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Tema pancreatitis Aguda Flashcards

(80 cards)

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1
Q

La primera causa de hospitalizacion en digestivo es p

A

Pancreatitis aguda

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Q

Principales etiologias de pancreatitis aguda

A

Obstruccion (LITIASIS BILIAR LO +F), alcohol, tabaco, metabolismo, otras (CPRE, qx, autooinmune), idiopatica

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3
Q

Comentar las fases de la pancreatitits aguda grave

A

Fase precoz y fase tardia

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4
Q

En la fase precoz predomina ___ y en la fase tardia predominan ___

A

La precoz predomina la inflamacion, tardia las complicaciones

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5
Q

El fallo organico esteril es una de las causas principales de muerte en fase ___ de pancreatitis aguda

A

Precoz

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6
Q

¿Que patogenia se produc en la fase tardia?

A

Autodigestion pancreatica, inflamacion local

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7
Q

La causa de mortaldiad en fase tardia es

A

Infeccion pancreatica y nosocomial extrapancreatica

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8
Q

Clasificacion de pancreatitis aguda segun atlata modificada

A

Pancreatitis aguda leve, aguda mdoeradamente grave y aguda grave

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9
Q

La mas frecuente es la pancreatitis aguda leve, ¿hay fallo organico? ¿Y complicaciones? ¿En que fase se da el fallo organico transitorio? ¿Y persistente?

A

No hay ni fallo ni complicaciones. En la fase 2 de pancreatitis aguda moderadamente grave, persistente se da en pancreatitis aguda grave

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10
Q

Sx mas destacables en pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal (intenso, epigastrio, en cinturon, continuo, irradiado a espalda), nauseas y vomitos que NO alivian el dolor, fiebre, ictericia (20 %)

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11
Q

Exploracion de pancreatitis aguda, ¿que signos pueden ser importantes?

A

Signos de grey-turner, cullenm dolor a la palpacion en epigastrio (frecuente)

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12
Q

Alteraciones analíticas de pancreatitis aguda

A

Aumenta amilasemia y amilasuria, aumento lipasa. Comunes inespecificos: anemia, hipoalbuminmia, leucocitosis, aumento transaminasas, umento bilirrubina….

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13
Q

Amilasa + lipasa ¿sugieren pancreatitis aguda?

A

Si, sugieren patologia pancreatica

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14
Q

Lo primero a hacer ante un dolor pancreatico es… para descartar …..

A

ECG para descartar infarto de cara posterior

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15
Q

La ECOGRAFIA debe hacerse cuanto antes para ver dilataciones de ___ en pancreatitis aguda y para descaratr otras etiologias

A

De via biliar principal

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16
Q

Es importante hacer ____ (prueba dx) después de dias para determinar la necrosis en pancreatitis si la hay

A

Tac

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17
Q

Complicaciones sistemicas qu se dan en la primera semana de pancreatitis

A

SIRS y MODS (sindr de disfuncion organica multiple)

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18
Q

Para el DX de pancreatitis aguda, que tres patas de una silla se necesitan

A

La pata de las enzimas, la pata de la imagen y la pata del dolor tipico. Al menos, se deben cumplir con 2 de 3 criterios. LA ELEVACION DE LA AMILASA/LIPASA debe ser x3 limite superior normal.

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19
Q

La pancreatitis aguda segun la etiologia tiene un pronostico. Que etiologia da el peor pronostico?

A

La postqirurgica tiene 20-30 % de mortalidad

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20
Q

Segun la histologia, la pancreatitis tiene un pronostico distinto. edematosa tiene 3 % de mortalidad y necrotizante 20-40 % . Vd o falso

A

Vd

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21
Q

Marcadores pronosticos de gravedad en 24 horas. Y en 48 h.

A

En 24 h el sistema BISAP y apache. En 48 h el sisetma PCR o Ranson

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22
Q

Que evalua el sistema bisap? 3 o mas criterios indican gravedad de los siguientes:

A

Alteracion en nitrogeno ureico, SIRS, alteracion de conciencia mental, edad y derrame pleural

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23
Q

Los hallazgos del TAC y de mortalidad dan los grados de ___ (NO DEFINEN EL TIPO DE PANCREATITIS)

A

Balthazar

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24
Q

Tratamiento de pancreatitis aguda, ¿que 4 primeras cosas hacemos? ¿Y luego?

