Tentamen

Question 1

Om de aanwezigheid van autoantistoffen, die gericht zijn tegen ds DNA, te onderzoeken, wordt een titerbepaling uitgevoerd.
Hiertoe wordt serum van de patiënt toegevoegd aan schapen-rode-bloedcellen, waaraan ds-DNA gekoppeld is.
Hoe wordt het type reactie genoemd die plaatsvindt als in het serum van de patiënt autoantistoffen aanwezig zijn?

Answer 1

agglutinatie

Question 2

een endophtalmitis kan onopgemerkt ontstaan na sepsis bij IC patiënten.
Het is meestal het gevolg van een oogoperatie of injectie in het oog.

Question 3

welke nervus en arteria bevat de canalis opticus?

Answer 3

• nervus opticus
• arteria ophthalmica

Question 4

biosimilars hebben een gelijksoortig bijwerkingenpatroon als biologicals.

Question 5

Leg het verschil uit tussen natuurlijke en pathofysiologische autoantistoffen en wat voor rol deze spelen tijdens auto-
immuniteit?

Answer 5

Auto-antistoffen bij auto-immuunziekten kunnen direct pathogeen zijn, maar de meeste antistoffen ontstaan secundair aan weefselbeschadiging door het ontstekingsproces. laatstgenoemde spelen geen directe rol in de pathogenese, maar worden gebruikt als biomarker voor diagnostische doeleinden.

Question 6

welke klacht staat centraal bij een patiënt met uveïtis posterior?

Answer 6

visus vermindering

Question 7

Uveïtis:

Answer 7

• is een intra-oculaire ontsteking
• de uvea bestaat uit: regenboogvlies (iris), het corpus ciliare (verantwoordelijk voor de productie van kamervocht) en de choroidea (netwerk van bloedvaten)
• de oorzaken zijn meestal infecties of systeemziekten
• klachten bij een anterieure uveïtis: pijn, fotofobie, en soms verminderde visus
• posterieure en intermediaire uveïtis zijn meestal pijnloos, maar geven vaker verlies van de visus
• (dat komt door vertroebeling van het glasvocht en verminderde scherpte)

Question 8

Scleritis:

Answer 8

• ontsteking in de diepte van de oogrok (sclera)
• hierbij ontstaat een visusdaling, dat staat op de voorgrond
• hierbij ook een doffe/borende pijn, uitstralend naar de kaak en het oor
• in 50-70% van de gevallen is een scleritis onderdeel van een systeemziekte (zoals. RA, Polychondritis of SLE)

Question 9

bij welke van de onderstaande verwekkers vindt verticale transmissie vooral rondom de bevalling (perinataal) plaats?
- HIV
- Parvo B19
- Rubella
- Toxoplasma

Answer 9

HIV

Question 10

bij onderzoek met een dipstick worden twee testen gedaan, namelijk de nitriettest (wordt gevormd uit nitraat door bacteriën) en de leukocyten test.
hoe interpreteer je de uitkomsten?

Answer 10

• leukocyten negatief –> de kans op UWI is klein, maar de test is niet erg specifiek
• nietriet is fout-negatief bij: bacteriën die geen nitraatreductase bezitten en bij een korte verblijfsduur van de urine in de blaas
• de dipstick is niet toepasbaar bij een verblijfskatheter
• alleen een positief sediment en geen klachten –> duidt op bacteriurie, maar niet direct op een UWI

Question 11

Je bent huisarts. Je ziet een man op jouw spreekuur met klachten van dysurie, jeuk en afscheiding uit de urethra. Je vraagt hem te plassen in een steriel potje en vooral de eerste urine op te vangen. De assistente bepaald hierin met behulp van de dipstick of de urine afwijkend is. Dat blijkt zo te zijn.
Noem drie microbiële pathogenen die kunnen verantwoordelijk zijn voor deze resultaten.

Answer 11

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoea
• Mycoplasma genitalium
• Herpes Simplex Virus

Question 12

bacteriostatische antibiotica:

Answer 12

• remmen de groei van bacteriën, maar doden de bacteriën niet
• op deze manier wordt het immuunsysteem de kans gegeven de bacterie zelf op te ruimen
• voorbeelden: tetracyclinen, macroliden en sulfonamiden

Question 13

bactericide antibiotica:

Answer 13

• doden de bacterie direct
• deze middelen hebben de voorkeur bij ernstige infecties, bij immuungecompromitteerde patiënten en bij infecties op een plek waar het antibioticum moeilijk komt
• voorbeelden: bèta-lactam antibiotica en aminoglycosiden

Question 14

een immunoblot assay kan ingezet worden om onderscheid te maken tussen hiv-1 en hiv-2. deze test wordt dus toegepast als bevestiging van de diagnose. de test kan het onderscheid maken tussen hiv-1 en hiv-2, wat de test erg specifiek maakt.
een belangrijk voordeel van de immmunoblot techniek bij het aantonen van antistoffen tegen HIV, is dan ook: het onderscheid antistoffen tegen verschillende HIV antigenen.

