Tentafrågor - obstetrik Flashcards
(111 cards)
1
Q
32-årig gravid ingenjör. Para 1, gravida 2
Vilka frågor vid inskrivning och riskbedömning?
A
Andra sjd
LM
Heriditet
Tidigare graviditet
Barnets hälsotillstånd
2
Q
Beskriv oh tolka resultatet? Ytterligare undersökningar/provtagning pga status?
A
Normal viktuppgång, bp, sf-mått, normala fosterljud
Iom anemi blodstatus
3
Q
V 28 gravida 2, para 1. Anemi
Hb 95, EVF 0,3, MCV 78, mch 30, mchc 341, lpk 7,8 tpk 222
Vilken typ av anemi? Orsak? Hur definieras anemi i graviditetsvecka.
A
Mikrocytär anemi - sannolikt pga järnbrist. Anemi efter gravditetsvecka 28 är Hb<105
4
Q
Hur och varför förändras kvinnans järnstatus under graviditeten?
A
- S-ferritin sjunker
- S-transferrin stiger
- fS-järn sjunker
- Hb sjunker
Motsvarande förändringar som vid järnbrist.
Orsak
- Utspädningseffekt vid ökande plasmavolymer Hb trots ökad bildning av RBC
- Ökat behov för att bilda rbc och till fostret
- Otillräckligt intag från kost (minskad blodförlust iom utebliven mens)
5
Q
Vilka diffdiagnoser vid blödning i sen graviditet?
A
- Teckningsblödning - förlossningstart
- Placenta previa
- Vasa previa - navelsträng
- Ablatio
- Uterusruptur
6
Q
Blödning v 38. Blöder mera vid inkomst. Cirkulatoriskt stabil. Buksmärta, uterus spänd vid palpation. CTG kopplas fosterljuden normala.Utplånad cervix. Öppen 5 cm. Koagler och färskt blod vid undersökning
Diagnos?
A
Partiell ablatio
7
Q
Vecka 38, partiell ablatio. 5cm öppen. CTG normalt
Prover? Övervakning?
A
Blodstatus, koagulationsprover, bastest
Inj cyklokapron 1g
CTG-övervakning, täta NEWS
8
Q
V38 partiell ablatio. Plötslig förändring i fosterljud. Mamman mår sämre, blöder kraftigt från vagina. Öppen 5 cm
Vad gör du?
A
Omedelbar sectio
9
Q
Vilket hormon analyseras vid graviditetstest? Hur utförs provet?
A
Vid graviditetstest mäts nivåerna av hCG i urinet.
10
Q
Vilken funktion har hCG?
A
Human koriongonadotropin
- produceras av syncytiotrofoblast) som bildar placentan.Påminner om LH.
- Integrerar med LhCG-receptorer på ovariet.
- Upprätthåller corpus lutem
- CL utsöndrar progesteron
- Progesteronet trycker ned menscykeln
Kan även ha koppling med immuntolerans och morgonillamående
11
Q
Vilka symptom kan hCG orsaka?
A
Graviditetsillamående
huvudvärk, irritabilitet, rastlöshet, fatigue, insomni, urinering
12
Q
På vilken dag efter befruktningen och vid vilket cellstadium implanteras embryot?
A
Ca 7 dagar efter befruktning
Sen blastocyst
13
Q
Hur går dateringsultraljud och KUB till och vad görs under undersökningen?
A
KUB görsv vid vecka 11-13.
Delar
- Blodprov (PAPP-A , hCG)
- Nackuppklarning
14
Q
Vad är syftet med KUB?
A
Bedöma sannolikhet för kromosomavvikelse
15
Q
Vilka typer av tvillingsgraviditet finns det?
A
Mono vs dizygot (en vs tvåäggs)
Di- vs monokoriotisk
Diamniotisk vs mono-
16
Q
Flerbörd, monokoriotisk diamniotisk.
Är det en- eller tvåäggstvillingar?
A
Enäggstvillingar iom monokoriotisk
17
Q
Vilka graviditetskomplikationer är vanligare vid tvillings- än simplexgravditet?
