TEMAS MENOS IMPORTANTES

Question 1

EAP: DEFINIÇÃO

Answer 1

• Consiste no extravasamento de liquido para o interior dos espaços alveolares, decorrente
  de uma ou mais alterações nos mecanismos de Starling

Question 2

EAP: MANIFESTAÇÃO CLÍNICA

Answer 2

 Dispneia de início súbito ou em progressão rápida, tosse seca ou com expectoração rósea,
taquipneia, sinais de esforço respiratório (tiragem intercostal, retração de fúrcula), estertores
crepitantes bilaterais e eventualmente sibilos.
Sinais e/ou sintomas de acometimento cardíaco podem estar presentes, tais como: precordiais, diapnéia paroxística noturna, ortopnéia, edema em membros inferiores, sinais de congestão hepática, estase jugular, presença de B3/B4, sopros etc;

Question 3

EAP: DIAGNÓSTICO

Answer 3

Quadro clínico + exames complementares compatíveis.

 Exames bioquímicos: hemograma completo, função renal, eletrólitos (Na, K, Ca), glicemia,
gasometria arterial, lactato, troponina, BNP/NT-pro-BNT (somente para os casos duvidosos de
dispneia não cardiogênica).
 Eletrocardiograma: avaliar distúrbios de condução, alterações compatíveis com isquemia,
infarto antigo, sobrecargas, arritmias entre outros.
 Radiografia de tórax: procura-se por achados compatíveis com congestão (consolidação
alveolar com predomínio na região peri-hilar e nas bases, derrame pleural, linha de B de Kerley, cardiomegalia. Auxilia, ainda, na identificação de possíveis diagnósticos alternativos.
 Ecocardiograma: útil na investigação do mecanismo/etiologia do EAP, tais como alterações
valvulares, avaliação da função ventricular, hipertrofia, dimensões das câmaras cardíacas etc
(ECO-TE: apenas em casos selecionados).

Question 4

EAP: TRATAMENTO

Answer 4

A. Suporte de oxigênio, monitorização, acesso venoso periférico e elevação da cabeceira;
B. Ventilação não invasiva (VNI) - CPAP/BiPAP.
Ajuste inicial da VNI:
* CPAP: 5-10 mmHg;
* BiPAP: ePAP=5-10 mmHg e iPAP até 15 mmHg.
Contra-indicações:
 Parada respiratória franca ou iminente;
 Instabilidade hemodinâmica;
 Rebaixamento do nível de consciência (exceto se secundária à retenção de CO2);
 Não colaboração com VNI;
 Obstrução fixa de via aérea/trauma de face recente;
 Inabilidade de proteção à via aérea;
 Excesso de secreção em via aérea.
- Reavaliar sucesso da VNI entre 30-120 min (reavaliação clínica e gasométrica)
C. Ventilação invasiva:
 Indicado na falha ou contra-indicação à VNI;
 Ajuste inicial do respirador:
- Modo: pressão ou volume;
- PEEP em geral ≥ 8 mmHg (atenção à auto-PEEP);
- VC = 5-6 ml/kg de peso ideal;
- FiO2 ajustada para manter SatO2 entre 94-96%.
D. Tratamento farmacológico:
 Furosemida EV: 0,5mg/kg;
 Vasodilatadores EV:

Nitroglicerina: 5 – 200 ug/min
- Diluir em SF;
- Droga de escolha na suspeita de SCA.
NItroprussiato: 0,5 – 10,0 ug/kg/min
- Diluir em SG5% com frasco e equipo protegido da luz;
- Melhor opção no EAP hipertensivo.
Morfina EV: 1-3 mg
- Ação: reduzir a pré-carga e efeito ansiolítico;
- Não é necessário usar em todos os casos.
E. Tratar a causa de base conforme protocolo específico:
- Causas comuns: Síndrome coronariana aguda, emergência hipertensiva, miocardiopatias,
valvopatias, doença renal crônica avançada, estenose de artérias renais, arritmias.

Question 5

EAP: ETIOLOGIAS

Answer 5

• Causas comuns: Síndrome coronariana aguda, emergência hipertensiva, miocardiopatias,
  valvopatias, doença renal crônica avançada, estenose de artérias renais, arritmias.