Tema 5. Diálisis y trasplante

Question 1

TTO de elección para la inducción en transplante renal

Answer 1

Corticoides

Question 2

Inmunosupresores de mantenimiento

Answer 2

Ciclosporina
Tacrolimus
Azatioprina
Micofenolato

Question 3

Efectos secundarios de la ciclosporina

Answer 3

3H + FR
HTA, hipertricosis, hipertrofia gingival
Fracaso renal

Question 4

Efecto adverso del tacrolimus

Answer 4

Neurotóxico (temblor) y más diabetes

NO JUNTAR CON MACRÓLIDOS

Question 5

Efecto adverso de la azatioprina

Answer 5

Mielosupresión

Question 6

Efecto adverso del micofenolato

Answer 6

Diarrea

Question 7

Pauta más habitual de mantenimiento en transplante renal

Answer 7

Tacrólimus + micofenolato + prednisona (mínima dosis)

Question 8

Prueba de imagen de elección en transplantado renal

Answer 8

Ecografía o eco doppler

Question 9

Paciente que tras el transplante cursa con fiebre + hipertransaminasemia + leucotrobopenia…

Answer 9

CMV –> tto con Ganciclovir

Question 10

Paciente que tras el transplante cursa a los pocos días con oliguria y elevación de la Cr…

Answer 10

Rechazo agudo –> tto con corticoides y si no responde globulina antilinfocítica/timoglobulina (si es tubulointersticial 90%)

Question 11

Contraindicaciones absolutas para la hemodiálisis

Answer 11

No tiene

Question 12

Complicación intradiálisis más frecuente

Answer 12

Hipotensión

Question 13

Contraindicación absoluta de la diálisis peritoneal

Answer 13

Fibrosis o resección peritoneal >50%

Question 14

Qué método de diálisis preserva mejor la función de renal residual

Answer 14

La diálisis peritoneal

Question 15

Contraindicaciones absolutas de transplante

Answer 15

Esperanza < 1 año
Neo maligna metastásica que no responde a tto
Infección agua o crónica no controlada
Psicopatía grave
Incompatibilidad inmunológica (AB0) “relativa”

Question 16

Semejanza más importante de genes en el transplante

Answer 16

HLA DR > B > A

Question 17

Mecanismo de acción del sirólimus y efectos adversos

Answer 17

Impide la respuesta de IL2 (antitumoral)

EA: Hiperlipemia y linfoceles

Question 18

Diferencia entre sirólimus y tacrólimus

Answer 18

El tacrólimus inhibe la producción de la IL2 mientras que el sirólimus inhibe la respuesta bloqueando la actividad de linfocitos T y B (inhibe vía mTOR)

Question 19

Principios físicos de la hemodiálisis

Answer 19

Difusión: Gradiente entre membrana

Convección: Presiones

Question 20

Características de los tóxicos para depuración por hemodiálisis

Answer 20

Bajo peso molecular y baja unión a proteína plasm.
Hidrosolubles
Volumen de distribución pequeño
Eliminación principalmente vía renal

Question 21

Síndrome de desequilibrio

Answer 21

Complicación poco frecuente de la hemodiálisis que cursa con cefalea, nauseas, agitación, somnolencia y convulsiones producido por un edema cerebral.

Question 22

Dieta en ERC y diálisis

Answer 22

En ERC dieta hipoproteica

Cuando entra en diálisis volver a normoproteica

Question 23

Tratamiento de la artropatía amiloide

Answer 23

Trasplante

Diálisis de membranas de alta permeabilidad

Question 24

Tratamiento de una enfermedad renal quística adquirida

Answer 24

Observación

Question 25

Intoxicación por aluminio

Answer 25

Quelantes de fosfatos | TTO con desferroxiamina

Question 26

No son contraindicaciones de trasplante renal

Answer 26

Diabético VIH: requiere >200 CD4 sin carga viral ni infecciones Hepatitis por virus C o B: requiere trasplante doble si cirrosis o hepatopatía grave

Question 27

Inmunosupresión que actúa entorno a IL2

Answer 27

Impiden su síntesis: Ciclosporina y tacrólimus Bloquean su receptor: antiCD25 (Daclizumab y Basiliximab) --> Solo como profilaxis Impiden la respuesta: inhibidores de la mTOR (Sirólimus y Everolimus)

Question 28

Belatacept

Answer 28

Bloquea la unión CD28/B7

Question 29

Azatioprina y micofenolato de mofetilo

Answer 29

Inhiben la mitosis de células inmunológicas

Question 30

Alemtuzumab

Answer 30

AntiCD52 con depleción linfocitaria profunda

Question 31

Nefrotóxicos

Answer 31

Ciclosporina y Tacrolimus

Question 32

No dar azatioprina con...

Answer 32

Alopurinol, aumenta el riesgo de mielosupresión

Question 33

Virus polioma BK se asocia a...

Answer 33

Estenosis ureteral Nefritis intersticial asociada a la inmunosupresión tras >6 meses del trasplante Cistitis hemorrágica

Question 34

Qué neo es más frecuente en trasplantados que en la población general

Answer 34

De piel (espinocelular)

Question 35

GN más frecuentes en el trasplantado

Answer 35

Recidiva más frecuente: mesangiocapilar por depósitos densos De novo más frecuente: GN membranosa

Question 36

Con que macrólido no interacciona el tacrólimus

Answer 36

Con azitromicina

Question 37

Tipo de rechazo agudo más frecuente

Answer 37

Patrón tubulointersticial mediado por inmunidad celular, tto con bolo de corticoides o GAL El vascular se trata con plasmaféresis ya que es mediado por anticuerpos (humoral)