A
- Prematuriet
- Intrauterin tillväxthämning
- preklampsi
- hypertoni
- postpartumblödning
Monokoriotiska
- Missbildningar
- tvillingstransfusionssyndrom (obalans med blodtillförsel)
18
Q
Ange kriterierng för bedömning av CTG och ange slutgiltiga klassifierngen av CTG kurvor (flerbörd)
A
DR- determine risk
C kontraktioner
BRa basalfrekvens
VA variabilitet
A accelerationer
D deccelerationer
O omdöme
Normalt CTG
19
Q
Vilka induktionsmetoder finns det?
A
Mekaniska
- amniotomi + oxytocin (ej vid omogen cervix)
- Hinnsvepning
- Ballongkateter
- (Akupunktur ingen effekt)
Medicinska
- Misoprostolol 20-25 ug po /2h. Max 8doser
- Oxytocin (1-3 dygns expektans)
20
Q
34-årig, gravida 2, para 1, 12+6. 165cm/55kg
Anamnes, riskbedömning?
A
- Sjukdomar
- LM
- Heriditet
- tidigare graviditet och förlossning
- komplikationer
- förlossningssätt
- alkohol, droger, rökning
21
Q
Hur påverkas koagulationen av graviditet? Vad är syftet med förändringen?
A
- Hyperkoagulation
- Östrogen ger ökade koagulationsfaktorer
- fibrinogen stiger
- Trombocyter är oförändrade
- antikoagulanta systemet sänker sin aktivitet,
Orsak:
Minskad blödning under förlossning
22
Q
Vad finns det för anledninga till svimmning under graviditet?
A
- Blodtrycksfall
- Arytmier
- Belastning på hjärtat
23
Q
34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 12+6, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Svimmat morgonen 2 ggr senaste verkorna, predromalt “tjuta i öronen, svartnar”
Undersökningar?
A
BP
Auskulation hjärta och lungor
EKG, långtidsekg
24
Q
34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 34+5, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Svimmat morgonen i början av graviditet.
Nu tryck över bröstet och lufthunger
Undersökningar akut?
Diagnos?
A
Risk för lungemboli
Vitalparametrar
Dupplex nedre ben.
Inkomstprover
DT-PE
25
34-årig, para 1 (sectio) gravida 2 34+5, APC-resistens, antitrombin III, protein C-brist. Lungemboli.
Tolka ctgt? Åtgärder?
DR- determine risk
C- kontraktion 3
BRa- Baserafet 130-140
V - varibilitet 5-10
A- acceleration: inga accelerationer
Decceleration
O omdöme
Avvikande CTG pga avsaknad av acclerationer
Forstatt övervaknign
26
27-årig, gravida 1 para 0. Frisk Koniserad 8 mån sedan. PAD HSIL.
Hur handlägger man normalt/avvikande cytologiprov?
Första cytprov 6 mån efter konisering.
A)Normalt om cyt och HPV ua.
Då kontroll var tredje år. Kontrollgrupp
B) Vid atypi/dysplasi/+HPV
Kolposkopi med cellprov och px (gravditetsvecka 13-14 optimalt)
27
Egenvård för graviditetsillamående?
Kostråd (se 1177)
Receptfritt läkemedel -
* T Postafen 25 mg1x2 (Meklozin)
* B6 vitamin (pyridoxin) 40 mg 1x3
Ingefäratabletter
28
Beskriv graviditeten utifrån MHV II
Normal graviditet, viktuppgång, sf-mått, hb, glukos, blodtryck, fosterljud
Huvudet ruckbart sedan fixerat.
29
27-årig frisk kvinna. Koniserad. v38+4. Vattenavgång. Utplånad cervix. Öppen 9cm
Vilka prover? Åtgärder?
1. PVK - infarter
2. Bastest
3. BT
4. Urinprov
5. Vikt
6. CTG
7. Smärtlindring
30
Vad innebär grad 1 bristning? åtgärd?
Bristning i huden av vulva/perineum
Enstaka sutur på vardera bristning med vikryl rapid 3.0
31
Varför ger man nyfödda barn K-vitamin?