A

Primero hacemos monitorizacion de constantes, analiticas de control, fluidoterapia y ANALGESIA. Luego hacemos la prediccion de gravedad.

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25
El primer tto a hacer ante pancreatitis aguda es
FLUIDOTERAPIA
26
¿El dolor en pancreatitis aguda se trata por demanda? ¿Como se trata o con que tto?
No, se trata sistematicamente. Se da metamizol (ampolla/gh), opiaceos (bupremorfina, pentazocina, meperidina)
27
Tras fluidoterapia y analgesia en panc aguda, ¿que otro tto es iNDISPENSABLE?
PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO
28
Hay que usar profilaxis antibiotica en pancr aguda?
Como profilaxis NO, solo si hay infeccion. NI EN NECROSIS ESTERIL
29
la infeccion de una coleccion necrotica es la compl más frecuente tras la primera semana. ¿Como se trata?
Con drenaje guiado por ecoendoscopia (NO TRANSPERITONEAL), antibioticos y cirugia (solo este en ocasiones limitadas)
30
Si las tres primeras pruebas (anamnesis, analitica y eco) no nos dan la etiologia, ¿que haremos en el segundo escalon? ¿Y en el tercero?
En el segundo haremos una ecoendoscopia y en el tercero haremos rmn, tac, IgG4, estudio genetico
31
Litiasis, tratamiento etiologico si es de origen biliar
Colecistectomia (antes de que se vaya a casa)
32
Pancreatitis cronica es una inflamacion cronica del pancreas. ¿Que 5caracteristicas principales tiene?
Infiltrado inflamatorio cronico, sustituion del parenquima por fibrosis, perdida de celulas acinares, perdida de islotes de langerhans, evolucion a largo plazo (primero clinica dolor y luego insuficiencia pancreatica)
33
Etiologia de la pancreatitis cronica
Obstruccion ductal, tabaquismo, ingesta de alcohol, pancreatitis aguda recidivante
34
Que 4 subtipos exisetn de la pancreatitis cronica y cual es el mas frecuente
Pancreatitis cronica calfificante (+F), ,pancreatitis cronica obstructiva, pancreatitis que responde a esteroides y autoinmunes (tipo1y 2)
35
IgG4 se relaciona con
Pancreatitis esclerosante linfoplasmocitaria
36
La pancreatitis que parece una salchicha es a tipo
La tipo 2 ductocentrica autoinmune
37
Mutaciones que causan pancreatitis cronica
PRSS1
38
Mutaciones que determinan predisposicion genetica
SPINK1, inhibidor de tripxina, CTFR
39
Los 3 cambios morfologicos mas importantes de la pancreatitis cronica
Calcificacion, fibrosis, inflamacion
40
Las celulas estrelladas estan relacionadas con
Pancreatitis cronica
41
El dolor de pancreatitis cronica es tipo ___ . ¿Como se diferencia de pancreatitis aguda?
Dolor difuso. Se diferencia por la edad de aparicion.
42
La clinica de la pancreatitis aguda es
Dolor abdominal, diarrea cronica (malabsorcion o disminucion lipasa colipasa), Diabetes mellitus
43
Las calcificaciones son propias de
Pancreatitis cronica
44
La CPRE ¿permite terapeutica?
Si
45
La prueba que mejor ve la lesion en pancreatitis cronica es
Colangiopancreatografia por RNM (con secretina IV) pero es la menos accesible
46
La RMN es mas percisa en el cancer de pancrea para ver si estan infiltrados los vasos que en el TAC. VD O FALSO
VD
47
El tipo de contraste que se utiliza con dx RNM cprm ES
SECRETINA y galodinio iv
48
Nombrar las principales pruebas funcionales de pancreatitis cronica
Test cuantitativo de grasa en heces (van der Kamer), test de aliento con trigliceridos marcados con c13, proteasas en heces, prueba de pancreatolauril, pruebas directas de funcion
49
La RNM O CPRM Permite especialimente
Ver el cambio dinamico del parenquima y de los conductos pancreaticos y sus ramas
50
Para el tratamiento del dolor de pancreatitis cronica, se puede afectar a que tres niveles?
Obstrucion ductal, inflamacion perineural y complicaciones
51
Hay que dar enzimas pancreaticas en
Pancreatitis cronica
52
Para la obstruccion ductal se hace
El drenaje endoscopico o quirurgico
