Tema 3. Fracaso renal agudo Flashcards
(30 cards)
Fármacos que pueden producir NTA
Aminoglucósidos Anfotericina B Vancomicina Ciclosporina y tracrólimus Cisplatino Contrastes yodados Etilenglicol
Profilaxis en pacientes de riesgo (diabetes, mieloma) que requieren contrastes yodados
Hidratación y n-acetil-cisteína
Urea o/ Urea p en prerrenal
> 8
BUN p/ Cr p en prerrenal
> 20
Na u <10 con EFNa < 1% que no responde a terapia con volumen sospechar…
Síndrome hepatorrenal en paciente cirrótico
Sustancias endógenas que pueden producir NTA
Calcio (hipercalcemia grave) Cadenas ligeras (mieloma) Ácido úrico (lisis tumoral) Pigmentos hemo (rabdomiolisis y hemólisis)
Pacientes con alto riesgo de nefropatía por contraste
Diabéticos y mieloma
AP de la NTA isquémica
Necrosis del túbulo proximal y asa ascendente del asa de Henle
Diferencia de la NTA por aminoglucósidos respecto a la isquemia
No presenta oliguria (>400-500 ml/día)
La necrosis se limita al túbulo proximal
Mejor pronóstico, aparece al 5º-7º día
Cristales de oxalato + hipurato
Intoxicación por etilenglicol
Tto de la NTA por etilenglicol
Hidratación, bicarbonato
Fomepizol/etanol
Diálisis
Que fármaco puede dar una ATR1
Anfotericina B
Qué fármacos pueden dar una ATR4
AINES, IECAS, ciclosporina,
Pentamidina y TMP/SMX
Qué fármacos pueden dar una diabetes insípida
Litio
Anfotericina B
Demeclociclina
Qué fármacos pueden afectar al asa ascendente
Ciclosporina
Contrastes
Anfotericina B
Orina oscura con pigmento hemo pero sin hematíes
Rabdomiolisis o hemólisis
TTo de la nefropatía aguda por ácido úrico
Hidratación y alcalinización (bicarbonato iv)
Alopurinol y si alto riesgo Rasburicasa
Para diagnosticar un FRA utilizamos
La Cr (aumento de 0,3 en <48 horas o x1,5 en menos de 7 días) o volumen urinario <0,5 mg/kg/h Si no tenemos Cr previa--> Ecografía para descartar ERC (riñones pequeños)
Patologías crónicas que cursan con tamaño renal aumentado
Diabetes mellitus Amiloidosis Poliquistosis renal Mieloma Infiltraciones tumorales Nefropatía por VIH
Aumento de LDH, P y K pensar en
Síndrome de lisis tumoral con ácido úrico muy elevado >20 mg/dl (uricosuria/cr >1) y cristales de urato
Anuria
Sugiere cuadro obstructivo pero muchas obstrucciones cursan con diuresis preservada
Rabdomiolisis si juntamos estatina +
Gemfibrozilo (tu vida prende de un hilo)
Inhibidores de la calcineurina (ciclosporina)
Nefrotoxicidad por vasoconstricción
Insuficiencia prerrenal que cursa con EFNa >1
Uso de diuréticos, en este caso utilizar la excreción fraccionada de urea que será <35