K-vitamin hjälper till med koagulationen. Nyfödda har låga nivåer av K-vitamin vilket kan leda livshotande blödningar (ofta hjärnblödningar). Därmed får alla nyfödda K-vitamin. Finns ingen evidens för att det skulle ha negativa effekter för barnet
32
Hur definieras patientsäkerhet?
Att skydda patienten från vårdskada
33
Redogör för vårdskadebegreppet
Vårdskada = oönskad händelse som hade gått att undvika om sjukvården fungerat adekvat
34
När ska sjukvården göra en Lex Maria?
Vid allvarlig vårdskada/eller det funnit risk för allvarig vårdskada
35
Hur kan patienten få ersättning vid inträffas vårdskada?
Via LÖF
36
Varför och hur länge rekommenderas allas som kan tänka bli gravida ta folsyra tillskott?
Gravida rekommenderas ta 400 ug/dag folsyra fam till v12, för att minska risken för ryggmärgsbråck
37
Hur påverkar obesitas graviditet och förlossning?
Ökar risken för GDM, HT, IUFD, preklampsi, prematuritet, tromboembolism
38
Ange 3 undersökningar/prover (utöver screening för HIV, HBV, syfilis) som erbjuds vid inskrivning på MCV (v 11-15)?
****Lab
1. Hb-anemi
2. Ferritin/järn-depå
3. tsh/t4
4. p-glukos
5. rubellaimmunitet
6. klamydia
7. proteinuri
8. blodgrupp
Undersökningar
1. gynus
2. cellprov
3. bp
39
V35, sätesbjudning. Handläggning?
Vändningsförsök, då sätesförlossning kräver vissa kriterier, ska ej induceras.
1. Abdominelt ultraljud: placentalokalisation, fosterstorlek, -vattenmängd
2. Bricanyl 0,25 i NaCl iv
3. Övervakning: avbryts vid svårigheter, avvikande hjärtaktivite
40
Beksriv partogrammet
Utebliven prgoress. Cervix konstant öppen 4cm. Fosterdel i bäckengången
Oxytocinstimulerin pga värksvaghet (actionline passerat)
41
Allmänopåverkad och feber 1d postpartum, öm nedre buk. Avslaget luktar illa
Diagnos? Agens?
Postpartum endometrit
Iom snabbt insjuknande grupp A streptokocker
42
Beskriv PLISSIT?
PLISSIT=tankemodell utgår från olika kompetensnivåer och patientbehov
1. Permission: tillåtande attittyd. nämna ämnet
2. Limited information: ge information kring behandlingens påverkan på sexuell funktion. Vad är normalt
3. Specific suggestions: ge riktad info utifrån behov och specifika problem. Hjäpmedel ex viagra, dilatorer, glidmedel
4. Intensiv terapi - specialistbehandling, terapi psykologisk, medicinsk, sexologisk, kirurgisk. Ex LUTS-problematik, rekonstruktion av slidan, penisimplantet
Pyramid 1 basen 4 toppen. Alla vårdgivare på nivå 1
43
2 grav, 0 para, v22+2. Sjd - astma. Heriditet far HT. Livsstil: vegetarian, äter oregelbundet men varierat, lite fisk. Audit 9p festar mycket innan gravbesked. Testat cannabis. Rökte 10cig/dag innan gravbeseked, slutat. Ensamstående. Cafearbetare. Ansträngd ekonomi. EPDS 19 p. Ingen gynundersökning iom herpesinfektion.
Riskbedöm graviditet?
Psykosocial riskgraviditet
44
Beskriv herpesinfektion, agens, smittsamhet och klinisk bild?
Herpes simplex virus - humana herpesvirus.
* Ger upphov till latent infektioner
* två typer HSV1, HSV2
* Primärinfektion: blåsor/sår yttre genitalia bilat, smärta, klåda dysuri, flytning från uretra o cervix, ömmande ln iguinal, blåspares
* Recidiv: blåsor, små okarakteristiska sår/skråmor
Smittspridning:
* sekret från sår/blåsor överförs till slemhinnor eller skadad hud.
