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Medica II > Tema IV: Afecciones del Perdicardio > Flashcards

Tema IV: Afecciones del Perdicardio Flashcards

1
Q

Etiologia del derrame pericardico (perros)

A

Causa fundamental:
- Hemangiosarcomas (Auricula Izda/ Pared AD) (Golden y P aleman)
- Tumores de base cardiaca
- Quemodectomas (+ frec)
- Neoplasias de cel: (para) tiroideas, linfoides y de t conectivo
- Mesoteliomas (machos peq/medianos)

2 + comunes: Derrames hemorragicos idiopaticos (inmuno o viricos)

(-) Frecuentes:
- Intox x warfarins
- Coagulopatías
- Rotura cardiaca (AI x insuf mitral severa)
- Derrame pericardico exudado (pancreatitis o uremia)

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2
Q

Etiologia Derrame Pericardico en Fe Bo y Eq

A

Fe: PIF o Secundario a ICC x cardiomiopatias

Bo: reticuloperitonitis traumatica

Eq: Pericarditis idiopatica o Virosis especificas (ARTERITIS o INFLUENZA)

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3
Q

Fisiopatologia Derrame Pericardico: Tamponamiento Crónico (12 pasos)

A
  1. Acumulación lenta y progresiva
  2. El pericardio se distiende
  3. Aumento de p intrapericardica
  4. Compresión cardiaca
  5. Dificil llenado cardíaco
    5.1 Sobre todo derecho x < p intraperic y debil pared
    5.2 menos sangre retorna del lado izq: menor gasto cardiaco y hipoperf
  6. Congestión del retorno venoso
  7. Menor llenado del corazon Izquierdo (recibe sang de circ sistem)
  8. Menos gasto cardíaco
  9. Se activan los mecanismos compensatorios y la retención de agua
  10. Aumenta el vol de sang circulante
  11. aumentan las p venosas de retorno
  12. ICCD
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4
Q

Fisiopatologia Derrame Pericardico: Tamponamiento Agudo (6 pasos)

A
  1. Ocurre algun ttismo o derrame peric agudo
  2. No hay tiempo para la distensión del pericardio
  3. Aumento SUBITO de la compresión <3
  4. Impide el correcto llenado cardíaco
  5. Bajada severa y súbita gasto cardíaco y p. art
  6. Shock
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5
Q

Signos clínicos del derrame pericárdico (CRONICOS y AGUDOS)

A

TAMP CRÓNICO:
1. Letargia
2. Depresión
3. Intol al ejercicio
4. Distensión abd x ascitis
5. Pérdida de masa corporal
6. Tos x compresión de vías aéreas x aumento de peric
7. Derrame pleural causa s. resp

TAMP AGUDO:
1. Hipotensión
2. Distensión vena yug
3. Edema pulmonar

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6
Q

Exploración física Derrame pericárdico

A
  1. Debilidad generalizada
    2.Sonidos cardiacos generalizados
  2. Pulso femoral débil
  3. Taquicardia y taquipnea
  4. Distensión abd con onda pulsátil palpable
  5. Distensión venosa yug
  6. Pulso paradójico: mayor atenuación del pulso femoral durante la inspiración
  7. Si es infecciosa puede haber fiebre
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7
Q

DIAG (DERRAME PERIC): ANALITICA SANG

A

Enfermedad crónica: anemia no regenerativa
Hemangiosarcoma:
- Esquistocitos
- Acantocitos
- Trombocitopenia
Azotemia prerrenal x menor gasto cardíaco
Leucocitosis con neutrofilia si es Infecciosa

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8
Q

DIAG (DERRAME PERIC): ECG

A
  1. Taquicardia sinusal x activ de mecanismos compensatorios para aument gasto <3
  2. PERROS: complejos QRS de baja amplitud x el aumento de impedancia eléctrica x difícil transmisión eléctrica a los electrodos (puede pasar en más patologías como derrame pleural)
  3. GATOS: complejos QRS pequeños con N O R M A L E S
  4. Alternancia eléctrica (variaciones en altura qrs en latidos alternantes): común en severos (x mov vaivén liquido)

ECG NORMAL NO DESCARTA DERRAME

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9
Q

DIAG (DERRAME PERIC): RX

A
  1. Silueta <3 + esferica
  2. ¿Neoplasia?: efecto masa en base pared cardiaca o pared AD
  3. Metástasis secundaria en gg lin torax o pulmón
  4. Oscurecimiento de la silueta cdo hay derrame pleural
  5. ¿ICCD aumentada?
    5.1 Vena cava distendida
    5.2 Evidencias: hepatomegalia y ascitis
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10
Q

DIAG (DERRAME PERIC): ECOCARDIO (generalidades) (5 cosas)