Question 15

bij een 17-jarige vrouw is de meest waarschijnlijke reden voor een UWI:

Answer 15

geslachtsgemeenschap

Question 16

Aangeboren autoinflammatoire ziekten worden veelal veroorzaakt door een mutatie die leidt tot overactivatie van het inflammasoom.
Welke twee cytokines worden daarbij vooral te veel geproduceerd?

Answer 16

• IL-1-bèta
• IL-18

Question 17

anti-TSH receptor antistoffen zijn auto-antistoffen die een directe rol spelen bij de overproductie van schildklierhormonen door binding aan en stimulatie van de schildkliercellen. deze antistoffen zijn dan ook geassocieerd met de ziekte van Graves.

Question 18

anti-TPO antistoffen worden vaak gevonden bij de ziekte van Hashimoto en soms bij Graves. deze antistoffen zorgen voor de afbraak van de cellen in de schildklier, wat vaak leidt tot hypothyreoïdie.

Question 19

anti-GAD antistoffen zijn geassocieerd met diabetes mellitus type 1. deze antistoffen zijn gericht tegen de bètacellen in de pancreas, waardoor deze cellen minder insuline uit gaan scheiden.

Question 20

anti-bijnierschors antistoffen zijn antistoffen die vaak gevonden worden bij een auto-immuun bijnierschorsinsufficiëntie, ook wel bekend als de ziekte van Addison. hierbij is er een verminderde productie van de hormonen cortisol en aldosteron.

Question 21

SCID:

Answer 21

• is een primaire immuundeficiëntie
• het is een stoornis van het beenmerg, waarbij er zowel een T-cel als een B-celdeficiëntie is.

Question 22

bij een granulocytopenie of granulocyten-disfunctiestoornis worden er dus typisch vooral infecties gezien van bacteriële aard. een infectie die typisch vaak voorkomt is een mucositis.
Patiënten met een ernstige granulocytopenie of granulocyten-dysfunctiestoornis zijn gevoelig voor het ontwikkelen van infecties.
Welk klinisch symptoom komt vaak voor?

Answer 22

recidiverende mucositis

Question 23

wat zijn veelvoorkomende niet-infectieuze klachten bij patiënten met CVID?

Answer 23

• bronchiëctasieën
• granulomen
• lymfadenopathie
• splenomegalie
• cytopenie
• auto-immuunfenomenen
• allergie
• enteropathie
• maligniteiten
• vermoeidheid
• groeiachterstand

Question 24

welke infecties worden vaak gevonden bij patiënten met Common Variable Immune Deficiency (CVID)?

Answer 24

• infecties van de meningen
• infecties van het maag-darmsysteem
• infecties van de luchtwegen

Question 25

een baby maakt gebruik van de IgG-antistoffen die overgedragen zijn via de placenta. via de borstvoeding krijgt het kind IgA van de moeder. langzaam nemen deze antistoffen na de geboorte af en het immuunsysteem gaat zelf antistoffen produceren. dit is echter nog beperkt, waardoor rond de ze maanden een dalspiegel IgG gezien zal worden.

Answer 25

het serum IgG bereikt het niveau van de volwassen leeftijd op een leeftijd van 4 tot 8 jaar. het serum IgA is pas in de puberteit tot het volwassen niveau gestegen.

Question 26

Je bent internist en hebt bij een patiënt een sterk vermoeden op het bestaan van een Common Variable Immune Deficiency (CVID). Welk laboratoriumonderzoek moet je inzetten bij deze verdenking?

Answer 26

meten van antistoffen (IgG, IgA, IgM) in perifeer bloed en vaccinatierespons bepaling

Question 27

erythema multiforme is een abrupt ontstane, niet-besmettelijke, zelfgenezende huidziekte, die voornamelijk optreedt bij (jong)volwassenen onder de veertig jaar. oorzaken van EEM zijn onder andere infecties met virussen (oa. HSV) of bijwerkingen van medicijnen (oa. penicilline en vaccinaties).

