Tema pancreatitis Aguda Flashcards
La primera causa de hospitalizacion en digestivo es p
Pancreatitis aguda
Principales etiologias de pancreatitis aguda
Obstruccion (LITIASIS BILIAR LO +F), alcohol, tabaco, metabolismo, otras (CPRE, qx, autooinmune), idiopatica
Comentar las fases de la pancreatitits aguda grave
Fase precoz y fase tardia
En la fase precoz predomina ___ y en la fase tardia predominan ___
La precoz predomina la inflamacion, tardia las complicaciones
El fallo organico esteril es una de las causas principales de muerte en fase ___ de pancreatitis aguda
Precoz
¿Que patogenia se produc en la fase tardia?
Autodigestion pancreatica, inflamacion local
La causa de mortaldiad en fase tardia es
Infeccion pancreatica y nosocomial extrapancreatica
Clasificacion de pancreatitis aguda segun atlata modificada
Pancreatitis aguda leve, aguda mdoeradamente grave y aguda grave
La mas frecuente es la pancreatitis aguda leve, ¿hay fallo organico? ¿Y complicaciones? ¿En que fase se da el fallo organico transitorio? ¿Y persistente?
No hay ni fallo ni complicaciones. En la fase 2 de pancreatitis aguda moderadamente grave, persistente se da en pancreatitis aguda grave
Sx mas destacables en pancreatitis aguda
Dolor abdominal (intenso, epigastrio, en cinturon, continuo, irradiado a espalda), nauseas y vomitos que NO alivian el dolor, fiebre, ictericia (20 %)
Exploracion de pancreatitis aguda, ¿que signos pueden ser importantes?
Signos de grey-turner, cullenm dolor a la palpacion en epigastrio (frecuente)
Alteraciones analíticas de pancreatitis aguda
Aumenta amilasemia y amilasuria, aumento lipasa. Comunes inespecificos: anemia, hipoalbuminmia, leucocitosis, aumento transaminasas, umento bilirrubina….
Amilasa + lipasa ¿sugieren pancreatitis aguda?
Si, sugieren patologia pancreatica
Lo primero a hacer ante un dolor pancreatico es… para descartar …..
ECG para descartar infarto de cara posterior
La ECOGRAFIA debe hacerse cuanto antes para ver dilataciones de ___ en pancreatitis aguda y para descaratr otras etiologias
De via biliar principal
Es importante hacer ____ (prueba dx) después de dias para determinar la necrosis en pancreatitis si la hay
Tac
Complicaciones sistemicas qu se dan en la primera semana de pancreatitis
SIRS y MODS (sindr de disfuncion organica multiple)
Para el DX de pancreatitis aguda, que tres patas de una silla se necesitan
La pata de las enzimas, la pata de la imagen y la pata del dolor tipico. Al menos, se deben cumplir con 2 de 3 criterios. LA ELEVACION DE LA AMILASA/LIPASA debe ser x3 limite superior normal.
La pancreatitis aguda segun la etiologia tiene un pronostico. Que etiologia da el peor pronostico?
La postqirurgica tiene 20-30 % de mortalidad
Segun la histologia, la pancreatitis tiene un pronostico distinto. edematosa tiene 3 % de mortalidad y necrotizante 20-40 % . Vd o falso
Vd
Marcadores pronosticos de gravedad en 24 horas. Y en 48 h.
En 24 h el sistema BISAP y apache. En 48 h el sisetma PCR o Ranson
Que evalua el sistema bisap? 3 o mas criterios indican gravedad de los siguientes:
Alteracion en nitrogeno ureico, SIRS, alteracion de conciencia mental, edad y derrame pleural
Los hallazgos del TAC y de mortalidad dan los grados de ___ (NO DEFINEN EL TIPO DE PANCREATITIS)
Balthazar
Tratamiento de pancreatitis aguda, ¿que 4 primeras cosas hacemos? ¿Y luego?
Primero hacemos monitorizacion de constantes, analiticas de control, fluidoterapia y ANALGESIA. Luego hacemos la prediccion de gravedad.
El primer tto a hacer ante pancreatitis aguda es
FLUIDOTERAPIA
¿El dolor en pancreatitis aguda se trata por demanda? ¿Como se trata o con que tto?
No, se trata sistematicamente. Se da metamizol (ampolla/gh), opiaceos (bupremorfina, pentazocina, meperidina)
Tras fluidoterapia y analgesia en panc aguda, ¿que otro tto es iNDISPENSABLE?
PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO
Hay que usar profilaxis antibiotica en pancr aguda?
Como profilaxis NO, solo si hay infeccion. NI EN NECROSIS ESTERIL
la infeccion de una coleccion necrotica es la compl más frecuente tras la primera semana. ¿Como se trata?
Con drenaje guiado por ecoendoscopia (NO TRANSPERITONEAL), antibioticos y cirugia (solo este en ocasiones limitadas)
Si las tres primeras pruebas (anamnesis, analitica y eco) no nos dan la etiologia, ¿que haremos en el segundo escalon? ¿Y en el tercero?
En el segundo haremos una ecoendoscopia y en el tercero haremos rmn, tac, IgG4, estudio genetico
Litiasis, tratamiento etiologico si es de origen biliar
Colecistectomia (antes de que se vaya a casa)
Pancreatitis cronica es una inflamacion cronica del pancreas. ¿Que 5caracteristicas principales tiene?
Infiltrado inflamatorio cronico, sustituion del parenquima por fibrosis, perdida de celulas acinares, perdida de islotes de langerhans, evolucion a largo plazo (primero clinica dolor y luego insuficiencia pancreatica)