* Förstagångsinfektion: Störst smittsamhet, kvarstår i många veckor efter utläkning.
* Recidiv: några dagars smittsamhet, ej smittsamt när blåsorna torkat i
45
Hurdan effekt har herpesinfektion v22 på graviditet och förlossning?
Barnet kan smittas när den passerar förlossningskanalen, vid pågående infektion
Antiviral profylax
* Vid upprepade skov under graviditet
* start 10d innan förlossning
46
Riktlinjer kring sjukpenning vid graviditet? Ge två ex på gravditetsbesvär som inte är grund för sjukpenning?
Vilka andra ersättningar har blivande mödrar till, ange 2 ex
Om man blir sjuk och har nedsatt arbetsförmåga och man inte kan anpassa arbetsuppgifterna har man rätt till sjukpenning. Dessutom om finns risker hos kvinnan eller fostret.
Normala graviditetsbesvär ger ej sjukpenning ex trötthet, ryggont, illamående, sömnbesvär, åderbråck
Andra ersättningar är
1. föräldrapenning
2. gaviditetspenning: påfrestande arbete, risker i arbetsmiljön
47
Tolka MHVII? Åtgärder (nu v36)?
Fynd och åtgärder
1. Anemi v31,
* fick då ta två 2 järntabl dagligen
* vid uppföljning hb normalt
2. Beskymrande SF-mått (tillväxt -29,6% mot förväntat)
* tillväxtultraljud
48
Vad finns det för orsaker till tillväxthämning under graviditet?
1. Genetik
2. Preplacentära/maternella orsaker
* rökning, alkohol, narkotika
* kroniska sjd
* ht, preklampsi, dm
* ai
* anemi
* njursjd
3. Uteroplacentär/maternella orsaker
* partiell ablatio
* placentainfarkter
* preklampsi
* velamentös navelsträng (blodkärlen oskyddade)
4. fetala orsaker
* kromosomavvikelser
* syndrom
* missbildningar
* infektioner
49
V36, psykosocialt svårigheter, tillväxthämning
Gör en riskbedömning och bedöm antepartalt ctg
DR: gul patient - psykosocial risk, tillväxthämning
C: kontraktions vårbedömt ev några enstaka
BRa - 130
V: normal variabilitet ca 10
A: accelrationer finns
D-decelrationer
O: avvikanade pga decelerationer
50
V36, psykosocialt svårigheter, tillväxthämning. Amniotomi - inget synligt fostervatten. Växelvis normalt ctg växelvis avvikande. Normalt senaste 30 min
Bedöm progressen
Normal progress retraherad sedan 14.15. Huvudet har dock trängt ner ytterligare. Normalt ctg- Ingen ytterligare åtgärd
51
25-årig, gravid 1, para 0. BMI 19,5. v22+3.
Hö flank- och ryggsmärta
Utredning/åtgärder? Mest sannolika diagnosen?
Smärtlindring
Undersök:
* status,
* temp,
* urinsticka,
* ultraljud
Hydronefros - livmoder trycker mot uretär
52
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen.
Tolka MHVII samt symptom?
Typiska symptom för preklampsi med högt blodtryck och proteinueri
53
BM-besök V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi
Åtgärder?
Inläggning
54
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi
Undersökningar?
1. Status - at, hjärta/lungor, bp, buk, reflexer, fosterläge
2. Vaginal undersökning
3. blodrpover: hb, alb, tpk el, krea, urat
4. ctg
55
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi
Bedöm antepartalt ctg?
DR
C 1/10,in
BRa-145
V- variabilitet normalt
A-acclerationer finns
D- inga decelerationer
O- normalt antepartalt ctg
56
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102
Klassifiering och åtgärd?
Svår - cerebrala symptom/synpåverkan
Blodtryckssänkande behandling
Induktion av förlossning
57
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102. Inlagd.
Nu rycker ena armen och hon svarar inte på tilltal
Diagnos och åtgärd?