Answer 27

- dus een vaccinatie met poliomyelitis vaccin kan resulteren in erythema multiforme. - penicilline gebruik kan ook leiden tot erythema multiforme

Question 28

urethritis:

Answer 28

- een ontsteking van de urethra - wordt met regelmaat gezien bij SOA's - typische symptomen: pijn of brandend gevoel bij plassen en afscheiding uit de urethra

Question 29

technieken die in de praktijk worden gebruikt voor HLA typering:

Answer 29

- kruisproef - Next Generation Sequencing - PCR

Question 30

Een man krijgt een allogene stamceltransplantatie van zijn HLA identieke zus. Na de transplantatie krijgt hij acute graft-versus-host disease. 1. Welk type antigeenherkenning is verantwoordelijk voor deze allo immuunrespons? 2. Welke cel is verantwoordelijk voor deze allo immuunrespons?

Answer 30

1: Indirecte antigeenherkenning 2: T-cel van de donor

Question 31

bijwerkingen van glucocorticosteroïden:

Answer 31

- cushing - diabetes mellitus - verhoogd infectierisico - atrofie van de huid - hypertensie

Question 32

een anti-cytokine-biologic is specifieker dan een JAK-inhibitor.

Question 33

wat is de meest voorkomende verwekker van een Community-acquired pneumonia?

Answer 33

Streptococcus pneumoniae

Question 34

typische verwekkers van een community-acquired pneumonia:

Answer 34

- streptokokken pneumoniae - pneumokokken - H. influenzae

Question 35

atypische verwekkers van community-acquired pneumonia?

Answer 35

- Mycoplasma - Legionella - Coxiella - Chlamydia psittaci

Question 36

welke 4 histologische kenmerken worden gezien bij een antistof gemedieerde afstoting?

Answer 36

- glomerulitis - vasculitis - peritubulaire capillaritis - depositie van C4d

Question 37

welke van de onderstaande testen, indien positief, leidt je het beste naar de diagnose tuberculose? - mantoux - thorax foto - punctie uit klier voor ZN kleuring - quantiferon

Answer 37

punctie uit klier voor ZN kleuring

Question 38

de AMBU-65 of CURB-score voorspellen de mortaliteit.

Question 39

een bursitis zit aan de buitenkant van het gewricht, dus dan kan men het gewricht wel strekken. dit kan bij een septische artritis niet.

Question 40

welke darmziekte is geassocieerd met axiale spondylartropathie?

Answer 40

colitis ulcerosa

Question 41

typerend bij RA is dat voornamelijk de kleine hand-en voetgewrichten symmetrisch zijn aangedaan.

Answer 41

dus symetrische artritis van de PIP gewrichten aan de vingers

Question 42

welke twee soorten medicatie zijn de pijlers voor de behandeling van acuut reuma?

Answer 42

- NSAID's - Antibiotica

Question 43

xxx-ximab: dierlijk xxx-zumab: gehumaniseerd xxx-mumab: humaan

Question 44

wat is de meest voorkomende verwekker van een Fuch's heterochrome uveïtis?

Answer 44

Rubella

Question 45

een voordeel van de immunofluorescentietechniek bij de diagnostiek van auto-immuunziekten is dat deze snel een kwalitatieve uitslag geeft.

Question 46

bij een vrouw bij wie de diagnose recidief bilaterale uveïtis anterior is gesteld, welke combinatie van diagnostische testen moet je bij deze patiënt inzetten?

Answer 46

- HLA-B27 - Lues serologie - X-thorax - s-IL-2R - quantiferon

Question 47

in welke periode is de kans op het ontstaan van doofheid en retinopathie als gevolg van een intra-uteriene infectie bij de foetus het grootste?

Answer 47

13-16 weken

Question 48

noem belangrijke risicofactoren voor ernstige dehydratie die je moet uitvragen bij een kind met een gastro-enteritis:

Answer 48

- jonge leeftijd - veel diarree - niet/minder plassen - gestoord bewustzijn/sufheid - grauwe kleur - snelle ademhaling en hartfrequentie

Question 49

bij oudere mannen is er een toename van UWI's. wat is de belangrijkste reden daarvoor?

Answer 49

- obstructie van de urethra

Question 50

de atypische verwekkers van pneumonie hebben als eigenschap dat zij enkel een intracellulaire levensvorm hebben.

Question 51

wat is de belangrijkste virulentiefactor van de pneumokok?