A

Método más sensible: derrame es el área hipo ecogénica que rodea el corazón

Derrame pleural: tiene grumos de fibrina y es difuso
Derrame pericárdico: se ve bien silueta y es contenido hiperecogénico (limpio)

Taponamiento cardíaco
- Colapso pared libre AD y/o VD
- En diástole
- Vista: eje largo paraesternal dcha

Sospecha Rotura AI:
- Raza pequeña con DVC mitral
- Episodios de debilidad
- Ecocardiografía con derrame pericárdico + formación de coag en la efusión

Masas se ven mejor antes de vaciar el pericardio

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11
Q

DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Hemangiosarcomas)

A

HEMANGIOSARCOMAS:
1. Posib I:
1.1 Infiltrados en la pared del AD
1.2 Sobresaliendo a hacia el espacio pericárdico
1.3 Moviéndose con el corazón
2. Posib II:
2.1 Pueden protuir hacia luz AD
2.2 Externderse hacia otras areas de base
cardiaca y pericardio
2.3 Involucrar al surco AV
3. Tras inspeccionar ventana paraesternal dcha, utilizamos la vista izda para confirmar Hemangiosarcoma en AURICULA D
4. Espacios hipoecoicos : aspecto moteado o cavitario tipo quistico

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12
Q

DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Tumores de base cardiaca)

A

TUMORES BASE CARDÍACA
1. Se encuentran rodeando la aorta y arteria pulmonar
2. Desde: pequeñas estructuras ovoides adhrd a aorta descendente
3. Hasta: masas muy extensas que rodean aorta y art. pulmonar ppal
4. Compresión/invasión atrios y ppales vvss

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13
Q

DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Mesoteliomas)

A

MESOTELIOMAS
No visibles eco -> falso diagnostico de derrame pericárdico idiopático

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14
Q

DIAG (DERRAME PERIC): Pericardiocentesis

A

Hemorrágico
- Neoplasias
- DP Idiopático
- Rotura AI
Exudado
- Pericarditis Infecciosa/ Urémica
- PIF
Trasudado: ICC

  1. Hemangios. y Tbase <3 sus cel no exfolian con facilidad-> dificil ID cel malignas en liquido
  2. Enf peric q cursan con derrame: prolif mesotelial -> exfoliación cel mesoteliales reactivas -> indistinguible d tumores malignos
  3. Diagnostica Pericarditis Infec/Linfosarcoma x analisis citologico

PERICARDIOCENTESIS TERAPEUTICA
- Resolver taponamiento cardiaco
- Se extrae todo el liq

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15
Q

TTO (DERRAME PERIC): Generalidades

A

Si hay taponamiento cardiaco NO ADMIN DIURETICOS/VASODILATADORES -> hipotensión o shock (no se puede disminuir la congestión venosa pq se necesita para ayudar al llenado <3)

MANEJO DERRAME TRAS PERICARDIOCENTESIS
(Pericardiectomía)
1. Indicada en derrames recurrentes NO asociado a a patolg. de sangrado activo
2. Liq producido ira al espacio pleural
2.1 Absorbido con mas vel
2.2 Evita taponamiento
3. Pericardiectomía subtotal: para eliminar peric x debajo de los n. frénicos
3.1 Esternotomía
3.2 Toracotomía lateral
4. Tb se puede hacer una ventana pericard x toracoscopía
5. Pericardiectomía mediante balones percutáneos

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16
Q

TTO (DERRAME PERIC): Derrame idiopático

A
  1. Pericardiocentesis curativa en 1/3 casos
  2. Tras 1 sem de centesis (ninguno demostrado)
    2.1 corticoides
    2.2 AINEs y colchicina
  3. Recidiva: 1 o 2 centesis + , sino pericardiectomía
  4. NO CIRU: pericardiocentesis sucesivas pero aumenta el riesgo de pericarditis constrictiva
17
Q

TTO (DERRAME PERIC): Hemangiosarcoma

A
  1. Agresivo y metastásico q debe ser considerado sistémico
  2. Mal pronóstico (16 días) NO MEJORA con pericardiectomía
  3. Terapias + agresivas: Resección tumoral cdo posible + quimio
    3.1 supervivencia 6 meses
    3.2 quimio basada en doxorrubicina (VAC)
    • Vincristina
    • Doxorrubicina
    • Ciclofosfamida
18
Q

TTO (DERRAME PERIC): Tumor de base cardiaca

A
  1. Crecimiento lento y localmente expansivos aunque pueden invadir t. perif y ser metastásicos
  2. NO POSIBLE resección: muy vasc y adhr a grandes vasos
  3. Pericardiectomía paliativa: prolonga superviv con calidad de vida
  4. Alt cdo no reseccionados: Inhib de la Tirosin Kinasa (Tocerani) como manejo d quimio
19
Q

