Tentafrågor

Question 1

Vad är torticollis?

Answer 1

Det är en felställning där huvudet är böjt åt ett håll och roterat åt motsatt håll.

Question 2

Vad är tre karaktäristiska symtom vid malignt neuroleptikasyndrom?

Answer 2

• Förhöjd kroppstemp
  -Uttalad rigiditet
• Förändrad medvetandegrad.

(Nyare antipsykotikum såsom klozapin ger inte rigiditet i samma utsträckning)

Question 3

Vad är kända riskfaktorer för malignt neuroleptikasyndrom?

Answer 3

• Tidigare episod av MNS
• Dehydrering
• Snabb dosökning
• Högdos
• Injektionsbehandling
• Litium + antipsykotikum (ffa haldol)

Question 4

Rangordna några viktiga fynd vid handläggning av misstänkt neuroleptikasyndrom? (7 stycken)

Answer 4

1. Intag av dopaminantagonist eller utsättning av dopaminagonist under senaste 3 dygnen
2. Kroppstemp >38
3. Rigiditet
4. Förändrad medvetandegrad
5. CK-stegring (>4x referens)
6. Autonom instabilitet
7. Hög puls, hög andningsfrekvens

Question 5

Hur behandlas malignt neuroleptikasyndrom?

Answer 5

Akineton iv akut (antikolinergika vid parkinson) eller bromokriptin (pravidel) -ll-

Question 6

Du är AT-läkare och träffar en man som du bedömer att lider av vanföreställningar och perceptionsstörningar. Han vill lämna akuten, vad gör du?

Answer 6

Då mannen är psykotisk, har ett farligt beteende där han riskerar att skadas. Det krävs en vårdintygsbedömning, som i regel görs av legitimerad läkare, varför hen tillkallas.

Question 7

Du är på avdelningen, en patient ter sig öppet psykotiskt men vill inte stanna på mottagningen. Vårdintyg är skrivet, kvarhållningsbeslut är taget, men intagningsbeslut har inte gjorts än. Bakjouren tillkallas till avdelningen, vad gör hen?

Answer 7

Patienten motsätter sig frivilligt vård, bakjouren måste antingen ta in patienten eller inte godkänna vårdintyget.

Question 8

Ett intagningsbeslut är taget av chefsöverläkaren. Vad behöver hen göra nu?

Answer 8

Informera patienten om sina rättigheter att överklaga tvångsvården och hur det går till samt möjligheten att erhålla stödperson. En vårdplan för tvångsvården ska upprättas.

Question 9

Hur kan man differentiera ett schizoaffektivt syndrom från bipolärt affektivt syndrom?

Answer 9

Schizoaffektivt syndrom: psykossjukdom där affektiva symtom finns under majoriteten av syndromets duration.

Bipolär affektiv sjukdom: kan ha psykotiska symtom, men oftast i den mest sjuka fasen, går ofta i remission före de affektiva svängningarna.

Symtomfria episoder vanligt vid bipolärt affektivt syndrom men inte schizoaffektivt syndrom.

Question 10

Vad är schizoaffektivt syndrom och vad är diagnoskriterierna?

Answer 10

Individen har en blandning av affektiva och psykotiska symtom.

Question 11

Vad är vanföreställningssyndrom?

Answer 11

Det skiljer sig från schizofreni genom avsaknadet av hallucinos, tankestörningar samt negativa och kognitiva symtombilder.

Question 12

Varför finns det en risk att man missbedömer en faktisk schizofreni för schizoaffektivt syndrom?

Answer 12

Schizofrenins negativa symtom kan ibland misstolkas som depression. Ofta efterföljs en psykos av depressiv as, men symtomen är oftast mer skilda i tid och förekommer då inte samtidigt.

Question 13

Hur skiljer sig farmakologiska behandlingen vid schizoaffektivt syndrom och bipolär sjukdom?

Answer 13

Bipolär sjukdom: stämningsstabiliserande

Schizoafffektivt syndrom: antipsykotisk medicinering

Question 14

Vad innebär mixed state/bipolärt blandtillstånd?

Answer 14

1) Diagnoskriterier för en manisk, hypoman eller depressiv episod

OCH SAMTIDIGT

2) Minst tre depressiva eller manisymtom? (Symtom från motsatt pool)

Question 15

Vad är kliniskt viktigt att veta om bipolärt blandtillstånd (prognos)?

Answer 15

Det har högre suicidrisk och risk för skov samt sämre svar på litium

Question 16

Vad är cyklotymi?

Answer 16

Kontinuerligt svängande stämningsläge, men uppnår inte diagnos för mani eller depression. Duration >2 år.

Question 17

Vad är dystymi?