Answer 51

het kapsel van de pneumokok

Question 52

hoe kan een schadelijke genvariant, die leidt tot immuundysregulatie in het innate immuunsysteem, zich klinisch uiten bij de patiënt?

Answer 52

- in een granulopenie - in een koortsende ziekte - in meningitis

Question 53

Je bent huisarts. Je ziet een 2-jarig meisje dat regelmatig last van respiratoire infecties heeft. Je denkt aan een immuunstoornis en vermoedt dat het meisje veel virale infecties krijgt. Je overweegt een bloedmonster naar het laboratorium te sturen voor analyse. 1. Welk type immuuncellen vormt hier de meest waarschijnlijke oorzaak van het ziektebeeld? 2. Beredeneer jouw antwoord in maximaal 25 woorden.

Answer 53

1: T-cellen 2: T-celle verzorgen een cytotoxische reactie die zeer belangrijk is in het afweren van virale infecties

Question 54

wat zijn de drie belangrijkste target organen van acute graft-versus-host disease?

Answer 54

- huid, lever en darm

Question 55

wat zijn de voordelen van de behandeling van ANCA-geassocieerde vasculitis met rituximab boven cyclofosfamide?

Answer 55

- verminderde carcinogeniteit - minder kan op Pneumocystitis jirovecii infectie - minder kans op onvruchtbaarheid

Question 56

waar is de therapie van CAR-T-cellen op gebasseerd?

Answer 56

B-cel ablatie

Question 57

wat zijn twee voorbeelden van ernstige infecties door verlaagd aantal neutrofiele granulocyten?

Answer 57

- ecthyma gangrenosum - pulmonale aspergillose - gedissemineerde candidiasis - candida endophtalmitis - en andere antwoorden zijn ook mogelijk

Question 58

welk medicijn is een risicofactor voor het ontwikkelen van PJP bij een patiënt die een niertransplantatie heeft ondergaan?

Answer 58

- gebruik van prednison

Question 59

vier risicofactoren voor een septische artritis zijn hoge leeftijd, recente gewrichtschirurgie, beschadigd gewricht en gestoorde afweer.

Question 60

welke van de onderstaande medicijnen zijn conventionele synthetische disease modifying antirheumatic drugs (csDMARD)?

Answer 60

methotrexaat leflunomide sulfasalazine

Question 61

wat is het klassieke Trias van Reiter?

Answer 61

- artritis - uretritis - uveïtis

Question 62

welke combinatie van autoantilischamen is het meest voorspellend voor de ontwikkeling en de ernst van reumatoïde artritis?

Answer 62

reumafactor (RF) en antilichamen gericht tegen gecitrullineerde eiwitten/peptiden (ACPA), bijvoorbeeld anti-CCP antilichamen

Question 63

ACPA zijn zeer specifiek voor RA.

Question 64

non-sense mutatie zorgt voor een stopcodon en dus een verkort eiwit.

Question 65

een immuundisregulatiesyndroom is een syndroom met combinaties van immuundeficiëntie, auto-immuniteit en/of auto-inflammatie en allergie.

Question 66

noem 2 aanvullende onderzoeken die geïndiceerd zijn om de diagnose XLA te ondersteunen:

Answer 66

- Totaal aantal B-cellen bepalen - Genetisch onderzoek

Question 67

welke van de volgende middelen vergroten de kans op diabetes? - prednisone - prednisolone - dexamethason

Answer 67

alle drie

Question 68

het membrane attack complex is specifiek essentieel bij de afweer tegen de meningokok.

Question 69

Je loopt stage of de polikliniek nierziekten en zie regelmatig patiënten die een niertransplantatie hebben ondergaan. Je hebt geleerd dat een CMV infectie ernstig kan verlopen na niertransplantatie. Je weet ook dat de CMV serostatus van de patiënt en de donor risicofactoren zijn voor het verkrijgen van een CMV-infectie na niertransplantatie. 1. Noem twee andere risicofactoren geassocieerd met een toenemende risico van CMV-infectie na een niertransplantatie. 2. Welke middel zou je voorschrijven om de kans op een CMV-infectie te voorkomen in niertransplantatie patiënten?

Answer 69

1: of er afstoting is geweest, en of de patiënt een transplantatie heeft ondergaan met een nier van een donor met een andere bloedgroep 2: valganciclovir

Question 70

welke organen zijn in de regel niet betrokken bij een spondylartropathie?

Answer 70

lever en nieren