TTO (DERRAME PERIC): Mesotelioma

A
  1. X lo general recurren tras pericardiocent
  2. ¿Pericardiectomía?
    2.1 Disem mesotelioma el espacio pleural
    2.2 Derrame pleural recrrrente y severo
    2.3 Frecuentes toracocentesis como manejo
  3. Quimio: Doxorrubicina (IV) + Carboplatino (IC)

Recurrencia de un derrame pleural significativo en 3 meses tras pericardiectomía INDICADOR MESOTELIOMA (diferencia sobre idiopático)

20
Q

TTO (DERRAME PERIC): TTO (DERRAME PERIC): Rotura AI

A
  1. Asoc a degeneración mitral avanzada y manejo de ICC en f(x) de grado
  2. Pericardiocentesis indicada SOLO cdo es tan severo q compromete la hemodinamia xq la ppia p.intraperic controla la hemorragia
21
Q

TTO (DERRAME PERIC): Intox x rodenticidas

A

Raro , vit K y tto de soporte

22
Q

TTO (DERRAME PERIC): P. Infecciosas

A
  1. Citología y cultivo del liquido CRUCIAL para diag y tto
  2. Buen pronostico si tto agresivo:
    2.1 Quirurgico
    2.2 Médico: antibioterapia y fluidoterapia
23
Q

TTO (DERRAME PERIC): Derrame Pericárdico en FELINOS

A
  1. Raros los hemodinámicamente significativos
  2. Mayoría 2ª a ICC x cardiomiopatía y no hay taponamiento
  3. ¿Linfoma cardiaco? Pericardiectomía paliativa + quimio
  4. La demás causas: majenas el procesi 1º y pericardiocenteses SOLO SI NECESARIA
24
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA :Etiología

A
  1. Lo mas comun es trauma x objetos penetrantes procedentes del retículo
  2. Perforación del mismo en sentido cr
  3. Atravesamiento de diafragma
  4. Penetración en pericardio
  5. Arrastrando gérmenes de la luz del ap. digestivo
25
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA : Consecuencias fisiopatológicas

A
  1. Taponamiento cardíaco + proceso infeccioso / inflamatorio
  2. Complicación: Pericarditis Constrictiva (proceso)
    2.1 Inflamación en espacio pericárdico
    2.2 Formación y acúmulo de fibrina y t. fibroso
    2.3 Pericardio poco distensible
    2.4 Agrava compresión corazón
26
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA : Síntomas (6)

A
  1. Anorexia
  2. Bajada prod láctea
  3. Fiebre
  4. Alt rumia
  5. Dolor en región precordial
    5.1 Codos en abducción
    5.2 Quejidos frecuentes
    5.3 Postura arqueada
  6. Problemas cardíacos (pericarditis constrictiva y derrame pericárdico)
    6.1 Edema periférico
    6.2 Distensión vv yugulares
    6.3 Pulso yugular
    6.4 Taquipnea y disnea
27
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA : Examen físico

A

EXAMEN
1. Mucosas congestivas / cianóticas
2. TRC aumentado
3. Pulso arterial débil

AUSCULTACIÓN
1. Taquicardia
2. Sonidos cardíacos apagados
3. Ausencia de sonidos pulmonares en tórax ventral
4. Ruido de chapoteo en área <3 x ac. de gas y líq

PERCUSIÓN: sonido submate en tórax ventral

28
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA : Diagnóstico

A

ECG:
1. Disminución del complejo QRS
2. Alternancia eléctrica

ECOCARDIOGRAFÍA
1. Dificil tener ecografo en campo
2. Se ve el derrame rodeando el <3

PERICARDIOCENTESIS DIAGNÓSTICA
1. Lado izq
2. 5º espacio intercostal izq
3. 2.5 - 10 cm dorsal al olécranon
4. Características del fluido exudativo
4.1 Color turbio, espumoso y maloliente
4.2 Ptotales > 3.5 g/dl
4.3 G. blancos > 2500 / microlitro
4.4 Cultivo
- Gram (+) y (-) aerobios y anaerobios
- Ausencia de protozoos

29
Q

RETICULOPERICARDITIS TTICA : TTO

A
  1. No recomendado
  2. Mal pronóstico, pues tb puede estar dañado endo y miocardio
  3. No recomendados diuréticos: empeoran gasto cardíaco
  4. PROFILAXIS
    4.1 Imanes ruminales para agrupar c. extraños en
    el fondo del rumen
    4.2 Limpieza de entorno y alimento

Medica II (7 decks)

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