Eklampsi
1. ABCDE
2. Blodtryckssänkande
3. Mg-bolus
58
V36. Sedan 1v huvudvärk bakhuvudet. Svullet ansikte o kropp. Flimmer och pulsationer i ögonen. Preklampsi Bp 142/102. Inlagd. Nu rycker ena armen och hon svarar inte på tilltal. Återhämtar sig efter bp-sänkande och mg-bolus.
Kejsarsnitt? När?
Om kvinnan är stabil sker förlossningen vaginalt. Kejsarsnitt ska aldrig göras under krampanfall
59
34-år kvinna 11+2, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek.
Status: at ua, bmi 36, vaginalundersökning ua. Uterus förstorad (grav 12). Mobil o oöm
Riskfaktorer?
kontroller?
Rekommendationer
Riskfaktorer
1. fetma
Kontroller
1. glukosbelastning v12, 29
2. tillväxt ul v32
Rekommendationer
1. viktuppgång max 5-9kg
* kost
* motion
Övriga kontroller enligt basprogram
60
34-år kvinna 11+2, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek.
Tolka glukosbelastningstest
Graviditetsdiabetes
61
Beskriv patofysiologin till gdm? Riskfaktorer? Komplikationer?
* Under normal graviditet ökar behovet av insulin (särskilt 2-3:e trimestern) pga lägre känslighet för insulin.
* 2% av kvinnor kan inte kompensera för det. Utvecklar graviditetsdiabetes.
* Vanligtvis normaliseras glukostoleransen efter förlossning
* Komplikationer: ht, preeklampsi, makrosomi
* Riskfaktorer: \>30 år, fetma, heriditet, tidigare gdm, stora barn
62
Riskerna kring induktion?
Längre förlossningsförlopp
Ökad risk för instrumentell förlossning och sectio
63
Komplikationer med ett för stort barn vid förlossning?
1. Långdraget
2. Ökad risk för instrumentell förlossning, sectio
3. ökad risk för bristningar
4. skulderdystoci
5. postpartumblödning
64
34-år kvinna 37+4, para0 gravida1. Sannolikhet på KUB 1:457. Frisk, inga lm. Graviditetstillskott apotek. BMI 36 GDM
Bedöm ctg
DR: gul pat -bmi
C: 3-4
BRa: 120-130
V: normalt
Acc: finns (behöver ej bedömas)
D: inga
O: normalt ctg
65
29-år, gv10, para 0 gravida 2. Missfall tid v8. Heriditet ht far. Sjd: depression, ångest. EPDS 7. Illamående. Kost-vegetarian. Ångest med vikten. Tränar mycket vanligtvis ej pga illamående. Audit 2. Ej rök, droger
Risker? Extra kontroller?
Inga risker, som skulle leda till extra kontroller
66
Hur stor andel av kvinnor som skriv in till MHV i Sverige har behandlats för psykisk ohälsa ?
7,3%
67
v30. Återkommande svampinfektioner. Har mera sammandragningar
Undersökningar? Provtagning?
Gynundersökning
Cervixpalp
Svampodling från vagina
68
V30 återkommaned svampinfektioner. Ökande sammandragningar
Gyn: labia minora rodnade, vulvovaginit, ej cervixpåverkan
Behandlingsrekommendationer
1. Recidvierande svamp: Flukonazol 150mg 4-pack,
2. Vulvovaginit: Dactacort
69
Beskriv UL-undersökningen (v32)?
1. Barnet är normalstort (-3,2%)
2. Har normal hjärtaktivitet (FHR 146)
3. Normal fostervattenmäng (SDP)
4. Normal blodflöde i a umbilicalis
5. Placentan lågt uterus bakvägg ej previa
70
Lågt sittande moderkaka ej previa.
Rekommenderat förlossningssätt?
Vaginal förlossning
71
Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning. Dock avstannat
Åtgärder? Undersökningar? Prover?
1. PVK
2. Lab: Hb, bastest
3. BP
4. CTG
5. Bukpalp ink fosterläge
6. gynundersök
7. abd ul
Inläggning
72
Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning.
