Tentafrågor Trauma Knäled

Question 1

Man, 25 år, knäledstrauma i skidbacken, inga skelettskador på rtg, går med kryckor, knä vek sig inåt vid crash, knät fortf svullet efter 8d

Stabilitetsstatus:

• Knä vacklar sig medialt men med distinkt stopp
• Pat. ökad främre draglåda

Vilka diagnoser misstänker du?

Answer 1

Lig.-skada i form av:

ACL-skada
= pga. ökad främre draglåda

Medial kollateralligamentskada
= pga. vacklar sig medialt

Question 2

Man, 25 år, knäledstrauma i skidbacken, inga skelettskador på rtg, går med kryckor, knä vek sig inåt vid crash, knät fortf svullet efter 8d

Stabilitetsstatus:

• Knä vacklar sig medialt men med distinkt stopp
• Pat. ökad främre draglåda

Varför tror du att knät är svullet?

Answer 2

Hemartros (blod i led) pga. ACL-skada

Question 3

Ange andra orsaker till hemartros i knäled utöver ACL-skada

Answer 3

Skelettskada

Patellaluxation

Annan lig. skada

Meniskskada
= med kapselskada

Question 4

Misstänkt ACL-skada & medial kolateralligskada, 8d efter skidcrash

Hur vill du initialt mobilisera och behandla pat.?

Answer 4

1. Ortos

2. Remiss FT

Question 5

Misstänkt ACL-skada & medial kolateralligskada, 8d efter skidcrash

Hur vill du undersöka pat. vidare?

Answer 5

MR
= för vidare kartläggning av mjukdelsskador i knät

eller

Diagnostisk artroskopi

Question 6

Hur ska man tänka kring MR och vidare behandling av misstänk ACL-skada?

Answer 6

MR helst inom 2v efter misstänkt ACL-skada

men pat. effekt av FT-rehabilitering kan ej utvärderas förrän efter 3 mån efter skadan

Question 7

Beskriv hur du undersöker sagitell instabilitet i knäleden

Answer 7

Främre instabilitet:

• Lachmanns-test
• Främre draglåde-test
• Pivot shift
• Jmf hela tiden med andra sidan

Bakre instabilitet:
- Bakre draglåde-test

Question 8

Hur undersöker man meniskerna?

Answer 8

Vid meniskundersökning försöker man klämma in meniskerna genom att vackla, böja och samtidigt rotera tibia mot femur (inåtrotera för testa medial menisk, utåtrotera för att testa lateral menisk)

Olika varianter:

Liggande på rygg
=> McMurray-test

Liggande på mage
=> Appley-test: se bild 336

Stående
=> Thessaly-test

Question 9

Vad finns det för indikationer för korsbandskir.?

Answer 9

Instabilitet i knäled
= trots intensiv FT-rehab under minst 3 månader

Pat. med hög aktivitetsnivå
= både på fritid och/ eller i yrkeslivet

Vid samtidigt multilig.-skador (som ändå behöver åtgärdas)

Question 10

Beskriv hur en korsbandsop. går till

Answer 10

1. Artroskopiskt
2. Använder: Hamstrings-senor (ex. m. semitendinosus)
   = plockas med en “graft-skördare”
3. Fäster dessa graft med olika metoder, ex. skruvar & ankare i femur & tibia

Question 11

Vad finns det för risker med korsbandskirurgi?

Answer 11

Infektioner

Kärl- och nervskador

Mer komplicerade komplikationer:

• Inskränkt rörlighet knäled
• Svullnad & hydrops i knäleden
• Sensibilitetsnedsättning i underbenet
• Utv. av olika smärttillstånd

Tromboemboliska komplikationer

Question 12

Pat. efter korsbandsop.:

Bultande smärta, knät & underbenet känns varmt & svullet

Beskriv hur du kliniskt undersöker pat. och vilka undersökningar du beställer

Answer 12

Inspektion

• Inspektion artroskopiportalen & sår efter grafttagning
• Hydrops, värmeökning i knät?

Palpation vad

• Klämmer
• Undersöker konsistens
• Mäter omfång

Punktion knäled
- Skickar prov på odling & analys (ledvätske: -leukocyter, -laktat, -kristaller)

Temperatur

Infektionsblodprover

• Blodstatus
• CRP
• B-SR

Question 13

Pat. efter korsbandsop.:

Bultande smärta, knät & underbenet känns varmt & svullet

Utredning visar stark misstanke på postop., intraartikulär inf., inga tecken på ventrombos

Ledvätska skickad på odling

Hur handlägger du pat. och vad är tidsplanen?

Answer 13

1. Invänta svar odlingar
2. Leder bör spolas med NaCl
   = Ev. komplettering artroskopisk spolning, eller anläggning spoldrän

3.. Ev. upprepa spolning av led

4. I samråd med inf.-läkare:
   - Sätt in bredspektrum iv. ab. (kan behövas justeras när odlingssvar kommer)