53
¿Que dieta se utilizaria en pancreatitis cronica con insufexocrina?
Enzimas pancreaticas y preparados con cubierta enterica + IBPs
54
Complicacines pancreatitis cronica
Compresion de organos vecinos, complicaciones vasculares, degeneracion neoplasica, colecciones como pseudoquistes, trombosis, trombiflebitis y hemorragias
55
La pancreatitis cronica puede degenrear en adenocarcinoma de pancreas?
Si
56
Tto para pseudoquiste por pancreatitis cronica
NO HACER DRENAJE PERCUTANEO. Hacer ecoendscopia para drenar. Lo normal: 1. CPRE + drenaje transpapilar si comuincado con wirsung. 2. Drenaje transgastrico guiado por ecoendoscopia. 3. Cistoyeyunostomia quirurgica
57
Hacemos la CPRE e introducimos una protesis . En que se hace?
Estenosis biliar
58
La hemorragia intraquistica por pseudoaneurisma puede dar
Digestion de tejidos perifericos
59
¿Cuando hacer cirugia en pancreatitis aguda?
En patologia por pancreatitis aguda biliar, infeccion de necrosis pancreatica o pseudoquiste de pancreas, o en caso de duda!
60
¿Se hace durante el primer ingreso la colecistectomia? (Pancreatitis aguda biliar?
Siiiii, para evitar la recivida, PERO NO DURANTE LA EFERVESCENCIA sino cuando hayan remitido los sx de pancreatitis aguda
61
Si la pancreatitis aguda biliar es grave se utiliza que tecnica qx. Y si es leve?
CPRE inmediata. Si es leve colecistectomia diferida (en el mismo ingreso)
62
¿A partir de cuando se vera una infeccion de la necrosis pancreatica? ¿Como se confirma la infeccion?
A partir de la segunda semana. Con puncion percutanea de tejido necrosado (PAAF guiada por TAC) y toma de muestras para cultivo
63
La tecnica de eleccion para operar las infecciones de la necrosis pancreaticas es
Necrosectomia por via retroperitoneal por cirugia videoasistida
64
3 criterios para que un pseuoquiste se pueda tratar con qx
Que hayan pasado +6 semanas desde el inicio de pancreatitis aguda, +6 cm y sintomatico
65
¿Que es lo primerisimo que hay que hacer en pancreatitis cronica? (Quitar el qué)
Alcohol
66
Cual es la unica indicacion de cirugia de pancreatitis cronica
Dolor o complicaciones locales
67
Existen 3 tipos de tecnicas qx en pancreatitis cronica
Tecns derivativas pancreas, tecnicas exereticas y tecnicas mixtas
68
Para hacer qx de pancreas en pacnreatitis cronica es importante determinar 2 factores
Cabeza del pancreas y permeabilidad de conducto de windsurg
69
La intervencion de puestow 1 es tipo derivativa del pancreas. ¿De que se trata exactamente? ¿Que necesita?
Es una pancreatoyeyunostomia longiudinal con un asa en Y de Roux. Necesita un c de wirsungde 7-8 mm de calibre
70
Como se sabe que un conducto de wirsung mide 7-8 mm de calibre?
Por CPRE o colangioresonancia
71
El conducto de wirsung no debe estar arrosariado ni con zonas de dilatacion y estenosis en puestov1. Vd o falso
Vd
72
La operacion de frey se hace cuando ...
La cabeza de pancreas mide mas de 4 cm
73
Si el wirsung mide menos de 7 mm se hace qué tecnica
Operacion de beig
74
Tecnicas exereticas es pancreatectomia. ¿Como se hace?
Se quita todo menos la cabeza del pancreas y el duodeno (se quita cola y cuerpo).
75
La tecnica de falling permite quitar
Toda la cabeza del pancreas
76
Las tecnicas exereticas de pancreas, ¿que patologias dejan?
DM o mas insuficiencia pancreatica
77
Operacion de whipple o dudodenopancreatectomia cefalica se usa ...
Cuando es dificil diferenciar cabeza de pancreas muy engrosada (mas de 4 cm) de un cancer
78
Estenosis del conducto de wirsung, ¿como se trata?
Esfinteretomia y stent
79
Para ictericia de ncreatitis cronica se hace
Colocacion protesis (endoscopia) o tto qx con derivacion via biliar
80
Para fistula pancreatica que tto hacemos
Ayuno, nutricion parenteral y somatostatina o lacncreotido

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