Larm-CTG: Bradykardi hos barnet, decceleration . Blod rinner längs benen
Diagnos och åtgärd?
Ablatio
Urakut kejsarsnitt, pga bradykardi och klinisk bild
73
Lågt sittande placenta, ej previa. V40. Sammandragningar,.Ej vattenavgång. Koagel 20x10 cm, vaginal blödning. Dock avstannat
Tolka CTG?
DR
C: 3-4/10min
BRa: 125-130
V: normal variabilitet
A: inga acc
D:
O: patologiskt
74
v32. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr.
Tolka symptom och MHVII?
Åtgärd?
Lätt stigande bp, huvudvärk, synförändringar. Kan vara normalt eller tecken på preeklampsi.
Ny kontroll om 1 v
Höra av sig vid försämring
75
v32. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer i 1v. Smärta i epigastriet. BP 160/110, urinsticka 3+ prot. Normg CTG
Undersökningar? Diagnos?
Preeklampsi
1. Status - at, cor/pulm, bukpalp (fosterläge), neuro
2. gynundersökning, cervixpalp
3. BP: Hb, alb, urat, el, tpk, transamniaser
76
Hur kan preeklampsi påverka fostret?
Placentainsuff leder till tillväxthämning och flödespåverkan. Risk för prematur förlossning, då man behöver förlösa pat
77
v33. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr. Smärta epigastriet. Preeklampsi. Trandate, betapred x2 (24h intervall). BP 155/105, u prot 3+
Försämring, bp stigit, stigande transaminaser, sjunkande tpk.
Åtgärd?
Induktion pga försämring i preeklampsi
78
Vilka fem saker bedöms vid vaginal undersökning inför induktion? Vad kallas score-modellen?
Bishops score
1. Station på förande fosterdel
2. cervix längd
3. position
4. konsistens
5. öppningsgrad
79
v33. BMI 27. Ont i huvudet, ögonflimmer några dgr. Försämrad preeklampsi.
Vilken metod för induktion föreslår du? Vad är mekansimen?
Angusta, cytotex, minprostin (prostaglandiner)
Leder till utmognad av cervix. Påverkar enzym- och receptorer ffa i cervix men även corpus.
Bindväven i cervix påverkas med omlagring av kollagen och förändring i sammansättning av proteoglykaner
80
29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt
Diffdiagnoser?
1. Hjärtfel
2. Infektion/sepsis
3. Lågt blodsocker
4. Andningsstörning
81
29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt
Anamnes? motivera
Vikt och gestationsålder - GDM?
AF, HF, tonus, vattenavgång, feber, blåsljud
82
29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång \>18h. Ej blåsljud
Lab? Ange kemlab/bedside
Kemlab
1. crp, il6
Bedside
1. Blogasapp på avd
* blodgas
* laktat
2. POX
83
29 år, urinträngningar tidigare under graviditet. Nyförlöst 36+1 på BB. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång \>18h. Ej blåsljud.
CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot
Diagnos? Åtgärd?
Sepsis med andningspåverkan
Inläggning på neo
84
Nyförlöst 36+1. Pojke 3,6kg, LGA. CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot Sepsis andningpåverkan.
Instruktioner och ordinationer till neo-SKK? Motivera
1. PVK
2. Blododling
3. övervak
4. bensylpenicillin + aminoglykosid
85
Nyförlöst 36+1 på BB. Pojke 3,6kg, apgar 9-9-10. Beter sig konstigt. LGA. Takypne, -kardi, lågt tonus, vattenavgång \>18h. Ej blåsljud. CRP 50, IL6 1100, pH 7,15, laktat 7. POX höha 88%, 87% väfot. Sepsis med andningspåverkan.
Insatt på bensylpenicillin och aminoglykosid
Varför?
Early onset sespsis (\<72h) behandling:
* Bensylpenicillin 50mg/kg+ aminoglykosid gentamycin 5mg/kg
Late onset sepsis(\>72h)
* cefotaxim + aminoglykosid
Agens
* **GBS** Grupp b streptokocker som smittar under förlossningen
* **KNS** koagulasnegativa stafylokocker KNS, kontamination från huden
* **S. aureus**
* **E.coli**
* Övriga
1. Listeria monocytes
2. pneumokocker
3. gas
4. candida
86
Vilka diffar bör övervägas vid desaturation postnatalt?
