Tema IV: Afecciones del Perdicardio Flashcards
(29 cards)
Etiologia del derrame pericardico (perros)
Causa fundamental:
- Hemangiosarcomas (Auricula Izda/ Pared AD) (Golden y P aleman)
- Tumores de base cardiaca
- Quemodectomas (+ frec)
- Neoplasias de cel: (para) tiroideas, linfoides y de t conectivo
- Mesoteliomas (machos peq/medianos)
2 + comunes: Derrames hemorragicos idiopaticos (inmuno o viricos)
(-) Frecuentes:
- Intox x warfarins
- Coagulopatías
- Rotura cardiaca (AI x insuf mitral severa)
- Derrame pericardico exudado (pancreatitis o uremia)
Etiologia Derrame Pericardico en Fe Bo y Eq
Fe: PIF o Secundario a ICC x cardiomiopatias
Bo: reticuloperitonitis traumatica
Eq: Pericarditis idiopatica o Virosis especificas (ARTERITIS o INFLUENZA)
Fisiopatologia Derrame Pericardico: Tamponamiento Crónico (12 pasos)
- Acumulación lenta y progresiva
- El pericardio se distiende
- Aumento de p intrapericardica
- Compresión cardiaca
- Dificil llenado cardíaco
5.1 Sobre todo derecho x < p intraperic y debil pared
5.2 menos sangre retorna del lado izq: menor gasto cardiaco y hipoperf - Congestión del retorno venoso
- Menor llenado del corazon Izquierdo (recibe sang de circ sistem)
- Menos gasto cardíaco
- Se activan los mecanismos compensatorios y la retención de agua
- Aumenta el vol de sang circulante
- aumentan las p venosas de retorno
- ICCD
Fisiopatologia Derrame Pericardico: Tamponamiento Agudo (6 pasos)
- Ocurre algun ttismo o derrame peric agudo
- No hay tiempo para la distensión del pericardio
- Aumento SUBITO de la compresión <3
- Impide el correcto llenado cardíaco
- Bajada severa y súbita gasto cardíaco y p. art
- Shock
Signos clínicos del derrame pericárdico (CRONICOS y AGUDOS)
TAMP CRÓNICO:
1. Letargia
2. Depresión
3. Intol al ejercicio
4. Distensión abd x ascitis
5. Pérdida de masa corporal
6. Tos x compresión de vías aéreas x aumento de peric
7. Derrame pleural causa s. resp
TAMP AGUDO:
1. Hipotensión
2. Distensión vena yug
3. Edema pulmonar
Exploración física Derrame pericárdico
- Debilidad generalizada
2.Sonidos cardiacos generalizados - Pulso femoral débil
- Taquicardia y taquipnea
- Distensión abd con onda pulsátil palpable
- Distensión venosa yug
- Pulso paradójico: mayor atenuación del pulso femoral durante la inspiración
- Si es infecciosa puede haber fiebre
DIAG (DERRAME PERIC): ANALITICA SANG
Enfermedad crónica: anemia no regenerativa
Hemangiosarcoma:
- Esquistocitos
- Acantocitos
- Trombocitopenia
Azotemia prerrenal x menor gasto cardíaco
Leucocitosis con neutrofilia si es Infecciosa
DIAG (DERRAME PERIC): ECG
- Taquicardia sinusal x activ de mecanismos compensatorios para aument gasto <3
- PERROS: complejos QRS de baja amplitud x el aumento de impedancia eléctrica x difícil transmisión eléctrica a los electrodos (puede pasar en más patologías como derrame pleural)
- GATOS: complejos QRS pequeños con N O R M A L E S
- Alternancia eléctrica (variaciones en altura qrs en latidos alternantes): común en severos (x mov vaivén liquido)
ECG NORMAL NO DESCARTA DERRAME
DIAG (DERRAME PERIC): RX
- Silueta <3 + esferica
- ¿Neoplasia?: efecto masa en base pared cardiaca o pared AD
- Metástasis secundaria en gg lin torax o pulmón
- Oscurecimiento de la silueta cdo hay derrame pleural
- ¿ICCD aumentada?