Answer 17

1. Depressiv sinnesstämning de flesta dagarna under minst de senaste 2 åren och flera depressiva symtom som sömnstörning, aptitstörning, låg energi mm.
2. Når inte diagnosen depression
3. Inte mani, hypomani eller cyklotymi.

Question 18

Vad är typisk debutålder för bipolär I, II och unipolär depression?

Answer 18

I: 15-25
II: 20-30
Depression: 28-40 åå

Question 19

Vilka psykiska sjukdomar har högre respektive lägre heritabilitet?

Answer 19

Hög: autism, schizofreni (80%)

Ganska hög: bipolär, ADHD (70%)

Moderat: personlighetssyndrom, OCD (50%)

Mindre: depression (35%)

Question 20

Vad är diagnoskriterierna för depression?

Answer 20

1. Minst 2 kardinalsymtom:
   - Sänkt grundstämning
   - Anhedoni (oförmåga att känna glädje)
   - Minskat intresse
2. Övriga symtom (antal bestämmer allvarlighetsgrad, men minst 2 till för mild)
3. Duration minst 2 veckor
4. Orsakar lidande/funktionsnedsättnig

Question 21

Hur klassificeras depression i olika undergrupper?

Answer 21

1. Svårighetsgrad: mild, måttlig, svår
2. a) Melankoli
   b) med atypiska drag
   c) Efter förlopp (årsbunden, recidiverande, postpartum)
   d) Andra specifikationer (psykos, katatoni etc)

Question 22

Vad är melankoli? Vad karaktäriseras det av?

Answer 22

Tilläggsdiagnos till depressiv episod, kräver minst 4 symtom av:
- Uttalad intresseförlust
- Oavledbarhet
- Tidigt uppvaknande
- Depression värre morgon
- Psykomotorisk hämning/agitation
- Uttalad aptitförlust
- Viktminskning (5% senaste mån)
- Uttalad minskning av libido

Question 23

Nämn några sätt man kan skilja sorg från depression?

Answer 23

Depression: känsla av ihållande nedstämdhet, självkritisk, självförakt, dödstankar kopplad till meningslöshet

Sorg: vågor av tomhet, tankar och minnen om den förlorade, intakt självkänsla, avtar med tiden

Question 24

Nämn några differentialdiagnoser till en depression?

Answer 24

• Krisreaktion, anpassningsstörning, utmattningssyndrom

-Bipolär depression, ångestsyndrom, prodromal schizofreni, missbruk

-Läkemedel

-Somatisk orsak

Question 25

Vad är kraven för mild, måttlig och svår depression?

Answer 25

Mild: 4 symtom, 2 kardinal
Måttlig: 6 symtom, 2 kardinal
Svår: 8 symtom, 3 kardinal
(Ev psykos)

Question 26

Hur behandlas lindrig depression?

Answer 26

Livsstilsförändringar
Psykoterapi
(Om tidigare lindrig kan man behöva ge läkemeedl direkt)

Question 27

Hur behandlas medelsvår depression?

Answer 27

Psykoterapi
Läkemedel
(Komplement med träning)H

Question 28

Hur behandlas svår depression?

Answer 28

Läkemedel, överväg TCA
ECT (ffa vid psykos, melankoliska drag)

Psykoterapi först senare vid mer stabil sjukdom.

Question 29

Hur länge ska man behandla med antidepressiva?

Answer 29

Effekt kan ses efter 2-4 veckor, men man ska trappa upp till fulldos och följa upp biverkningar, complience och effekt. Om förstagångsepisod 6 mån efter remission, om recidiv eller hög risk för recidiv 12 månader.

Question 30

Vilka faktorer kan stärka indikationen för långtidsprofylax av antidepressiva läkemedel?

Answer 30

• Sen debut (>60)
• Tidig debut (<20)
• Täta recidiv
• Snabbt insjukannde
• Svårt depressivt skov, suicidförsök

Question 31

Vad är rTMS? Hur skiljer det sig från ECT?

Answer 31

Det står för repetitiv transkraniell magnetstimulering. Man behandlar på akuten 4x i veckan och resurskrävande samt sämre effekt, men kräver inte nakros och ger mindre kognitiva biverkningar.

Question 32

Vad är ECT?

Answer 32

Elektrokonvulsiv terapi, man framkallar ett grand-mal anfall, kan ges unilateralt eller bilateralt över temporalloberna, ges i narkos med muskelrelaxerande.

Question 33

Vad är indikationer för ECT och hur många behnadlingar ges i regel?