1. PAS/NAS (adaptionsstörning)
2. PPHN/PFC pulmonell hypertension hos nyfödd/persisterande fetal cirkulation
3. diafragmabråck
4. medfött hjärtfel
5. mekoniumaspiration
6. svår infektion
87
Svår palp ljumskpulser. UL-hjärta smalt arcus aortae. Hög flödeshastighet genom genom distala arcus
Vilket hjärtfel?
Tät coarctation (CoA).
uttalad coa= förträngning av aortabågen, kan bli så tät att cirkulationen till nedre kroppshalvan blir ductusberoende. Risk för död pga cirkulations- och multiorgansvikt.
88
Är aorta coarctation CoA ductusberoende?
Ja, om ductus stängt. Stryps systemcirkulationen till nedre krppshalvan. Behövs därmed för överlevnad
89
Ge två exempel på ductusberoende hjärtfel?
1. Pulmonalstenos/atresi
2. Hypoplastiskt vänsterkammarsyndrom HLHS
3. Transposition av stora kärl TGA
4. Coarctation
90
Hur vanligt är medfödda hjärtfel?
1% av alla nyfödda har hjärtfel
Vanligaste medfödda missbildningen
91
Vad är Prostivas och varför kan det hjälpa vid vissa hjärtfel? Verkningsmekanism?
= Prostaglandin E1/PGE1, alprostadil
* Öppnar ductus, relaxerar ductusvävnad i aortabågen. Håller den öppen
* Endogen substans som påverkar glatta muskulaturen i ducuts arteriosus (speciellt känslig för alprostadil)
* Kan även öppna ductusberoende konstriktioner i arcus.
* Ger även perifer och pulmonell vasodilation. Kan därmed hkälpa barn med PPHN och andra hjärtfel
* Nedbryts snabbt i lunga, utsöndras genom njurar = kontinuerlig infusion
92
Bikuspid aortaklaff, lindrig stenos. Coarctation. Bred nacke/hals.
Vilket syndrom passar in?
VIlket genetiskt test?
Vad för svar väntar du??
Turnerssyndrom - associerat med CoA
Kromosomuppsättning
45XO, 45X (friska 46XX, XY).
93
Flicka med CoA och Turnerssyndrom. Vilka andra subspecialister kan vara alktuella?
1. Kortvuxenhet - barnendokrinolog
* tillväxthormon från ca 4 åå
2. Ovarialsvikt (om ej mosaicism) - pubertetsstart
* östradiol + vid första blödning progesteron
3. autoimmunsjd - tyreoidea, dm1 celiaki - barngastroenterolog, endo
4. Njurmissbildningar - barnnefro
5. ADHD, autism - barnpsykiatri
94
CTG patologiskt sedan 3min. Slutskedet av förlossning. v38+5. GDM. Vattenavgång 2d sedan. Värkar 24 h. Huvudet bäckenbotten. Ej respons, andas ej, blått..
Handläggning?
Neo-HLR
1. Torka av barnet (undvk nedkylning)
2. Ventilation (60/min) med neopuff, maskblåsa, intub
3. hjärtkompression om hf
95
Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB.
Åtgärder?
1. Tidig tillmatning om ej amning fungerar
2. P-glukos inför andra målet, senaste inom 3h (risk för hypoglykemi)
96
Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB.
P-glu 2,1 efter att amning. Stabilt barn. Handläggning?
Glukosgel i munslemhinna
Fortsatt tillmatning med bröstmjölk/bröstmjölksersättning
Ny p-glu 1-2h
97
Vilka status/undersökningsfynd kan tala för hjärtfel?
Andningsfrekvens \>60
POX (sat \>3%-enheter mellan hand och fot)
98
Långvattenavgång, flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Annars välmående. På BB
d2: AF90, femoralispuls ua, ej blåsljud. sat 96% höha, 95%hö fot. Hb 200. Fin färg
Hur tolkar du af? Handläggning?