5.1 Vena cava distendida
5.2 Evidencias: hepatomegalia y ascitis
DIAG (DERRAME PERIC): ECOCARDIO (generalidades) (5 cosas)
Método más sensible: derrame es el área hipo ecogénica que rodea el corazón
Derrame pleural: tiene grumos de fibrina y es difuso
Derrame pericárdico: se ve bien silueta y es contenido hiperecogénico (limpio)
Taponamiento cardíaco
- Colapso pared libre AD y/o VD
- En diástole
- Vista: eje largo paraesternal dcha
Sospecha Rotura AI:
- Raza pequeña con DVC mitral
- Episodios de debilidad
- Ecocardiografía con derrame pericárdico + formación de coag en la efusión
Masas se ven mejor antes de vaciar el pericardio
DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Hemangiosarcomas)
HEMANGIOSARCOMAS:
1. Posib I:
1.1 Infiltrados en la pared del AD
1.2 Sobresaliendo a hacia el espacio pericárdico
1.3 Moviéndose con el corazón
2. Posib II:
2.1 Pueden protuir hacia luz AD
2.2 Externderse hacia otras areas de base
cardiaca y pericardio
2.3 Involucrar al surco AV
3. Tras inspeccionar ventana paraesternal dcha, utilizamos la vista izda para confirmar Hemangiosarcoma en AURICULA D
4. Espacios hipoecoicos : aspecto moteado o cavitario tipo quistico
DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Tumores de base cardiaca)
TUMORES BASE CARDÍACA
1. Se encuentran rodeando la aorta y arteria pulmonar
2. Desde: pequeñas estructuras ovoides adhrd a aorta descendente
3. Hasta: masas muy extensas que rodean aorta y art. pulmonar ppal
4. Compresión/invasión atrios y ppales vvss
DIAG (DERRAME PERIC): Ecocardiografía Causas + frec perro (Mesoteliomas)
MESOTELIOMAS
No visibles eco -> falso diagnostico de derrame pericárdico idiopático
DIAG (DERRAME PERIC): Pericardiocentesis
Hemorrágico
- Neoplasias
- DP Idiopático
- Rotura AI
Exudado
- Pericarditis Infecciosa/ Urémica
- PIF
Trasudado: ICC
- Hemangios. y Tbase <3 sus cel no exfolian con facilidad-> dificil ID cel malignas en liquido
- Enf peric q cursan con derrame: prolif mesotelial -> exfoliación cel mesoteliales reactivas -> indistinguible d tumores malignos
- Diagnostica Pericarditis Infec/Linfosarcoma x analisis citologico
PERICARDIOCENTESIS TERAPEUTICA
- Resolver taponamiento cardiaco
- Se extrae todo el liq
TTO (DERRAME PERIC): Generalidades
Si hay taponamiento cardiaco NO ADMIN DIURETICOS/VASODILATADORES -> hipotensión o shock (no se puede disminuir la congestión venosa pq se necesita para ayudar al llenado <3)
MANEJO DERRAME TRAS PERICARDIOCENTESIS
(Pericardiectomía)
1. Indicada en derrames recurrentes NO asociado a a patolg. de sangrado activo
2. Liq producido ira al espacio pleural
2.1 Absorbido con mas vel
2.2 Evita taponamiento
3. Pericardiectomía subtotal: para eliminar peric x debajo de los n. frénicos
3.1 Esternotomía
3.2 Toracotomía lateral
4. Tb se puede hacer una ventana pericard x toracoscopía
5. Pericardiectomía mediante balones percutáneos
TTO (DERRAME PERIC): Derrame idiopático
- Pericardiocentesis curativa en 1/3 casos
- Tras 1 sem de centesis (ninguno demostrado)
2.1 corticoides
2.2 AINEs y colchicina - Recidiva: 1 o 2 centesis + , sino pericardiectomía
- NO CIRU: pericardiocentesis sucesivas pero aumenta el riesgo de pericarditis constrictiva
TTO (DERRAME PERIC): Hemangiosarcoma
- Agresivo y metastásico q debe ser considerado sistémico
- Mal pronóstico (16 días) NO MEJORA con pericardiectomía
- Terapias + agresivas: Resección tumoral cdo posible + quimio
3.1 supervivencia 6 meses
3.2 quimio basada en doxorrubicina (VAC)- Vincristina
- Doxorrubicina
- Ciclofosfamida
TTO (DERRAME PERIC): Tumor de base cardiaca
- Crecimiento lento y localmente expansivos aunque pueden invadir t. perif y ser metastásicos
- NO POSIBLE resección: muy vasc y adhr a grandes vasos
- Pericardiectomía paliativa: prolonga superviv con calidad de vida
- Alt cdo no reseccionados: Inhib de la Tirosin Kinasa (Tocerani) como manejo d quimio
TTO (DERRAME PERIC): Mesotelioma
- X lo general recurren tras pericardiocent
- ¿Pericardiectomía?
2.1 Disem mesotelioma el espacio pleural
2.2 Derrame pleural recrrrente y severo
2.3 Frecuentes toracocentesis como manejo - Quimio: Doxorrubicina (IV) + Carboplatino (IC)
Recurrencia de un derrame pleural significativo en 3 meses tras pericardiectomía INDICADOR MESOTELIOMA (diferencia sobre idiopático)
TTO (DERRAME PERIC): TTO (DERRAME PERIC): Rotura AI
- Asoc a degeneración mitral avanzada y manejo de ICC en f(x) de grado
- Pericardiocentesis indicada SOLO cdo es tan severo q compromete la hemodinamia xq la ppia p.intraperic controla la hemorragia
TTO (DERRAME PERIC): Intox x rodenticidas
Raro , vit K y tto de soporte
TTO (DERRAME PERIC): P. Infecciosas
- Citología y cultivo del liquido CRUCIAL para diag y tto
- Buen pronostico si tto agresivo:
2.1 Quirurgico
2.2 Médico: antibioterapia y fluidoterapia
TTO (DERRAME PERIC): Derrame Pericárdico en FELINOS
- Raros los hemodinámicamente significativos
- Mayoría 2ª a ICC x cardiomiopatía y no hay taponamiento
- ¿Linfoma cardiaco? Pericardiectomía paliativa + quimio
- La demás causas: majenas el procesi 1º y pericardiocenteses SOLO SI NECESARIA
RETICULOPERICARDITIS TTICA :Etiología
- Lo mas comun es trauma x objetos penetrantes procedentes del retículo
- Perforación del mismo en sentido cr
- Atravesamiento de diafragma
- Penetración en pericardio
- Arrastrando gérmenes de la luz del ap. digestivo
