal izq con el paciente inclinado hacia delante.

54
Q

¿Cómo es el roce pericárdico?

A

Inconstante y variable.

55
Q

¿A qué edad es más frecuente el soplo inocente o de Still?

A

Entre los 3 y 6 años.

(Aún así puede aparecer en neonatos, lactantes y adolescentes).

56
Q

¿Dónde se oye el soplo de Still?

A

En el borde esternal izq bajo o centro del pericordio.

57
Q

¿Con qué parte del fonendo y en que posición hay que poner al paciente para escuchar mejor el soplo de Still?

A

Se oye mejor con campana y en decúbito supino.

58
Q

¿Cuándo disminuye el soplo de Still?

A

En ortostatismo y en Valsalva.

59
Q

¿Cuándo aumenta el soplo de Still?

A

En situaciones en las que aumenta el gasto cardíaco: fiebre, anemia, después del ejercicio.

60
Q

¿Qué es importante tener en cuenta en los soplos de Still?

A

Es importante tener en cuenta los datos de organicidad de un soplo ya que si hay síntomas, puede que no sea un soplo inocente.

Datos de organicidad: síntomas asociados, inspección anormal, palpación precordial anormal, pulsos anormales, soplo intenso, Thrill, soplo irradiado, soplo diastólico, extratonos, ECG anormal, RX tórax anormal.

Pediatría segundo parcial (3 decks)

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