Högt AF + långvattenavgång: sepsis
Handläggning
* ta inflammatoriska parametrar: CRP, IL6, IL8, LPK, TPK
99
Vilket antibiotika sätter man in till nyfödda med misstänkt sepsis?
Hur adminstreras det?
Aminoglykosid + bensyl-Pc iv.
(cefalopsporin + bensyl-pc)
100
Lång vattenavgång. Flicka 4010g, Mamma GDM. navelsträngs pH 7.1. Apgar 1-7-10. Blekt vid 20 min. Sepsismisstanke CRP 25, IL6 80, LPK 13AF 55/min. Lite gul ansikte (ej fötter)
Vad misstänker du? Handläggning?
Ikterus/hyperbilirubinemi
Handläggning:
1. s-bilirubin
2. Behandling utgår från behandlingskurva
* om bilirubin ligger över gränsvärde för gestationsålder ger man ljusbehandling
101
Vilken mekansim ligger bakom ljusbehandling för barn med ikterus?
Blågrönt ljus med våglängd 420-448 nm omvandlar bilirubinets molekylstruktur till vattenlösligt, vilket kan utsöndras vi njurarna.
102
Beskriv hur höftundersökning görs
Varje höft får gärna undersökas var för sig
1. Knät böjd i 90 graders vinked.
2. Pek- och långfinge över trochanter major. Tummarna på insidan av låren.
3. Barlows: tryck ner och adducera. Dislokation
4. Otrolani: lyft upp och abduceras. Hoppar tillbaka
103
Vad sker vid positiv höftundersökning (ortolanis test)?
von Rosen skena
104
Redogör hur fostret överlever i livmoderns låga syrehalt?
1. **Fetalt Hb**: 80-90% av Hbt. Gammakedjor iställer för beta. HbF har högre bindningsförmåga till O2 och mättas således vid lägre PaO2.
2. **Hög HF:** därmed även hög hjärminutvolym. 150-200ml/kg/min (jmf 70 vuxen)
3. **Högt flödesmotstånd i lungkärlen**: merparten av högerkammarflödet via ductus arteroisus till aorta och vidare till systemcirkulationen. Därmed kortare ompoppstid, ökad förmåga
105
Patolgosikt ctg. Vattenavgång 2d sedan. värkar 24h. Blått barn, andras es
Beskriv initiala omhändertagandet?
Enligt neoHLR
1. avtorkning
2. ventilation om ej regelbunden andning (neopuff, mask-blåsa, intubation)
3. Hjärtkompression om hf
106
Vilka variabler ingår i APGAR?
1. Appearance - färg
2. Pulse - hjärtfrekvens
3. Grimace - retbarhet
4. Activity - muskeltonus
5. Respiration - andning
107
Vilka undersökningar görs på BB när man söker efter hjärtfel?
Vilka fynd är indikation för eko?
1. Andninsfrekvens\>60
2. POX (\>3%-enheter)
3. Femoralispulsar
4. Blåsljud
5. Färg
108
Nyfödd lång vattenavgång, AF 90. Normala femoralispulsar, inga blåsljud. POX 96%-95% Fin färg
Handläggning?
Infektionsmisstanke -sepsis
Inflammatoriska parametrar: CRP, IL6, IL8, LPK, TPK
109
Nyfödd, gul i ansiktet ej fötter. Vad msistänker du? Hur handlägger du?
Aktuell behandling?
Ikterus
S-bilirubin, transkutan bilirubinmätning
Utgå från behandlingskurva. Ifall bilirubin ligger över behandlingskurvan för gestationsålder. Ger man ljusbehandling
110
Beskriv hur höftundersökning görs?
Undersök ett ben i taget. Knäna i ca 90 graders vinkel
Pek,lång,ringfinger vid trochanter major. Tummen på insidan av höften
1. Barslow: adduktion och tryck bakåt
2. Ortolani: lyft och abducera
Med rörelserna försöker man provosera fram subluxation och tillbaka
111