Answer 33

Svår psykotisk depressiv episod

Depression vid bipolär sjukdom

Postpartum psykos

Katatoni

Malignt neuroleptikasyndrom

Akut polymorf psykos/cykloid psykos

3x/vecka, totalt 6-12 behandlingar

Question 34

Nämn några biverkningar vid ECT

Answer 34

Mild träningsvärk
Huvudvärk
Närminnespåverkan
Konfusion, ffa äldre

(Återfall i depression om inte läkemedel ges direkt efter)

Question 35

Vad är prolonged exposure och vad behandlar det?

Answer 35

Det är en psykologisk behandlingsteknik mot PTSD (för vuxna), det är förstahandsvalet och baseras på exponering.

Question 36

Vad rekommenderas vid behandling av PTSD hos vuxna?

Answer 36

Proloned exposure, det är en psykologisk metod som liknar traumafokuserad KBT (som rekommenderas för barn och ungdomar). Även SSRI kan ges, men har ganska liten minskning av symtom och recidivrisk.

För äldre om det är möjligt är psykologbehandling bra då de ofta står på andra läkemedel som kan interagera med SSRI.

Question 37

Sten söker alltid uppmärksamhet, kan uppfattas som överdriven och instabil, klädstilen sticker ut från omgivningen, Sten kan ofta uppfatta reltioner som mer intima än de det är. Vad är detta för personlighetssyndrom och kluster?

Answer 37

Typ B (Dramatisk, impulsiv, emotionell), det är en histrionisk sådan.

Question 38

Vilka dopaminerga bansystem kan vara involverade vid schizofreni (vad är deras normala funktion)?

Answer 38

Tuberoinfundibulära (hypothalamus till hypofysen)

Mesolimbiska (från VTA till nucleus accumbens, belöningssystem)

Mesokortiska (från VTA till frontalloben, exekutiva funktioner)

Nigrostriatala (från substantia nigra till striatum, motorik)

Question 39

Vad är patogenesen vid schizofreni?

Answer 39

Negativa symtom: hypodopaminergt frontalt

Positiva symtom: hyperdopaminergt stiralt

Glutamat (interneuron med GABA påverade), kan ge psykotiska symtom.

Question 40

Vad finns det för riskfaktorer till schizofreni?

Answer 40

Graviditetskomplikationer
Hereditet
Störningar i hjärnans utveckling
Infektion prenatalt

Förvärrande faktorer
Sömnbrist, näringsbrist, alkohol, droger, systemsjukdomar, stress

Question 41

Vad krävs för diagnosen schizofreni?

Answer 41

Minst 2 symtom
- Hallucinationer
- Vanföreställningar

Anhedoni
Alogi
Avoliation

Desorganiserat tal
Desorganisrerat/katatont beteende

(Funtkionsförlust >6 mån, duration >1 månad)

Question 42

Vad finns det för diffdiagnoser till schizofreni?

Answer 42

Autoimmuna sjukdomar
Infektioner CNS
Tumör
Hjärnskador
Epilepsi
Läkemedel
(Substansutlöst psykos)

Question 43

Vad är extrapyramidala symtom?

Answer 43

Biverkning från neuroleptika eller vid förstagångsinsjukannde
- Dyskinesi
Parkinsonism
Akatisi
Dystoni

Question 44

Vad är katatona symtom vid schizofreni?

Answer 44

Stirrande blick
Stupor
Stereotypier
Mutism
Negativism
Autonom dysfunktion

Question 45

Vad ges till förstagångsinsjuknande i schizofreni?

Answer 45

Motsvarande 1-2 mg haloperidol, kan successivt ökas till 4 mg /dygn. Ev ariprazol (Abilify) 10 mg eller risperidon 1-2 mg. Trappas upp.

Question 46

När är Klozapin indicerat vid schizofreni?

Answer 46

Det är det mest effektiva läkemedlet, men ska användas vid terapiresistent schizofreni, dvs två andra neuroleptika ska ha testats, varav ett ska ha varit Olanzapin (Zyprexa).

Question 47

Vad har klozapin för biverkningar?

Answer 47

Metabola biverkningar, viktuppgång, risk för agranulocytos.

Question 48

Vad kallas ett psykotiskt tillstånd som är för kortvarigt för att klassas som schizofreni?

Answer 48

a) Akut polymorf psykos (cykloid psykos) eller b) akut schizofreniliknande psykos (endast durationen som skiljer sig) n

Question 49

Vad är akut dystoni, vad kan det orsakas av och hur behandlas det?

Answer 49

Det kan komma som biverkan av haldol, ger muskelsammandragningar i övre kroppshalvan, svårt att andas, artikulationssvårigheter, salivation.

Behandlas med akineton (biperiden) antikolinergikum

Question 50

Magnus medicinerar med klozapin. Mamman ringer och berättar att han blivit förkyld. Vad gör du?

Answer 50

Allvarlig biverkan är agranulocytos, blodprov behöver utesluta detta.